Strona 1 Szczegółowe warunki zamówienia Załącznik nr 1 I. Podstawowe dane Stan na grudzień 2016 Liczba Pracownicy ogółem 598 Struktura zawodowo-wiekowa pracowników Załącznik nr 2 do SIWZ Pracownicy posiadający ochronę ubezpieczeniową w ramach 488(2) ubezpieczeń grupowych (powyżej 69 roku życia) Członkowie rodzin pracowników posiadający ochronę ubezpieczeniową w ramach ubezpieczeń grupowych na 97 prawach pracownika Łącznie ubezpieczonych: 585 II. Przedmiot ubezpieczenia: 1. Ubezpieczyciel akceptuje niezmienność swojej oferty niezależnie od ilości osób przystępujących do ubezpieczenia i znosi minimalny limit ilościowy grupy ubezpieczonych. 2. Uprawnieni do ubezpieczenia - do ubezpieczenia będą mieli prawo przystąpić pracownicy Ubezpieczającego oraz członkowie ich rodzin, którzy w dniu składania deklaracji przystąpienia ukończyli 18 rok życia i nie ukończyli 69 roku życia. Do ubezpieczenia będą mogły przystąpić osoby, będące pracownikiem Ubezpieczającego, które przekroczyły wiek 69 lat pod warunkiem, że były objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach ubezpieczenia grupowego funkcjonującego u Ubezpieczającego bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia z Ubezpieczycielem. Prawo przystąpienia do ubezpieczenia przysługuje również pracownikom i członkom rodzin pracowników, którzy byli objęci ubezpieczeniem grupowym funkcjonującym u Ubezpieczającego, a którzy w dacie podpisania deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia przebywali na urlopie bezpłatnym, urlopie macierzyńskim, urlopie wychowawczym, zwolnieniu lekarskim, w szpitalu lub mają orzeczoną trwałą niezdolność do pracy/służby przez właściwy organ rentowy. Wymaga się zapewnienia pełnej ochrony przez cały okres umowy ubezpieczenia zawartej w wyniku przetargu w stosunku do wszystkich ubezpieczonych. 3. Ubezpieczyciel uzna swoją odpowiedzialność za skutki stanów chorobowych oraz wypadków, które zostały stwierdzone/zaszły przed początkiem odpowiedzialności
Strona 2 Ubezpieczyciela, a których skutki ujawniły się po rozpoczęciu odpowiedzialności Ubezpieczyciela pod warunkiem, że Pracownik lub członek rodziny był ubezpieczony w ramach ubezpieczenia grupowego bezpośrednio przed zawarciem umowy ubezpieczenia zniesienie pre existingu. Zniesienie pre-existingu dotyczy następujących ryzyk ubezpieczeniowych: zgon ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy, zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, zgon ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego (zamiennie udaru mózgu jeżeli przewidują to owu), zgonu małżonka ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, ciężkie choroby ubezpieczonego, leczenie specjalistyczne, operacje chirurgiczne. Na dowód, wykazania ciągłości ubezpieczenia, Ubezpieczający przekaże do 15.02.2017r. Ubezpieczycielowi kopię ostatniej polisy oraz wykaz osób ubezpieczonych w ostatnich 3 miesiącach z potwierdzeniem, że za te osoby została opłacona składka ubezpieczeniowa. 4. Do okresu wyłączenia z tytułu zgonu ubezpieczonego w wyniku samobójstwa Wykonawca zaliczy staż ubezpieczonego z poprzedniej umowy ubezpieczenia, pod warunkiem zachowania ciągłości ubezpieczenia przez Ubezpieczonego, z uwzględnieniem przepisów Kodeksu cywilnego w zakresie minimalnej karencji ustawowej. 5. Pracownik to osoba zatrudniona na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, lub innej umowy cywilnoprawnej w szczególności umowy zlecenia, umowy o dzieło, której przedmiotem jest świadczenie pracy na rzecz Ubezpieczającego. 6. Członek rodziny: - małżonek osoba pozostająca z ubezpieczonym w związku małżeńskim, w stosunku do której nie orzeczono separacji zgodnie z obowiązującymi przepisami, a jeżeli Ubezpieczony nie ma małżonka partner życiowy rozumiany jako wskazana w deklaracji przystąpienia ubezpieczonego podstawowego osoba nie będąca w formalnym związku małżeńskim, pozostająca z ubezpieczonym podstawowym - również nie będącym w formalnym związku małżeńskim - we wspólnym pożyciu; partner życiowy nie może być spokrewniony z ubezpieczonym podstawowym. Ubezpieczony podstawowy może wskazać partnera życiowego wyłącznie raz w danym roku polisowym. Wskazanie partnera życiowego obowiązuje od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym dokonano wskazania, - pełnoletnie dziecko ubezpieczonego. 7. Ubezpieczający zastrzega, iż u Ubezpieczającego będą funkcjonować jednocześnie dwie GRUPY ubezpieczenia. Zakres ubezpieczenia, sumy ubezpieczenia i wysokość świadczeń dla ubezpieczonych w danej GRUPIE Ubezpieczający określa w tabelach świadczeń. O wyborze Grupy decydują osoby do niej przystępujące.
