WYRÓŻNIENIE TYTUŁEM WOKULSKI ROKU 2013 I STATUETKĄ WNIOSEK



Podobne dokumenty
XI EDYCJA KONKURSU NAGRODA GOSPODARCZA WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO NA ROK 2014 WNIOSEK O PRZYZNANIE NAGRODY W KATEGORII DUŻE PRZEDSIĘBIORSTWO

Nagroda Innowator COP

Kategoria. Nazwa podmiotu.. Nazwisko oceniającego Liczba Kryterium oceny

WNIOSEK WYSTAWCA POLSKIEJ WYSTAWY GOSPODARCZEJ

Dane dotyczące wnioskodawcy (nazwa wnioskodawcy, adres, telefon, fax, ):

NAGRODA GOSPODARCZA WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO NA ROK 2011

Wniosek o przyznanie Nagrody Gospodarczej Stowarzyszenia Szczecińskiego Obszaru Metropolitarnego w kategorii.

Wniosek o przyznanie Nagrody Gospodarczej Stowarzyszenia Szczecińskiego Obszaru Metropolitarnego w kategorii FIRMA ROKU

REGULAMIN KONKURSU. Nagroda Starosty Gryfińskiego za promocję powiatu. 1. Postanowienia wstępne

POLSKA NAGRODA JAKOŚCI

BIZNESPLAN IMIĘ I NAZWISKO UCZESTNIKA/NAZWA FIRMY

Regulamin przyznawania Nagrody Burmistrza Miasta i Gminy Piwniczna-Zdrój

Regulamin Małopolskiej Nagrody Gospodarczej

REGULAMIN KONKURSU Przedsiębiorcze Jaworzno

Zrównoważony rozwój firmy SmartPack Janusz Mizerski w Radomiu

KONKURS. Przedsiębiorca Roku

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Uchwała nr 2/2016 Senatu AGH z dnia 27 stycznia 2016 r. w sprawie Regulaminu Akademickiego Inkubatora Przedsiębiorczości AGH.

Formularz zgłoszeniowy

Adres zameldowania. Rodzaj zameldowania stałe czasowe Ulica Nr domu Nr lokalu. Kod pocztowy

WNIOSEK. 7. Ogólny staż pracy: lat, miesięcy

Pomoc finansową udziela się podmiotom z tytułu inwestycji związanych z tworzeniem lub rozwojem mikroprzedsiębiorstw, działających w zakresie:

KRYTERIA OCENY FIRM KONKURS LIDER PRZEDSIĘBIORCZOŚCI ROKU 2015

Oś 3 / oś 4 LEADER Różnicowanie w kierunku działalności nierolniczej

Różnicowanie w kierunku. - kryteria dostępu, koszty kwalifikowane, dokumentacja aplikacyjna

Formularz zgłoszeniowy do konkursu o tytuł: Mikroprzedsiębiorcy Powiatu śuromińskiego 2009

Tworzenie i rozwój. - kryteria dostępu, koszty kwalifikowane, dokumentacja aplikacyjna

... ulica... nr... Telefon... Fax Forma prawna Główni wspólnicy, akcjonariusze, właściciele (imię i nazwisko):...

UCHWAŁA Nr 15/X/2017. Krajowej Rady Radców Prawnych. z dnia 16 lutego 2017 r.

FORMULARZ ANALIZA EKONOMICZNA PRZEDSIĘWZIĘCIA BUSINESS PLAN PESEL.

O r g a n i z a t o r. Fundacja Małych i Średnich Przedsiębiorstw Warszawska Giełda Papierów Wartościowych. Partner

WOJEWÓDZKI LIDER BIZNESU

CSR w ING Banku Śląskim

REGULAMIN KONKURSU GOSPODARCZEGO MARSZAŁKA WOJEWÓDZTWA ZACHODNIOPOMORSKIEGO W KATEGORII INWESTOR ROKU

Regulamin przyznawania wyróżnień i nagród sportowych

Rozdział I Postanowienia ogólne

... (pieczęć pracodawcy) W N I O S E K. o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu

WOJEWÓDZKI LIDER BIZNESU

... data wpływu wniosku do MOPR /pieczęć wnioskodawcy/ w dniu... nr...

