Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn MEŁGIEW gminą równego dostępu do Internetu

Transkrypt

1 Załącznik do Zarządzenia Nr 23/2013 Wójta Gminy Mełgiew z dnia Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn MEŁGIEW gminą równego dostępu do Internetu Numer projektu: POIG /10 Umowa o dofinansowanie: POIG /10-00 w ramach Działania: 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion Osi priorytetowej: 8. Społeczeństwo informacyjne - zwiększanie innowacyjności gospodarki Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, Dotacje na Innowacje Inwestujemy w Waszą przyszłość współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego 1

2 I. Postanowienia ogólne 1 1. Regulamin określa warunki uczestnictwa i proces rekrutacji do Projektu - projekt pn. Mełgiew - gminą równego dostępu do Internetu współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka , Oś priorytetowa 8.- Społeczeństwo informacyjne zwiększenie innowacyjności gospodarki, Działanie 8.3 Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu elnclusion 2. Projekt realizowany jest przez Gminę Mełgiew ul Partyzancka Mełgiew, na podstawie umowy nr POIG /10 zawartej w dniu 5 października 2011r. z Władzą Wdrażającą Programy Europejskie pełniącą rolę Instytucji Wdrażającej/ Instytucji Pośredniczącej II stopnia. 3. Działania realizowane są na terenie gminy Mełgiew na rzecz Uczestników Projektu spełniających warunki uczestnictwa określone w 4. II. Słownik pojęć 2 Użyte w niniejszym Regulaminie pojęcia oznaczają: 1. Projekt projekt pn. Mełgiew gmina równego dostępu do Internetu realizowany zgodnie z umową nr POIG /10 zawartą w dniu 5 października 2011r.z Władzą Wdrażającą Programy Europejskie pełniącą rolę Instytucji Wdrażającej / Instytucji Pośredniczącej II Stopnia; 2. Beneficjent Gmina Mełgiew, 3. Gospodarstwo domowe osoby spokrewnione lub niespokrewnione, pozostające w faktycznym związku, wspólnie zamieszkujące i gospodarujące lub osoba samotnie gospodarująca; 2

3 4. Biuro Projektu Urząd Gminy Mełgiew ul. Partyzancka 2, Mełgiew, pokój nr. 313 tel ,02 lub 03 wewnętrzny 210 lub 224 fax , e- mail: 5. Uczestnik projektu osoba zakwalifikowana zgodnie z zasadami określonymi w niniejszym regulaminie, bezpośrednio korzystająca z wdrażanej pomocy w ramach Projektu, 6. Koordynator Projektu osoba odpowiedzialna za całościową realizację i bezpośrednią realizację zadań związanych z projektem. III. Założenia Projektu 3 1. Projekt Mełgiew gmina równego dostępu do Internetu realizowany jest przez Gminę Mełgiew w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, Oś priorytetowa 8.- Społeczeństwo informacyjne zwiększanie innowacyjności gospodarki, Działanie 8.3 Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion. 2. Celem głównym Projektu jest zapewnienie dostępu do Internetu dla 300 gospodarstw domowych z terenu gminy Mełgiew zagrożonych wykluczeniem cyfrowym z powodu trudnej sytuacji materialnej lub niepełnosprawności. W ramach Projektu 300 gospodarstw domowych uzyska dostęp do Internetu wraz z niezbędnym sprzętem teleinformatycznym umożliwiający odbiór Internetu drogą WIFI. 3. Projekt będzie obejmował następujące typy działań: 1) Przygotowanie realizacji Projektu, 2) Promocja i informacja 3) Rekrutacja i szkolenia, 4) Uruchomienie usługi dostępu do Internetu oraz przekazanie i uruchomienie sprzętu teleinformatycznego u Uczestników Projektu. 5) Funkcjonowanie i nadzór nad realizacją celów Projektu, 6) Ewaluacja Projektu i działania zapewniające jego trwałość, 3

