Nazwisko i imię... Data urodzenia... PESEL... Adres zamieszkania... Adres do korespondencji Adres e-mail***.. Nr telefonu***...., dnia Powiatowy Urząd Pracy 44-200 Rybnik ul. Jankowicka 1 Cz. I Wypełnia kandydat na szkolenie Wniosek o przyznanie bonu szkoleniowego Wnioskuję o przyznanie bonu szkoleniowego, w ramach którego zamierzam uczestniczyć w szkoleniu/szkoleniach*: Ukończenie szkolenia i uzyskanie odpowiednich kwalifikacji umożliwi mi**: podjęcie działalności gospodarczej uzyskanie zatrudnienia podjęcie innej pracy zarobkowej Zobowiązuję się do: 1. Niezwłocznego dokonania wyboru instytucji szkoleniowej. 2. Zwrotu, wypełnionego przez instytucje szkoleniową bonu szkoleniowego do specjalisty ds. rozwoju zawodowego w PUP Rybnik w terminie do 30 dni od daty jego otrzymania. Oświadczam, że**: nie uczestniczyłem/am w szkoleniach finansowanych ze środków Funduszu Pracy na podstawie skierowania powiatowego urzędu pracy okresie ostatnich 3 lat; uczestniczyłem/am w szkoleniach finansowanych ze środków Funduszy Pracy na podstawie skierowania Powiatowego Urzędu Pracy w...oraz, że łączna kwota kosztów tych szkoleń nie przekroczyła dziesięciokrotności minimalnego wynagrodzenia za pracę na jedną osobę w okresie ostatnich trzech lat. Proszę o przekazanie ryczałtu na pokrycie kosztów przejazdu w kwocie: lub/i* zakwaterowania w kwocie:..na rachunek bankowy nr: Do wniosku dołączam*: (data i podpis wnioskodawcy) Oświadczenie przedsiębiorcy o zamiarze zatrudnienia po ukończeniu szkolenia.
Oświadczenie bezrobotnego o zamiarze podjęcia działalności gospodarczej po ukończeniu szkolenia wraz z opisem planowanej działalności lub biznesplanem. Pisemne uzasadnienie celowości szkolenia. Cz. II Wypełniają pracownicy Powiatowego Urzędu Pracy 1. Opinia doradcy klienta: zgodne z ustaleniami założonymi w IPD niezgodne z ustaleniami założonymi w IPD. (data) (pieczątka i podpis) 2. Zatwierdzenie wniosku przez Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Rybniku. (data) (pieczątka i podpis) Cz. III Potwierdzenie odbioru bonu szkoleniowego: Potwierdzam odbiór bonu szkoleniowego wydanego na podstawie art. 66k ust. 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 roku o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, który stanowi gwarancję skierowania na szkolenie oraz opłacenia kosztów, które zostaną poniesione w związku z podjęciem szkolenia, o ile realizacja bonu odbywa się zgodnie z ustaleniami Indywidualnego Planu Działania.. (data i podpis bezrobotnego) (data i podpis pracownika PUP) * Niepotrzebne skreślić. ** Zaznaczyć właściwe. *** Pole nieobowiązkowe
., dnia. (pieczątka firmy) Oświadczenie przedsiębiorcy Oświadczam, że przyjmę do pracy Pana(nią)... zamieszkałego(ą) w naszej firmie, po ukończeniu przez niego(nią) szkolenia/szkoleń*:.... na stanowisku. Dane Przedsiębiorcy: Nazwa, adres, telefon: NIP......REGON.... (podpis i imienna pieczątka przedsiębiorcy) * Niepotrzebne skreślić.
., dnia (PESEL) Oświadczenie bezrobotnego Oświadczam, że podejmę działalność gospodarczą po zakończeniu szkolenia/szkoleń*:... zgodnie z opisem planowanej działalności gospodarczej/biznesplanem*, który jest załącznikiem do ww. oświadczenia. Zamierzam/nie zamierzam* ubiegać się o jednorazowe środki na podjęcie działalności gospodarczej. Rozpoczęcie deklarowanej działalności gospodarczej jest uzależnione/nie jest uzależnione* od uzyskania w/w dotacji z Urzędu.. (data i podpis osoby bezrobotnej) Załącznik*: Opis planowanej działalności Biznesplan *niepotrzebne skreślić
., dnia (PESEL) Pisemne uzasadnienie celowości szkolenia (data i podpis osoby bezrobotnej)