Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/NO/2/205 WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Załącznik nr do ogłoszenia Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu na dostawę i wdrożenie zintegrowanego systemu informatycznego (KHK/ZP/NO/2/205) działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy/Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia: nazwa (imię i nazwisko) Wykonawcy adres siedziby (miejsce zamieszkania) Wykonawcy składamy wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu. Oświadczamy, że niniejszy wniosek oraz wszelkie załączniki do niego są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji za wyjątkiem następujących informacji:......... (w przypadku zastrzeżenia tajemnicy przedsiębiorstwa do wniosku należy załączyć szczegółowe uzasadnienie). Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować na: imię i nazwisko/firma:... adres:... faks:... e-mail:... tel.:... Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu został złożony na zapisanych stronach.
Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/NO/2/205 OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu Załącznik nr 2 do ogłoszenia nazwa (imię i nazwisko) Wykonawcy adres siedziby (miejsce zamieszkania) Wykonawcy Składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu na dostawę i wdrożenie zintegrowanego systemu informatycznego (KHK/ZP/NO/2/205) oświadczam, iż Wykonawca, którego reprezentuję, spełnia warunki, o których mowa w art. 22 ust. ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 203 r. poz. 907 z późn. zm.), w szczególności warunki opisane w punkcie III.3 ogłoszenia o zamówieniu.
Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/NO/2/205 Załącznik nr 3 do ogłoszenia OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia z postępowania nazwa (imię i nazwisko) Wykonawcy adres siedziby (miejsce zamieszkania) Wykonawcy Składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu na dostawę i wdrożenie zintegrowanego systemu informatycznego (KHK/ZP/NO/2/205) oświadczam, że wobec Wykonawcy, którego reprezentuję, nie istnieją podstawy wykluczenia z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 203 r. poz. 907 z późn. zm.).
Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/NO/2/205 Załącznik nr 4 do ogłoszenia OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o przynależności do grupy kapitałowej nazwa (imię i nazwisko) Wykonawcy adres siedziby (miejsce zamieszkania) Wykonawcy Stosownie do postanowień ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 203 r., poz. 907 z późn. zm.; zwanej dalej ustawą ), składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu na dostawę i wdrożenie zintegrowanego systemu informatycznego (KHK/ZP/NO/2/205) oświadczam, iż: wykonawca, którego reprezentuję, nie należy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 2007 r o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. Nr 50, poz. 33 z późn. zm.),* wykonawca, którego reprezentuję, należy do grupy kapitałowej w rozumieniu z dnia 6 lutego 2007 r o ochronie konkurencji i konsumentów, a do grupy tej należą:* *) niepotrzebne skreślić
Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/NO/2/205 WYKAZ USŁUG Załącznik nr 5 do ogłoszenia na potwierdzenie spełniania warunku, iż Wykonawca w ciągu ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu (a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie) wykonał co najmniej jedno wdrożenie informatycznego systemu zintegrowanego o wartości netto wynoszącej co najmniej 400.000 zł netto obejmującego co najmniej obsługę produkcji energii elektrycznej lub ciepła oraz moduł finansowoksięgowy w przedsiębiorstwie wykonującym jeden z następujących rodzajów działalności: świadczenie usług związanych z produkcją, przesyłem lub dystrybucją energii elektrycznej, ciepła lub gazu; lub dostarczanie energii elektrycznej, ciepła lub gazu do publicznych sieci; lub kierowanie takimi sieciami; lub świadczenie usług związanych z produkcją lub dystrybucją paliw objętych podatkiem akcyzowym Lp.. 2. 3. 4. Podmiot, w którym wdrożenia dokonano, wraz z określeniem rodzaju działalności opisanej w warunku udziału Opis systemu z wyszczególnieniem modułów (w tym obsługi produkcji energii elektrycznej lub ciepła oraz modułu finansowo księgowego) Okres wykonania wdrożenia Wartość netto usługi wdrożenia (bez dostaw sprzętu) W następującym zakresie polegam na doświadczeniu innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy: pozycja wykazu (tabeli powyżej) nazwa (imię i nazwisko) podmiotu adres (siedziba/miejsce zamieszkania) podmiotu
Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/PO/2/202 Załącznik nr 6 do ogłoszenia WYKAZ OSÓB na potwierdzenie spełniania warunku, iż Wykonawca zespołem przeznaczonym do realizacji zamówienia, zgodnie z punktem III.3.4 ogłoszenia o zamówieniu. Kierownik Projektu Imię i nazwisko: Wykształcenie (stopień, kierunek): Doświadczenie w zarządzaniu projektami: Funkcja Okres sprawowania funkcji (miesiąc/rok Doświadczenie w zarządzaniu projektem polegającym na wdrożeniu zintegrowanego systemu informatycznego w przedsiębiorstwie wykonującym jeden z następujących rodzajów działalności: świadczenie usług związanych z produkcją, przesyłem lub dystrybucją energii elektrycznej lub ciepła; lub dostarczanie energii elektrycznej, ciepła do publicznych sieci; lub kierowanie takimi sieciami; lub świadczenie usług związanych z produkcją lub dystrybucją paliw objętych podatkiem akcyzowym: Posiadane ważne certyfikaty na poziomie co najmniej PRINCE2 Foundation, wydanym przez APMG lub PMP wydanym przez PMI lub równoważnym (rodzaj certyfikatu, instytucja wydająca, termin ważności): 2. Zastępca Kierownika Projektu Imię i nazwisko: Wykształcenie (stopień, kierunek): Podmiot, w którym wdrożenia dokonano, wraz z określeniem rodzaju działalności opisanej w warunku udziału Opis systemu Okres wykonania wdrożenia Doświadczenie w zarządzaniu projektami: Funkcja Okres sprawowania
Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/PO/2/202 funkcji (miesiąc/rok Posiadane ważne certyfikaty na poziomie co najmniej PRINCE2 Foundation, wydanym przez APMG lub PMP wydanym przez PMI lub równoważnym (rodzaj certyfikatu, instytucja wydająca, termin ważności): 3. Programiści (co najmniej 0): ) Imię i nazwisko: 2) Imię i nazwisko: 3) Imię i nazwisko: 4) Imię i nazwisko: 5) Imię i nazwisko: 6) Imię i nazwisko: 7) Imię i nazwisko: 8) Imię i nazwisko: 9) Imię i nazwisko: 0) Imię i nazwisko: 4: Konsultanci w zakresie oferowanego systemu (co najmniej 3): ) Imię i nazwisko: Doświadczenie w zakresie wdrożeń w podmiotach wykonujących jeden z następujących rodzajów działalności: świadczenie usług związanych z produkcją, przesyłem lub dystrybucją energii elektrycznej lub ciepła; lub dostarczaniem energii elektrycznej, ciepła do publicznych sieci; lub kierowanie takimi sieciami; lub świadczenie usług związanych z produkcją lub dystrybucją paliw objętych podatkiem akcyzowym: Podmiot, wraz z określeniem rodzaju działalności opisanej w warunku udziału Funkcja Okres sprawowania funkcji 2
Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/PO/2/202 2) Imię i nazwisko: Doświadczenie w zakresie wdrożeń w podmiotach wykonujących jeden z następujących rodzajów działalności: świadczenie usług związanych z produkcją, przesyłem lub dystrybucją energii elektrycznej lub ciepła; lub dostarczaniem energii elektrycznej, ciepła do publicznych sieci; lub kierowanie takimi sieciami; lub świadczenie usług związanych z produkcją lub dystrybucją paliw objętych podatkiem akcyzowym: 3) Imię i nazwisko: Doświadczenie w zakresie wdrożeń w podmiotach wykonujących jeden z następujących rodzajów działalności: świadczenie usług związanych z produkcją, przesyłem lub dystrybucją energii elektrycznej lub ciepła; lub dostarczaniem energii elektrycznej, ciepła do publicznych sieci; lub kierowanie takimi sieciami; lub świadczenie usług związanych z produkcją lub dystrybucją paliw objętych podatkiem akcyzowym: Podmiot, wraz z określeniem rodzaju działalności opisanej w warunku udziału Podmiot, wraz z określeniem rodzaju działalności opisanej w warunku udziału Funkcja Funkcja Okres sprawowania funkcji Okres sprawowania funkcji W następującym zakresie polegam na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy: pozycja wykazu (tabeli powyżej) nazwa (imię i nazwisko) podmiotu adres (siedziba/miejsce zamieszkania) podmiotu 3