4 4. Udział w projekcie jest bezpłatny. Poziom krajowego współfinansowania publicznego stanowi 15% całkowitej alokacji środków publicznych, z kolei wsparcie z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego stanowi odpowiednio 85% całkowitej alokacji środków publicznych. 5. Komputery- Laptopy zakupione w ramach Projektu nie będą przystosowane dla osób niepełnosprawnych. IV. Warunki uczestnictwa w Projekcie 4 1. Uczestnikami Projektu zostaną wg. kryteriów przydzielenia wsparcia : 1) Gospodarstwa domowe spełniające kryterium dochodowe upoważniające do otrzymania wsparcia w ramach systemu świadczeń rodzinnych, w którym są dzieci i uczniowie w tym niepełnosprawni ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności lub orzeczeniem równoważnym( art.4, Ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych) (Dz.U.2006, Nr 139, poz. 992), w którym prawo do zasiłku rodzinnego i dodatków do tego zasiłku przysługuje: a) rodzicom, jednemu z rodziców albo opiekunowi dziecka, b) opiekunowi faktycznemu dziecka, c) osobie uczącej się, Zasiłek rodzinny przysługuje rodzinom, których dochód netto nie przekracza kwoty 539 zł na osobę w rodzinie lub 623 zł na osobę w rodzinie, jeśli dziecko jest niepełnosprawne. 2) Dzieci i młodzież ucząca się (do czasu ukończenia kształcenia, nie dłużej jednak niż do ukończenia 24 roku życia) z rodzin w trudnej sytuacji materialnej i społecznej uprawniającej do uzyskania stypendiów socjalnych, typowana do otrzymania wsparcia we współpracy ze szkołą oraz/ lub Ośrodkiem Pomocy Społecznej. Miesięczna wysokość dochodu na osobę w 4

5 rodzinie nie może być większa niż 456 zł lub samotnie prowadzącą gospodarstwo domowe 542 zł na osobę. 3) Osoby z grupy 50+, których przeciętny miesięczny dochód na osobę w rodzinie definiowanej zgodnie z art. 3 pkt 16 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz.U. z 2006 r., Nr 139, poz 992 z późn. zm.) nie przekracza kwoty najniższych gwarantowanych świadczeń emerytalno-rentowych ogłaszanych komunikatem w Monitorze Polskim przez prezesa ZUS, 4) Dzieci i młodzież ucząca się z bardzo dobrymi wynikami w nauce z rodzin w których przeciętny miesięczny dochód opodatkowany na osobę w rodzinie, z roku poprzedzającego rok udziału w projekcie był niższy, niż ostatni aktualny roczny wskaźnik: Przeciętny miesięczny dochód rozporządzalny na 1 osobę w gospodarstwie domowym publikowany przez Prezesa GUS w Biuletynie Statystycznym. 2. Uczestnicy Projektu o których mowa w ust. 1 muszą spełnić następujące warunki: 1) Spełniać minimum jeden z warunków określonych w ust.1 pkt ) Posiadać miejsce zamieszkania na terenie gminy Mełgiew 3) Nie posiadać komputera i dostępu do Internetu. 4) Zobowiązać się do stosowania zasad określonych w niniejszym Regulaminie. 5) W gospodarstwie domowym, zakwalifikowanym do uczestnictwa w projekcie nie może występować problem uzależnienia lub przemocy domowej, chyba że osoba/y uzależniona/e bądź stosująca/e przemoc domową poddała/y się leczeniu i lub uczęszczają na terapię, 6) Spełnić pozytywną weryfikację warunków instalacji przyłącza internetowego. 3. Jedno gospodarstwo domowe może otrzymać jeden sprzęt teleinformatyczny umożliwiający odbiór Internetu drogą WIFI 5