Strona 3 8. Prawo przystąpienia do ubezpieczenia na warunkach zaproponowanych przez Ubezpieczyciela dla pracowników winni mieć członkowie rodziny przystępującego do ubezpieczenia pracownika. Członkowie rodziny pracownika mają prawo wyboru dowolnej GRUPY ubezpieczenia, niezależnie od GRUPY do której przystąpi pracownik Ubezpieczającego. Składka ubezpieczeniowa za członków rodziny pracownika będzie opłacana z wynagrodzenia netto pracownika. Składka łączna będzie przekazywana przez Ubezpieczającego na wskazane przez Ubezpieczyciela konto bankowe. 9. Maksymalna szacowana składka ubezpieczeniowa na jedną osobę ubezpieczoną (cena jednostkowa) wynosi: 59,00 zł za jednego ubezpieczonego w GRUPIE I, 65,00 zł za jednego ubezpieczonego w GRUPIE II. 10. Przyjmuje się, że w stosunku do zakresu ubezpieczenia i definicji poszczególnych ryzyk mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia Towarzystw Ubezpieczeniowych biorących udział w przetargu. Wyjątek od tej zasady stanowi nadrzędność zapisów SIWZ. Ubezpieczający akceptuje odmienną treść definicji, o ile nie zawęża ona zakresu ochrony i uprawnień ubezpieczonych w stosunku do założeń SIWZ. 11. Karencje dla Pracowników: w stosunku do osób będących Pracownikami w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, które przystąpią do ubezpieczenia w ciągu 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, wymaga się zniesienia okresów karencji w pełnym zakresie oferty; karencji nie stosuje się również w stosunku do osób zatrudnionych w trakcie trwania umowy ubezpieczenia, które przystąpią do ubezpieczenia grupowego w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia; w pozostałych przypadkach zastosowanie mają zapisy OWU dotyczące okresów karencji, z wyłączeniem ryzyk związanych z następstwami nieszczęśliwych wypadków (obowiązuje pełne zniesienie karencji na zdarzenia będące następstwem NW). 12. Karencje dla członków rodzin Pracowników: Ubezpieczający wymaga, aby w stosunku do członków rodzin pracownika, którzy przystąpią do ubezpieczenia w ciągu 3 miesięcy od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, nie miały zastosowania okresy karencji w pełnym zakresie oferty; Karencje nie będą miały zastosowania również w stosunku do członków rodziny, które przystąpią do ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia w okresie 3 miesięcy od daty zatrudnienia pracownika, od daty zawarcia związku małżeńskiego oraz ukończenia przez dziecko 18-go roku życia; w pozostałych przypadkach zastosowanie mają zapisy OWU dotyczące okresów karencji, z wyłączeniem ryzyk związanych z następstwami nieszczęśliwych wypadków (obowiązuje pełne zniesienie karencji na zdarzenia będące następstwem NW).
