(w przypadku zastrzeżenia tajemnicy przedsiębiorstwa do wniosku należy załączyć szczegółowe uzasadnienie).



Podobne dokumenty
I. 1) NAZWA I ADRES: Krakowski Holding Komunalny S.A., ul. Brożka 3, Kraków, woj. małopolskie, tel , faks

OFERTA. składamy ofertę w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego:

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu. Ja/my niżej podpisany... ( imię i nazwisko składającego oświadczenie)

Składamy ofertę w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego: 1. oferujemy wykonanie zamówienia za kwotę: Ilość. mb.

W N I O S E K O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO SEKTOROWEGO

FORMULARZ OFERTOWY OŚWIADCZAMY, że naszym pełnomocnikiem dla potrzeb niniejszego postępowania i do podpisania umowy jest:

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA

O F E R T A. Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego znak: 3/IN/2016 pn:

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

... Nr ogłoszenia w Dz. U. W.E: 2011/S Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego: KHK/ZP/PO/1/2011

O F E R T A. Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego znak: 1/MOS/2016 pn:

NAZWA WYKONAWCY* ADRES SIEDZIBY NR FAKSU/ Do: Państwowe Muzeum Archeologiczne w Warszawie Ul. Długa Warszawa

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU prowadzonym przez Głównego Inspektoratu Transportu Drogowego

Nazwa Wykonawcy / Konsorcjum ze wskazaniem Lidera i osoby do kontaktu: Adres do korespondencji

ZAMAWIAJĄCY. Międzygminne Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o. ul. Towarowa Tarnowskie Góry PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:

NAZWA WYKONAWCY:... ADRES:...

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

PMA (RPO WM)

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

FORMULARZ OFERTOWY CENA OFERTOWA BRUTTO SŁOWNIE. Wartość podatku VAT (23%) (iloczyn CENY OFERTOWEJ NETTO i stawki podatku VAT)

str. 1 Pieczęć Wykonawcy

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

... BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO Al. Jerozolimskie Warszawa

Załącznik nr 1 Wzór Wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Negocjacje z ogłoszeniem na:

O F E R T A. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym sygnatura postępowania: BZP/90/DB/2014 pn.:

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

Osoba uprawniona do kontaktu z Zamawiającym: imię i nazwisko:... stanowisko:... nr telefonu oraz faksu... adres ... FORMULARZ OFERTOWY

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Wykonawca/Wykonawcy:...

Data (pieczęć i podpis Wykonawcy) 1

OFERTA. dla zamówienia pn.: ROZBUDOWA OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW W JURCZYCACH - ETAP II

Osoba uprawniona do kontaktu z Zamawiającym: imię i nazwisko:... stanowisko:... nr telefonu oraz faksu... adres ... FORMULARZ OFERTOWY

ROZDZIAŁ II OŚWIADCZENIA WYKONAWCY. oznaczenie sprawy /IZ/39/D/PN

Ministerstwo Obrony Narodowej Biuro Dyrektora Generalnego al. Niepodległości Warszawa

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu. Ja/my niżej podpisany... ( imię i nazwisko składającego oświadczenie)

Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)

FORMULARZ OFERTY. Nazwa:... Siedziba:...

Płock, czerwiec 2013r.

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO.... 2) WYKONAWCA Niniejsza oferta zostaje złożona przez:...

FORMULARZ OFERTOWY. Adres:... Województwo:...Powiat:... Tel./Fax.../... REGON:...NIP:... Osoba upoważniona do kontaktów... Adres:...

Numer telefonu...numer faksu... Regon...NIP... Regon...NIP...

Sygnatura postępowania: BZP/29/DI/2015 OFERTA. dla. Al. Jerozolimskie Warszawa

OFERTA. dla zamówienia pn.: ROZBUDOWA OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW W JURCZYCACH - ETAP II

OFERTA. 1. Dostarczenie 1 litra oleju napędowego DIESEL do siedziby zamawiającego. Cena netto:...zł./l, słownie:... Cena brutto:...zł./l, słownie:...

