Załącznik Nr 1 do SIWZ PWSZ-III/AGOO-P1/AG-29020-4/2015 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia NNW studenta, OC studenta, pracownika dydaktycznego, zawierający warunki wymagane oraz klauzule dodatkowe A. Informacje o Ubezpieczającym / Ubezpieczonych: 1. Ubezpieczający Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Koninie ul. Przyjaźni 1, 62-510 Konin NIP: 665-227-96-17 REGON: 311000031 2. Ubezpieczeni studenci wszystkich kierunków stacjonarnych i niestacjonarnych ( w tym także studenci przyjeżdżający z innych uczelni polskich i zagranicznych w ramach wymiany lub praktyk studenckich) oraz pracownicy dydaktyczni Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Koninie w roku akademickim 2015/2016. Przewidywana liczba ubezpieczonych studentów w roku akademickim 2015/2016 to około 2100, a pracowników dydaktycznych około 140. B. Warunki wymagane: 1. Definicje 1.1. Ubezpieczający Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Koninie, która zawiera umowę dobrowolnego, grupowego ubezpieczenia NNW w imieniu ubezpieczonych studentów. 1.2. Ubezpieczony osoba fizyczna (student PWSZ w Koninie), która jest objęta ochroną ubezpieczeniową. 1.3. Uprawniony - osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego; w przypadku nie wyznaczenia osoby uprawnionej świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności: małżonkowi, dzieciom, rodzicom, innym ustawowym spadkobiercom w kolejności przewidzianej prawem spadkowym; jeżeli świadczenie przysługuje kilku osobom, to jego wysokość dzieli się między te osoby w równych częściach. 1.4. Nieszczęśliwy wypadek - przypadkowe, nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego i stanu jego zdrowia, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego zaszło zdarzenie objęte odpowiedzialnością Wykonawcy. 1.5. Trwały uszczerbek na zdrowiu - trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji. 1.6. Koszty leczenia niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty: a) wizyt lekarskich, leczenia, zabiegów ambulatoryjnych i operacji oraz badań zleconych przez lekarza, b) zakupu niezbędnych lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza, c) leczenia szpitalnego, d) transportu z miejsca wypadku do szpitala lub ambulatorium 1.7. W odniesieniu do innych definicji Zamawiający uznaje treść definicji obowiązujących w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia (zwanych dalej OWU ) Wykonawcy 2. Forma zawarcia ubezpieczenia 2.1. Umowa grupowego ubezpieczenia zostanie zawarta w formie bezimiennej pomiędzy wybranym w niniejszym postępowaniu Wykonawcą, a Państwową Wyższą Szkołą Zawodową 1
w Koninie. 2.2. Wykonawca na potwierdzenie zawarcia umowy wystawi polisę ubezpieczeniową w terminie do dnia 22.12.2015 r. uwzględniającą faktyczną ilość osób przystępujących do ubezpieczenia na podstawie opłaconej składki. 2.3. Wykonawca zobowiązany jest do wystawienia noty pokrycia ubezpieczeniowego, gwarantującej bezwarunkowo i nieodwołalnie wykonanie zamówienia w zakresie i na warunkach zgodnych ze złożoną ostateczną ofertą od dnia 22.09.2015 r. Nota pokrycia ubezpieczeniowego będzie obowiązywała do czasu wystawienia polisy ubezpieczeniowej. 2.4. Umowa ubezpieczenia zostanie zawarta bez okresu karencji dla osób, które przystąpią do ubezpieczenia w okresie trzech miesięcy od daty zawarcia umowy lub daty zatrudnienia w przypadku nowo zatrudnionych pracowników. 3. Składka ubezpieczeniowa 3.1. Wykonawca zapewni możliwość bezpłatnego objęcia ubezpieczeniem studentów będących w trudnej sytuacji materialnej w liczbie odpowiadającej 10% ogólnej liczby ubezpieczonych studentów. 3.2. Płatność składki ubezpieczeniowej następować będzie w terminie do 16.12.2015 r. 3.3. Dopuszcza się możliwość opłaty składki w terminie późniejszym niż do 16.12.2015 r. z zastrzeżeniem dotyczącym ochrony ubezpieczeniowej opisanym w pkt. 4.2. 3.4. Ubezpieczający będzie prowadził ewidencję osób opłacających składkę. 