Strona 4 dopuszcza się zastosowanie okresów karencji w stosunku do partnerów życiowych nie objętych ochroną ubezpieczeniową przed 01.02.2017 r. zgodnie z obowiązującymi w dniu składania oferty OWU Ubezpieczyciela. 13. Indywidualna kontynuacja - Ubezpieczający wymaga zagwarantowania dożywotniej indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia dla Ubezpieczonego, bez względu na wiek, po ustaniu stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym oraz w okresie korzystania z urlopu wychowawczego lub bezpłatnego jak również w stosunku do Ubezpieczonego, który odbywa służbę wojskową. W każdym z wymienionych przypadków prawo do indywidualnej kontynuacji przysługuje Ubezpieczonemu, za którego przekazano składkę za okres co najmniej 6 miesięcy. Natomiast w przypadku ustania stosunku prawnego łączącego Ubezpieczonego z Ubezpieczającym z powodu reorganizacji lub likwidacji bez względu na okres przekazywania. Do tego okresu zaliczany będzie również staż u poprzedniego ubezpieczyciela pod warunkiem, że została zachowana ciągłość ubezpieczenia. Ubezpieczyciel jest zobowiązany niezwłocznie po otrzymaniu wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego wystawić i dostarczyć do Ubezpieczonego dokument potwierdzający ochronę ubezpieczeniową i poinformować o prawach i obowiązkach stron. W przypadku zwłoki Ubezpieczyciela w przekazaniu w/w dokumentów umowę uznaje się za zawartą zgodnie z złożonym wnioskiem. Oferta indywidualnej kontynuacji może zawierać dwa warianty ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego. O wyborze wariantu decyduje ubezpieczony. Wariant 1 - obligatoryjny - zakres ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego zgodnie z tabelą, Wariant 2 - fakultatywny - kontynuacja ubezpieczenia zgodnie z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia Indywidualnie Kontynuowanego obowiązującego u Ubezpieczyciela. Minimalne zakresy ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego WARIANT 1 Zgon ubezpieczonego Zgon ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku Zgon małżonka Zgon małżonka w następstwie nieszczęśliwego wypadku Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku świadczenie za 1% uszczerbku Zgon rodzica, teścia Zgon dziecka Osierocenie dziecka Urodzenie dziecka Urodzenie martwego dziecka Maksymalna składka za zakres za 1 tys. sumy ubezpieczenia w ubezpieczeniu indywidualnie kontynuowanym: 7 zł
Strona 5 14. Leczenie szpitalne zgodnie z owu Ubezpieczyciela, ale w znaczeniu nie węższym jak: świadczenie wypłacane w przypadku trwającego nieprzerwalnie dłużej jak 3 dni pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego chorobę i od 1 dnia na skutek nieszczęśliwego wypadku; świadczenie wypłacane za min. 90 dni w każdym okresie kolejnych 12 miesięcy udzielonej w wyniku przetargu ochrony ubezpieczeniowej. Wymaga się aby podwyższona kwota dziennego świadczenia z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem, nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym, nieszczęśliwym wypadkiem przy pracy, zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym (zamiennie udarem mózgu jeżeli przewidują to owu) należna była za minimum 14 dni pobytu w szpitalu. W przypadku ekspiracji umów ubezpieczenia i zmianą Ubezpieczyciela, do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciel zaliczy okres pobytu w szpitalu przed początkiem nowej ochrony zawartej w wyniku postępowania przetargowego. 