Przewodnik dla Beneficjenta. Tworzenie i rozwój mikroprzedsiębiorstw

POLSKA NAGRODA JAKOŚCI

A. Dane projektu A1. Numer i nazwa naboru grantowego. B. Dane Wnioskodawcy B1. Informacje o Wnioskodawcy B1.1 Forma prawna

WNIOSEK O SKIEROWANIE BEZROBOTNEGO DO ODBYCIA STAŻU

Zarządzenie nr 52/2014 Burmistrza Miasta Lubawa z dnia 18 sierpnia 2014 r.

Projekt Pożyczki na start realizowany na podstawie Umowy nr UDA-POKL /12-00 BIZNES PLAN. 7. Płatnik VAT. Będę / nie będę płatnikiem VAT

INTELIGENTNE TECHNOLOGIE ENERGETYCZNO PALIWOWE (ITE-P)

REGULAMIN KONKURSU Najlepszy rolnik ziemi raciborskiej 2013 roku

PRZEDSIĘBIORCY Z WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO

Wniosek o przyznanie Stypendium Równe Szanse w ramach programu stypendialnego prowadzonego przez Stowarzyszenie Wspieranie Rozwoju Dziecka

NIP... REGON...

1. ADRES ZAMELDOWANIA

RZETELNY I ODPOWIEDZIALNY BIZNES W KONTEKŚCIE ZMIAN W USTAWIE PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH KRYTERIA SPOŁECZNE I ŚRODOWISKOWE. Dr inż.

Seminarium Rankingowe. Sesja I. Jak mierzyć potencjał naukowy, efektywność naukową i innowacyjność

Ankieta dotycząca trwałości projektu zrealizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata

BIZNES PLAN PLANOWANEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

ST FP Grudziądz, dnia...

ZGŁOSZENIE KANDYDATA PLATFORMY OBYWATELSKIEJ RP W WYBORACH DO SAMORZĄDU TERYTORIALNEGO W 2014 r.

Projekt Pożyczki na start realizowany na podstawie Umowy nr UDA-POKL /12-00 BIZNES PLAN. 7. Płatnik VAT. Będę / nie będę płatnikiem VAT

UCHWAŁA NR 108/XVIII/2016 RADY MIASTA ZAMBRÓW. z dnia 28 czerwca 2016 r. w sprawie ustanowienia dorocznych nagród Burmistrza Miasta Zambrów - Żubr.

Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w województwie lubelskim

MINISTERSTWO ROZWOJU REGIONALNEGO

Oś 3 Różnicowanie w kierunku działalności nierolniczej

Wniosek Nr 6 do Załącznika Nr 1 Zarządzenia Nr 16/2015 z dnia r. Dyrektora PCPR w Toruniu WNIOSEK. Pełna nazwa:...

TWORZENIE I ROZWÓJ MIKROPRZEDSIĘBIORSTW

BIZNES PLAN WNIOSKODAWCY

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem( ) należy wypełniać znakiem X.

Sandomierskiego Ogrodniczego Rynku Hurtowego S.A.

UCHWAŁA NR 154/XXX/13 RADY MIASTA ZAMBRÓW z dnia 28 maja 2013 r. w sprawie ustanowienia dorocznych nagród Burmistrza Miasta Zambrów - Żubr.

Kielce, dnia 26 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI/240/2016 RADY GMINY MASŁÓW. z dnia 7 października 2016 r.

FORMULARZ ANALIZA EKONOMICZNA PRZEDSIĘWZIĘCIA BUSINESS PLAN PESEL.

