OPIEKUNKI365 Błażej Pieczonka Biuro: SZCZECIN, Budynek WZDZ, Pl. Jana Kilińskiego 3, wejście A, pok.205. tel. (0048) 733-365-360 e-mail: opiekunki365@gmail.com www.opiekunki365.pl FORMULARZ REKRUTACYJNY (WYPEŁNIAMY WIELKIMI LITERAMI) DANE OSOBOWE NAZWISKO IMIĘ/IMIONA DATA URODZENIA (DD.MM.RR) MIEJSCE URODZENIA OBYWATELSTWO STAN CYWILNY DANE KONTOWE MIEJSCOWOŚĆ KOD POCZTOWY ULICA/NUMER WOJEWÓDZTWO NUMER TELEFONU KOMÓRKOWY / STACJONARNY E-MAIL
DANE OGÓLNE WYKSZTAŁCE OBECNE ZAJĘCIE DOKSZTAŁCA I KURSY DOTYCHCZASOWE MIEJSCA PRACY ZNJAMOŚĆ JĘZYKA MIECKIEGO (*właściwe zakreślić) BRAK/SŁABA KOMUNIKATYWNA DOBRA BARDZO DOBRA BIEGŁA GDZIE UCZYŁA SIĘ PANI JĘZYKA?
CZY ZNA PANI INNE JĘZYKI OBCE? (*właściwe zakreślić) (JAKIE I W JAKIM STOPNIU?) O SOBIE(*właściwe zakreślić) WZROST WAGA PRAWO JAZDY* DOŚWIADCZE W PROWADZENIU AUTA* CZY JEST PANI GOTOWA PROWADZIĆ AUTO W MCZECH?* CZY PALI PANI PAPIEROSY?* REZYGNACJA Z PALENIA NA CZAS POBYTU W MCZECH?* CZY PIJE PANI REGULAR ALKOHOL?* CZY BYŁA PANI KIEDYKOLWIEK KARANA SĄDOW?* * CZY PODLEGA PANI UBEZPIECZENIU SPOŁECZNEMU?* (**właściwe zakreślić) KRUS** WŁASNA DZIAŁALNOŚĆ** URZĄD PRACY** UMOWA O PRACĘ/ZLECE**
CZY JEST PANI NA RENCIE/EMERUTURZE?* DOŚWIADCZE W PRACY JAKO OPIEKUNKA OSOBY STARSZEJ(*właściwe zakreślić) CZY W PRZESZŁOŚCI PRACOWAŁA PANI JAKO OPIEKUNKA OSOBY STARSZEJ?* JEŚLI, TO GDZIE?: KRAJ ILOŚĆ MIESIĘCY PODOPIECZNY (KOBIETA (K) CZY MĘŻCZYZNA (M)) POLSKA MCY INNY KRAJ Z JAKIMI CHOROBAMI PODOPIECZNYCH MIAŁA PANI DO CZYNIA? JAKIE CZYNNOŚCI WYKONYWAŁA PANI PODCZAS OPIEKI NAD OSOBAMI STARSZYMI LUB CHORYMI? (*postawić znak X przy właściwym polu) ALZHEIMER DEMENCJA TRZYMA MOCZU, KAŁU CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA CEWNIK STOMIA (WYDALA PRZY POMOCY APARATURY) PARALIŻ NOWOTWÓT PARKINSON OSTEOPOROZA
UDAR DOSŁYSZE DOWIDZE ODLĘŻYNY NADCIŚ DEPRESJA ZABURZE SNU UPOŚLEDZE PSYCHICZNE POMOC W TOALECIE OSOBISTEJ POMOC W MYCIU POMOC W ZAŁATWIANIU SIĘ UBIERA I ROZBIERA GOTOWA SPRZĄTA GIMNASTYKA ZMIANA PIELUCH OPIEKA NOCNA PROWADZE DOMU PODAWA LEKÓW WIZYTY U LEKARZA DOŚWIADCZE Z OSOBAMI NA WÓZKU INWALIDZKI DOŚWIADCZE Z OSOBAMI PORUSZAJĄCYMI SIĘ ZA POMOCĄ CHODZIKA DOŚWIADCZE Z OSOBAMI LEŻĄCYMI
PYTANIA UZUPEŁNIAJĄCE (*właściwe zakreślić) CZY PREFERUJE PANI OPIEKĘ NAD KOBIETĄ CZY MĘŻCZYZNĄ?* KOBIETA MĘŻCZYZNA OBOJĘT CZY PODJĘŁABY SIĘ PANI OPIEKI NAD DWÓJKĄ OSÓB (NP. MAŁŻEŃSTWEM)?* CZY CIERPI PANI NA CHOROBY PRZEWLEKŁĘ LUB ALERGIĘ?* CZY PRZESZKADZAJĄ PANI ZWIERZĘTA DOMOWE (PIES, KOT, itp.) * CZY JAKAŚ KONKRETNA CHOROBA PODOPIECZNEGO WYKLUCZYŁABY PODJĘCIE PRZEZ PANIĄ PRACY? JAKIE TO SCHORZE? NA JAK DŁUGO MOGŁABY PANI WYJECHAĆ? CZY JEST PANI GOTOWA WYJECHAĆ DO PRACY NA MIN. 2 MIESIĄCE?* CZY ODPOWIADA PANI 2-3 MIESIĘCZNY CYKL ZMIANOWY?* OD KIEDY MOGŁABY PANI PODJĄĆ PRACĘ? CZY POTRAFI PANI GOTOWAĆ, PIEC?* CZY JEST PANI GOTOWA WYKONYWAĆ PODSTAWOW PRACE DOMOWE (PRA, SPRZĄTA, ITP.)?* CZE ZGODZIŁĄBY SIĘ PANI WYKONYWAĆ DROBNE PRACE W OGRÓDKU?* JAKIE SĄ PANI ŻYCZENIA I WYMAGANIA DOTYCZĄCE PRACY?
DODATKOWE INFORMACJE O KANDYDATCE PROSZĘ KRÓTKO OPISAĆ SWOJĄ OSOBĘ.(kim jestem, zainteresowania, hobby) TWOJE ZALETY (atuty, dodatkowe umiejętności) TWOJE OBAWY SKĄD DOWIEDZIAŁA SIĘ PANI O NASZEJ FIRMIE? (*postawić X w odpowiednim miejscu) STRONA WWW.OPIEKUNKI365.PL INTERNET GAZETA ULOTKA PLAKAT OD INNEJ OSOBY JESTEM Z POLECENIA
ZAŁĄCZNIKI (*właściwe podkreślić) : CV ZDJĘCIE REFERENCJE ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA KURSU DLA OPIEKUNEK OSÓB STARSZYCH ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA KURSU JĘZYKOWEGO Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach rekrutacji, zgodnie z Ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z póź. zm.). PODPIS KANDYDATKI MIEJSCE I DATA....