Beata Brajer-Luftmann Katedra i Klinika Pulmonologii, Alergologii i Onkologii Pulmonologicznej UM w Poznaniu TPT 30.11.2013r.
Najczęstszy nowotwór na świecie (ok. 1,2 mln zachorowań i ok. 1,1ml zgonów) 12% wszystkich zachorowań i ok. 18% wszystkich zgonów z powodu nowotworów Częstość zachorowań na raka płuca w Polsce wg KRN 2010
Nowotwory złośliwe płuca powodują u mężczyzn około 31% zgonów, u kobiet 15% zgonów nowotworowych, wyprzedzając raka piersi wg KRN 2010
Trendy umieralności na raka płuca w Polsce (wg KRN 2010) wg KRN 2010
5-letnie przeżycie wśród pacjentów z nowotworami płuca wg KRN 2010
STADIUM ZAAWANSOWANIA PS TERAPIA PRZEŻYCIE CHOROBY WSPÓŁISTNIEJĄCE???
ZNANE CZYNNIKI RYZYKA POCHP GRUŹLICA RAK PŁUCA WŁÓKNIENIE PŁUC PYLICA wg J. Jassem, M. Krzakowski w Nowotwory klatki piersiowej 2013
Choroby odtytoniowe rozedma, przewlekłe zapalenie oskrzeli, POChP ChNS, NT, miażdżyca, tętniaki, choroby naczyń obwodowych i mózgowych choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy pogorszenia koncentracji, bóle głowy, zaburzenia snu Inne nowotwory: krtani, gardła, przełyku, skóry, nerek, pęcherza moczowego, trzustki, rzadziej: żołądka, wątroby, krwi
Zakażenie wirusem HIV???? 3-ci co do częstości nowotwór w tej populacji chorych Częstość występowania RP u zakażonych wirusem HIV > populacja HIV uj. Ryzyko zachorowania na RP wśród populacji HIV+ jest odwrotnie proporcjonalne do poziomu CD4 Stosowanie terapii antyretrowirusowej może obniżać ryzyko RP??? Średni wiek chorych HIV+ w chwili rozpoznania RP jest niższy niż w grupie RP HIV uj. Jeannette Y. Lee et al. Impact of HIV Infection on Medicare Beneficiaries with Lung Cancer Journal of Cancer Epidemiology Volume 2012 (2012), Article ID 706469, 6 pages http://dx.doi.org/10.1155/2012/706469 Reekie J et al. Relationship between current level of immunodeficiency and non-acquired immunodeficiency syndrome-defining malignancies. Cancer. 2010 Nov 15;116(22):5306-15. doi: 10.1002/cncr.25311.
Kwantyfikować choroby współistniejące w onkologii? Charlson Comorbidity Index (CCI) Cumulative Illness Rating Scale (CIRS) Coexistent Disease (ICED) Adult Comorbidity Evaluation 27 (ACE-27)
Charlson Comorbidity Index (CCI) BRAK WALIDACJI W RAKU PŁUCA
Simplified Comofbidity Score (SCS) Colinet et al 735 chorych (1998-2003) SCS, PS, TNM, spadek masy ciała, wiek, CCI WALIDACJA W RAKU PŁUCA B Colinet et al A new simplified comorbidity score as a prognostic factor in non-small-cell lung cancer patients: description and comparison with the Charlson's index Br J Cancer. 2005 Nov 14;93(10):1098-105.
Simplified Comofbidity Score (SCS) Colinet et al Stan zaawansowania, niski PS oraz CSC (>9) lub CCI (>5) - niezależne czynniki rokownicze przeżycia chorych z NSCLC B Colinet et al A new simplified comorbidity score as a prognostic factor in non-small-cell lung cancer patients: description and comparison with the Charlson's index Br J Cancer. 2005 Nov 14;93(10):1098-105.,
Występowanie i ciężkość chorób współistniejących a czas przeżycia 11,558 chorych z rozpoznaniem raka piersi, płuca, jelita grubego Choroby współistniejące mają większy wpływ na czas przeżycia w przypadku nowotworów indolentnych np. rak prostaty Choroby współistniejące mają mniejszy wpływ na czas przeżycia i skuteczność terapii w nowotworach o większym stopniu złośliwości np. rak płuca Rak płuca grupa heterogenna brak analizy poszczególnych typów histologicznych Read W L et al. JCO 2004;22:3099-3103
Występowanie chorób współistniejących a czas przeżycia NSCLC 376 chorych z zaawansowanym NSCLC Bauml J et al. Clin Lung Cancer. 2013 Sep;14(5):581-91. doi: 10.1016/j.cllc.2013.05.002. Epub 2013 Jul 1
Występowanie chorób współistniejących a obecność mutacji EGFR 376 chorych z zaawansowanym NSCLC Chorzy z mutacją EGFR mieli istotnie niższy indeks CCI Bauml J et al. Clin Lung Cancer. 2013 Sep;14(5):581-91. doi: 10.1016/j.cllc.2013.05.002. Epub 2013 Jul 1
Występowanie chorób współistniejących a ryzyko okołooperacyjne (NSCLC st. I-IIIA) 14 297 chorych poddanych leczeniu operacyjnemu z powodu raka płuca Kates vet al. Validation of a Model to Predict Perioperative Mortality from Lung Cancer Resection in the Elderly", American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 179, No. 5 (2009), pp. 390-395.
Występowanie chorób współistniejących a całkowite przeżycie chorych z NSCLC leczonych radykalnie 467 chorych poddanych leczeniu operacyjnemu z powodu raka płuca Birim et al. Charlson comorbidity index as a predictor of long-term outcome after surgery for nonsmall cell lung cancer European Journal Cardio-Thoracic Surgery 2005; Volume 28, Issue 5 ; 759-762
Wpływ chorób współistniejących na rokowanie chorych z rakiem drobnokomórkowym 1664 chorych M.L.G. Janssen-Heijnena et al. Negligible influence of comorbidity on prognosis of patients with small cell lung cancer: A population-based study in the Netherlands Crit Rev Oncol Hematol. 2007 May;62(2):172-8. Epub 2007 Jan 2.
Sposób leczenia SCLC a choroby współistniejące w całej grupie chorych nie zależał od ch. współ. LD CT+RT rzadziej jeżeli: ch. ukł. krążenia, NT, cukrzyca ED nie zależał od ch. współ. M.L.G. Janssen-Heijnena et al. Negligible influence of comorbidity on prognosis of patients with small cell lung cancer: A populationbased study in the Netherlands Crit Rev Oncol Hematol. 2007 May;62(2):172-8. Epub 2007 Jan 2.
Występowanie chorób współistniejących a czas przeżycia osób starszych z SCLC LD - cukrzyca ED - POCHP M.L.G. Janssen-Heijnena et al. Negligible influence of comorbidity on prognosis of patients with small cell lung cancer: A population-based study in the Netherlands Crit Rev Oncol Hematol. 2007 May;62(2):172-8. Epub 2007 Jan 2.
PODSUMOWANIE problem pomijany w praktyce onkologicznej raka płuca mogą mieć wpływ na przebieg raka płuca i czas przeżycia chorych podwyższają ryzyko okołooperacyjne u chorych z NSCLC mogą istotnie ograniczać zastosowanie chemio- i radioterapii wydają się być istotnym czynnikiem rokowniczym Konieczne są dalsze prace, których wyniki pozwolą na włączenie oceny chorób współistniejących do codziennej praktyki onkologicznej
DZIĘKUJĘ