Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia, zawierający warunki wymagane oraz klauzule dodatkowe

Transkrypt

1 Załącznik Nr 1 do SIWZ Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia, zawierający warunki wymagane oraz klauzule dodatkowe A. Informacje o Ubezpieczających / Ubezpieczonych: 1. Ubezpieczający Publiczne Przedszkole Nr 1, im. Krasnala Hałabały ul. Kościuszki 5, Kobyłka NIP: REGON: Ubezpieczeni dzieci i młodzież oraz personel Publicznego Przedszkola Nr 1. Liczba dzieci i młodzieży oraz personel: 271 osób. Liczba aktualnie ubezpieczonych dzieci i młodzieży: 236 osób, personel: 14 osób. 2. Ubezpieczający Zespół Szkół Publicznych Nr 1 ul. Jezuicka 1, Kobyłka NIP: REGON: Ubezpieczeni dzieci i młodzież oraz personel Zespołu Szkół Publicznych Nr 1. Liczba dzieci i młodzieży oraz personel: 851 osób. Liczba aktualnie ubezpieczonych dzieci i młodzieży: 761 osób, personel: 67 osób. 3. Ubezpieczający Zespół Szkół Publicznych Nr 2 ul. E. Orzeszkowej 3/5, Kobyłka NIP: REGON: Ubezpieczeni dzieci i młodzież oraz personel Zespołu Szkół Publicznych Nr 2. Liczba dzieci i młodzieży oraz personel: 834 osób. Liczba aktualnie ubezpieczonych dzieci i młodzieży: 733 osób, personel: 0 osób. 4. Ubezpieczający Zespół Szkół Publicznych Nr 3, im. Karola Wojtyły ul. Załuskiego 57, Kobyłka NIP: REGON: Ubezpieczeni dzieci i młodzież oraz personel Zespołu Szkół Publicznych Nr 3. Liczba dzieci i młodzieży oraz personel: 914 osób. Liczba aktualnie ubezpieczonych dzieci i młodzieży: 851 osób, personel: 66 osób. B. Warunki wymagane: Załącznik nr 1 do specyfikacji Strona 1 z 7

2 1. Definicje 1.1. Ubezpieczający Jednostka oświatowa, która zawiera umowę dobrowolnego, grupowego ubezpieczenia NNW w imieniu ubezpieczonych dzieci, młodzieży oraz personelu Ubezpieczony osoba fizyczna, która jest objęta ochroną ubezpieczeniową Uprawniony - osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego; w przypadku nie wyznaczenia osoby uprawnionej świadczenie przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności: małżonkowi, dzieciom, rodzicom, innym ustawowym spadkobiercom w kolejności przewidzianej prawem spadkowym; jeżeli świadczenie przysługuje kilku osobom, to jego wysokość dzieli się między te osoby w równych częściach Nieszczęśliwy wypadek - przypadkowe, nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego i stanu jego zdrowia, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego zaszło zdarzenie objęte odpowiedzialnością Wykonawcy Trwały uszczerbek na zdrowiu - trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji W odniesieniu do innych definicji Zamawiający uznaje treść definicji obowiązujących w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia (zwanych dalej OWU ) Wykonawcy 2. Forma zawarcia ubezpieczenia 2.1. Umowa grupowego ubezpieczenia zostanie zawarta pomiędzy wybranym w niniejszym postępowaniu Wykonawcą, a danym Ubezpieczającym Wykonawca na potwierdzenie zawarcia umowy wystawi polisę ubezpieczeniową w uwzględniającą faktyczną ilość osób przystępujących do ubezpieczenia na podstawie opłaconej składki Wykonawca zobowiązany jest do wystawienia noty pokrycia ubezpieczeniowego, gwarantującej bezwarunkowo i nieodwołalnie wykonanie zamówienia w zakresie i na warunkach zgodnych ze złożoną ofertą od dnia r. w pierwszym roku ubezpieczenia oraz od dnia r. w drugim roku ubezpieczenia. Nota pokrycia ubezpieczeniowego będzie obowiązywała do czasu wystawienia polisy ubezpieczeniowej 2.4. Każdy Ubezpieczający będzie mógł wybrać zakres ubezpieczenia tylko w jednej Grupie. 