6 4. Jeśli dane gospodarstwo spełnia więcej niż jedno kryterium uprawniające go do udziału w Projekcie, potencjalny Uczestnik ma prawo wybrać tylko jedną z tych grup. V. Proces rekrutacji 5 1. Informacja o naborze i terminie składania wniosków do udziału w projekcie będzie zamieszczona w prasie o zasięgu lokalnym, na plakatach i ulotkach, telebimie znajdującym się na budynku Urzędu Gminy oraz na stronie Internetowej Urzędu Gminy. 2. Nabór do Projektu będzie prowadzony z zachowaniem równości szans wszystkich uprawnionych zgodnie, z art. 16 Rozporządzenia Rady (WE) nr1083/2006 z dnia 11 lipca 2006 r. 3. Rekrutacja uczestników Projektu będzie przebiegać dwuetapowo: 1) Pierwszy etap obejmuje: a) powołanie przez Wójta Gminy Mełgiew Komisji Rekrutacyjnej składającej się z: Zastępcy Wójta, Koordynatora Projektu, przedstawiciela Ośrodka Pomocy Społecznej oraz Specjalisty do spraw rozliczeń finansowych b) nabór we współpracy z Ośrodkiem Pomocy Społecznej grupy potencjalnych Uczestników z terenu Gminy Mełgiew spełniających kryteria określone w 4 ust.1 2) Drugi etap obejmować będzie: a) weryfikację zgłoszeń do udziału w Projekcie pod kątem spełnienia kryteriów opisanych w 4 oraz kompletności i poprawności dokumentów rekrutacyjnych. b) indywidualne rozmowy z potencjalnymi uczestnikami projektu. W tym etapie będą brane pod uwagę również: sytuacja materialna, opinie szkół oraz Ośrodka Pomocy Społecznej odnośnie 6

7 konkretnych potencjalnych Uczestników Projektu, liczebność gospodarstwa domowego. c) utworzenie Listy Uczestników oraz Listy Rezerwowej d) poinformowanie osób składających zgłoszenia o zakwalifikowaniu, bądź o niezakwalifikowaniu do udziału w Projekcie, 4. W wyniku rekrutacji wyłoniona zostanie grupa 300 Uczestników projektu oraz grupa 100 Uczestników Rezerwowych. Do Uczestników projektu trafi 300 sztuk sprzętu teleinformatycznego- laptopów wraz z dostępem do Internetu. 5. Zgłoszenia do projektu dokonuje osobiście pełnoletni mieszkaniec gminy Mełgiew, rodzic lub opiekun prawny ucznia, rodzic lub opiekun prawny niepełnoletniego dziecka dostarczając dokumenty rekrutacyjne niezbędne do uczestnictwa w Projekcie. 1) Deklarację uczestnictwa w Projekcie - załącznik nr 1 do Regulaminu, 2) Formularz zgłoszeniowy wraz z kserokopią dowodu osobistego potwierdzonego za zgodność z oryginałem - załącznik nr 2 do Regulaminu 3) Oświadczenie o dochodach netto oraz liczbie osób pozostających we wspólnym gospodarstwie - załącznik nr 3 do Regulaminu 4) Kopię orzeczenia o niepełnosprawności w stopniu umiarkowanym lub znacznym - dot. osób niepełnosprawnych. 5) Pozytywną opinia o udzielanych stypendiach socjalnych - dot. dzieci i młodzieży z rodzin w trudnej sytuacji materialnej - załącznik nr 4 do Regulaminu, 6) Pozytywną Opinię Ośrodka Pomocy Społecznej lub jednostki powiatowej zajmującej się pomocą społeczną (dotyczy osób korzystających z pomocy ośrodków pomocy społecznej) załącznik nr 5 do Regulaminu 7) Zaświadczenie ze szkoły - dotyczy uczniów z bardzo dobrymi wynikami w nauce załącznik nr 6 do Regulaminu 8) Oświadczenie załącznik nr 7 do Regulaminu 6. Dokumenty rekrutacyjne będą dostępne w Urzędzie Gminy Mełgiew, w Ośrodku Pomocy Społecznej oraz na stronie internetowej: www. melgiew.pl 7