3.5. Składka będąca podstawą wszelkich uregulowań zostanie rozliczona z dniem 16.12.2015 r. Do tego czasu Wykonawca zapewni raz w tygodniu poprzez swojego przedstawiciela odbiór zebranych składek od osób dystrybuujących ubezpieczenie NNW i OC na terenie Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Koninie. Uczelnia nie jest zobowiązana do wpłaty akonto żadnych opłat z tytułu zawierania dobrowolnego ubezpieczenia NNW. 4. Okres ubezpieczenia: od 22.09.2015 r. do 21.09.2016 r. 4.1. Ochrona ubezpieczeniowa trwa 12 miesięcy począwszy od 22.09.2015 r. do 21.09.2016 r. w stosunku do wszystkich osób, które opłacą składkę ubezpieczeniową w terminie do 16.12.2015 r. na podstawie listy ubezpieczonych wraz z opłatą składki. 4.2. Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do osób, które opłacą składkę w terminie po 16.12.2015 r., rozpoczyna się od dnia następnego po opłaceniu składki i trwa do 21.09.2016 r. z rozliczeniem składki za każdy dzień udzielonej ochrony ubezpieczeniowej (pro rata temporis). 4.3. Ochrona ubezpieczeniowa trwa do 21.09.2016 r. również w przypadku, gdy ubezpieczony zakończy, przerwie itp. studia przed upływem 21.09.2016 r. 5. Dystrybucja i wynagrodzenie za dystrybucję ubezpieczenia NNW wśród studentów 5.1. Wykonawca, najpóźniej w dniu wystawienia polisy, zobowiązany jest do przekazania odpisu (darowizny) na rzecz Uczelnianej Rady Samorządu Studentów w wysokości 35% zainkasowanej składki brutto do 16.12.2015 r. na rachunek Państwowej Szkoły Zawodowej w Koninie z przeznaczeniem na działalność statutową Rady Samorządu Studentów. 5.2. Wykonawca podpisuje odrębną umowę z osobą fizyczną (pracownik PWSZ w Koninie) na odpłatne prowadzenie wszystkich czynności związanych z ubezpieczeniem m.in. zbieranie składek, informowanie studentów o ubezpieczeniu, pomoc w wypełnianiu wniosków itp. Opłata dla tej osoby będzie wynosić 5% zainkasowanej składki. 5.3. Wykonawca najpóźniej w dniu początku ochrony ubezpieczeniowej, zobowiązany jest do przekazania plakatów i ulotek informacyjnych w celu przeprowadzenia skutecznej kampanii informacyjnej dotyczącej ubezpieczenia NNW i OC studentów. 5.4. Wykonawca będzie miał prawo zamieszczenia swojego logo podczas sponsorowanych imprez studenckich. 2
6. Realizacja świadczeń 6.1. W przypadku zgłoszenia roszczeń Wykonawca zobowiązuje się do zakończenia procesu likwidacji roszczenia w ciągu 30 dni roboczych od daty zgłoszenia szkody i złożenia niezbędnych dokumentów, a w przypadku braku kompletnej dokumentacji niezbędnej do rozpatrzenia roszczenia, zobowiązuje się do wypłaty świadczenia w terminie 14 dni od dnia wyjaśnienia wszystkich okoliczności niezbędnych do ustalenia jego odpowiedzialności. Ponadto w ciągu 7 dni od daty wpływu roszczenia będzie wysyłane pismo z prośbą o uzupełnienie dokumentacji oraz listą informacji niezbędnych do zakończenia procesu likwidacji roszczenia. 6.2. Wykonawca orzeka o przyznaniu świadczenia bez powoływania komisji lekarskich na podstawie zgromadzonej dokumentacji medycznej. W przypadku braku akceptacji przez Ubezpieczonego takiego orzeczenia, powoływana będzie komisja lekarska. 7. Warunki, zakres ubezpieczenia i wysokości świadczeń / sumy gwarancyjnej L.p. Zakres ubezpieczenia Wysokość świadczenia 1 Śmierć ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 20000,00 zł 2 Trwałe inwalidztwo w następstwie nieszczęśliwego wypadku 20000,00 zł 3 Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku (za 1% uszczerbku) 200,00 zł 4 Śmierć rodzica ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 1 000,00 zł 5 Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku 40,00 zł 6 Zwrot kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej w następstwie nieszczęśliwego wypadku do 3000,00 zł 7 Zwrot kosztów leczenia za granicą w następstwie nieszczęśliwego wypadku do 3000,00 zł L.p. Zakres ubezpieczenia Wysokość sumy gwarancyjnej 1 Odpowiedzialność cywilna studentów 20 000,00 zł 2 Odpowiedzialność cywilna pracowników dydaktycznych 20 000,00 zł Czasowy zakres ochrony ochrona całodobowa (w tym podczas pobytu na uczelni, poza uczelnią, na obozach organizowanych przez uczelnię, podczas praktyk studenckich, podczas wyjazdów stypendialnych) Zakres terytorialny ubezpieczenie obejmuje wypadki zarówno w kraju jak i za granicą, Forma ubezpieczenia: bezimienna 7.1. Śmierć ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 7.1.1. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 7.1.2. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego. 7.2. Trwałe inwalidztwo w następstwie nieszczęśliwego wypadku 7.2.1. Zakres ubezpieczenia obejmuje trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego powstałe w następstwie nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy, 3
7.2.2. Trwałe inwalidztwo oznacza trwałe zmiany w stanie zdrowia Ubezpieczonego, wyniku których z medycznego punktu widzenia Ubezpieczony pozostaje trwale i całkowicie niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej. 7.3. Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku 7.3.1. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który wystąpił w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 7.3.2. Prawo do świadczenia przysługuje za każdy procent stwierdzonego uszczerbku na zdrowiu maksymalnie za 100 % trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego. 7.4. Śmierć rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 7.4.1. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć rodzica w następstwie nieszczęśliwego wypadku, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 7.4.2. Przez rodzica rozumie się matkę lub ojca Ubezpieczonego w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuńczego. 7.5. Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku 7.5.1. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku Wykonawca wypłaci świadczenie za każdy dzień pobytu w szpitalu, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu dłużej niż 2 dni. 7.5.2. Wykonawca wypłaci łączne świadczenia maksymalnie za okres nieprzekraczający 180 dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w całym okresie ubezpieczenia. 7.6. Zwrot kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej i za granicą w następstwie nieszczęśliwego wypadku 7.6.1. Wykonawca refunduje koszty poniesione na leczenie skutków nieszczęśliwego wypadku, które nie zostały pokryte z ubezpieczenia zdrowotnego, innego ubezpieczenia lub z innego tytułu. Refundacji podlegają udokumentowane oryginalnymi rachunkami i dowodami zapłaty koszty, które zostały poniesione w ciągu 2 lat od daty nieszczęśliwego wypadku, do wysokości rzeczywistych kosztów, maksymalnie jednak do kwoty wynikającej z zawartej umowy ubezpieczenia. 8. Odpowiedzialność cywilna studentów, pracowników dydaktycznych 8.1. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej studentów i pracowników dydaktycznych Wykonawca odpowiada za wypadki ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpieczenia, z których roszczenia zostaną zgłoszone przed upływem ustawowego terminu przedawnienia roszczeń. 8.2. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej dotyczy studentów wszystkich wydziałów oraz wszystkich dydaktyków PWSZ w Koninie. 8.3. Roszrzerzony zakres ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej dla studentów II i III roku Bezpieczeństwa Wewnętrznego z uwagi na zaplanowane zajęcia praktyczne na strzelnicy (z użyciem broni). 9. Postanowienia końcowe 9.1. Zamawiający nie gwarantuje przystąpienia do ubezpieczenia liczby ubezpieczonych określonej w części A pkt. 2. Nieważne są tym samym zapisy zawarte w OWU Wykonawcy, uzależniające ważność umowy od przystąpienia do ubezpieczenia określonego procentu ogółu studentów lub określonej liczebności grupy Ubezpieczonych. Podana przewidywana liczba studentów służy jedynie do oceny ryzyka i przygotowania oferty. 9.2. W przypadku, gdy postanowienia OWU danego Wykonawcy są bardziej korzystne dla Ubezpieczonego niż postanowienia SIWZ, Wykonawca zobowiązuje się do stosowania postanowień 4
