Pytanie 3 W powyższym przypadku jeśli kielichy byłyby poszerzone przy miedniczce normalnej wielkości jakie byłoby najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? Wrodzone wodokielisze (megacalycosis)
Pytanie 4 Jaka może być przyczyna balonowato rozdętej miedniczki, przy kielichach normalnej wielkości?
Pytanie 4 Jaka może być przyczyna balonowato rozdętej miedniczki, przy kielichach normalnej wielkości? Najczęstszą przyczyną jest zewnątrznerkowa miedniczka.
Pytanie 5 Jeśli rozpoznane przypadkowo u osoby dorosłej, które z etiologii należy wziąć pod uwagę?
Pytanie 5 Jeśli rozpoznane przypadkowo u osoby dorosłej, które z etiologii należy wziąć pod uwagę? Wrodzone zwężenie połączenia miedniczkowo-moczowodowego pozostaje często bezobjawowe, i jako takie jest prawdopodobnym rozpoznaniem nawet u dorosłych. Ponadto naczynia skrzyżowane, kolanka lub taśmy włókniste w zwłóknieniu zaotrzewnowym mogą spowodować zwężenie podmiedniczkowe. Guzy, a nawet zakażenie może być również PUJ stenozy.
Dyskusja Ten przypadek przedstawia typowy obraz długotrwałego zwężenia połączenia miedniczkowo- moczowodowego, które może być wrodzone.
Przypadek kliniczny 14 Case courtesy of Dr Hani Al Salam rid: 8701
Kobieta, 72 lata Bezbólowa hematuria.
Duża masa miękkotkankowa wywodząca się/naciekająca dolny biegun lewej nerki. W obrazach Dopplera kolorowego masa wykazuje rozległe zaburzenia przepływu. Dodatkowo w górnym biegunie widoczne są dwa bezechowe ogniska, bez komponentu litego.
Pytanie 1 Jaka jest diagnoza?
Pytanie 1 Jaka jest diagnoza? Rak nerkowokomórkowy Onkocytoma nerkowa lub łagodny gruczolak mogą mieć podobny obraz.
Duża polimorficzna zmiana widoczna w obrębie dolnego bieguna nerki lewej. Masa wykazuje rozległe wzmocnienie kontrastowe w fazie korowo-rdzeniowej, z heterogennym wzmocnieniem w fazie miąższowej z obszarami torbielowatymi i martwicy.
Pytanie 1 Jakie są dwa najbardziej typowe patologiczne podtypy raka nerki, i który z nich jest bardziej prawdopodobny w tym przypadku? Dlaczego?
Pytanie 1 Jakie są dwa najbardziej typowe patologiczne podtypy raka nerki, i który z nich jest bardziej prawdopodobny w tym przypadku? Dlaczego? Rak jasnokomórkowy(70-80%) i rak brodawkowaty (15-20%) są najczęstszymi postaciami. Rak jasnokomórkowy jest w tym przypadku bardziej prawdopodobny z powodu silnego wzmocnienia kontrastowego.
Pytanie 2 Nazwij 4 inne przypadkowo stwierdzane zmiany w obrazach TK.
Pytanie 2 Nazwij 4 inne przypadkowo stwierdzane zmiany w obrazach TK. Kamica pęcherzyka żółciowego, zwapnienie w wątrobie, naczyniak kręgu Th11, zmiana torbielowata w prawych przydatkach.
Dyskusja: Przypadek przedstawia typowy obraz dużego raka jasnokomórkowego nerki lewej.
Przypadek kliniczny 15 Case courtesy of Dr Frank Gaillard rid: 16924
Mężczyzna, 80 lat Pogorszenie czynności nerek.
Pytanie 1 Jaka jest diagnostyka różnicowa?
Pytanie 1 Jaka jest diagnostyka różnicowa? A. Rak nerkowo komórkowy B. Oncocytoma.
Pytanie 2 Jaki powinien być kolejny krok? Biopsja czy bezpośrednie skierowanie na zabieg częściowej nefrektomii?
Pytanie 2 Jaki powinien być kolejny krok? Biopsja czy bezpośrednie skierowanie na zabieg częściowej nefrektomii? Biopsja jest zazwyczaj niejednoznaczna, jak że rak nerkowokomórkowy może również zawierać elementy oncocytomy. Częściowa nefrektomia jest najlepszym wyborem. Dodatkowo wykonanie zabiegu eliminuje ryzyko rozsiewu nowotworu w trakcie biopsji.
W dolnym biegunie nerki prawej widoczne jest okrągłe, lite, wzmacniające się po podaniu kontrastu ognisko śr 3,1 cm, bez zwapnień i bez cech penetracji zmiany do ŻGD. Pojedyncze drobne torbiele obu nerek. Lewa nerka mniejsza, mierząca 8,3 cm w porównaniu z prawą 11,3 cm długą. Węższa warstwa korowa nerki lewej.
Przypadek kliniczny 16 Case courtesy of Dr Jeremy Jones rid: 8084
Dziecko, 3 lata Wyczuwalny palpacyjnie guz jamy brzusznej.
Pytanie 1 Jaka jest diagnoza?
Pytanie 1 Jaka jest diagnoza? Guz Wilmsa (nerczak zarodkowy, nephroblastoma)
Pytanie 2 Jaką zmianę należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej dużej zmiany guzowatej w tej lokalizacji u małego dziecka?
Pytanie 2 Jaką zmianę należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej dużej zmiany guzowatej w tej lokalizacji u małego dziecka? Neuroblastoma (nerwiak zarodkowy)
Pytanie 3 Co przemawia w obrazie zmiany za tym, że jest to guz Wilmsa?
Pytanie 3 Co przemawia w obrazie zmiany za tym, że jest to guz Wilmsa? Masa wywodzi się z nerki. Dziecko ma 3 lata. W obrębie zmiany nie stwierdza się zwapnień, zmiana jest dobrze odgraniczona, bez cech penetracji i nacieku sąsiadujących struktur.
TK jamy brzusznej po doustnym i dożylnym podaniu środka kontrastowego wykazuje obecność bardzo dużej, niejednorodnej struktury wywodzącej się z nerki prawej i przemieszczającej pozostały miąższ nerki przyśrodkowo i do przodu. Zmiana zawiera obszary płynowe i lite, ulegające tylko brzeżnemu wzmocnieniu. Na obrazach nie ma cech nacieku sąsiadujących struktur. Brak cech penetracji zmiany do żyły nerkowej i ŻGD. Bez cech zajęcia węzłów chłonnych oraz przerzutów odległych w obszarze objętym badaniem.
Dyskusja Przypadek ten jest typowym obrazem dużego prawostronnego guza Wilmsa.
Przypadek kliniczny 17
Kobieta, 35 lat Bez dolegliwości
Case courtesy of Dr Hani Al Salam rid: 23275
Case courtesy of Dr Hani Al Salam rid: 23275
Case courtesy of Dr Hani Al Salam rid: 23275
Case courtesy of Dr Roberto Schubert rid: 17539
Drobne, podtorebkowe, hiperechogeniczne i izodensyjne i izointensywne w stosunku do tkanki tłuszczowej ognisko odpowiadające naczyniakomięśniakotłuszczakowi (angiomyolipoma).
Przypadek kliniczny 18 Case courtesy of Dr Andrew Dixon rid: 35778