Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów.



Podobne dokumenty
Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów.

Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Siemień

Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w województwie lubelskim

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. /imię i nazwisko/

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w województwie lubelskim edycja II

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Siemień.

Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Czarna Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie I. Postanowienia ogólne Biuro Projektu

KARTA OCENY (WYPEŁNIA URZĄD MIASTA ŻYRARDOWA)

Umowa o dofinansowanie: POIG /13-00 w ramach Działania: 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion Osi priorytetowej:

Załącznik 1 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Oświadczam(y), że wyrażam(y) zgodę na uczestnictwo. Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do:

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Chojnic. I. Postanowienia ogólne

Wniosek o zakwalifikowanie do grupy docelowej beneficjentów ostatecznych

Regulamin Rekrutacji i Uczestnictwa. przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Biłgoraj

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Internet szansą rozwoju mieszkańców Gminy Dobrcz

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w II naborze Grupa rezerwowa dla Projektu pn. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Gminy Barciany

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn Internet w Naszym Zasięgu - Przeciwdziałanie Wykluczeniu Cyfrowemu w Gminie Narol.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Horyniec-Zdrój

Adres zameldowania. Rodzaj zameldowania stałe czasowe Ulica Nr domu Nr lokalu. Kod pocztowy

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Magnuszew. Numer projektu: POIG

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Oleszyce.

WNIOSEK O ZAKWALIFIKOWANIE DO PROJEKTU PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU W GMINIE SOKÓŁKA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w województwie lubelskim

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Internet oknem na świat 2

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

1. ADRES ZAMELDOWANIA

Działanie: 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion Oś priorytetowa:

Zapobieganie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Luzino

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie Gminy Kozłów.

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PN PRZECIWDZIAŁANIE

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem( ) należy wypełniać znakiem X.

ZARZĄDZENIE NR 35/2013 WÓJTA GMINY WIELKIE OCZY. z dnia 28 maja 2013 r.

Likwidacja barier wykluczeniu cyfrowemu na obszarze Gminy Jastrzębia

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn Internet w domu cyfrowe okno na świat.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. urodzenia. Rodzaj, seria i nr dokumentu tożsamości. Adres zameldowania

Adres zameldowania. Ulica Nr domu Nr lokalu. Adres zamieszkania. Ulica Nr domu Nr lokalu. Dane kontaktowe

Formularz zgłoszeniowy Projekt Partnerstwo dla społeczeństwa informacyjnego przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminach Powiatu Zwoleńskiego

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

cyfrowym z terenu Gminy Wicko Działanie: 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion Oś priorytetowa:

Formularz zgłoszeniowy Projekt Dostęp do Internetu szansą na rozwój dla wykluczonych cyfrowo mieszkańców Gminy Halinów

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Sochaczew Miasto e-innowacji

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu pn.: Internet w gminie Gostynin brak wykluczenia cyfrowego

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. pt. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Oławy e-integracja

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Formularz proszę wypełnić czytelnie, drukowanymi literami!

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Bobrowniki szansa w sieci. /imię i nazwisko/

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem( ) należy wypełniać znakiem X.

Dotacje na innowacje. Inwestujemy w Waszą przyszłość.

Działanie: 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion Oś priorytetowa:

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem( ) należy wypełniać znakiem X.

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

KROSNO DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. /imię i nazwisko/

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Regulamin dodatkowej rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pt.

Formularz zgłoszeniowy do projektu pn. ekorczyna - Gmina stawiająca na innowacje. rekrutacja uzupełniająca

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Przeciwdziałanie wykluczeniu społecznemu w Powiecie Limanowskim

I Postanowienia ogólne

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pod tytułem Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Mieście i Gminie Pilawa

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE ROZWÓJ CYFROWY GMINY REDA. Rozdział I. Postanowienia ogólne

Załącznik nr 1 do Regulaminu. /imię i nazwisko/

Projekt pn. Przeciwdziałanie wykluczeniu Cyfrowemu einclusion w Gminie Leśna

WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Formularz zgłoszeniowy do Projektu pt. PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU NA TERENIE GMINY WĄSEWO

