KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY



Podobne dokumenty
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE UCZESTNIKA

DANE UCZESTNIKÓW PROJEKTÓW (PRACOWNIKÓW INSTYTUCJI), KTÓRZY OTRZYMUJĄ WSPARCIE W RAMACH EFS

Człowiek najlepsza inwestycja!

Podpis os. przyjmującej: FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA OŚWIADCZENIA o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych

Ankieta Aplikacyjna. Polskie Zrzeszenie Producentów Bydła Mięsnego

"A JAK AKTYWNOŚĆ. AKTYWZACJA SPOŁECZNA I ZAWODOWA OSÓB ZAGROŻONYCH WYKLUCZENIEM SPOŁECZNYM NA TERENIE GMINY NOWE"

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU OŚRODEK WSPARCIA EKONOMII SPOŁECZNEJ SUKCES

Dodatkowe punkty.. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. Do projektu Małopolski Uniwersytet Kompetencji szkolenia językowe i komputerowe dla Małopolan

ANKIETA REKRUTACYJNA DO PROJEKTU nr POKL /13 pt. Nowe szanse, nowe możliwości

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Pracowniku oświaty skorzystaj z nowych mozliwosci. Priorytet VIII PO KL, Działanie 8.1, Podziałanie 8.1.

Zakres danych osobowych uczestników biorących udział w projektach realizowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

KARTA ZGŁOSZENIOWA DO PROJEKTU DRZWI OTWARTE RYNKU PRACY DLA OSÓB

Zakres danych osobowych uczestników biorących udział w projektach realizowanych w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU WROCŁAWSKI ABSOLWENT

Formularz zgłoszeniowy do projektu. Kariera dla Ciebie laboratorium aktywizacji zawodowej osób z niepełnosprawnością

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Mam zawód mam pracę w regionie Beneficjent

W LUBLINIE. (Miejscowość)

Wniosek zgłoszeniowy do Projektu. Likwidacja barier wykluczenia cyfrowego w Powiecie Płońskim

Formularz zgłoszeniowy do Szkoły Liderów realizowanej w ramach projektu Lokalny Ośrodek Wsparcia Ekonomii Społecznej we Włoszczowie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE AKADEMIA LIDERA HANDLU. I. Informacje Podstawowe:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt MŚP z dużym potencjałem

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego KARTA ZGŁOSZENIOWA.

ARKUSZ KWALIFIKACYJNY

Wniosek o przeprowadzenie badań diagnostycznych ucznia oraz wydanie opinii

(Wsparcie techniczne dla użytkowników HelpDesk) Wersja dokumentu: 1.0 1

Formularz zgłoszeniowy do Projektu Rozwój dostępu do Internetu w gminie Klembów dla mieszkańców zagrożonych wykluczeniem cyfrowym

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

Plakaty (format A3), ulotki (A6) i ogłoszenia muszą zawierać następujące treści i logotypy graficzne:

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Efektywne zarządzanie mikro i małą firmą

Załącznik nr 5 do Regulaminu Projektu

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Baśniowy świat

Ankieta Aplikacyjna. Opracowanie i pilotażowe wdrożenie programu doskonalenia Tytuł projektu. Priorytet III. Wysoka jakość systemu oświaty

wypełnia lider Grupy odnowy wsi

w dniu. pomiędzy: .. zamieszkałą/ym (imię i nazwisko) (adres zamieszkania) legitymującą/ym się dowodem osobistym..., (seria i numer dowodu osobistego)

Regulamin Konkursu na najlepszą pracę doktorską. o Nagrodę Prezesa Zarządu. Giełdy Papierów Wartościowych w Warszawie S.A.

Formularz zgłoszeniowy

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W MYSZKOWIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków PFRON do likwidacji barier technicznych

WERSJA ROBOCZA - OFERTA NIEZŁOŻONA

Regulamin promocji dla konsumentów No Frost świeżość na dłużej

Niniejszy dokument obejmuje: 1. Szablon Umowy zintegrowanej o rachunek ilokata, 2. Szablon Umowy zintegrowanej o rachunek ilokata oraz o rachunek

ZGŁOSZENIE SZKODY (z polisy NNW/KL)

REGULAMIN KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO "RAZEM W ORSZAKU" 6 stycznia 2016

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA

FORMULARZ ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

ZAPYTANIE OFERTOWE KADRA TORUŃ/POKL/2014

ZARZĄDZENIE Nr 338/2016 BURMISTRZA PRUSZCZA GDAŃSKIEGO z dnia 20 kwietnia 2016 r.

