OFERTA FORMULARZ OGÓLNY Nazwa i siedziba Wykonawcy:......... Województwo:... NIP:...... numer telefonu i faksu wraz z numerem kierunkowym... adres e-mail Wykonawcy Nazwa i siedziba Zamawiającego: Miejskie Przedsiębiorstwo Komunikacyjne Rzeszów Sp. z o.o. ul. Lubelska 54, 35-233 Rzeszów W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na Ubezpieczenie mienia, odpowiedzialności cywilnej oraz ubezpieczenia osobowe i komunikacyjne : 1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia na okresy ubezpieczenia wyszczególnione w SIWZ. Składka ubezpieczeniowa ustalona zgodnie z wymogami opracowanej przez Zamawiającego Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia dla poszczególnych części zamówienia wynosi: 1
Część 01 Zamówienia: Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk, sprzętu elektronicznego, odpowiedzialności cywilnej, następstw nieszczęśliwych wypadków Za cały okres ubezpieczenia (realizacji Zamówienia): Słownie złotych:.... Część 02 Zamówienia: Ubezpieczenia komunikacyjne floty pojazdów będących własnością i/lub w użytkowaniu Za cały okres ubezpieczenia (realizacji Zamówienia): Słownie złotych:.... 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 3. Oświadczamy, iż spełniamy wszystkie warunki określone w SIWZ oraz w art.22 ust. 1 Pzp oraz ze złożyliśmy wszystkie wymagane dokumenty i oświadczenia potwierdzające spełnienie tych warunków. 4. Oświadczamy, iż spełniamy warunek udziału w postępowaniu opisany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia będący podstawą do złożenia niniejszej oferty tj.: jesteśmy uprawnieni do uczestnictwa w obrocie prawnym na podstawie odrębnych przepisów, prowadzimy działalność ubezpieczeniową w myśl ustawy z dnia 22.05.2003 roku o działalności ubezpieczeniowej (Dz.U. z 2003 roku Nr. 124, poz. 1151 ze zm.), co najmniej w zakresie tożsamym z przedmiotem zamówienia, (tj. co najmniej w grupach 1, 3, 8,9, 10, 13 Działu II Załącznika nr 1 do ustawy o działalności ubezpieczeniowej); 5. Oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 Pzp. 2
6. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 7. Oświadczamy, że zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty, do zawarcia umowy ubezpieczenia na warunkach określonych w Załączniku nr 1 do SIWZ Opis Przedmiotu Zamówienia Szczegółowe Warunki Ubezpieczenia. W pozostałych kwestiach będą miały zastosowanie (Ogólne) Warunki Ubezpieczenia załączone do oferty. Jeżeli załączone (Ogólne) Warunki Ubezpieczenia odbiegają od warunków ubezpieczenia określonych w SIWZ, za wiążące uznajemy warunki określone w SIWZ. 8. Podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia: a) wykonanie... b) wykonanie... 7. Niniejszym informujemy, że informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach... stanowią tajemnicę firmy w rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnie dostępne. 8. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres:......... 9. Oświadczamy, że należymy / nie należymy (**) do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2007r. nr 50, poz. 331 z późn. zm.) UWAGA: W przypadku gdy Wykonawca należy do grupy kapitałowej, na mocy art. 26 ust. 2d ustawy Pzp zobowiązany jest do złożenia wraz z ofertą listy podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej. 10. Załączniki do oferty:...... (miejscowość, data) (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy) 3
FORMULARZ OFERTOWY - CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA Niniejszy formularz należy wypełniać z uwzględnieniem następujących zasad: 1) stawki w promilach lub w procentach powinny być podane z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku, 2) składki w kwotach powinny być podane w z dokładnością do jednego złotego, zaokrąglenia części złotego dokonać należy zgodnie z zasadami matematycznymi. Wprowadzenie jakichkolwiek zastrzeżeń lub postawień odbiegających od warunków określonych w SIWZ skutkuje odrzuceniem oferty na podstawie ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo Zamówień Publicznych. CZĘŚĆ 01 ZAMÓWIENIA Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk, sprzętu elektronicznego, odpowiedzialności cywilnej, następstw nieszczęśliwych wypadków, : Sekcja A: ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk, Sekcja B: ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk, Sekcja C: ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzonej działalności oraz posiadanego mienia, Sekcja D: ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków. Sekcja A: rodzaj mienia suma ubezpieczenia budynki 13.608.718,21 budowle 7.089.592,49 Grupa 3 19.503,22 Grupa 4 1.331.274,72 Grupa 5 125.791,04 Grupa 6 1.479.875,48 Grupa 7 34.933,15 Grupa 8 1.541.519,06 autobusy i pozostałe pojazdy 7.831.700,00 rzeczowe aktywa obrotowe 937.000,00 wartości pieniężne i bilety 140.000,00 limity zgodnie z Opisem Przedmiotu Zamówienia i klauzulami dodatkowymi stawka ( ) składka za okres realizacji 4
