... dn.. r. ZAŁĄCZNIK NR I FORMULARZ OFERTY (pieczęć wykonawcy) na przetarg nieograniczony na dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego nośniki i akcesoria. 1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy...... 2. Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON _ NIP... Internet:... e-mail:.... 3. Wyrażamy chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta przetargu nieograniczonym na dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego nośniki i akcesoria za cenę ofertową (zgodnie z Załącznikiem nr III poz. 116).. 4. Termin realizacji zamówienia: od daty zawarcia umowy do 31.12.2011 r. 5. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w umowie w projekcie umowy. 6. Wadium w kwocie 4 000 zł zostało wniesione w dniu... w formie... (dowód wpłacenia w załączeniu) Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu... 7. Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń. 8. Oświadczam, że akceptuję treść projektu umowy będącego częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 9. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez 30 dni od dnia otwarcia ofert.... (podpis i pieczęć wykonawcy) 1/11
Załącznikami do formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku podmiotów występujących wspólnie). 3. Zakres powierzonych części zamówienia podwykonawcom wg Załącznika nr II. 4. Zestawienie kosztów zadania wg Załącznika nr III. 5. Oświadczenie wykonawcy o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24.ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych wg Załącznika nr IV. 6. Aktualny odpis z właściwego rejestru (wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert), jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Prawo zamówień publicznych, a w stosunku do osób fizycznych oświadczenie w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Prawo zamówień publicznych. 7. Wykaz zamówień obejmujących dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego o łącznej wartości minimum 100 000,00 zł wg. Załącznika nr V, oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że te dostawy zostały wykonane należycie...... (podpis i pieczęć wykonawcy) 2/11
ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM (pieczęć wykonawcy) na przetarg nieograniczony na dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego nośniki i akcesoria. Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Lp Nazwa powierzonej części zamówienia Szacunkowy % udział w cenie oferty... dn...2010r.... (podpis i pieczęć wykonawcy) 3/11
ZAŁĄCZNIK NR III ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA (pieczęć wykonawcy) na przetarg nieograniczony na dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego nośniki i akcesoria. Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Lp Jedn. Ilość Wartość (kol.4 x kol.5) Atramenty do drukarek 1 JET 850-1600czarny 51645A 2 JET 1120c-kolor 51623D-HDC- 1823D 3 JET 6940,6980, C 8767 EE- 339 czarny 4 JET 6940,6980,8766EE343, kolor 5 JET 970-1220 kolor c 6578A 6 JET 500 ploter C 4844AE 7 JET 500 ploter C 4911 niebieski 8 JET 500 ploter C 4912 czerwony 9 JET 500 ploter C 4913 żółty Atrament do drukarki HP BIJ 10 2600 C 4836 A kolor Atrament do drukarki HP BIJ 11 2600 C 4837 A kolor Atrament do drukarki HP BIJ 12 2600 C 4838 A kolor Atrament do drukarki HP PSC 13 2210,2410 C 6656A 10 0 0 5 szt. 60 szt. 7 szt. 7 4/11