Regulamin uczestnictwa w projekcie pn:

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

Formularz zgłoszeniowy do projektu Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Gminy Juchnowiec Kościelny Grupa H składają:

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Burmistrza Miasta i Gminy Radków z dnia r.

miasta Krosna. I. Postanowienia ogólne

1 Postanowienia ogólne

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w mieście Maków Mazowiecki

Załącznik nr 2 do Regulaminu projektu pn. Internet dla mieszkańców gminy Rzekuń

Formularz zgłoszeniowy do projektu Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Gminy Juchnowiec Kościelny Grupa D

1. Informacje o uczestniku:

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn MEŁGIEW gminą równego dostępu do Internetu

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. pt. Równe e-szanse dla wszystkich przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Mieście Ustroń

Data złożenia wniosku:.., Nr wniosku:.

Dotacje na innowacje Inwestujemy w Waszą przyszłość

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn: Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Jedlnia Letnisko

Działanie: 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion Oś priorytetowa:

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem ( ) należy wypełnić znakiem X. Adres stałego zameldowania

FORMULARZ ZGŁOSZENIA uczestnictwa w projekcie Internet - świ@t w twoim domu dzieci i młodzież ucząca się

I. Postanowienia ogólne

Ankieta /Formularz zgłoszeniowy/

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pod tytułem Moc Internetu - Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu - einclusion w Mieście Łańcut

Gmina Miasto Sochaczew. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Sochaczew Miasto e-innowacji. Data urodzenia DN.M.R Miejsce urodzenia SOCHACZEW

Załącznik 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Eliminowanie wykluczenia społecznego e-inclusion na obszarze gminy Siedlec

POIG /09

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Regulamin naboru i uczestnictwa w projekcie p.n. Konstancin-Jeziorna Gmina bez wykluczenia cyfrowego

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Internet oknem na świat 2

Formularz rekrutacyjny

Regulamin uczestnictwa w projekcie pn:

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie "Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Chojna".

Dotacje na innowacje. Inwestujemy w Waszą przyszłość

Formularz zgłoszeniowy do projektu Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Gminy Milanówek Grupa B

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA. W PROJEKCIE PN. ekorczyna - Gmina stawiająca na innowacje

Wniosek o zakwalifikowanie do udziału w projekcie pn. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Koszalina

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Powiecie Skarżyskim

Formularz rekrutacyjny

Transkrypt:

Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów. Numer projektu: POIG.08.03.00-12-139/12 1 Umowa o dofinansowanie: POIG.08.03.00-12-139/12-00 w ramach Działania: 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion Osi priorytetowej: 8. Społeczeństwo informacyjne - zwiększanie innowacyjności gospodarki Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, 2007-2013 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego I. Postanowienia ogólne 1 Niniejszy Regulamin określa warunki uczestnictwa i proces rekrutacji Beneficjentów ostatecznych do Projektu Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, Działanie 8.3 Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego. Ilekroć w Regulaminie jest mowa o: 2 1. Projekcie należy przez to rozumieć projekt Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów. 2. Realizatorze projektu należy przez to rozumieć Gminę Radłów. 3. Beneficjencie ostatecznym należy przez to rozumieć osobę zakwalifikowaną do uczestnictwa w Projekcie, korzystającą ze wsparcia oferowanego w ramach Projektu. 3 1. Projekt Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów " realizowany jest przez Gminę Radłów w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, oś priorytetowa 8 Społeczeństwo informacyjne zwiększanie innowacyjności gospodarki, działanie 8.3 Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion. 2. Celem głównym Projektu jest zapewnienie dostępu do Internetu dla 50 gospodarstw domowych z terenu Gminy Radłów zagrożonych wykluczeniem cyfrowym z powodu trudnej sytuacji materialnej lub niepełnosprawności. 3. Projekt będzie obejmował następujące typy działań: 1) Zarządzanie projektem,

Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka 2) Promocja i informacja, 3) Zakup usługi dostępu do Internetu, 4) Zakup i przekazanie komputerów beneficjentom ostatecznym oraz świadczenie wsparcia i obsługi serwisowej, 5) Szkolenia dla beneficjentów ostatecznych. 4. Udział w Projekcie jest bezpłatny, a koszty pokrywane są ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego (85%) i Budżetu Państwa (15%). 5. Biuro Projektu mieści się w Urzędzie Miejskim w Radłowie, ul. Kolejowa 7, 33-130 Radłów tel. (14) 678 20 44. II Warunki uczestnictwa w projekcie 4 1. Beneficjentami ostatecznymi mogą zostać (w nawiasach podano sposób punktacji kryterium przez komisję rekrutacyjną): 1) Gospodarstwa domowe spełniające kryterium dochodowe upoważniające do otrzymania wsparcia w ramach systemu pomocy społecznej (2 pkt), 2) Gospodarstwa domowe spełniające kryterium dochodowe upoważniające do otrzymania wsparcia w ramach systemu świadczeń rodzinnych (2 pkt), 3) Dzieci i młodzież ucząca się z rodzin w trudnej sytuacji materialnej i społecznej uprawniającej do uzyskania stypendiów socjalnych, typowana do otrzymania wsparcia we współpracy ze szkołą i/lub Ośrodkiem Pomocy Społecznej (2 dziecko -1 pkt), 4) Osoby niepełnosprawne ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności lub z orzeczeniem równoważnym (znaczny i dzieci niepełnosprawne 3 pkt, umiarkowany i dorośli 2 pkt), 5) Dzieci i młodzież ucząca się z rodzin w trudnej sytuacji materialnej i społecznej osiągająca ponadprzeciętne wyniki w nauce, typowana do otrzymania wsparcia we współpracy ze szkołą - (1 dziecko -1 pkt), 2. O zakwalifikowaniu do Projektu decydować będzie: 1) Spełniać minimum jeden z warunków określonych w 4 pkt 1 ppkt 1-5. 2) Posiadanie miejsca zamieszkania na terenie Miasta i Gminy Radłów. 3) Złożenie poprawnie wypełnionego formularza zgłoszeniowego/deklaracji udziału w Projekcie, stanowiącego Załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu.

Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka 4) Nieposiadanie stałego dostępu do Internetu na dzień podpisywania umowy użyczenia sprzętu. 5) Zobowiązanie się do stosowania zasad określonych w niniejszym Regulaminie. 6) Pozytywna weryfikacja warunków technicznych instalacji przyłącza.

Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka III Proces rekrutacji 1. Rekrutacja uczestników projektu przebiegać będzie dwuetapowo: 5 1) Pierwszy etap obejmować będzie nabór prowadzony grupy potencjalnych Beneficjentów ostatecznych z terenu Gminy Radłów, spełniających kryteria określone w 4. Nabór przeprowadzony przez komisję rekrutacyjną składającą się z pracowników Urzędu Miejskiego w Radłowie oraz Miejsko Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radłowie. 2) Drugi etap obejmować będzie: a) weryfikację zgłoszeń do udziału w Projekcie pod kątem spełnienia kryteriów opisanych w 4 oraz kompletności i poprawności dokumentów rekrutacyjnych. b) utworzenie Listy Beneficjentów ostatecznych oraz Listy Rezerwowej. c) poinformowanie osób zakwalifikowanych i niezakwalifikowanych do udziału w Projekcje i podpisanie umowy uszczegóławiającej warunki uczestnictwa w Projekcie z Beneficjentami ostatecznymi Projektu. 2. W wyniku rekrutacji wyłoniona zostanie grupa 50 Beneficjentów ostatecznych oraz lista rezerwowa obejmująca pozostałych potencjalnych wnioskodawców którzy spełnili kryteria naboru. O kolejności decydować będzie przyznana punktacja. W przypadku jednakowej liczby punktów osiągniętej przez Wnioskodawców o kolejności decydować będzie Komisja Rekrutacyjna po zasięgnięciu opinii MGOPS w Radłowie. 3. Zgłoszenia do projektu winien dokonać pełnoletni mieszkaniec Gminy Radłów, rodzic lub opiekun prawny ucznia dostarczając do dnia 6.12.2013 r. dokumenty rekrutacyjne stanowiące załączniki do niniejszego regulaminu: 1) Deklarację uczestnictwa w Projekcie (załącznik nr 1 do regulaminu), 2) Formularz zgłoszeniowy (załącznik nr 2 do regulaminu) wraz z kserokopią dowodu osobistego, 3) Oświadczenie o dochodach netto oraz liczbie osób pozostających we wspólnym gospodarstwie (załącznik nr 3 do regulaminu), 4) Orzeczenie o niepełnosprawności w stopniu umiarkowanym lub znacznym jeśli dotyczy, 5) Opinię szkoły o udzielanych stypendiach socjalnych w przypadku dzieci i młodzieży z rodzin w trudnej sytuacji materialnej (załącznik nr 4 do regulaminu), 6) Opinię szkoły o osiąganiu ponadprzeciętnych wyników w nauce w przypadku dzieci i młodzieży z rodzin w trudnej sytuacji materialnej (załącznik nr 7 do regulaminu), 7) Zaświadczenie (załącznik nr 5 i 6 do regulaminu) wydane przez Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej. 4. Dokumenty rekrutacyjne będą dostępne: - na stronie www Gminy Radłów, - w Sołectwach, - w Miejsko-Gminnym Ośrodku Pomocy Społecznej w Radłowie, oraz w Urzędzie Miejskim w Radłowie (tablica ogłoszeń).