OWU. 9.3. W przypadku gdy postanowienia (OWU) danego Wykonawcy, są mniej korzystne dla Ubezpieczonego niż zapisy SIWZ pierwszeństwo mają zapisy SIWZ. C. Klauzule dodatkowe: 1. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu śmierci w następstwie zawału serca lub udaru mózgu zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu śmierci ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub udaru mózgu dotyczy Ubezpieczonych poniżej 30 roku życia. Wysokość świadczenia w tym zakresie wynosi 16 000,00 zł. 2. Klauzula dodatkowa pogryzienia przez psa, ukąszenia przez owady oraz kleszcze, odmrożenia i oparzenia zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o świadczenie z tytułu pogryzienia przez psa, uksząszenia przez owady oraz kleszcze, odmrożenia i oparzenia. W przypadku pogryzienia przez psa Wykonawca wypłaci świadczenie, jeżeli pogryzienie skutkuje pobytem w szpitalu przez minimum 2 pełne doby. W przypadku ukąszenia przez owady oraz kleszcze Wykonawca wypłaci świadczenie, jeżeli ukąszenie skutkuje wystąpieniem rumieńca wędrującego, odczynu zapalnego lub odczynu pokrzywkowego z wtórną alergizacją wymagającą leczenia antybiotykami i lekami uczuleniowymi co najmniej przez 7 dni. W przypadku odmrożenia i oparzenia Wykonawca wypłaci świadczenie, jeżeli są to odmrożenia lub oparzenia co najmniej 2 stopnia. Wysokość świadczenia jednorazowego w tym zakresie wynosi 1 000,00 zł. 3. Klauzula dodatkowa kosztów rehabilitacji zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o świadczenie z tytułu kosztów rehabilitacji w następstwie nieszczęśliwego wypadku. Wykonawca zwraca udokumentowane koszty rehabilitacji w wyspecjalizowanych placówkach medycznych na terenie RP do kwoty 3 600,00 zł. 4. Klauzula dodatkowa zadośćuczynienia za ból - zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o świadczenie w postaci zadośćuczynienia za ból. Wykonawca wypłaci jednorazowe świadczenie w wysokości 900,00 zł pod warunkiem że niezdolność do nauki spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem potwierdzona właściwym zaświadczeniem lekarskim trwa dłużej niż 30 dni oraz Ubezpieczony nie doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu. 5. Klauzula dodatkowa zadośćuczynienia za ból w związku z pobytem w szpitalu- zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o świadczenie w postaci zadośćuczynienia za ból w związku z pobytem w szpitalu. Wykonawca wypłaci jednorazowe świadczenie w wysokości 1 800,00 zł w przypadku pobytu w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem przez okres minimum 5 dni pod warunkiem, ze Ubezpieczony nie doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu. 6. Klauzula dodatkowa kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych - zakres ubezpieczenia zostaje rozszerzony o świadczenie z tytułu kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych i innych środków pomocniczych w związku z nieszczęśliwym wypadkiem. Wykonawca zwraca koszty na podstawie oryginałów rachunków i dowodów zapłaty do wysokości 3 600,00 zł. 7. Klauzula dodatkowa kosztów stomatologicznej odbudowy zębów - zakres ubezpieczenia zostaje rozszerzony o świadczenie z tytułu kosztów stomatologicznej odbudowy zębów w związku z nieszczęśliwym wypadkiem. Wykonawca zwraca koszty na podstawie oryginałów rachunków i dowodów zapłaty do wysokości 3 600,00 zł. 8. Klauzula dodatkowa usługi assistance zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o usługi assistance w świadczone na terenie RP w następującym zakresie: - wizyta lekarza w miejscu pobytu ubezpieczonego organizacja i pokrycie kosztów dojazdu do 5