Lp Jedn. Ilość (kol.4 x kol.5) Atrament do drukarki HP PSC 14 2210,2410 C 6657A kolor Atrament do drukarki HP PSC 15 840, 3820, 950C 6615A 16 JET 460 czarny HP 338 Atrament do drukarki Canon 17 5000 ix PGBK5 PGGI-5 Atrament do drukarki Canon 18 5000 ix CLI8M kolor Atrament do drukarki Canon 19 5000 ix CLI8C kolor Atrament do drukarki Canon 20 5000 ix CLI8Y kolor Atrament do drukarki HP OfficeJet PRO 8500 Wireless 21 C49006S czarny Atrament do drukarki HP OfficeJet PRO 8500 Wireless 22 C49007S kolor Atrament do drukarki HP OfficeJet PRO 8500 Wireless 23 C49008S kolor Atrament do drukarki HP OfficeJet PRO 8500 Wireless 24 C49009S kolor Głowica do drukarki do drukarki 25 HP OfficeJet PRO 8500 Wireless c 4900A Głowica do drukarki do drukarki 26 HP OfficeJet PRO 8500 Wireless c 4901A Tonery do drukarek Toner do drukarki HP LJ 5L-6L 27 3100/3150- C 3906A Toner do drukarki HP LJ 1100 28 C 4092A Toner do drukarki HP LJ 2100 29 2200 C 4096A Toner do drukarki HP LJ 30 5000DN C 4129X Toner do drukarki HP LJ 1200 31 C 7115A Toner do drukarki HPLJ 2300 32 2610A Toner do drukarki HPLJ 1300 33 2613A szt. 5 szt. 5 szt. 45 szt. 5 szt. 7 5 szt. 7 5 5/11
Lp Jedn. Ilość (kol.4 x kol.5) Toner do drukarki HP LJ 1500 34 C9701A Toner do drukarki HP LJ 1500 35 C 9702A Toner do drukarki HP LJ 1500 36 C 9703A Toner do drukarki HP LJ 1500 37 C 9700A Bęben do drukarki HP LJ 1500 38 C 9704A Toner do drukarki HP LJ 39 3700DN Q 2670A Toner do drukarki HP LJ 3700 40 DN Q 2681A Toner do drukarki HP LJ 3700 41 DN Q 2682A Toner do drukarki HP LJ 3700 42 DN Q 2683A Toner do drukarki HP LJ 2420 43 Q 6511A Toner do drukarki HP LJ 2550, 44 2820In Q 3960A czarny Toner do drukarki HP LJ 2550, 45 2820In Q 3961A błękit Toner do drukarki HP LJ 2550, 46 2820In Q 3962A żółty Toner do drukarki HP LJ 2550, 47 2820In Q 3963A purpurowy Toner do drukarki HP LJ 1320 48 Q 5949A Toner do drukarki HP LJ P 49 2015 dn Q 7553X Toner do drukarki HP LJ P 50 3005 dn Q 7551X Toner do drukarki OKI 4350 51 Typ 9 No 01101202. Toner do drukarki HP Lj 5200 52 DTN Q 7516A Bęben do drukarki HP LJ 2820 53 Q 3964 A Toner do drukarki HP LJ 2820 54 Q 3973 A czerwony Toner do drukarki HP LJ 2820 55 Q 3971 A niebieski Toner do drukarki HP LJ 2820 56 Q 3972 A żółty 2 Szt. 5 Szt. 35 2 szt. 60 5 6/11
Lp Jedn. Ilość (kol.4 x kol.5) 57 Toner do drukarki HP LJ 3500 Q 2671 A cyan 58 Toner do drukarki HP LJ 3500 Q 2672 A yellow 59 Toner do drukarki HP LJ 3500 Q 2673 A magenta 60 Toner do drukarki HP LJ 2600 Q 6000 A black 61 Toner do drukarki HP LJ 2600 Q 6001 A cyan 62 Toner do drukarki HP LJ 2600 Q 6002 A yellow 63 Toner do drukarki HP LJ 2600 Q 6003 A magenta 64 Toner do drukarki Brother HL 2700CN TN 04BK 65 Toner do drukarki Brother HL 2700CN TN 04C 66 Toner do drukarki Brother HL 2700CN TN 04Y 67 Toner do drukarki Brother HL 2700CN TN04M 68 Toner do drukarki HP LJ 5550 C 9730 69 Toner do drukarki HP LJ 5550 C 9731 70 Toner do drukarki HP LJ 5550 C 9732 71 Toner do drukarki HP LJ 5550 C 9733 72 Toner do drukarki HP LJ 1515 CB540A czarny 73 Toner do drukarki HP LJ 1515 CB541A cyjan 74 Toner do drukarki HP LJ 1515 CB542A yellow 75 Toner do drukarki HP LJ 1515 CB543A Magenta 76 Toner do drukarki Brother DCP 7030 HC 2120 a` 2600 kopii 77 Bęben do drukarki HP LJ 3550 Q 3658A Tonery do kserokopiarek 78 Toner do kserokopiarki TOS- HIBA 1550 4 naboje x 240g Toner do kserokopiarki CA- 79 NON 1550, 6317 4 naboje x 190g szt. 5 op. 1 op. 1 7/11