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym sygn. postępowania BZP/91/DLA/2015 pn:

I. 1) NAZWA I ADRES: Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego, ul. Wspólna 1/3,

FORMULARZ OFERTOWY NIP... REGON... Nr tel./ fax... Do...

Zakład Gospodarowania Nieruchomościami w Dzielnicy Wola m. st. Warszawy ul. Bema Warszawa

FORMULARZ OFERTY ADRES:.

Oznaczenie sprawy: PN 13/15

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

O F E R T A ( F o r m u l a r z o f e r t o w y ) (nazwa i siedziba Wykonawcy) NIP.. Regon... Nr telefonu../ faksu.. .

CZĘŚĆ III SIWZ WZORY FORMULARZY

Warunki płatności: zgodnie z warunkami określonymi w Istotnych postanowieniach umowy (zał. nr 1 do SIWZ).

OFERTA. Ja niżej podpisany:... działając w imieniu i na rzecz... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na zadanie pod nazwą:

Dostawa komputerów typu serwer wraz z urządzeniami pamięci masowych i licencjami oprogramowania systemowego

FORMULARZ OFERTY. Nazwa;.... Siedziba ;.

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Roboty budowlane Kanalizacja obszaru Parku Krajobrazowego Puszcza Zielonka i okolic Kontrakt VIIIA - gmina Czerwonak sieci i przyłącza

Do: Port Lotniczy Radom S.A. ul. śeromskiego Radom

Wykonawca/Wykonawcy:...

Projekt współfinansowany przez Szwajcarię w ramach szwajcarskiego programu współpracy z nowymi krajami członkowskimi Unii Europejskiej.

... BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO Al. Jerozolimskie Warszawa

OFERTA. Rozbiórka byłego Przedszkola Nr 1 w Żywcu

Formularz Wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

FORMULARZ OFERTY. Nazwa, siedziba, NIP, REGON wykonawcy (wykonawców)...

CZĘŚĆ III WZORY FORMULARZY I TABEL

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

FORMULARZ OFERTY. Urząd Gminy Mściwojów 43, Mściwojów NIP: , REGON:

Konserwacja sreber i platerów na ekspozycję Muzeum Warszawy w ramach projektu

WNIOSEK. o dopuszczenie do udziału w postępowaniu numer 1U116/V-16/ZOJNZOJDOSISSI2O16 INSPEKTORAT UZBROJENIA. OO-909 Warszawa

Odbiór i zagospodarowanie odpadów komunalnych z nieruchomości zamieszkanych na terenie Gminy Alwernia

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

FORMULARZ OFERTY NIP...REGON... Wykonawcy/*Pełnomocnika. Nr konta... Bank... Wykonawcy / *Pełnomocnika

... BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO Al. Jerozolimskie Warszawa

... BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO Al. Jerozolimskie Warszawa

Szpital Specjalistyczny im. Stefana Żeromskiego Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Krakowie

FORMULARZ OFERTY... Siedziba ;

FORMULARZ OFERTY. Nazwa;..... Siedziba ;..

OFERTA. 5. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

Część V SIWZ Wzory formularzy. Spis formularzy

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

Oznaczenie sprawy: PN - 69/14

Gmina Włoszczowa ul. Partyzantów Włoszczowa

..., nr tel./fax...

... BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO Al. Jerozolimskie Warszawa

Oświadczenie. o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu. Ja, niżej podpisany:...

FORMULARZ OFERTY. 1. Oświadczamy, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.

oznaczenie sprawy 64-15/IZ/23/B/PN ROZDZIAŁ II OŚWIADCZENIA WYKONAWCY

OFERTA. 6. Telefon [z numerem kierunkowym] Fax [z numerem kierunkowym]

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Transkrypt:

Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/NO/2/205 WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Załącznik nr do ogłoszenia Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu na dostawę i wdrożenie zintegrowanego systemu informatycznego (KHK/ZP/NO/2/205) działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy/Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia: nazwa (imię i nazwisko) Wykonawcy adres siedziby (miejsce zamieszkania) Wykonawcy składamy wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu. Oświadczamy, że niniejszy wniosek oraz wszelkie załączniki do niego są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji za wyjątkiem następujących informacji:......... (w przypadku zastrzeżenia tajemnicy przedsiębiorstwa do wniosku należy załączyć szczegółowe uzasadnienie). Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować na: imię i nazwisko/firma:... adres:... faks:... e-mail:... tel.:... Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu został złożony na zapisanych stronach.

Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/NO/2/205 OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu Załącznik nr 2 do ogłoszenia nazwa (imię i nazwisko) Wykonawcy adres siedziby (miejsce zamieszkania) Wykonawcy Składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu na dostawę i wdrożenie zintegrowanego systemu informatycznego (KHK/ZP/NO/2/205) oświadczam, iż Wykonawca, którego reprezentuję, spełnia warunki, o których mowa w art. 22 ust. ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 203 r. poz. 907 z późn. zm.), w szczególności warunki opisane w punkcie III.3 ogłoszenia o zamówieniu.

Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/NO/2/205 Załącznik nr 3 do ogłoszenia OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia z postępowania nazwa (imię i nazwisko) Wykonawcy adres siedziby (miejsce zamieszkania) Wykonawcy Składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu na dostawę i wdrożenie zintegrowanego systemu informatycznego (KHK/ZP/NO/2/205) oświadczam, że wobec Wykonawcy, którego reprezentuję, nie istnieją podstawy wykluczenia z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 203 r. poz. 907 z późn. zm.).

Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/NO/2/205 Załącznik nr 4 do ogłoszenia OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o przynależności do grupy kapitałowej nazwa (imię i nazwisko) Wykonawcy adres siedziby (miejsce zamieszkania) Wykonawcy Stosownie do postanowień ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 203 r., poz. 907 z późn. zm.; zwanej dalej ustawą ), składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu na dostawę i wdrożenie zintegrowanego systemu informatycznego (KHK/ZP/NO/2/205) oświadczam, iż: wykonawca, którego reprezentuję, nie należy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 2007 r o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. Nr 50, poz. 33 z późn. zm.),* wykonawca, którego reprezentuję, należy do grupy kapitałowej w rozumieniu z dnia 6 lutego 2007 r o ochronie konkurencji i konsumentów, a do grupy tej należą:* *) niepotrzebne skreślić

Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/NO/2/205 WYKAZ USŁUG Załącznik nr 5 do ogłoszenia na potwierdzenie spełniania warunku, iż Wykonawca w ciągu ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu (a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie) wykonał co najmniej jedno wdrożenie informatycznego systemu zintegrowanego o wartości netto wynoszącej co najmniej 400.000 zł netto obejmującego co najmniej obsługę produkcji energii elektrycznej lub ciepła oraz moduł finansowoksięgowy w przedsiębiorstwie wykonującym jeden z następujących rodzajów działalności: świadczenie usług związanych z produkcją, przesyłem lub dystrybucją energii elektrycznej, ciepła lub gazu; lub dostarczanie energii elektrycznej, ciepła lub gazu do publicznych sieci; lub kierowanie takimi sieciami; lub świadczenie usług związanych z produkcją lub dystrybucją paliw objętych podatkiem akcyzowym Lp.. 2. 3. 4. Podmiot, w którym wdrożenia dokonano, wraz z określeniem rodzaju działalności opisanej w warunku udziału Opis systemu z wyszczególnieniem modułów (w tym obsługi produkcji energii elektrycznej lub ciepła oraz modułu finansowo księgowego) Okres wykonania wdrożenia Wartość netto usługi wdrożenia (bez dostaw sprzętu) W następującym zakresie polegam na doświadczeniu innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy: pozycja wykazu (tabeli powyżej) nazwa (imię i nazwisko) podmiotu adres (siedziba/miejsce zamieszkania) podmiotu

Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/PO/2/202 Załącznik nr 6 do ogłoszenia WYKAZ OSÓB na potwierdzenie spełniania warunku, iż Wykonawca zespołem przeznaczonym do realizacji zamówienia, zgodnie z punktem III.3.4 ogłoszenia o zamówieniu. Kierownik Projektu Imię i nazwisko: Wykształcenie (stopień, kierunek): Doświadczenie w zarządzaniu projektami: Funkcja Okres sprawowania funkcji (miesiąc/rok Doświadczenie w zarządzaniu projektem polegającym na wdrożeniu zintegrowanego systemu informatycznego w przedsiębiorstwie wykonującym jeden z następujących rodzajów działalności: świadczenie usług związanych z produkcją, przesyłem lub dystrybucją energii elektrycznej lub ciepła; lub dostarczanie energii elektrycznej, ciepła do publicznych sieci; lub kierowanie takimi sieciami; lub świadczenie usług związanych z produkcją lub dystrybucją paliw objętych podatkiem akcyzowym: Posiadane ważne certyfikaty na poziomie co najmniej PRINCE2 Foundation, wydanym przez APMG lub PMP wydanym przez PMI lub równoważnym (rodzaj certyfikatu, instytucja wydająca, termin ważności): 2. Zastępca Kierownika Projektu Imię i nazwisko: Wykształcenie (stopień, kierunek): Podmiot, w którym wdrożenia dokonano, wraz z określeniem rodzaju działalności opisanej w warunku udziału Opis systemu Okres wykonania wdrożenia Doświadczenie w zarządzaniu projektami: Funkcja Okres sprawowania

Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/PO/2/202 funkcji (miesiąc/rok Posiadane ważne certyfikaty na poziomie co najmniej PRINCE2 Foundation, wydanym przez APMG lub PMP wydanym przez PMI lub równoważnym (rodzaj certyfikatu, instytucja wydająca, termin ważności): 3. Programiści (co najmniej 0): ) Imię i nazwisko: 2) Imię i nazwisko: 3) Imię i nazwisko: 4) Imię i nazwisko: 5) Imię i nazwisko: 6) Imię i nazwisko: 7) Imię i nazwisko: 8) Imię i nazwisko: 9) Imię i nazwisko: 0) Imię i nazwisko: 4: Konsultanci w zakresie oferowanego systemu (co najmniej 3): ) Imię i nazwisko: Doświadczenie w zakresie wdrożeń w podmiotach wykonujących jeden z następujących rodzajów działalności: świadczenie usług związanych z produkcją, przesyłem lub dystrybucją energii elektrycznej lub ciepła; lub dostarczaniem energii elektrycznej, ciepła do publicznych sieci; lub kierowanie takimi sieciami; lub świadczenie usług związanych z produkcją lub dystrybucją paliw objętych podatkiem akcyzowym: Podmiot, wraz z określeniem rodzaju działalności opisanej w warunku udziału Funkcja Okres sprawowania funkcji 2

Krakowski Holding Komunalny Spółka Akcyjna w Krakowie KHK/ZP/PO/2/202 2) Imię i nazwisko: Doświadczenie w zakresie wdrożeń w podmiotach wykonujących jeden z następujących rodzajów działalności: świadczenie usług związanych z produkcją, przesyłem lub dystrybucją energii elektrycznej lub ciepła; lub dostarczaniem energii elektrycznej, ciepła do publicznych sieci; lub kierowanie takimi sieciami; lub świadczenie usług związanych z produkcją lub dystrybucją paliw objętych podatkiem akcyzowym: 3) Imię i nazwisko: Doświadczenie w zakresie wdrożeń w podmiotach wykonujących jeden z następujących rodzajów działalności: świadczenie usług związanych z produkcją, przesyłem lub dystrybucją energii elektrycznej lub ciepła; lub dostarczaniem energii elektrycznej, ciepła do publicznych sieci; lub kierowanie takimi sieciami; lub świadczenie usług związanych z produkcją lub dystrybucją paliw objętych podatkiem akcyzowym: Podmiot, wraz z określeniem rodzaju działalności opisanej w warunku udziału Podmiot, wraz z określeniem rodzaju działalności opisanej w warunku udziału Funkcja Funkcja Okres sprawowania funkcji Okres sprawowania funkcji W następującym zakresie polegam na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy: pozycja wykazu (tabeli powyżej) nazwa (imię i nazwisko) podmiotu adres (siedziba/miejsce zamieszkania) podmiotu 3