łączna składka za okres ubezpieczenia realizację Zamówienia - CZĘŚĆ 01 Sekcja A: Sekcja B: suma rodzaj mienia ubezpieczenia sprzęt elektroniczny stacjonarny 262.285,13 sprzęt elektroniczny przenośny 16.587,32 sprzęt elektroniczny zainstalowany 2.955.031,77 w autobusach dane, nośniki danych 100.000,00 limity zgodnie z Opisem Przedmiotu Zamówienia i klauzulami dodatkowymi łączna składka za okres ubezpieczenia realizację Zamówienia - CZĘŚĆ 01 Sekcja B: stawka ( ) składka za okres realizacji Sekcja C: rodzaj ubezpieczenia suma ubezpieczenia stawka ( ) składka za okres realizacji Odpowiedzialność cywilna z tytułu prowadzonej działalności 3.000.000,00 Sublimity zgodnie z Opisem Przedmiotu Zamówienia, klauzule dodatkowe łączna składka za okres ubezpieczenia realizację Zamówienia - CZĘŚĆ 01 Sekcja C: 5
Sekcja D: Przedmiot ubezpieczenia Osoby wykonujące prace społecznie użyteczne (ubezpieczenie bezimienne) 3 000 roboczodniówek Suma ubezpieczenia 5.000,00 łączna składka za okres ubezpieczenia - realizację Zamówienia - CZĘŚĆ 01 Sekcja D: Składka za 1 (jedną) roboczodniówkę Łączna składka za realizację Części 01 Zamówienia: Razem składka za okres ubezpieczenia - realizację Zamówienia - CZĘŚĆ 01: (suma składek łącznych Sekcji A, B, C, D) Słownie złotych Warunki Ubezpieczenia (nazwa, nr, data zatwierdzenia), które będą zastosowane do ubezpieczenia, stanowiące integralną część niniejszej oferty: Sekcja A : Sekcja B : Sekcja C : Sekcja D : 6
Akceptujemy klauzule obligatoryjne od nr 1 do nr 24 oraz następujące klauzule fakultatywne wymienione w poniższej tabeli: Nr klauzuli Nazwa TAK/NIE Liczba punktów 25 Klauzula oględzin 5 26 Klauzula zaliczkowa 10 27 Klauzula płatności rat 10 28 Klauzula rzeczoznawców 10 29 Klauzula ubezpieczonego mienia 15 30 Klauzula jednostki operacyjnej 5 31 Klauzula ważnych powodów wypowiedzenia 15 32 Klauzula powinności Ubezpieczającego/Ubezpieczonego 10 33 Klauzula zmiany prawdopodobieństwa wypadku 5 34 Klauzula szkód mechanicznych 15..... (miejscowość, data) (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy) CZĘŚĆ 02 ZAMÓWIENIA Ubezpieczenia komunikacyjne floty pojazdów będących własnością i/lub w użytkowaniu : Sekcja A: ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej posiadacza pojazdu mechanicznego, Sekcja B: ubezpieczenie Autocasco, Sekcja C: ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków kierowcy i pasażerów, Sekcja D: ubezpieczenie Assistance. Integralną częścią oferty w zakresie CZĘŚCI 02 jest wypełniony i podpisany Załącznik C oraz Załącznik D. rodzaj ubezpieczenia składka 7
Sekcja A: OC p.p.m. / ZK łączna składka za okres ubezpieczenia - realizację Zamówienia - CZĘŚĆ 02 Sekcja A: Sekcja B: Autocasco łączna składka za okres ubezpieczenia - realizację Zamówienia - CZĘŚĆ 02 Sekcja B: Sekcja C: Następstwa nieszczęśliwych wypadków łączna składka za okres ubezpieczenia - realizację Zamówienia - CZĘŚĆ 02 Sekcja C: Sekcja D: Assistance wariant Podstawowy (o ile dotyczy) łączna składka za okres ubezpieczenia - realizację Zamówienia - CZĘŚĆ 02 Sekcja D: 8
Łączna składka za realizację Części 02 Zamówienia: Razem składka za okres ubezpieczenia - realizację Zamówienia - CZĘŚĆ 02: (suma składek łącznych Sekcji A, B, C, D) Słownie złotych Warunki Ubezpieczenia (nazwa, nr, data zatwierdzenia), które będą zastosowane do ubezpieczenia, stanowiące integralną część niniejszej oferty: Załącznik C i Załącznik D, Sekcja A : Ustawa z dnia 22 maja 2003r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. z dn. 16 lipca 2003r., nr 124, poz. 1152 z późn. zm.). Warunków ubezpieczenia nie załącza się. Sekcja B : Sekcja C : Sekcja D : Akceptujemy klauzule obligatoryjne od nr 35 do nr 50 oraz następujące klauzule fakultatywne wymienione w poniższej tabeli: Nr klauzuli Nazwa TAK/NIE Liczba punktów 51 Klauzula oględzin 15 52 Klauzula zaliczkowa 15 53 Klauzula płatności rat 15 54 Klauzula rzeczoznawców 10 55 Klauzula jednostki operacyjnej 10 56 Klauzula ważnych powodów wypowiedzenia 15 57 Klauzula powinności Ubezpieczającego/Ubezpieczonego 10 58 Klauzula zmiany prawdopodobieństwa wypadku 10.. (miejscowość, data) (podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy) 9