Zakup materiałów i wyposaŝenia zakup materiałów eksploatacyjnych dla potrzeb Urzędu Miasta Mysłowice.

Transkrypt

1 Załącznik Nr 1 do siwz... (pieczęć firmowa wykonawcy) O Ś W I A D C Z E N I E WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA złoŝone na podstawie art. 44 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Nazwa (firma) albo imię i nazwisko wykonawcy: Siedziba albo miejsce zamieszkania i adres wykonawcy: Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pod nazwą: Zakup materiałów i wyposaŝenia zakup materiałów eksploatacyjnych dla potrzeb Urzędu Miasta Mysłowice. ogłoszonego przez Gminę Miasto Mysłowice, oświadczam/y/ iŝ, wykonawca którego reprezentuję/my/ spełnia warunki, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŝeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania (art. 22 ust. 1 pkt 1 upzp); 2) posiadania wiedzy i doświadczenia (art. 22 ust. 1 pkt 2 upzp); 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia (art. 22 ust. 1 pkt 3 upzp); 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej (art. 22 ust. 1 pkt 4 upzp).... Przyjęte ustawą powyŝsze rozwiązanie zapewnia ze względu na swą jednoznaczność pewność w zakresie treści składanych przez wykonawców oświadczeń i pozwala skutecznie zastosować sankcje przewidziane w odrębnych przepisach (art. 297 i art. 305 Kodeksu karnego) w okolicznościach, w których składane oświadczenie okazuje się nieprawdziwe. 9

2 Załącznik Nr 1A do siwz... (pieczęć firmowa wykonawcy) O Ś W I A D C Z E N I E WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA Nazwa (firma) albo imię i nazwisko wykonawcy: Siedziba albo miejsce zamieszkania i adres wykonawcy: Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pod nazwą: Zakup materiałów i wyposaŝenia zakup materiałów eksploatacyjnych dla potrzeb Urzędu Miasta Mysłowice. ogłoszonego przez Gminę Miasto Mysłowice, oświadczam/y/, iŝ brak jest podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 1 upzp wykonawcy, którego reprezentuję/my/.... Przyjęte ustawą powyŝsze rozwiązanie zapewnia ze względu na swą jednoznaczność pewność w zakresie treści składanych przez wykonawców oświadczeń i pozwala skutecznie zastosować sankcje przewidziane w odrębnych przepisach (art. 297 i art. 305 Kodeksu karnego) w okolicznościach, w których składane oświadczenie okazuje się nieprawdziwe. 10

3 Załącznik Nr 1B do siwz (dotyczy wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia)... (w przypadku wykonawców występujących wspólnie pieczęć firmowa kaŝdego z nich) O Ś W I A D C Z E N I E WYKONAWCÓW WSPÓLNIE UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA złoŝone na podstawie art. 44 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Nazwa/y/ (firma/y/) albo imię/imiona/ i nazwisko/a/ wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia: Siedziba/y/ albo miejsce/a/ zamieszkania i adres/y/ wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia: Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pod nazwą: Zakup materiałów i wyposaŝenia zakup materiałów eksploatacyjnych dla potrzeb Urzędu Miasta Mysłowice. ogłoszonego przez Gminę Miasto Mysłowice, działając jako pełnomocnik ww. wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia oświadczam/y/, iŝ wykonawcy których reprezentuję/my/ spełniają warunki, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŝeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania (art. 22 ust. 1 pkt 1 upzp); 2) posiadania wiedzy i doświadczenia (art. 22 ust. 1 pkt 2 upzp); 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia (art. 22 ust. 1 pkt 3 upzp); 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej (art. 22 ust. 1 pkt 4 upzp).... Przyjęte ustawą powyŝsze rozwiązanie zapewnia ze względu na swą jednoznaczność pewność w zakresie treści składanych przez wykonawców oświadczeń i pozwala skutecznie zastosować sankcje przewidziane w odrębnych przepisach (art. 297 i art. 305 Kodeksu karnego) w okolicznościach, w których składane oświadczenie okazuje się nieprawdziwe. 11