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Załącznik nr 2 Testy logiczne służące sprawdzeniu jakości danych uczestników projektów współfinansowanych z EFS

Zapytanie ofertowe nr 3

WND- POKL /13,

Regulamin rekrutacji uczniów do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. Maksymiliana Wilandta w Darzlubiu. Podstawa prawna: (Dz.U.2014 poz.

Regulamin promocji dla konsumentów Pralki z Eco Bubble

Skuteczność i regeneracja 48h albo zwrot pieniędzy

TRENER TRENING KOMPETENCJI SPOŁECZNYCH

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO

UCHWAŁA NR 388/2012 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 27 sierpnia 2012 r. w sprawie ustanowienia stypendiów artystycznych dla uczniów radomskich szkół

KWESTIONARIUS Z ZG OSZENIOWY DO PROJEKTU ELASTYCZNA PRACA- TELEMARKETER. Data i miejsce urodzenia... PESEL... NIP... Wiek...

Opis regulacji dotyczących danych

Regulamin rekrutacji i udziału w projekcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROŚBY O POMOC DO FUNDACJI FAKTU

WNIOSEK ZG OSZENIOWY DO PROJEKTU

Powiatowy Urząd Pracy w Rawie Mazowieckiej

COBICO Sp. z o.o. ul.lekarska 1, Kraków

REGULAMIN KONKURSU Hasło dla SKP!

FORMULARZ REKRUTACYJNY

GENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH

Regulamin konkursu na hasło i logo promujące ekonomię społeczną w województwie śląskim

Pomoc materialna dla uczniów

PROCEDURA NABORU PRACOWNIKÓW NA STANOWISKA URZĘDNICZE DO URZĘDU MIEJSKIEGO W KOWARACH

p o s t a n a w i a m

CZĘŚĆ A. urodzony(a) w... (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)

ZARZĄDZENIE NR 82/15 WÓJTA GMINY WOLA KRZYSZTOPORSKA. z dnia 21 lipca 2015 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. LEŚNIKÓW POLSKICH W GALINACH

Gmina Miasto Marki MARKI, Al. J. Piłsudskiego 95

Wniosek do Wójta Gminy Lubicz o przyznanie zasiłku szkolnego dla ucznia / słuchacza zamieszkałego na terenie Gminy Lubicz

Gdańsk, dnia 26 lutego 2016 r. Poz. 782 UCHWAŁA NR XVI-205/2016 RADY MIEJSKIEJ W LĘBORKU. z dnia 1 lutego 2016 r.

REGULAMIN PROGRAMU PROMOCJI

KORZYSTAŁEM(AM) Z DOFINANSOWANIA DO UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM ZE ŚRODKÓW PFRON** Tak (podać rok)... Nie

Cel Projektu. Projekt:

REGULAMIN. Konkursu na najlepsze prace magisterskie z zakresu przedsiębiorczości, innowacji i rozwoju regionalnego.

I. 1) NAZWA I ADRES: Gmina Miasto Rzeszowa, Rynek 1, Rzeszów, woj. podkarpackie, tel , faks

Andrzej Zielonka. Prezes Stowarzyszenia Mamy Wielkie Serca

Wójt Gminy Kawęczyn. z dnia 19 września 2011 roku

K W E S T I O N A R I U S Z O S O B O W Y DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Znak: OR

Regulamin. Szkoleń z zakresu pierwszej pomocy realizowanych w ramach zadania BBiA Budżetu Obywatelskiego na rok 2018 w Nowym Targu

Dane osobowe ucznia / słuchacza

ROCZNY PLAN DZIAŁAŃ INFORMACYJNO PROMOCYJNYCH

DANE DZIECKA Nazwisko. Imiona. Data i miejsce urodzenia PESEL. Adres zamieszkania dziecka. Adres zameldowania dziecka. Szkoła obwodowa (podać adres)

Wniosek dofinansowanie* /sfinansowanie* zakupu urządzeń (wraz z montażem*) lub wykonania usług* z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ

Regulamin Promocji Assistance 500+ Obowiązuje od r. do r.