15. Operacje chirurgiczne - Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za operacje chirurgiczne wykonywane metodą endoskopową, zamkniętą oraz otwartą wymienione w katalogu operacji chirurgicznych (prosimy o załączenie w ofercie katalogu operacji chirurgicznych), wykonane w placówce medycznej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przez lekarza o specjalności zabiegowej, w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym, niezbędnym z medycznego punktu widzenia w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby lub urazu, w czasie trwania odpowiedzialności w stosunku do danego ubezpieczonego. Liczba kategorii/klas, operacji, zgodna z obowiązującymi w dniu składania oferty OWU Wykonawcy, z zastrzeżeniem iż za operacje najlżejsze (najmniej skomplikowane pod względem medycznym) wypłata świadczenia będzie wynosić nie mniej niż 500 zł. Wykaz operacji powinien zawierać minimum 500 operacji. 16. Leczenie specjalistyczne Ubezpieczyciel wypłaci ubezpieczonemu świadczenie w określonej w tabeli świadczeń kwocie w przypadku przeprowadzenia u ubezpieczonego leczenia specjalistycznego, tj. chemioterapii-podania pierwszej dawki leku lub radioterapii-podania pierwszej dawki promieniowania jonizującego, terapii interferonowej-podania pierwszej dawki leku, wszczepienia kardiowertera (defibrylatora), wszczepienia rozrusznika serca, wykonania ablacji. 17. Ankiety medyczne dopuszcza się zastosowanie ankiet medycznych wyłącznie w stosunku do uprawnionych członków rodzin pracowników nie objętych ochroną ubezpieczeniową w ramach grupowych ubezpieczeń na życie przed 01.02.2017 r. (brak ciągłości ubezpieczenia) oraz pracowników przystępujących w okresie karencji. 18. Ciężkie choroby ubezpieczonego wystąpienie u Ubezpieczonego co najmniej następujących chorób: 1) chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej by-pass, 2) niewydolność nerek, 3) nowotwór złośliwy, 4) ropień mózgu, 5) sepsa, 6) tężec,
Pozycja Strona 6 7) udar, 8) zakażenie wirusem HIV w następstwie transfuzji krwi lub w trakcie wykonywania obowiązków zawodowych, 9) zawał serca, 10) oparzenia, 11) utrata wzroku, 12) transplantacja dużych organów, 13) oponiak/łagodny guz mózgu, 14) choroba Parkinsona za które Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości określonej w tabeli świadczeń. III. Zakres ubezpieczenia tabela świadczeń Zakres ochrony ubezpieczeniowej winien świadczeń: obejmować następujące zdarzenia i wysokość Grupy: I II Liczba osób ubezpieczonych: 360 280 Maksymalna zakładana wysokość składki ubezpieczeniowej: 59,00 65,00 Podstawowa suma ubezpieczenia w zł dla poz. 1-5, 8-9 10 000 10 000 Podstawowa suma ubezpieczenia w zł dla poz. 16-19 12 000 14 000 Wysokość świadczeń w zł / Zakres ubezpieczenia % sumy ubezpieczenia w poz. 1-5, 8-9, 16-19 1. Zgon ubezpieczonego 600 % 650 % (60 000 zł) (65 000 zł) 2. Zgon ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku* 1 250 % 1 350 % (125 000 zł) (135 000 zł) 3. Zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego* 1 850 % 2 000 % (185 000 zł) (200 000 zł) 4. Zgon ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy * 5. 6. 7. Zgon ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego (zamiennie udaru mózgu jeżeli przewidują to owu)* Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku świadczenie za 1% uszczerbku Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego (zamiennie udaru mózgu jeżeli przewidują to owu) - świadczenie za 1% uszczerbku 1 850 % (185 000 zł) 820 % (82 000 zł) 2 000 % (200 000 zł) 1 000 % (100 000 zł) 700 zł 700 zł 700 zł 700 zł
Pozycja Strona 7 Grupy: I II Liczba osób ubezpieczonych: 360 280 Maksymalna zakładana wysokość składki ubezpieczeniowej: 59,00 65,00 Podstawowa suma ubezpieczenia w zł dla poz. 1-5, 8-9 10 000 10 000 Podstawowa suma ubezpieczenia w zł dla poz. 16-19 12 000 14 000 Wysokość świadczeń w zł / Zakres ubezpieczenia % sumy ubezpieczenia w poz. 1-5, 8-9, 16-19 8. Zgon małżonka ubezpieczonego 200 % 200 % (20 000 zł) (20 000 zł) 9. Zgon małżonka ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku* 300 % (30 000 zł) 10. Urodzenie się dziecka ubezpieczonemu 1 450 zł 11. Urodzenie martwego dziecka 2 900 zł 400 % (40 000 zł) **0 lub świadczenie minimalne wg oferty Ubezpieczyciela **0 lub świadczenie minimalne wg oferty Ubezpieczyciela 12. Zgon dziecka ubezpieczonego 5 000 zł 5 000 zł Osierocenie dziecka jednorazowe świadczenie dla każdego 13. dziecka 6 000 zł 6 000 zł Zgon rodzica ubezpieczonego i rodzica małżonka 14. ubezpieczonego 2 200 zł 2 500 zł 15. Ciężkie zachorowanie ubezpieczonego 6 000 zł 8 000 zł Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany chorobą oraz powyżej 14-go dnia pobytu spowodowanego 0,5 % 0,5 % 16. nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub krwotokiem (60 zł) (70 zł) śródmózgowym (zamiennie udarem mózgu jeżeli przewidują to owu) 17. 18. Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem wypłacane za każdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia* Dzienne świadczenie szpitalne: pobyt w szpitalu spowodowany zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym (zamiennie udarem mózgu jeżeli przewidują to owu) wypłacane za każdy dzień pobytu od 1-go do 14-go dnia* 2 % (240 zł) 1,5 % (180 zł) 2 % (280 zł) 1,5 % (210 zł) 5 % 5 % 19. Pobyt na OIT dodatkowe świadczenie jednorazowe (600 zł) (700 zł) 20. Operacje chirurgiczne - świadczenie minimalne: 500 zł 700 zł 21. Leczenie specjalistyczne 7 000 zł 7 000 zł * skumulowana wysokość świadczeń **wysokość oferowanych świadczeń nie podlega ocenie
Strona 8 1. 2. 3. IV. Warunki ubezpieczenia - dodatkowa wysokość świadczeń Zamawiający wnioskuje o zastosowanie w ofercie ubezpieczenia dodatkowej wysokości świadczeń/sumy ubezpieczenia na wybrany zakres ubezpieczenia tabeli świadczeń o charakterze fakultatywnym, która będzie brana pod uwagę w ocenie kryterium jakości proponowanej ochrony ubezpieczeniowej: Zakres ubezpieczenia Podwyższenie podstawowej sumy ubezpieczenia w poz. 1-5, 8-9 tabeli świadczeń (świadczenia zgonowe) Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku świadczenie za 1% uszczerbku Powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego (zamiennie udaru mózgu jeżeli przewidują to owu) - świadczenie za 1% uszczerbku 4. Urodzenie dziecka* 5. Zgon rodzica ubezpieczonego i rodzica małżonka ubezpieczonego 6. Ciężkie choroby ubezpieczonego 7. Podwyższenie podstawowej sumy ubezpieczenia w poz. 16-19 tabeli świadczeń (świadczenia szpitalne) Minimalna wysokość świadczenia dodatkowego / dodatkowej sumy ubezpieczenia w zł 500 zł 25 zł 25 zł 50 zł 50 zł 500 500 zł Liczba punktów jednostkowo za oferowane świadczenie dodatkowe za 500 2 pkt 25 zł 25 zł 50 zł 50 zł za 500 zł 2 pkt za 500 Maksymalna liczba punktów do zdobycia w GRUPIE I Maksymalna liczba punktów do zdobycia w GRUPIE II 2 6 6 8 3 3 3 ---- 1 2 4 8 6 8 8. Operacje chirurgiczne najlżejsze 100 za 100 2 4 9. Leczenie specjalistyczne 1 000 za 100 1 3 Maksymalna możliwa do zdobycia liczba punktów: 70 *przyjmuje się wysokość świadczenia z tytułu urodzenia martwego dziecka jako dwu świadczenia z tytułu urodzenia dziecka
Strona 9 V. Warunki ubezpieczenia - klauzule dodatkowe Ubezpieczający wnioskuje o zastosowanie w ofercie ubezpieczenia następujących klauzul dodatkowych, które będą brane pod uwagę w ocenie kryterium jakości proponowanej ochrony ubezpieczeniowej: 1. Gwarancja zapewnienia organizacji komisji lekarskiej/badania lekarskiego OBLIGATORYJNA W przypadku konieczności stawienia się ubezpieczonego na komisji lekarskiej/przeprowadzenia badania lekarskiego, Ubezpieczyciel zapewni organizację komisji lekarskiej/badania lekarskiego orzekających o stanie zdrowia ubezpieczonych na potrzeby realizacji umowy, w placówkach medycznych zlokalizowanych na terenie Opola. (Ubezpieczający dopuszcza ocenę zaoczną stanu zdrowia Ubezpieczonego). 2. Klauzula rozszerzająca odpowiedzialność ubezpieczyciela za pobyt Ubezpieczonego w szpitalu poza granice RP OBLIGATORYJNA Odpowiedzialność Ubezpieczyciela obejmować powinna pobyt w szpitalu w celu leczenia na terytorium Unii Europejskiej oraz na terytorium co najmniej: Australii, Islandii, Japonii, Kanady, Monako, Norwegii, Nowej Zelandii, USA, Szwajcarii. 