ZŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ ORMULRZ OERTOWY Odpowiadając na ogłoszenie o postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: Ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności cywilnej Stadion Miejski Sp. z o.o. oświadczamy że: 1) zapoznaliśmy się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia, 2) uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty, 3) gwarantujemy wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacji, 4) akceptujemy bez zastrzeżeń wzór umowy, stanowiący załącznik nr 7 do SIWZ, ) oferujemy wykonywanie usług będących przedmiotem zamówienia za cenę i warunki ubezpieczenia: PRZEMIOT ZMÓWIENI ZMWIJĄCY TERMIN RELIZCJI ZMÓWIENI (okres ubezpieczenia) NZW WYKONWCY dres NIP REGON Nr telefonu/fax Cena ofertowa za pełny okres 12 miesięcy ubezpieczenia (zgodnie z tabelą cenową) łącznie za wszystkie ryzyka - cyfrowo Płatność: 2 równe raty Oferta zawiera kolejno ponumerowane kartki: ata i podpis Ubezpieczenie mienie i odpowiedzialności cywilnej Stadion Miejski Sp. z o.o. w iałymstoku Stadion Miejski Sp. z o.o. w iałymstoku ul. Lipowa 32, lok. 304 1-428 iałystok 12 miesięcy Przewidywany okres ubezpieczenia: 1.08.13-14.08.14 I rata II rata Od nr 1 do nr.. 31.08.13 28.02.14
akultatywne warunki ubezpieczenia. UEZPIECZENIE MIENI O WSZYSTSKICH RYZYK 1% C E G H I J Zamieszki i niepokoje społeczne, rozruchy, strajki, lokauty zwiększenie limitu odpowiedzialności do 000 000,00 zł Terroryzm zwiększenie limitu odpowiedzialności do 000 000,00 zł Mienie podczas rozbudowy, przebudowy zwiększenie limitu dla przedmiotu prac remontowo- budowlanych do 2 000 000,00 zł Katastrofa budowlana zwiększenie limitu odpowiedzialności do 000 000,00 zł ewastacja zwiększenie limitu odpowiedzialności do 1 000 000,00 zł, ewastacja (graffiti) Zwiększenie limitu odpowiedzialności do 0 000,00 zł Zalania w wyniku stanu technicznego dachu zwiększenie limitu odpowiedzialności do 00 000,00 zł waria maszyn i urządzeń - włączenie do ochrony ubezpieczeniowej awarii maszyn i urządzeń łącznie z kosztami poszukiwania awarii w celu zapobieżenia szkodzie limit 0 000 zł Koszty usunięcia awarii włączenie do ochrony ubezpieczeniowej kosztów usunięcia awarii urządzeń będących przyczyną powstania szkody limit 0 000,00 zł Przezorna suma ubezpieczenia zwiększenie limitu odpowiedzialności do 2 000 000,00 zł Kradzież zwykła zwiększenie limitu odpowiedzialności do 40 000 zł Koszty zabezpieczeń dodatkowy limit 0 000,00 zł na naprawę zabezpieczeń w związku z realizacja zdarzenia kradzieżowego lub dewastacji ranszyzy obniżenie wszystkich franszyz o 0% rak obniżenia 0 1 1 RZEM: 0
. UEZPIECZENIE ELEKTRONIKI O WSZYSTKICH RYZYK % Zamieszki i niepokoje społeczne, rozruchy, strajki, lokauty zwiększenie limitu odpowiedzialności do 00 000,00 zł 1 Terroryzm zwiększenie limitu odpowiedzialności do 00 000,00 zł E Kradzież zwykła zwiększenie limitu odpowiedzialności do 40 000,00 zł 1 Wirusy oraz hakerzy włączenie odpowiedzialności za szkody powstałe wskutek działania wirusów oraz hakerów w limicie 000,00 zł Ubezpieczenie zwiększonych kosztów działalności limit 0 000 zł (6 miesięcy okres odszkodowawczy, czasowy udział własny 2 dni, rozszerzenie ubezpieczenia również o sprzęt przenośny); w ramach ubezpieczenia zwiększonych kosztów działalności rozumie się w szczególności pokrycie przez ubezpieczyciela następujących kosztów: wynajęcia 30 zewnętrznego systemu komputerowego w przypadku awarii własnego, dodatkowe koszty pracy ludzi celem wprowadzenia danych lub odzyskania danych, dodatkowe koszty transportu, itp. ranszyzy obniżenie wszystkich franszyz o 0% rak obniżenia 0 RZEM: 0 C. UEZPIECZENIE OPOWIEZILNOŚCI CYWILNEJ % OC podwykonawcy podwyższenie limitu odpowiedzialności do wysokości sumy gwarancyjnej OC mienie przechowywane, kontrolowane, chronione OC zwiększenie mienie limitu przechowywane, odpowiedzialności kontrolowane, do 1 000 chronione 000,00 zł zwiększenie limitu odpowiedzialności rak zwiększenia dla mienia w szatniach i hotelu do wysokości 0 000,00 zł 0 OC z tytułu organizowania imprez kulturalnych, sportoworekreacyjnych zwiększenie limitu odpowiedzialności do 2 000 000,00 zł OC za szkody spowodowane używaniem sztucznych ogni zwiększenie limitu odpowiedzialności do 1 000 000,00 zł C OC najemcy (ruchomości i nieruchomości) zwiększenie limitu odpowiedzialności dla ruchomości do 00 000,00 zł Wina umyślna włączenie do ochrony winy umyślnej w limicie 0 000,00 zł
E G Zasada słuszności włączenie do ochrony ryzyka szkód osobowych do naprawienia których Ubezpieczony zobowiązany jest w oparciu o zasadę słuszności Czyste straty finansowe zwiększenie limitu odpowiedzialności do 1 000 000,00 zł ranszyza integralna 00 zł szkody rzeczowe ranszyza integralna 1 000 zł szkody rzeczowe 0 RZEM: 0 Szczegółowy formularz ofertowy Lp. Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia/ gwarancyjna (PLN) Stawka* Składka (PLN) I II III IV (V/III) V 1 Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk 17 172 09,13 ( ) Ubezpieczenie sprzętu 2 elektronicznego od wszystkich ryzyk 1 080 413,23 ( ) 3 Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej 000 000,00 (%) RZEM * stawka obliczona jako iloraz składki (kolumna nr V) przez sumę ubezpieczenia/ gwarancyjną (kolumna nr III) 6) niniejsza oferta jest ważna przez 30 dni od upływu terminu składania ofert, 7) w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą, umowę zobowiązujemy się zawrzeć w miejscu i terminie jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego, 8) nie uczestniczymy jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu uzyskania niniejszego zamówienia,
9) nie zamierzam (y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia/ następujące części niniejszego zamówienia zamierzam (y) powierzyć podwykonawcom. * * - niepotrzebne skreślić Zakres zamówienia który zamierzamy powierzyć podwykonawcom : 1. 2. ) Oświadczamy, że przyjmujemy do realizacji wymagany zakres ubezpieczeń opisany w załącznikach: 2a, 2b, 2c, 2d, 2e oraz 2f. 11) Integralnymi częściami niniejszego formularza ofertowego są: - tabela cenowa - zestawienie przyjętych warunków fakultatywnych, 12) załącznikami do niniejszego ormularza oferty są: 1.... 2.... 3.... 4.......... (data i miejscowość) (podpis Wykonawcy)