lekarza oraz jego honorarium za wizytę, - wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu ubezpieczonego organizacja i pokrycie kosztów dojazdu pielęgniarki oraz jej honorarium za pierwszą wizytę, - organizacja i pokrycie kosztów transportu ubezpieczonego do placówki medycznej po zaistnieniu nieszczęśliwego wypadku lub innego zdarzenia objętego ochrona ubezpieczeniową. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia NNW pracownika, zawierający warunki wymagane oraz klauzule dodatkowe A. Informacje o Ubezpieczającym / Ubezpieczonych: 1. Ubezpieczający Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Koninie ul. Przyjaźni 1, 62-510 Konin NIP: 665-227-96-17 REGON: 311000031 2. Ubezpieczeni pracownicy (umowy o pracę, zlecenia) Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej w Koninie w roku akademickim 2015/2016. Przewidywana liczba ubezpieczonych pracowników w roku akademickim 2015/2016 to około 200 osób. B. Warunki wymagane: 1. Definicje 1.1. Ubezpieczający Państwowa Wyższa Szkoła Zawodowa w Koninie, która zawiera umowę dobrowolnego, grupowego ubezpieczenia NNW w imieniu ubezpieczonych pracowników. 1.2. Ubezpieczony osoba fizyczna (pracownik PWSZ w Koninie), która jest objęta ochroną ubezpieczeniową. Struktura wiekowo płciowa wszystkich pracowników: LP Płeć Data urodzenia 1. M 07.02.1961 2. M 09.12.1967 3. M 10.03.1975 4. M 06.03.1975 5. K 20.11.1970 6. K 24.06.1977 7. M 20.09.1948 8. M 25.05.1966 9. M 06.07.1979 10. K 24.02.1973 11. K 24.12.1966 12. K 29.01.1949 13. M 08.03.1974 14. M 03.10.1980 15. M 20.05.1953 16. M 16.04.1966 17. K 07.09.1979 6
18. M 12.03.1973 66. M 18.06.1946 67. M 07.01.1973 68. M 06.03.1964 69. K 26.02.1969 70. K 29.06.1943 71. M 09.04.1961 72. M 13.09.1976 73. M 10.10.1969 74. M 27.03.1979 75. K 26.12.1958 76. M 10.10.1946 77. M 06.06.1971 78. M 27.01.1965 79. K 01.06.1947 80. K 09.09.1959 81. K 20.03.1974 82. M 06.11.1942 83. M 11.09.1951 84. M 20.01.1948 85. K 05.07.1978 86. K 07.04.1952 87. M 08.06.1977 88. K 24.08.1960 89. K 28.01.1946 90. M 10.04.1948 91. K 23.11.1975 92. M 11.07.1975 93. M 10.06.1950 94. M 03.01.1949 95. K 12.09.1956 96. K 28.08.1946 97. M 29.01.1965 98. M 14.05.1964 99. M 23.01.1972 100. K 12.05.1980 101. M 28.01.1981 102. K 18.04.1958 103. M 14.07.1977 104. M 11.03.1975 105. K 23.06.1948 106. K 29.09.1974 107. K 25.03.1976 108. M 15.01.1982 109. K 19.09.1975 110. K 19.05.1978 111. M 18.05.1967 7
112. M 22.02.1974 113. M 15.07.1947 114. M 04.02.1938 115. K 06.06.1972 116. M 14.08.1947 117. M 05.07.1946 118. K 23.11.1970 119. K 29.04.1968 120. M 19.05.1969 121. K 11.05.1957 122. K 20.08.1969 123. K 08.08.1976 124. K 03.07.1974 125. M 10.07.1979 126. M 31.05.1950 127. K 29.05.1961 128. M 06.07.1972 129. K 28.01.1978 130. K 13.09.1972 131. M 25.01.1936 132. M 28.11.1975 133. M 21.12.1979 134. M 24.08.1943 135. M 29.01.1968 136. K 25.08.1977 137. K 20.05.1975 138. K 26.03.1981 139. K 29.01.1978 140. K 29.05.1980 141. K 28.06.1966 142. M 14.11.1953 143. M 08.07.1971 144. K 10.04.1960 145. K 20.09.1974 146. M 08.04.1971 147. K 24.10.1955 148. K 20.08.1984 149. K 25.11.1977 150. M 26.02.1961 151. K 14.03.1961 152. M 30.09.1978 153. K 02.08.1978 154. K 01.08.1976 155. K 19.11.1958 156. K 04.03.1985 157. K 20.05.1963 158. M 10.05.1969 8
159. K 06.08.1976 160. K 28.04.1987 161. K 19.02.1954 162. K 05.05.1981 163. K 08.06.1957 164. K 01.04.1978 165. K 13.01.1975 166. K 01.10.1988 167. K 22.06.1975 168. K 13.05.1982 169. M 19.07.1969 170. K 19.09.1958 171. K 08.11.1972 172. K 22.02.1976 173. K 04.07.1967 174. K 28.08.1964 175. K 11.11.1985 176. M 14.01.1960 177. K 25.01.1984 178. K 01.06.1974 179. K 22.08.1985 180. M 10.10.1983 181. K 10.11.1979 182. K 06.11.1959 183. K 28.05.1967 184. K 23.01.1956 185. M 18.07.1972 186. K 27.05.1971 187. K 09.03.1979 188. M 23.07.1965 189. K 26.07.1972 190. K 11.01.1961 191. K 28.06.1962 192. K 14.12.1980 193. K 07.07.1962 194. K 30.06.1956 195. K 28.01.1982 196. K 19.09.1972 197. K 11.01.1978 198. K 19.10.1960 199. K 08.08.1954 200. K 12.07.1976 201. K 28.06.1969 202. K 07.02.1955 203. K 28.04.1977 204. K 28.01.1958 205. K 30.07.1958 9