3. Udostępnienie na wniosek Ubezpieczającego lub Pełnomocnika tabeli oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu obowiązującej w Zakładzie Ubezpieczeń w dniu składania oferty OBLIGATORYJNA 4. Udostępnianie informacji o szkodowości co najmniej w rocznych okresach ubezpieczenia lub na wniosek Zamawiającego lub Pełnomocnika - OBLIGATORYJNA 5. Klauzula udostępnienia systemu elektronicznego obsługi polis - OBLIGATORYJNA Ubezpieczyciel zobowiązuje się, od daty zawarcia umowy ubezpieczenia, do nieodpłatnego udostępnienia Ubezpieczającemu co najmniej elektronicznego systemu obsługi polisy (np. składnik pakietu biurowego MS Office - Excel). System ten, poprzez łącze internetowe, usprawniać będzie obsługę polisy w zakresie co najmniej: prowadzenia ewidencji osób objętych programem ubezpieczenia, ewidencjonowania osób przystępujących do programu ubezpieczenia, ewidencjonowania osób występujących z programu ubezpieczenia, rozliczania składek miesięcznych. 6. Klauzula zniesienia ograniczeń czasowych warunkujących wypłatę świadczeń 2 pkt Wymaga się zniesienia ograniczeń czasowych w wypłacie świadczenia z tytułu: - śmierci ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, - śmierci ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego, - śmierci ubezpieczonego w następstwie wypadku przy pracy,
Strona 10 - wystąpienia w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, - wystąpienia w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub krwotoku śródmózgowego (zamiennie udaru mózgu jeżeli przewidują to owu). Wypłata świadczenia z tytułu zajścia wymienionych zdarzeń jest zasadna bez względu na długość czasu jaki upłynął pomiędzy śmiercią, wystąpieniem trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego a zdarzeniem je wywołującym (z uwzględnieniem przepisów bezwzględnie obowiązujących). 7. Klauzula gwarancji wypłaty pełnej kwoty odszkodowania 2 pkt Nie dopuszcza się pomniejszenia kwoty wypłaty świadczenia z tytułu zgonu ubezpieczonego będącego następstwem choroby, nieszczęśliwego wypadku o świadczenia wcześniej wypłacone z tytułu choroby, trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego będącego wynikiem tego samego nieszczęśliwego wypadku, czy zawału serca lub krwotoku śródmózgowego (zamiennie udaru mózgu jeżeli przewidują to owu). 8. Klauzula rozszerzająca system elektronicznej obsługi polis o dedykowaną klientowi aplikację internetową 3 pkt Ubezpieczyciel zobowiązuje się w terminie 1 miesiąca od zawarcia umowy ubezpieczenia, do nieodpłatnego udostępnienia Ubezpieczającemu elektronicznej aplikacji przeznaczonej do zarządzania obsługą polisy. Aplikacja ta, poprzez łącze internetowe, usprawniać będzie obsługę polisy, umożliwiając dokonywanie w drodze elektronicznej następujących czynności: prowadzenie ewidencji osób objętych programem ubezpieczenia, ewidencjonowanie osób przystępujących do programu ubezpieczenia, ewidencjonowanie osób występujących z programu ubezpieczenia, rozliczenie składek miesięcznych (w tym możliwość sprawdzania sald wpłaconych składek ubezpieczeniowych), generowanie wniosku o wypłatę świadczeń umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie, generowanie wniosku o przejście na indywidualną kontynuację umożliwiające jego późniejsze wydrukowanie, ewidencjonowanie zmian danych osobowych osób objętych programem Ubezpieczenia. 9. Klauzula szybkiej likwidacji świadczeń maksymalnie 6 pkt Winna gwarantować: a) możliwość zgłaszania świadczeń za pośrednictwem Internetu (brak konieczności wysyłania do Ubezpieczyciela w formie papierowej wymaganej dokumentacji) 2 pkt, b) możliwość zgłaszania świadczeń w jednostce Ubezpieczyciela zlokalizowanej na terenie Opola 2 pkt,