3. Składka ubezpieczeniowa 3.1. Maksymalna składka ubezpieczeniowa od jednej osoby za roczny okres ubezpieczenia NNW wynosi dla Grupy Nr 1 30,00 zł, dla Grupy Nr 2 35,00 zł oraz dla Grupy Nr 3 40,00 zł. Dodatkowo dla nauczycieli Wykonawca zapewni możliwość wykupienia dodatkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej z minimalną sumą gwarancyjną w wysokości ,00 zł. Składka roczna za jednego nauczyciela z tytułu ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej wynosi maksymalnie 1,00 zł Wykonawca zapewni możliwość bezpłatnego objęcia ubezpieczeniem dzieci i młodzieży będących w trudnej sytuacji materialnej w liczbie odpowiadającej 10% ogólnej liczby ubezpieczonych dzieci i młodzieży Płatność składki ubezpieczeniowej następować będzie w następujących terminach: - I rok ubezpieczenia składka jednorazowa płatna do r. - II rok ubezpieczenia składka jednorazowa płatna do r Dopuszcza się możliwość opłaty składki w terminach późniejszych z zastrzeżeniem dotyczącym ochrony ubezpieczeniowej opisanym w pkt Każdy Ubezpieczający będzie prowadził ewidencję osób opłacających składkę. 4. Okres ubezpieczenia: - I rok ubezpieczenia od r. do r. Załącznik nr 1 do specyfikacji Strona 2 z 7

3 - II rok ubezpieczenia od r. do r W każdym roku ubezpieczenia ochrona ubezpieczeniowa trwa 12 miesięcy w stosunku do wszystkich osób, które opłacą składkę ubezpieczeniową w terminach określonych w pkt na podstawie listy ubezpieczonych wraz z opłatą składki Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do osób, które opłacą składkę w terminach późniejszych niż określone w pkt. 3.3., rozpoczyna się od dnia następnego po opłaceniu składki i trwa do w I roku ubezpieczenia oraz do w II roku ubezpieczenia z rozliczeniem składki za każdy dzień udzielonej ochrony ubezpieczeniowej (pro rata temporis). 5. Odpis na rzecz szkoły z tytułu ubezpieczenia 5.1. Wykonawca stawia do dyspozycji placówek oświatowych odpis dla danej jednostki oświatowej lub rady rodziców w wysokości 35% zainkasowanej składki z tytułu ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków dzieci, młodzieży i personelu zawartych w drodze niniejszego postępowania przetargowego w terminie 30 dni od dnia otrzymania składki od danego Ubezpieczającego. 6. Realizacja świadczeń 6.1. W przypadku zgłoszenia roszczeń Wykonawca zobowiązuje się do zakończenia procesu likwidacji roszczenia w ciągu 30 dni roboczych od daty zgłoszenia szkody i złożenia niezbędnych dokumentów, a w przypadku braku kompletnej dokumentacji niezbędnej do rozpatrzenia roszczenia, zobowiązuje się do wypłaty świadczenia w terminie 14 dni od dnia wyjaśnienia wszystkich okoliczności niezbędnych do ustalenia jego odpowiedzialności. Ponadto w ciągu 7 dni od daty wpływu roszczenia będzie wysyłane pismo z prośbą o uzupełnienie dokumentacji oraz listą informacji niezbędnych do zakończenia procesu likwidacji roszczenia Wykonawca orzeka o przyznaniu świadczenia bez powoływania komisji lekarskich na podstawie zgromadzonej dokumentacji medycznej. W przypadku braku akceptacji przez Ubezpieczonego takiego orzeczenia, powoływana będzie komisja lekarska. 7. Warunki, zakres ubezpieczenia i wysokości świadczeń / sumy gwarancyjnej oraz suma ubezpieczenia L.p. Zakres ubezpieczenia Wysokość świadczenia jako procent sumy ubezpieczenia 1 Śmierć ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 100% 2 Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku (za 1% uszczerbku) 1% 3 Śmierć przedstawiciela ustawowego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 10% 4 Zwrot kosztów przeszkolenia zawodowego osoby niepełnosprawnej limit do 30% 5 Zwrot kosztów nabycia środków pomocniczych, protez i innych przedmiotów ortopedycznych limit do 30% 6 Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku 0,25% 7 Zwrot kosztów leczenia na terenie RP 15% 8 Pogryzienie przez psa, ukąszenie przez owady lub kleszcze 5% 9 Oparzenia i odmrożenia 10% Minimalna suma ubezpieczenia: Grupa Nr ,00 zł, Grupa Nr ,00 zł, Grupa Nr ,00 zł Czasowy zakres ochrony ochrona całodobowa Załącznik nr 1 do specyfikacji Strona 3 z 7