4 Załącznik Nr 1C do siwz... (pieczęć firmowa wykonawcy) O Ś W I A D C Z E N I E WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA Nazwa (firma) albo imię i nazwisko wykonawcy: Siedziba albo miejsce zamieszkania i adres wykonawcy: Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pod nazwą: Zakup materiałów i wyposaŝenia zakup materiałów eksploatacyjnych dla potrzeb Urzędu Miasta Mysłowice. ogłoszonego przez Gminę Miasto Mysłowice oświadczam/y/, Ŝe oferowane produkty są dopuszczone do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz, Ŝe są wytworzone w zgodzie z prawami patentowymi.... Przyjęte ustawą powyŝsze rozwiązanie zapewnia ze względu na swą jednoznaczność pewność w zakresie treści składanych przez wykonawców oświadczeń i pozwala skutecznie zastosować sankcje przewidziane w odrębnych przepisach (art. 297 i art. 305 Kodeksu karnego) w okolicznościach, w których składane oświadczenie okazuje się nieprawdziwe. 12

5 Załącznik Nr 1D do siwz... (pieczęć firmowa wykonawcy) O Ś W I A D C Z E N I E WYKONAWCÓW WSPÓLNIE UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA Nazwa/y/ (firma/y/) albo imię/imiona/ i nazwisko/a/ wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia: Siedziba/y/ albo miejsce/a/ zamieszkania i adres/y/ wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia: Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na zadanie pod nazwą: Zakup materiałów i wyposaŝenia zakup materiałów eksploatacyjnych dla potrzeb Urzędu Miasta Mysłowice. ogłoszonego przez Gminę Miasto Mysłowice oświadczam/y/, Ŝe oferowane produkty są dopuszczone do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej oraz, Ŝe są wytworzone w zgodzie z prawami patentowymi.... Przyjęte ustawą powyŝsze rozwiązanie zapewnia ze względu na swą jednoznaczność pewność w zakresie treści składanych przez wykonawców oświadczeń i pozwala skutecznie zastosować sankcje przewidziane w odrębnych przepisach (art. 297 i art. 305 Kodeksu karnego) w okolicznościach, w których składane oświadczenie okazuje się nieprawdziwe. 13

6 Załącznik Nr 2 do siwz... (pieczęć firmowa wykonawcy w przypadku wykonawców występujących wspólnie pieczęć firmowa kaŝdego z nich) KARTA OFERTOWA ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA(Y): Gmina Miasto Mysłowice Mysłowice, ul. Powstańców 1 Nazwa (firma) albo imię i nazwisko:... Siedziba albo miejsce zamieszkania i adres:... województwo:... powiat:... Odpis z właściwego rejestru / wpis w CEIDG:... Regon:... NIP:... Bank:... Nr konta:... Tel.:... Fax: @ internet:... Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na zadanie pod nazwą: Zakup materiałów i wyposaŝenia zakup materiałów eksploatacyjnych dla potrzeb Urzędu Miasta Mysłowice., ogłoszonym przez Zamawiającego oświadczam/y/, Ŝe: po zapoznaniu się z istotnymi warunkami zamówienia wynikającymi ze specyfikacji istotnych warunków zamówienia, w tym z treści projektu umowy, przedkładam/y/ niniejsze warunki ofertowe: 1. Całkowita łączna cena (brutto) za dostawę materiałów eksploatacyjnych, stanowiąca sumę wszystkich wierszy kolumny 6 zał. nr 2A do siwz:... PLN, (słownie:...). 2. Termin wykonania zamówienia: według projektu umowy. 3. Okres gwarancji: według projektu umowy. 4. Warunki płatności: według projektu umowy. Podwykonawcy/om/ powierzę/ymy/ wykonanie przedmiotu zamówienia w części: (zgodnie z pkt. 27 ppkt 27.2 siwz)

7 ... (pieczęć firmowa wykonawcy w przypadku wykonawców występujących wspólnie pieczęć firmowa kaŝdego z nich) FORMULARZ CENOWY Załącznik Nr 2A do siwz Lp. Typ sprzętu Rodzaj materiału eksploatacyjnego / proponowany przez wykonawcę produkt równowaŝny* Przewidywana ilość jednostek w 2013 r.** Dostawa materiałów eksploatacyjnych (wypełnia wykonawca) Cena jednostkowa (brutto) w PLN Łączna cena (brutto) w PLN (poz. 4 x 5) LJ 1010/1012/1022 Q 2612A /.....* 50 szt. 2. LJ 1200 C 7115X /......* 7 szt. 3. LJ 1300 Q 2613X /.....* 3 szt. 4. P 2015 Q 7553X /.....* 15 szt. 5. HP P2035 CE505X /... * 7 szt. 6. HP P1606*** CE278A*** 3 szt. 7. LJ 1100 C4092A /... * 3 szt. 8. LJ 1320 Q5949X /... * 3 szt. 9. HP 1600 Q6000A /... * 3 szt. 10. HP 1600 Q6001AC /.... * 1 szt. 11. HP 1600 Q6002AY /.... * 1 szt. 12. HP 1600 Q6003AM /....* 1 szt. 13. LJ 5200 Q7516A /...* 1 szt. 14. CP A /....* 5 szt. 15. CP A /....* 1 szt. 16. CP A /....* 1 szt. 15