206. M 06.04.1986 207. K 26.12.1960 208. K 27.07.1967 209. K 25.10.1979 210. K 08.06.1977 211. M 28.03.1978 212. K 28.12.1967 213. K 07.06.1972 214. M 28.03.1954 215. K 26.08.1980 216. K 09.08.1988 217. M 30.03.1966 218. K 20.10.1961 219. K 29.05.1969 220. M 22.12.1971 221. K 26.04.1977 222. M 01.08.1978 223. K 28.07.1957 224. K 08.11.1956 225. K 17.05.1966 226. K 22.03.1968 227. K 05.03.1965 228. K 11.02.1971 229. K 07.02.1956 230. K 17.06.1957 231. K 04.06.1976 232. K 07.06.1979 233. K 03.02.1970 234. K 10.04.1972 235. K 29.09.1970 236. K 19.09.1974 237. K 04.06.1957 1.3. Uprawniony - osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego; w przypadku nie wyznaczenia osoby uprawnionej świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności: małżonkowi, dzieciom, rodzicom, innym ustawowym spadkobiercom w kolejności przewidzianej prawem spadkowym; jeżeli świadczenie przysługuje kilku osobom, to jego wysokość dzieli się między te osoby w równych częściach. 1.4. Nieszczęśliwy wypadek - przypadkowe, nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego i stanu jego zdrowia, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego zaszło zdarzenie objęte odpowiedzialnością Wykonawcy. 1.5. Trwały uszczerbek na zdrowiu - trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji. 1.6. Koszty leczenia niezbędne z medycznego punktu widzenia koszty: 1. wizyt lekarskich, leczenia, zabiegów ambulatoryjnych i operacji oraz badań zleconych przez 10
lekarza, 2. zakupu niezbędnych lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza, 3. leczenia szpitalnego, 4. transportu z miejsca wypadku do szpitala lub ambulatorium 1.7. W odniesieniu do innych definicji Zamawiający uznaje treść definicji obowiązujących w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia (zwanych dalej OWU ) Wykonawcy 2. Forma zawarcia ubezpieczenia 2.1. Umowa grupowego ubezpieczenia zostanie zawarta w formie imiennej pomiędzy wybranym w niniejszym postępowaniu Wykonawcą, a Państwową Wyższą Szkołą Zawodową w Koninie. 2.2. Wykonawca na potwierdzenie zawarcia umowy wystawi polisę ubezpieczeniową w terminie do dnia 31.01.2016 r. uwzględniającą faktyczną ilość osób przystępujących do ubezpieczenia na podstawie opłaconej składki. 2.3. Umowa ubezpieczeniowa w formie imiennej zawarta zostanie z imiennym wskazaniem osób, które mają być objęte umową ubezpieczenia. Ubezpieczający dostarczy imienny wykaz tych osób i wszelkie zmiany zgłasza na bieżąco. 2.4. Umowa ubezpieczeniowa zostanie zawarta bez okresu karencji na wszystkie oferowane świadczenia. 2.5. Wykonawca zobowiązany jest do wystawienia noty pokrycia ubezpieczeniowego, gwarantującej bezwarunkowo i nieodwołalnie wykonanie zamówienia w zakresie i na warunkach zgodnych ze złożoną ostateczną ofertą od dnia 01.01.2015r. Nota pokrycia ubezpieczeniowego będzie obowiązywała do czasu wystawienia polisy ubezpieczeniowej 3. Składka ubezpieczeniowa 3.1. Płatność składki ubezpieczeniowej następować będzie w terminie do 5-tego każdego miesiąca 3.2. Ubezpieczający będzie prowadził ewidencję osób opłacających składkę. 3.3. Składka będąca podstawą wszelkich uregulowań zostanie rozliczona z dniem 10-tego każdego miesiąca 4. Okres ubezpieczenia: od 01.01.2016 r. do 31.12.2016 r. 4.1. Ochrona ubezpieczeniowa trwa 12 miesięcy począwszy od 01.01.2016 r. do 31.12.2016 r w stosunku do wszystkich osób, które opłacą składkę ubezpieczeniową w terminie do 5-tego każdego miesiąca na podstawie listy ubezpieczonych wraz z opłatą składki. 5. Dystrybucja i wynagrodzenie za dystrybucję ubezpieczenia NNW wśród pracowników 5.1. Wykonawca podpisuje odrębną umowę z osobą fizyczną (pracownik PWSZ w Koninie) na odpłatne prowadzenie wszystkich czynności związanych z ubezpieczeniem m.in. zbieranie składek, informowanie pracowników o ubezpieczeniu, pomoc w wypełnianiu wniosków itp. Opłata dla tej osoby będzie wynosić 5% zainkasowanej składki. 5.2. Wykonawca najpóźniej w dniu początku ochrony ubezpieczeniowej, zobowiązany jest do przekazania plakatów i ulotek informacyjnych w celu przeprowadzenia skutecznej kampanii informacyjnej dotyczącej ubezpieczenia NNW pracowników. 6. Realizacja świadczeń 6.1. W przypadku zgłoszenia roszczeń Wykonawca zobowiązuje się do zakończenia procesu likwidacji roszczenia w ciągu 30 dni roboczych od daty zgłoszenia szkody i złożenia niezbędnych dokumentów, a w przypadku braku kompletnej dokumentacji niezbędnej do rozpatrzenia roszczenia, zobowiązuje się do wypłaty świadczenia w terminie 14 dni od dnia wyjaśnienia wszystkich okoliczności niezbędnych do ustalenia jego odpowiedzialności. Ponadto w ciągu 7 dni od daty wpływu roszczenia będzie wysyłane pismo z prośbą o uzupełnienie dokumentacji oraz listą 11