4 L.p. 1 Zakres terytorialny ubezpieczenie obejmuje wypadki zarówno w kraju jak i za granicą, Wysokość sumy Zakres ubezpieczenia gwarancyjnej Odpowiedzialność cywilna z tytułu wykonywania zawodu ,00 zł na nauczyciela wszystkie zdarzenia i 5 000,00 zł na jedno zdarzenie 7.1. Śmierć ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć Ubezpieczonego, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy w następstwie nieszczęśliwego wypadku Prawo do świadczenia przysługuje, jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego Trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który wystąpił w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Prawo do świadczenia przysługuje za każdy procent stwierdzonego uszczerbku na zdrowiu maksymalnie za 100 % trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego oraz jeżeli z medycznego punktu widzenia istnieje związek przyczynowo skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu Ubezpieczonego Śmierć przedstawiciela ustawowego w następstwie nieszczęśliwego wypadku Zakres ubezpieczenia obejmuje przedstawiciela ustawowego osoby ubezpieczonej, która nastąpiła w okresie odpowiedzialności Wykonawcy w następstwie nieszczęśliwego wypadku Przez przedstawiciela ustawowego rozumie się osobę która na podstawie przepisów prawa może działać w cudzym imieniu ze skutkiem dla reprezentowanej osoby Zwrot kosztów przeszkolenia zawodowego osoby niepełnosprawnej Wykonawca refunduje koszty poniesione na leczenie skutków nieszczęśliwego wypadku, które nie zostały pokryte z ubezpieczenia zdrowotnego, innego ubezpieczenia lub z innego tytułu. Refundacji podlegają udokumentowane oryginalnymi rachunkami i dowodami zapłaty koszty, które zostały poniesione w ciągu 2 lat od daty nieszczęśliwego wypadku, do wysokości rzeczywistych kosztów, maksymalnie jednak do kwoty wynikającej z zawartej umowy ubezpieczenia Zwrot kosztów nabycia środków pomocniczych, protez i innych przedmiotów ortopedycznych Koszty nabycia środków pomocniczych, protez i innych przedmiotów ortopedycznych zwracane są do wysokości 30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie pod warunkiem, że powstały one w następstwie nieszczęśliwego wypadku Zwrot kosztów następuje na podstawie rachunków i dowodów ich zapłaty do wysokości rzeczywistych kosztów Pobytu ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje świadczenie z tytułu pobytu ubezpieczonego w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku W przypadku pobytu w szpitalu Wykonawca wypłaci świadczenie dzienne za każdy dzień pobytu w szpitalu w wysokości 0,25% sumy ubezpieczenia pod warunkiem, że pobyt w szpitalu trwał dłużej niż 2 dni. Wykonawca wypłaci łączne świadczenia maksymalnie za okres nieprzekraczający 90 dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w całym okresie ubezpieczenia. Załącznik nr 1 do specyfikacji Strona 4 z 7

5 7.7. Zwrot kosztów leczenia na terenie Rzeczypospolitej Polskiej w następstwie nieszczęśliwego wypadku Wykonawca refunduje koszty poniesione na leczenie skutków nieszczęśliwego wypadku, które nie zostały pokryte z ubezpieczenia zdrowotnego, innego ubezpieczenia lub z innego tytułu. Refundacji podlegają udokumentowane oryginalnymi rachunkami i dowodami zapłaty koszty, które zostały poniesione w ciągu 2 lat od daty nieszczęśliwego wypadku, do wysokości rzeczywistych kosztów, maksymalnie jednak do kwoty wynikającej z zawartej umowy ubezpieczenia Pogryzienie przez psa, ukąszenie przez owady oraz kleszcze Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje świadczenie z tytułu pogryzienia przez psa, ukąszenia przez owady oraz kleszcze. W przypadku pogryzienia przez psa Wykonawca wypłaci świadczenie, jeżeli pogryzienie skutkuje pobytem w szpitalu przez minimum 2 pełne doby. W przypadku ukąszenia przez owady oraz kleszcze Wykonawca wypłaci świadczenie, jeżeli ukąszenie