Wypełniony i podpisany przez Osobę Zgłaszaną lub w przypadku osób niepełnoletnich rodzica bądź opiekuna prawnego Formularz zgłoszenia do projektu, deklarację oraz wymagane załączniki należy złożyć w siedzibie Miejsko-Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Radłowie w terminie do 6.12.2013 r. W przypadku przesłania zgłoszenia pocztą za datę zgłoszenia przyjmuję się datę wpływu. 5. Niekompletne dokumenty rekrutacyjne nie będą rozpatrywane. 6. Dodatkowo utworzona zostanie lista rezerwowa, w przypadku rezygnacji lub wykluczenia z uczestnictwa w Projekcie, wolne miejsce zajmie pierwsza osoba z listy rezerwowej. 7. O zakwalifikowaniu bądź nie zakwalifikowaniu do udziału w Projekcie uczestnik będzie poinformowany pisemnie. Osobą uprawnioną do udzielania wszelkich informacji i odpowiedzi w sprawie Projektu jest Koordynator Projektu Zastępca Burmistrza Miasta i Gminy Radłów. IV Proces wdrażania projektu 6 Beneficjent ostateczny lub w przypadku osoby niepełnoletniej rodzic bądź opiekun prawny podpisze umowę użyczenia, w której zobowiąże się m.in. do: 1. nieodpłatnego przyjęcia do użytkowania przez okres 8 lat liczonego od daty przekazania sprzętu komputerowego wraz z oprogramowaniem i dostępem do Internetu, oraz zobowiąże się do pokrywania kosztów energii elektrycznej koniecznej do pracy ww. zestawu komputerowego; 2. użytkowania przekazanego sprzętu zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa i przyjęcia na siebie pełnej odpowiedzialności prawnej powstałej w wyniku działalności sprzecznej z przepisami prawa; 3. dochowania należytej staranności w użytkowaniu powierzonego sprzętu, a w przypadku jego uszkodzenia lub zniszczenia wyrażenie zgody na dochodzenie przez Realizatora Projektu zwrotu kosztów koniecznych napraw lub zakupu nowego sprzętu; 4. niezbywania i nieobciążania żadnym prawem otrzymanego sprzętu na rzecz osób trzecich, a w przypadku jego zbycia wyrażenie zgody na dochodzenie przez Realizatora Projektu zwrotu kosztów zakupu nowego sprzętu; 5. udostępniania sprzętu na żądanie Realizatora Projektu w celu jego serwisowania i modernizacji, udziału w działaniach kontrolnych przeprowadzonych przez Realizatora Projektu; 6. natychmiastowego poinformowania Realizatora Projektu o utracie kwalifikowalności do udziału w Projekcie poprzez niespełnianie jakiegokolwiek kryterium określonego w 4;