8 7. Niekompletne dokumenty rekrutacyjne nie będą rozpatrywane do momentu ich uzupełnienia. 8. Komisja rekrutacyjna uwzględniając cztery główne kryteria wyboru określone w 4 ust 1 i 2 zadecyduje o ostatecznej liście Uczestników Projektu. 9. O zakwalifikowaniu się bądź nie zakwalifikowaniu do udziału w Projekcie potencjalny Uczestnik będzie powiadomiony pisemnie lub telefonicznie. 10. Od decyzji odmawiającej zakwalifikowania do udziału w Projekcie nie przysługuje odwołanie. 11. Rozpatrywane będą jedynie dokumenty rekrutacyjne posiadające pozytywną opinię odpowiednio ze szkoły lub Ośrodka Pomocy Społecznej (dotyczy uprawnionych grup docelowych). 12. Złożenie wniosku zgłoszeniowego nie jest jednoznaczne z zakwalifikowaniem się do udziału w projekcie. 13. W przypadku zakwalifikowania się do udziału w Projekcie większej liczby Uczestników, komisja rekrutacyjna zobowiązana jest do przyjęcia dodatkowych kryteriów wyboru, z uwzględnieniem w pierwszej kolejności rodzin w najtrudniejszej sytuacji materialnej i społecznej o najniższej miesięcznej wysokości dochodu na osobę w rodzinie oraz wielodzietnych z dzieckiem niepełnosprawnym. 14. Osobą uprawnioną do udzielania wszelkich informacji i odpowiedzi w sprawie Projektu jest Koordynator Projektu Aneta Wierzchowska-Ostańska, Urząd Gminy Mełgiew (Biuro Projektu pokój nr 313), Tel wew. 210 lub 224 aostanska@melgiew.pl. VI. Prawa i obowiązki Uczestników Projektu 6 1. Uczestnik zobowiązuje się do nieodpłatnego przyjęcia sprzętu teleinformatycznego wraz z oprogramowaniem i dostępem do Internetu. 2. Do obowiązków każdego uczestnika projektu należy: 8

9 - Nieodpłatne przyjęcie do użytkowania i do korzystania zgodnie z przeznaczeniem sprzętu komputerowego wraz z oprogramowaniem i dostępem do Internetu przez okres realizacji projektu oraz 5 lat po zakończeniu realizacji projektu, - Niezbywanie otrzymanego sprzętu na rzecz osób trzecich, - Udostępnianie sprzętu na żądanie realizatora w celu jego serwisowania oraz przeprowadzenia kontroli, - Uczestniczenie w szkoleniach związanych z nabyciem umiejętności obsługi komputera i korzystania z Internetu, - Uczestniczenie w spotkaniach informacyjno-monitorujących przewidzianych podczas realizacji projektu, - Przedkładanie wszelkich informacji, dokumentów oraz świadczeń niezbędnych do prawidłowej realizacji Projektu - Przestrzeganie legalności oprogramowania oraz dbanie o sprzęt komputerowy - Wykorzystanie otrzymanego wsparcia zgodnie z założeniami Działania 8.3 PO IG. 3. Uczestnik (w przypadku niepełnoletniego dziecka jego rodzic lub opiekun prawny, który wystąpił z wnioskiem) ma obowiązek wzięcia udziału w bezpłatnym szkoleniu z zakresu obsługi komputera i Internetu, zorganizowanym przez Beneficjenta przed otrzymaniem sprzętu. 4. W przypadku okoliczności mających wpływ na uczestnictwo w Projekcie (np. zmiana miejsca zamieszkania) niezwłocznie należy powiadomić o tym fakcie koordynatora Projektu. 5. Szczegółowe prawa i obowiązki Uczestnika Projektu zostaną określone w odrębnych umowach uczestnictwa w Projekcie i użyczenia sprzętu. 6. W razie zniszczenia lub zaginięcia sprzętu z winy Uczestnika ponosi on odpowiedzialność odszkodowawczą i jest zobowiązany do zwrotu 100% wartości sprzętu, będąc tym samym wykluczonym z Projektu. 9

10 VII. Zasady rezygnacji, zakończenia lub wykluczenia z uczestnictwa w projekcie 7 1. Rezygnacja z uczestnictwa w projekcie w trakcie jego trwania jest możliwa tylko w przypadku wystąpienia ważnych okoliczności, które uniemożliwiają dalszy udział Uczestnika w Projekcie. 2. Rezygnacja z udziału w Projekcie powinna być złożona w formie pisemnej pod rygorem nieważności i zawierać powód rezygnacji. 3. Uczestnik Projektu zostanie z niego wykluczony w przypadku nieprzestrzegania zobowiązań określonych w Deklaracji Uczestnictwa w Projekcie lub złamania praw i obowiązków uczestnictwa w projekcie. 4. W przypadku rezygnacji, zakończenia lub wykluczenia Uczestnik Projektu zobowiązuje się do zwrotu otrzymanego sprzętu w stanie nie gorszym ponad zużycie wynikające z jego prawidłowej eksploatacji. 5. W przypadku rezygnacji, zakończenia uczestnictwa lub wykluczenia Uczestnika Projektu z udziału w Projekcie, na jego miejsce wstępuje kolejna osoba z Listy Rezerwowej. VIII. Zasady monitoringu i kontroli 8 1. Uczestnicy Projektu podlegają procesowi monitoringu i ewaluacji. 2. Uczestnik Projektu zobowiązany jest do udzielenia informacji na temat realizacji Projektu osobom i instytucjom zewnętrznym upoważnionym do przeprowadzania kontroli Projektu. 3. Uczestnicy będą monitorowani za pomocą oprogramowania, które zapewni wykonawca usługi. 10

