Ubezpieczenie pielęgnacyjne (Pflegeversicherung) Berlin, dnia 6 marca 2015 r. Dr Martin Schölkopf Kierownik Referatu ds. Ubezpieczenia Pielęgnacyjnego Federalne Ministerstwo Zdrowia
Wyzwania związane ze świadczeniem usług pielęgnacyjnych Najaważniejsze wyzwania w zakresie usług pielęgnacyjnych Wzrost liczby osób wymagających opieki (o 40 % w 2030 r.) Wzrost liczby zachorowań na choroby demencyjne Zagrożenie brakiem wykwalifikowanych pracowników Utrzymanie możliwości opieki przez członków rodziny Zapewnienie opieki wszystkim pacjentom, w tym przede wszystkich na terenach wiejskich Optymalizacja systemu świadczenia opieki (np. punkty styczne) Zapewnienie stabilnego finansowania
Ubezpieczenie pielęgnacyjne Obecna sytuacja Wysokość składek w ujęciu chronologicznym 2015: Wzrost stawki o 0,3 % w PSG I
Ubezpieczenie pielęgnacyjne Obecna sytuacja 25 23,2 (= + 27 % ggü. 2008) Rosnące wydatki 20 18,2 19,3 20,4 20,9 21,9 15 Mrd. Euro 10 5 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Vollstationäre Pflege Geldleistung Pflegesachleistung Soziale Sicherung der Pflegepersonen Weitere Quelle: Leistungen BMG
Ubezpieczenie pielęgnacyjne Obecna sytuacja 2,6 milionów osób wymagających opieki (2014) 70 % pacjentów decyduje się na opiekę w warunkach domowych, z czego niespełna 70 % na opiekę świadczoną przez członków rodziny W dalszym ciągu system świadczenia usług pielęgnacyjnych opiera się na świadczeniu opieki w warunkach domowych przez członków rodziny pacjenta Infrastruktura obejmuje niemal cały wymagany obszar
Statystyka dotyczącaświadczenia usług opiekuńczych 2011 r. - Pflegebedürftige nach Versorgungsart - Łącznie 2,5 milionów osób wymaga opieki Liczba osób objętych opieką w warunkach domowych: 1,76 miliona (70 %) 743 000 (30 %) Liczba osób przebywających w domowach opieki Liczba osób objętych opieką przez członków rodziny: 1,18 miliona Łącznie objętych opieką ambulatoryjną: 576 000 Procent osób wymagających opieki, otrzymujących zasiłek pielęgnacyjny 12.300 placówek ambulatoryjnych zatrudniających 1997 56% zatrudniających 661.000 pracowników 2011 44 % 291 000 pracowników Quelle: Pflegestatistik 2011, Destatis
Społeczne ubezpieczenie pielęgnacyjne Do czego dążymy? Dalszy rozwój społecznego ubezpieczenia pielęgnacyjnego (SPV) w dwóch etapach w trakcie obecnej kadencji: Wraz z PSG I wprowadzono szereg usprawnień związanych z systemem wypłaty świadczeń Wprowadzenia nowej definicji osób wymagających opieki/nowej procedury oceny po etapie testów ( PSG II ) Ramy finansowe obu reform: Przychody w wymiarze 0,5 BSP (produkt socjalny brutto) przeznaczone na wprowadzenie usprawnień związanych z systemem wypłaty świadczeń oraz wprowadzenie nowej definicji osób wymagających opieki (z czego 0,1 BSP na rzecz Funduszu Zabezpieczenia Usług Pielęgnacyjnych). Przewidziana jest również realizacja szeregu działań o charakterze strukturalnym, m.in.: Usprawnienie struktur decyzyjnych w organach samorządowych, zapewnienie odpowiedniego poziomu jakości i przejrzystości Utworzenie grupy roboczej z udziałem Federacji i krajów związkowych w celu wzmocnienia roli gmin w systemie świadczenia usług pielęgnacyjnych Reforma szkolnictwa zawodowego w zakresie opieki/pielęgnacji ponadto: Federalna Ustawa o Udziale (Bundesteilhabegesetz)/zasiłek integracyjny