Strona 11 c) likwidacja świadczeń prostych w maksymalnym terminie 7 dni roboczych - 2 pkt. 10. Rozszerzenie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu ubezpieczenia dodatkowego na wypadek urodzenia dziecka Za urodzenie dziecka uważa się również całkowite, nierozwiązywalne przysposobienie przez Ubezpieczonego dziecka urodzonego przed okresem odpowiedzialności Ubezpieczyciela o ile przysposobienie to zostało stwierdzone prawomocnym orzeczeniem sądu wydanym w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela (adopcja). 11. Gwarancja wypłaty świadczenia z tytułu leczenia szpitalnego za skrócony pobyt Ubezpieczonego w szpitalu maksymalnie 4 pkt a) ustala się odpowiedzialność Ubezpieczyciela w przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego chorobą trwającym 3 dni 2 pkt; b) ustala się odpowiedzialność Ubezpieczyciela w przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu spowodowanego chorobą trwającym 2 dni 4 pkt. 12. Rozszerzenie odpowiedzialności z tytułu leczenia szpitalnego maksymalnie 2 pkt Ubezpieczyciel obejmie swoją odpowiedzialnością pobyty w szpitalu spowodowane: a) koniecznością przeprowadzenia badań diagnostycznych, b) leczeniem dyskopatii, zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa, chorób zwyrodnieniowych stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów oraz chorób stawu kolanowego. 13. Gwarancja minimalnego katalogu operacji chirurgicznych Ubezpieczyciel gwarantuje co najmniej 600 procedur medycznych w katalogu operacji chirurgicznych. 14. Gwarancja rozszerzenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu umowy dodatkowej na wypadek leczenia specjalistycznego W ramach leczenia specjalistycznego Ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność za zastosowanie u Ubezpieczonego chemioterapii metodą pozajelitową oraz doustną w ramach leczenia choroby nowotworowej. 15. Rozszerzenie zakresu dodatkowego ubezpieczenia z tytułu ciężkiego zachorowania ubezpieczonego o dodatkowe jednostki chorobowe wg definicji Ubezpieczyciela maksymalnie 4 pkt Ubezpieczyciel rozszerza katalog ciężkich zachorowań Ubezpieczonego o następujące jednostki chorobowe a) borelioza, b) wirusowe zapalenie wątroby, c) gruźlica, d) stwardnienie rozsiane.
Strona 12 16. Klauzula prewencji 2 pkt Ubezpieczyciel w trakcie trwania umowy ubezpieczenia zawartej w wyniku przetargu, stawia do dyspozycji Ubezpieczającego środki pieniężne pochodzące z działalności prewencyjnej. Przekazane środki będą wykorzystane w całości na zadania: związane z ochroną zdrowia i życia ludzkiego oraz ograniczeniem szkodowości, związane z ochroną oraz poprawą zdrowia i życia pracowników Ubezpieczającego poprzez dostęp do badań prewencyjnych związanych z optymalizacją zdrowia, np. bilansów zdrowotnych w grupach wiekowych, szczepień zapobiegawczych, badań i testów specjalistycznych, wybór zadań prewencyjnych odbędzie się w drodze negocjacji stron umowy. Ubezpieczyciel przekazuje Ubezpieczającemu środki pieniężne w ciągu 3 miesięcy od dnia otrzymania wniosku o ich przyznanie. Ubezpieczający przedstawi Ubezpieczycielowi rachunki i kosztorys potwierdzający sposób wydatkowania przekazanych środków. 17. Klauzula zniżek indywidualnych Ubezpieczyciel gwarantuje - dla pracowników ubezpieczonych w ramach umowy zawartej w drodze niniejszego postępowania przetargowego - zniżkę w wysokości min. 5% na indywidualne ubezpieczenia majątkowe w życiu prywatnym. Zawarcie ubezpieczenia majątkowego z gwarantowaną zniżką jest indywidualną i dobrowolną decyzją ubezpieczonego pracownika. 18. Klauzula akwizycyjna 4 pkt Klauzula zobowiązuje Ubezpieczyciela do: przedstawienia pośrednikowi reprezentującemu Ubezpieczającego harmonogramu prac akwizycyjnych, aktywnego udziału w akcji informacyjnej oraz pomocy w procesie akwizycyjnym, w tym udział w spotkaniach informacyjnych, przygotowania oraz dostarczenia Ubezpieczającemu materiałów akwizycyjnych, tj: ulotki, deklaracje przystąpienia do ubezpieczenia, listy akwizycyjne, zorganizowania szkolenia obsługowego dla pracowników administrujących umowy ubezpieczenia u Ubezpieczającego. Beata Sobkowicz-Gostyńska