11 IX. Pozostałe postanowienia 9 1. Uczestnik Projektu zobowiązany jest do przestrzegania i stosowania postanowień niniejszego regulaminu. Akceptacja postanowień regulaminu wyraża się poprzez złożenie podpisów na Deklaracji Uczestnictwa. 2. Regulamin obowiązuje Uczestnika Projektu począwszy od dnia podpisania Deklaracji Uczestnictwa w całym okresie realizacji Projektu. 3. Beneficjent zastrzega sobie prawo do zmiany Regulaminu w każdym czasie. 4. Wszelkie zmiany regulaminu dla swojej ważności zachowania wymagają formy pisemnej. 5. Rozstrzyganie w sprawach nieuregulowanych w regulaminie należy do kompetencji koordynatora Projektu. 6. Aktualna treść Regulaminu jest dostępna w Biurze Projektu oraz na stronie internetowej Urzędu Gminy. 11

12 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Melgiew gmina równego dostępu do Internetu Oświadczam, że wyrażam zgodę na uczestnictwo Załącznik nr 1 do Regulaminu /imię i nazwisko/ w projekcie pt. Mełgiew gminą równego dostępu do Internetu realizowanym przez Gminę Mełgiew ze środków z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach działania 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion osi priorytetowej 8. Społeczeństwo informacyjne zwiększenie innowacyjności gospodarki Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do: 1) Nieodpłatnego przyjęcia do użytkowania i do korzystania zgodnie z przeznaczeniem sprzętu komputerowego wraz z oprogramowaniem i dostępem do Internetu przez okres realizacji projektu oraz 5 lat po zakończeniu realizacji projektu, 2) Niezbywania otrzymanego sprzętu na rzecz osób trzecich, 3) Udostępniania sprzętu na żądanie realizatora w celu jego serwisowania oraz przeprowadzenia kontroli, 4) Uczestniczenia w szkoleniach związanych z nabyciem umiejętności obsługi komputera i korzystania z Internetu, 5) Uczestniczenia w spotkaniach informacyjno-monitorujących przewidzianych podczas realizacji projektu, 6) Przedkładanie wszelkich informacji, dokumentów oraz świadczeń niezbędnych do prawidłowej realizacji Projektu 7) Przestrzeganie legalności oprogramowania oraz dbanie o sprzęt komputerowy 8) Wykorzystania otrzymanego wsparcia zgodnie z założeniami Działania 8.3 PO IG. /miejscowość, data/.. /czytelny podpis Wnioskodawcy/ 12

13 Uwaga: Złożenie formularza zgłoszeniowego do projektu nie oznacza zakwalifikowania do udziału w projekcie Załącznik nr 2 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Melgiew gmina równego dostępu do Internetu 1. DANE SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK Imię i nazwisko Data urodzenia PESEL Płeć K M Miejsce Wiek Adres zameldowania Rodzaj, seria i nr dokumentu tożsamości Rodzaj zameldowania stałe czasowe Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Adres zamieszkania 1 Poczta Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta 13

14 Dane kontaktowe Tel. stacjonarny Tel. komórkowy Adres Oświadczenie o niepełnosprawności 2 Stopień niepełnosprawności Orzeczenie o niepełnosprawności ZNACZNY UMIARKOWANY WAŻNE DO WAŻNE DO BEZTERMINOWE BEZTERMINOWE Rodzaj niepełnosprawności schorzenie narządu ruchu upośledzenie umysłowe schorzenie narządu wzroku inne (proszę wpisać jakie).. schorzenie narządu słuchu Krótkie uzasadnienie udziału w Projekcie 14