7. uczestnictwa w szkoleniach związanych z nabyciem umiejętności obsługi komputera i korzystania z Internetu. V Zasady rezygnacji, zakończenia lub wykluczenia z udziału w projekcie 7 1. Rezygnacja z uczestnictwa w Projekcie w trakcie jego trwania jest możliwa tylko w przypadku wystąpienia ważnych okoliczności, które uniemożliwiają dalszy udział Uczestnika w Projekcie. 2. Rezygnacja z udziału w Projekcie powinna mieć formę pisemnego oświadczenia i zawierać powód rezygnacji. 3. Beneficjent ostateczny kończy udział w Projekcie w przypadku, gdy w czasie jego trwania przestanie spełniać warunki określone w 4 ust. 1 i 2. W sytuacji zaistnienia takich zmian Uczestnik Projektu jest zobowiązany niezwłocznie powiadomić o nich personel Projektu w formie pisemnego oświadczenia. 4. Beneficjent ostateczny zostanie wykluczony z uczestnictwa w Projekcie w przypadku stwierdzenia nieprzestrzegania zobowiązań określonych w Deklaracji Uczestnictwa w Projekcie lub umowie uszczegóławiającej warunki uczestnictwa w Projekcie. 5. W przypadku rezygnacji, zakończenia lub wykluczenia Beneficjent ostateczny zobowiązuje się do zwrotu otrzymanego sprzętu w stanie nie gorszym ponad zużycie wynikające z jego prawidłowej eksploatacji. 6. W przypadku rezygnacji, zakończenia uczestnictwa lub wykluczenia Beneficjenta ostatecznego z udziału w Projekcie w jego miejsce wchodzi kolejna osoba z listy rezerwowej. VI Pozostałe postanowienia 1. Regulamin obowiązuje od dnia podpisania w całym okresie realizacji Projektu. 2. Gmina Radłów zastrzega sobie prawo do zmiany Regulaminu w każdym czasie. 3. Wszelkie zmiany Regulaminu wymagają formy pisemnej. 8 4. Od decyzji odmawiającej zakwalifikowania do udziału w Projekcie nie przysługuje odwołanie. 5. Szczegóły dotyczące praw i obowiązków Uczestnika Projektu zostaną określone w odrębnej umowie.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA WPROJEKCIE w projekcie pn. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów " Oświadczam(y), że wyrażam(y) zgodę na uczestnictwo w realizacji projektu (imię i nazwisko) Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów realizowanym przez Gminę Radłów ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach działania 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion osi priorytetowej 8. Społeczeństwo informacyjne zwiększenie innowacyjności gospodarki Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka 2007-2013. Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do: 1. Nieodpłatnego przyjęcia do użytkowania i do korzystania zgodnie z przeznaczeniem sprzętu komputerowego wraz z oprogramowaniem i dostępem do Internetu przez okres realizacji projektu, tj. 3 lata oraz 5 lat po zakończeniu realizacji projektu, 2. Niezbywania i nieobciążania żadnym prawem otrzymanego sprzętu na rzecz osób trzecich, 3. Udostępniania sprzętu na żądanie realizatora lub partnera projektu w celu jego serwisowania oraz przeprowadzenia kontroli, 4. Uczestniczenia w szkoleniach związanych z nabyciem umiejętności obsługi komputera i korzystania z Internetu, 5. Uczestniczenia w spotkaniach informacyjno-monitorujących przewidzianych podczas realizacji projektu, 6. Wykorzystania otrzymanego wsparcia zgodnie z założeniami Działania 8.3 PO IG. (miejscowość, data) (czytelny podpis Wnioskodawcy) Uwaga: Złożenie deklaracji udziału w projekcie nie oznacza zakwalifikowania do udziału w projekcie, a szczegółowe warunki uczestnictwa w projekcie zostaną określone w odrębnej umowie.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów DANE SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK Imię i nazwisko Data urodzenia PESEL Miejsce urodzenia Wiek Płeć O K O M Rodzaj, seria i nr dokumentu tożsamości Adres zameldowania Zameldowanie na pobyt O stały O czasowy Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Adres zamieszkania 1 Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Dane kontaktowe Tel. stacjonarny Tel. komórkowy Adres e-mail