Ustawa o wspieraniu systemuświadczeń pielęgnacyjnych I (Pflegestärkungsgesetz I) zawiera m.in. następujące regulacje Zapewnienie większej elastyczności świadczeń w celu stabilizacji systemu opieki świadczonej w warunkach domowych: opieka krótkoterminowa i opieka zastępcza, Opieka dzienna i nocna Zwiększenie zakresu świadczeń opiekuńczych/dodatkowych w ramach opieki ambulatoryjnej i stacjonarnej Dynamizacja kwot wypłacanych świadczeń Podstawa dla świadczenia zastępującego płacę (Lohnersatzleistung) w przypadku krótkiej, 10 dniowej nieobecności w pracy, Utworzenie Funduszu Zabezpieczenia Usług Pielęgnacyjnych (Pflege-Vorsorgefond) Instytucje zabezpieczające fundusze opiekuńcze Finansowanie: podniesienie wysokości składki o 0,3 % BSP (3,6 mld euro), z czego 2,4 mld euro przeznaczone na wprowadzenie usprawnień związanych z systemem wypłaty świadczeń
Rehabilitacja poprzedzająca opiekę Z danych kas pielęgnacyjnych oraz z ekspertyzy przeprowadzonej przez służby medyczne za rok obrotowy 2013 wynika, iż w przypadku 1,3 miliona przeprowadzonych ocen jedynie w 5 300 przypadków sformułowane zostały zalecenia dotyczące rozpoczęcia rehabilitacji medycznej. W opinii BMG liczba zaleceń (0,4 %) jest dalszym ciągu wyraźnie zbyt niska. Istnieje konieczność szerokiego wdrożenia nowych ustaleń, poczynionych w ramach projektu realizowanego w 2014 r. przez organizacje GKV Reha XI - Erkennung rehabilitativer Bedarfe in der Pflegebegutachtung des MDK; Evaluation und Umsetzung" (Reha XI określenie potrzeb w zakresie rehabilitacji w ramach oceny MDK dotyczącej usług pielęgnacyjnych; ocena i realizacja ). Obecnie badana jest kwestia zawarta w umowie koalicyjnej, dotycząca możliwości partycypacji SPV w kosztach rehabilitacji geriatrycznej. Powyższe rozwiązanie miałoby na celu skuteczniejsze wspieranie osób wymagających pomocy oraz członków ich rodzin.
Zapewnienie jakości Umowa koalicyjna zawiera istotne ustalenia w zakresie zapewnienia i utrzymania jakości. Proces zapewnienia jakości musi być zgodny ze standardami naukowymi. Należy ponadto dążyć do dalszego rozwijania rozumień dotyczących świadczenia usług pielęgnacyjnych i zapewnienia przejrzystości ("Pflege-TÜV"), a także do usprawnienia struktur decyzyjnych w organach samorządu terytorialnego. Należy również orgraniczyć możliwości blokowania procesu decyzyjnego. Impuls do sformułowania powyższych wytycznnych: Treść oraz wyniki obecnych rozumień dotyczących świadczenia usług pielęgnacyjnych i zapewnienia przejrzystości (ocena Pflege-TÜVs") nie pozwalają na zróżnicowane przedstawienie wyników jakości, a ponadto dostarczają zbyt mało informacji na temat rzeczywistej jakości działań realizowanych przez poszczególne instytucje. Dotychczasowe struktury decyzyjne skutkują długimi oraz mało wydajnymi procesami negocjacji i definiowania wspólnego stanowiska. Nowe koncepcje w PSG II
Założenia dotyczące poprawy opieki hospicyjnej i paliatywnej z dnia 10 listopada 2014 r. Priorytety: Wzmocnienie ogólnej opieki paliatywnej oraz tworzenie sieci wzajemnych powiązań Wspieranie opieki hospicyjnej Poprawa specjalistycznej opieki paliatywnej ambulatoryjnej Poprawa paliatywnej i hospicyjnej w stacjonarnych zakładach opiekuńczych Zapewnienie usług doradczych Obecnie trwają prace nad stworzeniem odpowiednich rozwiązań prawnych w tym zakresie
Pflegestärkungsgesetz II Perspektywa na przyszłość Procedura legislacyjna - 2015 r., Wejście w życie 2017 r. Od 2014 r. m.in. testowanie nowej procedury przeprowadzania oceny Cel: wprowadzenie nowej definicji osób wymagających opieki/procedury przeprowadzania oceny, wdrożenie zgodnie z przepisami prawa w zakresie świadczeń społecznych Równolegle - dalsze zwiększenie wysokości składki o 0,2 BSP (2,4 mld euro).