15 2. DANE DZIECKA ZGŁASZANEGO DO PROJEKTU Imię i nazwisko Data urodzenia PESEL Płeć K M Miejsce Wiek Siedziba szkoły, do której uczęszcza uczeń Rodzaj i nazwę szkoły do której uczęszcza podstawowa gimnazjum ponadgimnazjalna Adres zameldowania Rodzaj zameldowania stałe czasowe Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Adres zamieszkania 1 Ulica Nr domu Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Oświadczenie o niepełnosprawności Stopień niepełnosprawności ZNACZNY UMIARKOWANY WAŻNE DO BEZTERMINOWE Orzeczenie o niepełnosprawności WAŻNE DO. BEZTERMINOWE Rodzaj niepełnosprawności schorzenie narządu ruchu upośledzenie umysłowe schorzenie narządu wzroku schorzenie narządu słuchu inne (proszę wpisać jakie). 15

16 Oświadczenia: 1. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.) oświadczam, że wszystkie dane zawarte w Formularzu Zgłoszeniowym są zgodne z prawdą. 2. Oświadczam, że w moim gospodarstwie domowym nie ma komputera i nie ma dostępu do Internetu. 3. Oświadczam, iż./imię i nazwisko dziecka/ otrzymuję/nie otrzymuję 3 stypendium socjalne. 4. Oświadczam, iż moje gospodarstwo domowe jest/nie jest 3 uprawnione do korzystania z systemu świadczeń rodzinnych. 5. Oświadczam, iż zapoznałem(am) się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Mełgiew gminą równego dostępu do Internetu, akceptuję jego postanowienia i zobowiązuje się do jego przestrzegania. 6. Oświadczam, że zostałem(am) poinformowany(a), że niniejszy Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Rozwoju. 7. Zobowiązuję się do przedłożenia wszelkich informacji, dokumentów oraz oświadczeń niezbędnych do prawidłowej realizacji projektu. 8. Przyjmuję do wiadomości, że złożenie Deklaracji Uczestnictwa oraz Formularza Zgłoszeniowego nie jest jednoznaczne z przyjęciem mnie do Projektu. 9. Przyjmuję do wiadomości, że decyzja Komisji Rekrutacyjnej jest ostateczna i nie służy od niej odwołanie. 10. Zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych, (Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb procesu rekrutacji, realizacji, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości projektu Mełgiew gminą równego dostępu do Internetu, realizowanego przez Gminę Mełgiew w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka. Zostałem(am) poinformowany(na) o prawie dostępu do przetwarzanych przez realizatorów projektu moich danych osobowych wraz z prawem do żądania ich zmian, uzupełnienia lub usunięcia. /miejscowość, data/. /czytelny podpis Wnioskodawcy/ 16

17 1 wypełnić tylko w przypadku gdy jest inny niż adres zameldowania 2 wypełnić jeśli dotyczy (jeśli dotyczy należy załączyć kserokopię orzeczenia) 3 niepotrzebne skreślić Uwaga: do formularza zgłoszeniowego należy dołączyć kserokopię dowodu osobistego Wnioskodawcy 17

18 Załącznik nr 3 do Regulaminu OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI DOCHODÓW Ja, niżej podpisany(a)...(imię i nazwisko Wnioskodawcy) zamieszkały(a) (miejscowość, nr kodu pocztowego, ulica, nr domu, nr mieszkania) legitymujący(a) się dowodem osobistym. (seria i nr dowodu osobistego) niniejszym oświadczam, iż moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym: Lp. Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa 1 WNIOSKODAWCA PESEL Miejsce pracy/nauki Średni miesięczny dochód netto

19 Oświadczam, że wysokość średniego miesięcznego dochodu netto w przeliczeniu na jednego członka rodziny pozostającego ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym wyliczona za ostatni miesiąc poprzedzający miesiąc złożenia formularza zgłoszeniowego tj. 201 r. wynosi...zł (słownie złotych:...). Świadomy(a) odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.) potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych w niniejszym oświadczeniu /miejscowość, data/ /czytelny podpis Wnioskodawcy/ INFORMACJA Sposób wyliczenia przeciętnego dochodu netto: łączny dochód netto przeciętny miesięczny dochód netto = liczba osób w gospodarstwie domowym 1. Zgodnie z art. 90d ust. 7 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz z późn. zm.), miesięczna wysokość dochodu na osobę w rodzinie ucznia uprawniająca do ubiegania się o stypendium szkolne nie może być większa niż kwota, o której mowa w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2009 r. Nr 175 poz z późn. zm.). 2. Ustalenie prawa do zasiłku następuje na podstawie art. 4 i 5 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U z 2006 r., Nr 139, poz. 992 z późn. zm.). 3. Za dochód uważa się sumę miesięcznych przychodów z miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku lub w przypadku utraty dochodu z miesiąca, w którym wniosek został złożony, bez względu na tytuł i źródło ich uzyskania, jeżeli ustawa nie stanowi inaczej, pomniejszoną o: 1) miesięczne obciążenie podatkiem dochodowym od osób fizycznych, 19