Krótkie uzasadnienie udziału w projekcie 1. DANE OSOBY ZGŁASZANEJ DO PROJEKTU Imię i nazwisko Data urodzenia Miejsce PESEL Wiek Płeć O K O M Siedziba szkoły, do której uczęszcza uczeń Rodzaj szkoły do której uczęszcza O podstawowa O gimnazjum Adres zameldowania O ponadgimnazjalna Zameldowanie na pobyt O stały O czasowy Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Adres zamieszkania 1 Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta

Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka Oświadczenie o niepełnosprawności 2 Stopień niepełnosprawności O ZNACZNY O UMIARKOWANY O LEKKI O WAZNE DO O BEZTERMINOWE Orzeczenie o niepełnosprawności O WAŻNE DO. O BEZTERMINOWE Rodzaj niepełnosprawności O schorzenie narządu ruchu O schorzenie narządu wzroku O schorzenie narządu słuchu O upośledzenie umysłowe O inne (proszę wpisać jakie).. Oświadczenia: 1. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z poźn. zm.) oświadczam, że wszystkie dane zawarte w Formularzu Zgłoszeniowym są zgodne z prawdą. 2. Oświadczam, że w moim gospodarstwie domowym nie ma dostępu do Internetu. 3. Oświadczam, iż zapoznałem(am) się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów" akceptuję jego postanowienia i zobowiązuję się do jego przestrzegania. 4. Oświadczam, że zostałem(am) poinformowany(a), że niniejszy Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka. 5. Zobowiązuję się do przedłożenia wszelkich informacji, dokumentów oraz oświadczeń niezbędnych do prawidłowej realizacji projektu. 6. Wyrażam zgodę na bezpłatne zamontowanie na budynku zestawu do odbioru Internetu. 7. Przyjmuję do wiadomości, że złożenie Deklaracji Uczestnictwa oraz Formularza Zgłoszeniowego nie jest jednoznaczne z przyjęciem mnie do Projektu. 8. Przyjmuję do wiadomości, że decyzja Komisji Rekrutacyjnej jest ostateczna i nie służy od niej odwołanie. 9. Zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997r., (Dz. U. nr 133 poz. 883 z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb procesu rekrutacji, realizacji, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości projektu Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów, realizowanego przez Gminę Radłów w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka. Zostałem(am) poinformowany(a) o prawie dostępu do przetwarzanych przez realizatorów projektu moich danych osobowych wraz z prawem do żądania ich zmian, uzupełnienia lub usunięcia... (miejscowość, data) (czytelny podpis Wnioskodawcy) 1 wypełnić tylko w przypadku gdy jest inny niż adres zameldowania 2 wypełnić jeśli dotyczy (jeśli dotyczy należy załączyć kserokopię orzeczenia) 3 niepotrzebne skreślić Uwaga: do formularza zgłoszeniowego należy dołączyć kserokopię dowodu osobistego Wnioskodawcy

Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODÓW Ja, niżej podpisany(a)... zamieszkały(a) (imię i nazwisko Wnioskodawcy)... (miejscowość, kod, ulica, nr domu, nr mieszkania) legitymujący(a) się dowodem osobistym.. (seria i nr) niniejszym oświadczam, iż moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym: Lp. Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa 1 WNIOSKODAWCA PESEL Miejsce pracy/nauki Średni miesięczny dochód netto 2 3 4 5 6 Oświadczam, że wysokość średniego miesięcznego dochodu netto w przeliczeniu na jednego członka rodziny pozostającego ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym wyliczona za ostatni miesiąc poprzedzający miesiąc złożenia formularza zgłoszeniowego tj. X.2013 r. wynosi...zł (słownie złotych:...). Świadomy(a) odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z poźn. zm.) potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych w niniejszym oświadczeniu... (miejscowość, data) (czytelny podpis Wnioskodawcy)

