Efektywność ekonomiczna oddziału zabiegowego Jak poprawić? Marek Wesołowski

Jaka jest nasza efektywność?

Poprawa efektywności ekonomicznej Efektywność medyczna Koszty materiałów i zasobów Organizacja pracy

Zabieg operacyjny Oszczędności Lepsza organizacja pracy bloku Szybszy obrót sal na bloku (czas przygotowania) Użycie odpowiednich technik i materiałów Efekt Niższy koszt zabiegów Lepsze wykorzystanie zasobów Zmniejszenie powikłań śródoperacyjnych Niższe koszty opieki pooperacyjnej

Gwaranty efektywności Sprawny operator Ustalone i powtarzalne wykonanie zabiegu Dobrze zdefiniowane ryzyka i sposoby zapobiegania (prewencja) Świadomość całkowitych kosztów powikłania i koszt zapobiegania powikłaniom

Powikłania to: problem medyczny dla pacjenta problem ekonomiczny dla oddziału

Częstotliwość powikłań w chirurgii

Rodzaje powikłań w zabiegach Krwawienia Płynotoki/przecieki gazowe Zakażenia Inne

Częstotliwość powikłań krwotocznych w chirurgii Impact of bleeding-related complications and/or blood product transfusions on hospital costs in inpatient surgical patients Michael E Stokes, Xin Ye, Manan Shah, Katie Mercaldi, Matthew W Reynolds, Marcia FT Rupnowand Jeffrey Hammond

Pooperacyjna częstotliwość powikłań (%) Wyniki leczenia Brak śródoperacyjnych transfuzji (n=893 205) Śmiertelność 1,1 Powikłanie ran 4,5 Powikłania płucne 3,0 Powikłanie nerkowe 1,9 Pooperacyjne nowe zdarzenie neurologiczne 0,3 Zawał lub zatrzymanie akcji serca 0,5 Sepsa pooperacyjna 2,4 Powrót na salę op. w przeciągu 30 dni 4,6 Złożony stan chorobowy 11,8 Czas od operacji do wypisania lub zgonu (dni) 3,1 Victor A. Ferraris: Wpływ przetaczania minimalnej ilości krwi na sali operacyjnej na wyniki operacyjne. Arch Surg. 2012;147(l)A9-55

Pooperacyjna częstotliwość powikłań (%) Wyniki leczenia Brak śródoperacyjnych transfuzji (n=893 205) Śródoperacyjna transfuzja 1 jednostki KKCz (n=15 186) Śmiertelność 1,1 6,3 Powikłanie ran 4,5 11,2 Powikłania płucne 3,0 15,7 Powikłanie nerkowe 1,9 6,8 Pooperacyjne nowe zdarzenie neurologiczne 0,3 1,4 Zawał lub zatrzymanie akcji serca 0,5 2,6 Sepsa pooperacyjna 2,4 10,5 Powrót na salę op. w przeciągu 30 dni 4,6 12,3 Złożony stan chorobowy 11,8 34,6 Czas od operacji do wypisania lub zgonu (dni) 3,1 10,2 Victor A. Ferraris: Wpływ przetaczania minimalnej ilości krwi na sali operacyjnej na wyniki operacyjne. Arch Surg. 2012;147(l)A9-55

Skutki powikłań śródoperacyjnych Przedłużony czas operacji Konieczność przetoczeń preparatów krwi Reoperacje Przedłużony pobyt na OIOMie Przedłużony pobyt na oddziale Wyższe koszty dzienne leczenia Wyższe ryzyka medyczne

Przedłużony pobyt a ekonomia

Jak NFZ rozlicza przypadki zabiegowe? Pomostowanie naczyń wieńcowych Koszty Średnia wartość Przedoperacyjne 1500zł 1 dzień Zabieg operacyjny ~ 8 500zł bez materiałów Uwagi Materiały wszczepialne? Zależne od operacji i materiału OIOM 2 000zł 1 dzień Dzień na oddziale 800zł 1 dzień Preparaty krwi 225zł 1 jednostka Przychody Średnia wartość Grupa JGP 20-21 000zł za przypadek Uwagi Przedłużony pobyt 312zł Za każdy dzień po 23. dniu pobytu Preparaty krwi 180zł Za 1 jednostkę KCZ OIOM 1 850zł 1 dzień (TISS=35) II poziom referencyjny Inne? Rzadko występujące

PLN (`000) PLN (`000) Wpływ redukcji powikłań na koszty oddziału Przypadek bez powikłań Przypadek z powikłaniami 35 45 30 40 25 35 30 20 25 15 20 10 5 Koszty Przychody 15 10 5 Koszty Przychody 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 Dni pobytu Dni pobytu Średni czas pobytu: 6,2 dni Średni czas pobytu: 11 dni Średni czas na OIOMie: 2 dni Średni czas na OIOMie: 4,9 dni

PLN (`000) Porównanie rentowności przypadków E05 Pomostowanie naczyń wieńcowych > 69 r.ż. lub z pw 25 Zysk Wartość (PLN) 20 Bez powikłań 7 400 15 Z powikłaniami 4 600 Różnica 2 800 10 Dzień wypisu Wynik bez powikłań Wynik z powikłaniem 5 Dzień wypisu 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29-5 Dni pobytu -10

Ile kosztuje powikłanie śródoperacyjne? (przykład) D02 - KOMPLEKSOWE ZABIEGI KLATKI PIERSIOWEJ

Wpływ redukcji powikłań na wynik oddziału Zwiększa się rentowność przypadków Zmniejsza się obłożenie łóżek i obciążenie bloku operacyjnego Zwiększa się zysk przez zwiększenie liczby przypadków Wolniej wyczerpuje się kontrakt z NFZ Racjonalna prewencja jest bardzo opłacalna

To zależy od efektu! Czy 5 kg to dużo?

Powikłania i prewencja Teoria gier losowych Gra z wynikiem zerowym wpłaty równe nagrodom Gra z wynikiem ujemnym wpłaty mniejsze od nagród Gra z wynikiem dodatnim nagrody większe od wpłat

Wpływ powikłań na efektywność ekonomiczną oddziału zabiegowego Dziękuję Marek Wesołowski www.sga.waw.pl