20 2) składki na ubezpieczenie zdrowotne określone w przepisach o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia oraz ubezpieczenia społeczne określone w odrębnych przepisach, 3) kwotę bieżących alimentów świadczonych na rzecz innych osób. Do dochodu nie wlicza się jednorazowego pieniężnego świadczenia socjalnego oraz wartości świadczeń w naturze. 4. Wnioskodawca zobowiązany jest dostarczyć dowody potwierdzające wysokość uzyskiwanych dochodów np.: zaświadczenie o zarobkach netto za miesiąc poprzedzający złożenie wniosku, odcinek od renty lub emerytury (wydruk elektroniczny z banku), zaświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego lub nakaz płatniczy podatku rolnego (zgodnie z art. 8 ust. 9 ustawy o pomocy społecznej (Dz. U. z 2013 poz 182) przyjmuje się, że z 1 ha przeliczeniowego uzyskuje się dochód miesięczny w wysokości 250 zł, natomiast zgodnie z art. 5 ust. 8 ustawy o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. z 2006 r. Nr 139 poz. 992 z późn. zm.) w przypadku ustalania dochodu z gospodarstwa rolnego, przyjmuje się, że z 1 ha przeliczeniowego uzyskuje się dochód miesięczny w wysokości 1/12 dochodu ogłaszanego corocznie w drodze obwieszczenia przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego na podstawie art. 18 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969, z późn. zm.), zaświadczenie z Urzędu Pracy o wysokości zasiłku netto, oświadczenie z pracy dorywczej, decyzja lub zaświadczenie z OPS o pobieraniu świadczeń rodzinnych i pielęgnacyjnych, decyzję o pobieraniu stypendium szkolnego. 5. Uczestnik zobowiązany jest również dostarczyć kopię orzeczenia o niepełnosprawności, o którym mowa w przepisach Ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721 z późn.zm.) jeżeli dotyczy. 6. Dokumenty rekrutacyjne wraz z niezbędnymi załącznikami należy złożyć w Biurze Projektu. 20

21 Załącznik nr 4 do Regulaminu OPINIA W związku z ubieganiem się o udział w projekcie Mełgiew gminą równego dostępu do Internetu Pana/Pani:... imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego, adres zamieszkania rekomenduję... imię i nazwisko ucznia, adres zamieszkania do udziału w w/w projekcie. Uczeń.. otrzymuje stypendium socjalne. Uzasadnienie:.. (data, podpis i pieczęć) 21

22 Załącznik nr 5 do Regulaminu OPINIA - OPS lub jednostki powiatowej W związku z ubieganiem się o udział w projekcie Mełgiew gminą równego dostępu do Internetu Pana/Pani... imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego, adres zamieszkania rekomenduję... imię i nazwisko osoby zgłaszanej, adres zamieszkania do udziału w w/w projekcie. Uzasadnienie:... (data podpis i pieczęć) 22

23 Załącznik nr 6 do Regulaminu Data: ZAŚWIADCZENIE Szkoła... Nazwa i adres szkoły potwierdza, że uczeń Imię nazwisko i adres zamieszkania osiągnął bardzo dobre wyniki w nauce za rok 2012/2013. Zaświadczenie wydaje się na potrzeby procesu rekrutacji do projektu Mełgiew gminą równego dostępu do Internetu ( data, podpis i pieczęć szkoły oraz dyrektora) 23

24 Załącznik nr 7 do Regulaminu... Imię i Nazwisko Mełgiew, dnia Adres Mełgiew OŚWIADCZENIE Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.... podpis 24