Umowa o powierzanie przetwarzania danych osobowych

Transkrypt:

Załącznik nr 2 do Regulaminu Realizacji Projektu KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY Data wpływu formularza do Biura Projektu podpis (wypełnia kierownik Projektu/asystent kierownika) Data rozpoczęcia udziału w Projekcie:./ /.. Dane Uczestnika Imię (imiona): Nazwisko: Wiek w chwili przystąpienia do Projektu:.. PESEL:.. Płeć (proszę o postawienie znaku X przy wybranej odpowiedzi): Kobieta Mężczyzna Dane kontaktowe Ulica:. Nr domu Nr lokalu.. Nazwa miejscowości:. Kod pocztowy:... Obszar (proszę o postawienie znaku X przy wybranej odpowiedzi):

obszar miejski 1 obszar wiejski 2 Gmina:... Powiat: Województwo:.. Numer telefonu stacjonarnego 3 Numer telefonu komórkowego 4. Adres poczty elektronicznej 5... Dane dodatkowe 1. Wykształcenie (proszę zaznaczyć właściwe znakiem x ): Brak Podstawowe Gimnazjalne Ponadgimnazjalne Pomaturalne Wyższe 2. Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka nad osobą zależną (proszę zaznaczyć właściwe znakiem X ) : 6 TAK NIE Dane dotyczące szkolenia 1 Obszar położony w granicach administracyjnych miast. 2 Powinien być rozumiany zgodnie z definicją Głównego Urzędu Statystycznego, która opiera się na podziale jednostek administracyjnych zastosowanym w rejestrze TERYT. Wg. GUS, obszarami wiejskimi są tereny położone poza granicami administracyjnymi miast obszary gmin wiejskich oraz część wiejska (leżąca poza miastem) gminy miejsko - wiejskiej. Wyodrębnienie części wiejskiej w ramach gminy miejsko-wiejskiej możliwe jest dzięki odrębnemu identyfikatorowi terytorialnemu 3 Należy podać dane kontaktowe tzn takie, które umożliwią dotarcie do osoby w przypadku kiedy zostanie ona wylosowana do udziału w badaniu ewaluacyjnym. 4 J.w. 5 J.w. 6 Pod tym określeniem rozumie się fakt posiadania przez uczestnika projektu pod opieką dziecka do lat 7 lub osoby zależnej, zgodnie z definicją zawartą w ustawie o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz.U. z dnia 1 maja 2004 ).

Podnoszenie kompetencji miękkich pracowników Urzędu (zaznaczyć właściwe znakiem X ): Komunikacja interpersonalna (16h) Asertywność w pracy urzędnika (8h) Savoir-Vivre w pracy urzędnika (8h) Skuteczny Lider (24h) Autoprezentacja w pracy urzędnika (16h) Stres w pracy urzędnika (16h) Doskonalenie pracy zawodowej (24 h) Zarządzanie czasem (16h) Rozwiązywanie konfliktów (16h) Ocenianie pracowników (dot. kadry kierowniczej 8h) Motywowanie pracowników (dot. kadry kierowniczej 8h) Otwarcie na Unię dotyczy pracowników Wydziału Rozwoju Lokalnego i Integracji Europejskiej Urzędu Miasta Ustka

Otwarcie na Unię (32h) Szkolenie z badania satysfakcji petenta dotyczy pracowników z Biura Obsługi Mieszkańców, Ewidencji Ludności oraz Wydziału Finansów: Badania satysfakcji petenta (4h) Rozwój kompetencji językowych pracowników Urzędu: Język angielski (6mcy) Język niemiecki (6mcy) Deklaracja uczestnictwa w Projekcie: Ja, niżej podpisana/y deklaruję uczestnictwo w projekcie Lepiej, skuteczniej, nowocześniej Gmina Miasto Ustka, realizowanym przez, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.. Deklaracja zapoznania się z regulaminem: Ja, niżej podpisana/y oświadczam, iż zapoznałam/em się z Regulaminem projektu oraz że zobowiązuję się do respektowania zawartych w nich postanowień.

. Wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych: Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych, w tym danych wrażliwych, zbieranych do Podsystemu Monitorowania Europejskiego Funduszu Społecznego (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, z późn.zm). Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1. administratorem zebranych danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Ministerstwo Rozwoju Regionalnego, ul. Wspólna 2/4, 00-926 Warszawa; 2. moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielania wsparcia i obsługi Projektu; 3. moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu ewaluacji, jak i również w celu realizacji zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4. podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielania wsparcia w ramach Projektu; 5. mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.. Oświadczenie o zgodności ww. danych z prawdą: Niniejszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą.

. Załączniki: - zaświadczenie o zatrudnieniu w Urzędzie Miasta Ustka; - kserokopia dowodu osobistego;