8 17. CP A /....* 1 szt. 18. HP 5550DN C9730A /...* 5 szt. 19. HP 5550DN C9731AC /....* 1 szt. 20. HP 5550DN C9732AY /....* 1 szt. 21. HP 5550DN C9733AM /....* 1 szt. 22. DJ 850B C51645A /.....* 7 szt. 23. DJ 840B C6615D /......* 15 szt. 24. DJ 930C 6578A /...* 3 szt. 25. DJ 840C 6625A /...* 3 szt. 26. HP3320 C8728A /...* 1 szt. 27. PSC 1610 C8765E /...* 2 szt. 28. PSC 1610 C8766E /....* 1 szt. 29. HP 2800 C4838A / * 3 szt. 30. HP 2800 C4837A /....* 1 szt. 31. HP 2800 C4836A /......* 1 szt. 32. DJ 1360 C9351A 21 /..* 1 szt. 33. DJ 1360 C9352A 22 /......* 1 szt. 34. DJ 3550 C8727A /...* 2 szt. 35. Officejet 5610 C6656A /....* 1 szt. 36. HP 5940 C8767E 339 /... * 10 szt. 37. HP 9363 C9363E 344 / * 6 szt. 38. HP 350C 51649AE /.....* 2 szt. 39. HP 610C C6614 /.. * 2 szt. 40. HP 710C C1823DE / * 1 szt. 41. HP 3650 C6658AE /.....* 2 szt. 42. DJ 450 C6657AE /....* 1 szt. 43. HP PHOTOSMART C XL CB336 /....* 1 szt. 44. HP PHOTOSMART C XL CB338 /. * 2 szt. 16

9 45. HP 2360 C 6658 /....* 2 szt. 46. E 321/323 12A7405 / * 8 szt. 47. E 120*** 12016SE*** 8 szt. 48. E HE /.....* 1 szt. 49. T HE /.....* 1 szt. 50. SCX-4720S SCX-4720D5 /..* 5 szt. 51. ML-2850 ML-D2850B/ELS /...* 11 szt. 52. CLX-3175N czarny CLT-K4092S BK / * 5 szt. 53. CLX-3175N CYAN CLT-K4092 C /.* 1 szt. 54. CLX-3175N MAGENTA CLT-K4092 M /...* 2 szt. 55. CLX-3175N YELLOW CLT-K4092 Y /.....* 1 szt. 56. KYOCERA 3920N TK-350 /. * 1 szt. 57. KYOCERA 4020N TK-360 /. * 3 szt. 58. KONICA MINOLTA MC 2300 K /..* 1 szt. 59. KONICA MINOLTA MC 2300 C /.....* 1 szt. 60. KONICA MINOLTA MC 2300 M /.....* 2 szt. 61. KONICA MINOLTA MC 2300 Y /..* 2 szt. 62. Bęben KONICA MINOLTA MC * 2 szt. 63. PLOTER HP 500 C4844A /.....* 1 szt. 64. PLOTER HP 500 C4911 C /.....* 1 szt. 65. PLOTER HP 500 C 4912 M /....* 1 szt. 66. PLOTER HP 500 C 4913 Y /.....* 1 szt. 67. MITA DC-1460 /.....* 2 szt. 68. MITA DC-3060 /.. * 2 szt. 69. MITA DC-1560 /.....* 2 szt. 70. MITA DC-1556 /.. * 2 szt. 71. KYOCERA KM-9100/9500 TK-70 / * 2 szt. 72. KYOCERA*** KM-3035*** 2 szt. 17