skutkuje wystąpieniem rumieńca wędrującego, odczynu zapalnego lub odczynu pokrzywkowego z wtórną alergizacją wymagającą leczenia antybiotykami i lekami uczuleniowymi co najmniej przez 7 dni Odmrożenia i oparzenia Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje świadczenie z tytułu odmrożenia i oparzenia W przypadku odmrożenia i oparzenia Wykonawca wypłaci świadczenie, jeżeli są to odmrożenia lub oparzenia co najmniej 2 stopnia. Kwota świadczenia w wysokości 10% sumy ubezpieczenia stanowi maksymalną możliwą do wypłaty kwotę świadczenia z tytułu odmrożeń lub oparzeń. 8. Odpowiedzialność cywilna nauczycieli 8.1. W ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej nauczycieli Wykonawca odpowiada za wypadki ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpieczenia na terenie Polski, z których roszczenia zostaną zgłoszone przed upływem ustawowego terminu przedawnienia roszczeń Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkody będące następstwem czynu niedozwolonego (odpowiedzialność cywilna deliktowa) w związku z wykonywaniem zawodu nauczyciela, wychowawcy lub innego pracownika pedagogicznego za wypadki ubezpieczeniowe powstałe w związku ze sprawowaniem funkcji opiekuńczych ubezpieczonego na dziećmi i młodzieżą. Odpowiedzialność Wykonawcy dotyczy również funkcji opiekuńczych wykonywanych przez ubezpieczonego w trakcie zajęć pozalekcyjnych, imprez szkolnych, kolonii, obozów, wycieczek szkolnych itp. 9. Postanowienia końcowe 9.1. Zamawiający nie gwarantuje przystąpienia do ubezpieczenia liczby ubezpieczonych określonej w części A. Nieważne są tym samym zapisy zawarte w OWU Wykonawcy, uzależniające ważność umowy od przystąpienia do ubezpieczenia określonego procentu ogółu osób lub określonej liczebności grupy Ubezpieczonych. Podana przewidywana liczba osób służy jedynie do oceny ryzyka i przygotowania oferty W przypadku, gdy postanowienia OWU danego Wykonawcy są bardziej korzystne dla Ubezpieczonego niż postanowienia SIWZ, Zamawiający dopuszcza możliwość stosowania postanowień OWU 9.3. W przypadku gdy postanowienia (OWU) danego Wykonawcy, są mniej korzystne dla Ubezpieczonego niż zapisy SIWZ pierwszeństwo mają zapisy SIWZ W odniesieniu do grupowego ubezpieczenia dzieci i młodzieży oraz personelu jednostek oświatowych Gminy Kobyłka od następstw nieszczęśliwych wypadków oraz odpowiedzialności cywilnej nauczycieli Zamawiający zlecił czynności doradcze przy organizacji postępowania o zamówienie publiczne firmie brokerskiej Inter Broker Sp. z o.o. z Załącznik nr 1 do specyfikacji Strona 5 z 7

6 siedzibą w Toruniu. Wykonawca wynagradza prowizyjnie firmę Inter Broker Sp. z o.o. według stawek zwyczajowo przyjętych dla firm brokerskich przez cały okres obowiązywania umowy. C. Klauzule dodatkowe: 1. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony dodatkowo o świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego. Wysokość świadczenia w tym zakresie wynosi 50% sumy ubezpieczenia. 2. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie nowotworu złośliwego zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony dodatkowo o świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie nowotworu złośliwego. Wysokość świadczenia w tym zakresie wynosi 50% sumy ubezpieczenia. 3. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie wady wrodzonej serca zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony dodatkowo o świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie wady wrodzonej serca. Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu śmierci ubezpieczonego w następstwie wady wrodzonej dotyczy Ubezpieczonych poniżej 25 roku życia. Wysokość świadczenia w tym zakresie wynosi 50% sumy ubezpieczenia. 4. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu amputacji kończyny lub części kończyny spowodowanej nowotworem złośliwym zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony dodatkowo oświadczenie z tytułu amputacji kończyny lub części kończyny spowodowanej nowotworem złośliwym. Wysokość świadczenia w tym zakresie wynosi 10% sumy ubezpieczenia. 5. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie zachorowania na sepsę zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony dodatkowo o świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie zachorowania na sepsę. Wysokość świadczenia w tym zakresie wynosi 50% sumy ubezpieczenia. 6. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu zachorowania Ubezpieczonego na sepsę - zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony dodatkowo o świadczenie z tytułu zachorowania na sepsę. Wysokość świadczenia w tym zakresie wynosi 10% sumy ubezpieczenia. 7. Klauzula dodatkowa świadczenia z tytułu niezdolności Ubezpieczonego do nauki w następstwie nieszczęśliwego wypadku zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o świadczenie z tytułu trwałej niezdolności Ubezpieczonego do nauki powstałej w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się w okresie ochrony ubezpieczeniowej. W przypadku niezdolności Ubezpieczonego do nauki Wykonawca wypłaca zasiłek dzienny w wysokości 0,1% sumy ubezpieczenia. 8. Klauzula dodatkowa kosztów rehabilitacji zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o świadczenie z tytułu kosztów rehabilitacji w następstwie nieszczęśliwego wypadku. Wykonawca zwraca udokumentowane koszty rehabilitacji w wyspecjalizowanych placówkach medycznych na terenie RP do kwoty 30% 9. Klauzula dodatkowa rozszerzenia zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu - zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku zostaje rozszerzony o następstwa ataku epilepsji lub omdlenia o nieustalonej przyczynie. 10. Klauzula dodatkowa rozszerzenia zakresu ochrony ubezpieczeniowej z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu - zakres ochrony ubezpieczeniowej z tytułu pobytu w szpitalu w następstwie nieszczęśliwego wypadku zostaje rozszerzony o następstwa ataku epilepsji lub omdlenia o nieustalonej przyczynie. Załącznik nr 1 do specyfikacji Strona 6 z 7

7 11. Klauzula zwrotu kosztów leczenia stomatologicznego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o zwrot kosztów leczenia stomatologicznego w wyniku nieszczęśliwego wypadku poniesionych na terenie Rzeczypospolitej Polskiej do wysokości 5% sumy ubezpieczenia pod warunkiem że nieszczęśliwy wypadek wydarzył się okresie ochrony ubezpieczeniowej a koszty leczenia stomatologicznego zostały poniesione na odbudowę stomatologiczną uszkodzonego lub utraconego zęba stałego. 12. Klauzula dodatkowa operacji chirurgicznych w następstwie nieszczęśliwego wypadku zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o świadczenie z tytułu operacji chirurgicznej w następstwie nieszczęśliwego wypadku. Ustalenie wysokości świadczenia w przypadku konkretnej operacji chirurgicznej będzie odbywało się zgodnie z postanowieniami OWU Wykonawcy, przy czym kwota w wysokości 10% sumy ubezpieczenia stanowi najwyższą kwotę świadczenia jaka może zostać wypłacona Ubezpieczonemu. 13. Klauzula dodatkowa usługi assistance zakres ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o usługi assistance świadczone na terenie RP w następującym zakresie: - wizyta lekarza w miejscu pobytu ubezpieczonego organizacja i pokrycie kosztów dojazdu do lekarza oraz jego honorarium za wizytę, - wizyta pielęgniarki w miejscu pobytu ubezpieczonego organizacja i pokrycie kosztów dojazdu pielęgniarki oraz jej honorarium za pierwszą wizytę, - organizacja i pokrycie kosztów transportu ubezpieczonego do placówki medycznej po zaistnieniu nieszczęśliwego wypadku lub innego zdarzenia objętego ochrona ubezpieczeniową. Załącznik nr 1 do specyfikacji Strona 7 z 7