informacji niezbędnych do zakończenia procesu likwidacji roszczenia. 6.2. Wykonawca orzeka o przyznaniu świadczenia bez powoływania komisji lekarskich na podstawie zgromadzonej dokumentacji medycznej. W przypadku braku akceptacji przez Ubezpieczonego takiego orzeczenia, powoływana będzie komisja lekarska. 7. Warunki, zakres ubezpieczenia i wysokości świadczeń / sumy gwarancyjnej L.p. Zakres ubezpieczenia Wysokość świadczenia min. 1 Śmierć ubezpieczonego 50 000,00 zł 2 Śmierć ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem 100000,00 zł 3 Śmierć ubezpieczonego spowodowana zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym 80 000,00 zł 4 Śmierć ubezpieczonego spowodowana wypadkiem komunikacyjnym 150000,00 zł 5 Śmierć ubezpieczonego spowodowana wypadkiem przy pracy 150000,00 zł 6 Śmierć ubezpieczonego spowodowana wypadkiem komunikacyjnym przy pracy 200000,00 zł 7 Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem, zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym (za 1% trwałego 400,00 zł uszczerbku) 8 Śmierć małżonka 20000,00 zł 9 Śmierć małżonka spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem 30 000,00 zł 10 Śmierć dziecka 3 000,00 zł 11 Śmierć rodziców lub teściów 2 500,00 zł 12 Urodzenie się dziecka 2 000,00 zł 13 Urodzenie martwego dziecka 4 000,00 zł 14 Osierocenie dziecka przez ubezpieczonego 4 000,00 zł 15 Trwała niezdolność do pracy 10 000,00 zł 16 Poważne zachorowanie 6 000,00 zł 17 Poważne zachorowanie małżonka 3 000,00 zł Leczenie szpitalne ubezpieczonego min. 2 dni 18 Za każdy dzień pobytu w szpitalu spowodowany chorobą 50,00zł 19 Za każdy dzień pobytu w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem 200,00zł 20 Za każdy dzień pobytu w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym 250,00zł 21 Za każdy dzień pobytu w szpitalu spowodowany wypadkiem przy pracy 250,00zł 22 Za każdy dzień pobytu w szpitalu spowodowany zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym 150,00zł 23 Jednorazowe świadczenie za pobyt w szpitalu na Oddziale Intensywnej Terapii 1 000,00zł 12
Leczenie szpitalne małżonka ubezpieczonego min. 2 dni 24 Za każdy dzień pobytu w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem 75,00 zł 25 Za każdy dzień pobytu w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym 100,00 zł 26 Za każdy dzień pobytu w szpitalu spowodowany wypadkiem przy pracy 150,00 zł 27 Jednorazowe świadczenie za pobyt w szpitalu na Oddziale Intensywnej Terapii 500,00 zł 28 Świadczenie za każdy dzień zwolnienia lekarskiego (rekonwalescencji) po pobycie w szpitalu 25,00zł 29 Operacje chirurgiczne I stopnia 4 000,00 zł 30 Operacje chirurgiczne II stopnia 2 400,00zł 31 Operacje chirurgiczne III stopnia 800,00zł 32 Leczenie specjalistyczne ablacja, chemioterapia, kardiowerter/defibrylator, radioterapia, rozrusznik serca, 5 000,00zl terapia interferonowa 33 Karta apteczna środki na wykup jakichkolwiek lekarstw po pobycie w szpitalu 300,00zł 34 Utrata zdrowia przez dziecko (ciężkie oparzenie, dystrofia mięśni, gorączka reumatyczna z przewlekłymi powikłaniami sercowymi, łagodny guz mózgu, nabyta niedokrwistość plastyczna, nabyta niedokrwistość hemolityczna, nabyta przewlekła choroba serca, nagminne porażenie dziecięce, niewydolność nerek, nowotwór złośliwy, porażenie, 10 000,00zł przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C, śpiączka, tężec, utrata kończyn, utrata słuchu, utrata wzroku, zakażenie HIV w wyniku transfuzji krwi, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Czasowy zakres ochrony ochrona całodobowa (w tym podczas pobytu w pracy, w drodze do pracy poza miejscem pracy, podczas wyjazdów służbowych) Zakres terytorialny ubezpieczenie obejmuje wypadki zarówno w kraju jak i za granicą, Forma ubezpieczenia: imienna 7.1. Śmierć ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 7.1.1. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 7.1.2. Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego. 7.2. Trwałe inwalidztwo w następstwie nieszczęśliwego wypadku 7.2.1. Zakres ubezpieczenia obejmuje trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego powstałe w następstwie nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy, 7.2.2. Trwałe inwalidztwo oznacza trwałe zmiany w stanie zdrowia Ubezpieczonego, wyniku których z medycznego punktu widzenia Ubezpieczony pozostaje trwale i całkowicie niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej. 13
7.3. Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku 7.3.1. Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który wystąpił w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 7.3.2. Prawo do świadczenia przysługuje za każdy procent stwierdzonego uszczerbku na zdrowiu maksymalnie za 100 % trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego. 7.4. Śmierć rodzica lub teścia Ubezpieczonego 7.4.1. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć rodzica lub teścia, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. 7.5. Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku 7.5.1. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku Wykonawca wypłaci świadczenie za każdy dzień pobytu w szpitalu, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu dłużej niż 2 dni. 7.5.2. Wykonawca wypłaci łączne świadczenia maksymalnie za okres nieprzekraczający 180 dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w całym okresie ubezpieczenia. 7.6. Zwrot kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej i za granicą w następstwie nieszczęśliwego wypadku 7.6.1. Wykonawca refunduje koszty poniesione na leczenie skutków nieszczęśliwego wypadku, które nie zostały pokryte z ubezpieczenia zdrowotnego, innego ubezpieczenia lub z innego tytułu. Refundacji podlegają udokumentowane oryginalnymi rachunkami i dowodami zapłaty koszty, które zostały poniesione w ciągu 2 lat od daty nieszczęśliwego wypadku, do wysokości rzeczywistych kosztów, maksymalnie jednak do kwoty wynikającej z zawartej umowy ubezpieczenia. 8. Postanowienia końcowe 8.1. Zamawiający nie gwarantuje przystąpienia do ubezpieczenia liczby ubezpieczonych określonej w części A pkt. 2. Nieważne są tym samym zapisy zawarte w OWU Wykonawcy, uzależniające ważność umowy od przystąpienia do ubezpieczenia określonego procentu ogółu pracowników lub określonej liczebności grupy Ubezpieczonych. Podana przewidywana liczba osób służy jedynie do oceny ryzyka i przygotowania oferty. 8.2. W przypadku, gdy postanowienia OWU danego Wykonawcy są bardziej korzystne dla Ubezpieczonego niż postanowienia SIWZ, Wykonawca zobowiązuje się do stosowania postanowień OWU 8.3. W przypadku gdy postanowienia (OWU) danego Wykonawcy, są mniej korzystne dla Ubezpieczonego niż zapisy SIWZ pierwszeństwo mają zapisy SIWZ. C. Klauzule dodatkowe: 1. Klauzula dodatkowa usługi assistance zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o usługi assistance w świadczone na terenie RP w następującym zakresie: - wizyta lekarza w miejscu pobytu ubezpieczonego organizacja i pokrycie kosztów dojazdu do lekarza oraz jego honorarium za wizytę, - wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu ubezpieczonego organizacja i pokrycie kosztów dojazdu pielęgniarki oraz jej honorarium za pierwszą wizytę, - organizacja i pokrycie kosztów transportu ubezpieczonego do placówki medycznej po zaistnieniu nieszczęśliwego wypadku lub innego zdarzenia objętego ochrona ubezpieczeniową. 14
15