Lp Jedn. Ilość (kol.4 x kol.5) 80 Toner do kserokopiarki Panasonic DP 1550/1810 600g szt. 6 81 Toner do kserokopiarki Gestetner 1502/1802/1802D- 260g 82 Toner do kserokopiarki Panasonik DP 1520 83 Toner do Tele-Faxu Panasonic UF 490 super G3 UG3221/ 6000stron 84 2020, 2025 EXV 14 2 naboje x op 20 460g 85 3045 1219g C-EXV 12 2 86 Toner do telefax Panasonic KX-MB 773 KXEAT 92ET a`3 Op. 3 naboje 87 Bęben do telefax Panasonic KX-MB 773 KXFAD 93E 88 Bęben do telefax Panasonic UF 490 89 IR 3025 wyd. 21000 90 IRC 2380i CEXV-21 czarny Szt. 12 91 IRC 2380i CEXV-21 C kolor 92 IRC 2380i CEXV-21 Y kolor 93 IRC 2380i CEXV-21 M kolor Akcesoria i nośniki do sprzętu komputerowego Płyta CD-R w pudełkach pojedynczych plastikowych z 2 letnią 94 gwarancją wymiany w przy- szt. 600 padku samoistnego uszkodzenia. 95 Dyskietka ZIP 100MB 0 Płyta DVD-R 4,7 GB w pudełkach pojedynczych plastikowych 96 z 2 letnią gwarancją wy- szt. 400 miany w przypadku samoistnego uszkodzenia. 97 Płyta DVD-RW 0 8/11
Lp Jedn. Ilość (kol.4 x kol.5) 98 Płyta CD-RW x 12-24RW 0 99 Taśma do STREAMERA HP ULTIUM 1.6 TB C7974A 5 Podkładka pod mysz powlekana tworzywem sztucznym, 100 szt. 40 jednokolorowe Klawiatura WIN 95 złącze 101 PS/2 0 Mysz ze złączem PS/2 z rolką 102 nie gorszą niż Logitech Wentylator na procesor Pentium 103 IV 0 szt. 8 104 Filtr sieciowy 5W 1,5 mb 0 105 Filtr sieciowy 5W 4mb 0 106 Nagrywarka DVD-R SATA szt. 8 107 Nagrywarka DVD-R IDE Szt. 7 108 Zasilacz ATX min 350W Złącze ATX 20 + 4 PIN 2 109 Pamięć RAM 1 GB DDR 2 0 110 111 Chusteczki do czyszczenia ekranów, LCD nasączane pakowane po 100szt op. 50 Powietrze sprężone o pojemności 400ml szt. 5 112 Przedłużacze USB dł. 1mb 5 Środki do czyszczenia LCD 113 płyn w sprayu bez alkoholu, Szt. 15 poj. 250 ml. Środki do czyszczenia obudowy pianka antystatyczna poj. 114 0 300 ml. z atestem 115 Pendrive 8GB 5 116 RAZEM /POZ. 1-115/ *Jeśli wykonawca będzie oferować materiały równoważne w kolumnie 2.2. należy wpisać nazwę producenta oraz symbol materiału równoważnego. 9/11
ZAŁĄCZNIK NR IV OŚWIADCZENIE, ŻE WYKONAWCA NIE PODLEGA WYKLUCZENIU Z POSTĘPOWANIA NA PODSTA- WIE ART. 24 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (pieczęć wykonawcy) na przetarg nieograniczony na dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego nośniki i akcesoria. Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn.. r.... /podpis i pieczęć wykonawcy/ Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej każdy z wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem. 10/11
ZAŁĄCZNIK NR V WYKAZ WYKONANYCH ZAMÓWIEŃ (pieczęć wykonawcy) na przetarg nieograniczony na dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego nośniki i akcesoria. Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Przedmiot zamówienia (rodzaj materiałów) Całkowita wartość zamówienia nazwa Zamawiającego, adres termin umowny rozpoczęcia zakończenia 1 2 3 4 Wykaz zamówień obejmujących dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego o łącznej wartości minimum 100 000,00 zł, wraz z załączeniem dokumentów potwierdzających, że te dostawy zostały wykonane należycie.... dn.. r.... (podpis i pieczęć wykonawcy) 11/11