INFORMACJA Sposób wyliczenia przeciętnego dochodu netto: 1. Miesięczna wysokość dochodu na osobę w rodzinie ucznia uprawniająca do ubiegania się o stypendium szkolne nie może być większa niż kwota, o której mowa w art. 8 ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. 2009.175.1362) tj.: Osobie w rodzinie, w której dochód na osobę nie przekracza 351 zł. Rodzinie, której dochód nie przekracza sumy kwot kryterium dochodowego na osobę w rodzinie. 2. Zasiłek rodzinny przysługuje rodzinom, których miesięczny dochód netto nie przekracza 504,00 zł lub 583,00 zł (jeśli w rodzinie jest dziecko niepełnosprawne) na osobę w rodzinie. Prawo do zasiłku rodzinnego przysługuje: Rodzicom, jednemu z rodziców albo opiekunowi prawnemu dziecka, Opiekunowi faktycznemu dziecka, Osobie uczącej się. 3. Za dochód uważa się sumę miesięcznych przychodów z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, jeżeli ustawa nie stanowi inaczej, pomniejszoną o: 1) miesięczne obciążenie podatkiem dochodowym od osób fizycznych, 2) składki na ubezpieczenie zdrowotne określone w przepisach o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia oraz ubezpieczenia społeczne określone w odrębnych przepisach, 3) kwotę bieżących alimentów świadczonych na rzecz innych osób. Do dochodu nie wlicza się jednorazowego pieniężnego świadczenia socjalnego oraz wartości świadczeń w naturze. 4. Wnioskodawca zobowiązany jest dostarczyć dowody potwierdzające wysokość uzyskiwanych dochodów np.: zaświadczenie o zarobkach netto za miesiąc X.2013 odcinek od renty lub emerytury (wydruk elektroniczny z banku) zaświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego lub nakaz płatniczy podatku rolnego (1 ha przeliczeniu odpowiada 207,00 zł miesięcznie w przypadku wsparcia w ramach systemu pomocy społecznej, 159,00 zł - 1 ha przeliczeniowy w przypadku otrzymywania wsparcia w ramach systemu świadczeń rodzinnych) zaświadczenie z Urzędu Pracy o wysokości zasiłku netto oświadczenie z pracy dorywczej decyzja lub zaświadczenie z MOPS-u o pobieraniu świadczeń rodzinnych i pielęgnacyjnych decyzję o pobieraniu stypendium szkolnego

OPINIA..., dnia W związku z ubieganiem się o udział w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów Pana/Pani imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego, adres zamieszkania rekomenduję imię i nazwisko ucznia, adres zamieszkania do udziału w w/w projekcie. Uzasadnienie: Uczeń otrzymuje stypendium socjalne. (podpis i pieczęć Dyrektora placówki oświatowej)

Radłów, dnia ZAŚWIADCZENIE Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Radłowie potwierdza, że:. (imię i nazwisko, miejsce zameldowania) zamieszkuje w gospodarstwie domowym spełniającym kryterium dochodowe upoważniające do otrzymania wsparcia w systemie pomocy społecznej. Niniejsze zaświadczenie wydawane jest na potrzeby procesu rekrutacji do projektu Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów. (podpis i pieczęć pracownika MGOPS)

Radłów, dnia ZAŚWIADCZENIE Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Radłowie potwierdza, że: (imię i nazwisko, miejsce zameldowania) zamieszkuje w gospodarstwie domowym spełniającym kryterium dochodowe upoważniające do otrzymania wsparcia w systemie świadczeń rodzinnych. Niniejsze zaświadczenie wydawane jest na potrzeby procesu rekrutacji do projektu Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów. (podpis i pieczęć pracownika MGOPS)

..., dnia OPINIA W związku z ubieganiem się o udział w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów Pana/Pani imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego, adres zamieszkania rekomenduję.. imię i nazwisko zgłaszanego ucznia, adres zamieszkania do udziału w w/w projekcie. Uzasadnienie: uczeń osiąga ponadprzeciętne wyniki w nauce otrzymał w poprzedzającym roku szkolnym 2012/2013 świadectwo z wyróżnieniem. (podpis i pieczęć Dyrektora placówki oświatowej )