10 73. KYOCERA KM-1620 TK-410 /....* 2 szt. 74. CANON IR 1210 CEXV 7 / * 1 szt. 75. KONICA MINOLTA TN-114 / * 1 szt. 76. KONICA MINOLTA Bizhub C252 TN-210 / * 4 szt. 77. KONICA MINOLTA Bizhub C252 TN-210 C /....* 1 szt. 78. KONICA MINOLTA Bizhub C252 TN-210 M / * 1 szt. 79. KONICA MINOLTA Bizhub C252 TN-210 Y /.* 1 szt. 80. KONICA MINOLTA Bizhup C252 Pojemnik na zuŝyte tonery / * 1 szt. 81. KONICA MINOLTA Bizhup C 200 TN-214 /...* 5 szt. 82. KONICA MINOLTA Bizhup C 200 TN-214 C /....* 1 szt. 83. KONICA MINOLTA Bizhup C 200 TN-214 M /....* 1 szt. 84. KONICA MINOLTA Bizhup C 200 TN-214 Y /....* 1 szt. 85. KYOCERA KM-2525 TK-825 czarny /... * 5 szt. 86. KYOCERA KM-2525 TK-825 C /....* 1 szt. 87. KYOCERA KM-2525 TK-825 M /....* 1 szt. 88. KYOCERA KM-2525 TK-825 Y / * 1 szt. 89. TOSBIBA E-281 T 281 K /...* 1 szt. 90. TOSBIBA E-281 T 281 C /...* 1 szt. 91. TOSHIBA E-281 T 281 M /...* 1 szt. 92. TOSHIBA E-281 T 281 Y /....* 1 szt. 93. TOSHIBA 1550 T 1550E /......* 4 szt. 94. PANASONIC KX-FA 83 KX-FL 613 /......* 4 szt. 95. KYOCERA TK STRON / * 4 szt. 96. KYOCERA TK-18 /...* 5 szt. 97. OKI B430D*** B 430*** 3 szt. 98. OKI B431D*** B 431D*** 3 szt. 99. COLOR Wave 300*** Combipack K*** 1 szt OCE Głowica Wave 300 czarna***..*** 2 szt COLOR Wave 300*** Combipack C*** 1 szt. 18

11 102. OCE Głowica Wale 300 C***.. *** 2 szt COLOR Wave 300*** Combipack M*** 1 szt OCE Głowica Wave 300 M***.. *** 2 szt COLOR Wave 300*** Combipack Y*** 1 szt OCE Głowica Wave 300 Y***..*** 2 szt XEROX PHASER 3010*** 106R02182*** 5 szt XEROX DocuPrint P8e 113R /...* 2 szt BROTHER MFC 7320 TN-2110 /.....* 2 szt Epson Stylu DX 7450 TO 711 /...* 2 szt Epson Stylu DX 7450 TO 712 /...* 2 szt Epson Stylu DX 7450 TO 713 /...* 2 szt Epson Stylu DX 7450 TO 714 /...* 2 szt HP P1005 CB435A /.. * 2 szt SHARP AR-M201 AR 208T /.....* 2 szt. Całkowita łączna cena (brutto) w PLN, stanowiąca sumę wszystkich wierszy kolumny 6 * W przypadku oferowania materiałów eksploatacyjnych równowaŝnych wykonawca wypełnia miejsce wykropkowane w kolumnie 3 z wyjątkiem miejsca przekreślonego. W przypadku nieprzekreślenia lub niewypełnienia miejsca wykropkowanego Zamawiający uzna, iŝ wykonawca oferuje materiały eksploatacyjne wyszczególnione w kolumnie 3. ** Ilości wskazane w tabeli są wielkościami szacunkowymi przyjętymi dla celu porównania ofert i wyboru najkorzystniejszej oferty i mogą ulec zmianie wg zapotrzebowania Zamawiającego. Wykonawcy nie słuŝy roszczenie o realizację dostawy w wielkościach podanych w niniejszej tabeli. *** Dla wskazanego sprzętu wykonawca jest zobowiązany dostarczyć Zamawiającemu oryginał toneru

12 Załącznik Nr 3 do siwz... (pieczęć firmowa wykonawcy w przypadku wykonawców występujących wspólnie pieczęć firmowa kaŝdego z nich) Gmina Miasto Mysłowice Wydział Zamówień Publicznych pok. nr 305 Oferta w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pod nazwą: Zakup materiałów i wyposaŝenia zakup materiałów eksploatacyjnych dla potrzeb Urzędu Miasta Mysłowice. Nie otwierać przed dniem: r. o godz....* * Uwaga: wypełnia wykonawca! Nakleić na kopertę zewnętrzną! 20