Zespół ds. dotacji unijnych All-grants.pl DZIAŁANIE 311. Różnicowanie w kierunku działalności nierolniczej

Ogólnopolski Konkurs PRODUCENT BYDŁA MIĘSNEGO ROKU 2016

REGULAMIN PRZYZNAWANIA WYRÓŻNIEŃ DLA PRZEDSIĘBIORCÓW POWIATU PSZCZYŃSKIEGO

MONITORING STRATEGII ROZWOJU GMINY DŁUGOŁĘKA R A P O R T Z A R O K

OŚWIADCZENIE O PRZYSTĄPIENIU

Regulamin Nadania Tytułu Honorowego Obywatela Miasta Tomaszów Lubelski

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, rekreacji i turystyki

FORMULARZ ANALIZA EKONOMICZNA PRZEDSIĘWZIĘCIA (BIZNESPLAN)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PRZEDSIĘBIORSTWA

Możliwości dofinansowania przedsięwzięć z zakresu OZE przez WFOŚiGW w Poznaniu

REGULAMIN KONKURSU Pracodawca Roku w Budownictwie

WNIOSEK. o udzielenie dotacji inwestycyjnej oraz wsparcia pomostowego

ZGŁOSZENIE KANDYDATA PLATFORMY OBYWATELSKIEJ RP W WYBORACH DO SEJMU RP I SENATU RP W 2015 r.

Miejscowość Kod pocztowy ulica nr budynku nr lokalu. 2. Osoby uprawnione do reprezentowania i zaciągania zobowiązań finansowych Wnioskodawcy:

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Sandomierzu

Informacje ogólne o Fundacji:

Co oferujemy? Pożyczki przeznaczone na finansowanie zadań realizowanych przez duże przedsiębiorstwa w ramach programów restrukturyzacyjnych

OŚWIADCZENIE. ... (miejscowość, data) ... (imię i nazwisko) (adres) ...

W N I O S E K o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu realizowanego na podstawie bonu stażowego

R E G U L A M I N N A G R O D Y B E N E M E R I T U S

KRYTERIA WYBORU PRZEDSIĘWZIĘĆ FINANSOWANYCH ZE ŚRODKÓW WOJEWÓDZKIEGO FUNDUSZU OCHRONY ŚRODOWISKA I GOSPODARKI WODNEJ W TORUNIU

Społeczna odpowiedzialność biznesu w firmach sektora MŚP doświadczenia i perspektywy

STATUT FUNDACJI. incanto I. POSTANOWIENIA OGÓLNE

ARKUSZ ANALITYCZNY DLA PRZEDSIĘBIORSTW I SPÓŁEK

FORMULARZ REKRUTACYJNY do Projektu Zostań swoim szefem

Rozdział I Postanowienia ogólne

KRAJOWY REJESTR SĄDOWY. Stan na dzień godz. 19:37:18 Numer KRS:

Załącznik nr 3 do Regulaminu Przyznawania Wsparcia Bezzwrotnego Na Rozwój Przedsiębiorczości. BIZNES PLAN

Działanie 1.1 Projekty badawczo-rozwojowe przedsiębiorstw

Transkrypt:

WYRÓŻNIENIE TYTUŁEM WOKULSKI ROKU 2013 I STATUETKĄ Miejscowość, data Nazwa i adres uprawnionych do składania wniosku, wymienionych w Regulaminie Wyróżnienia Tytułem Wokulski Roku 2013 WNIOSEK Składam/y/ wniosek o uhonorowanie Tytułem Wokulski Roku 2013 Pana/Panią:, właściciela, przedsiębiorstwa /firmy/, gospodarstwa rolnego lub grupy producenckiej, prezesa, dyrektora 1 : Uzasadnienie, opinia o działalności społecznej i charytatywnej kandydata: otwartość na potrzeby instytucji kultury, sportu, oświaty i organizacji społecznych; pomoc rzeczowa, darowizny na działalność charytatywną; usługi i inne działania np. przestrzeganie ochrony środowiska: Podpis/y/ wnioskodawcy /ów/: 1

ANKIETA /Załącznik do Wniosku/ Nazwa przedsiębiorstwa /firmy/,gospodarstwa kandydata 2 : Adres i dane kontaktowe: I. Charakterystyka działalność kandydata 1.Kategoria /odpowiednią podkreślić/: - mikro przedsiębiorstwo /1-9 osób/, - małe przedsiębiorstwo /10-49 osób/, - średnie i duże przedsiębiorstwo /50-249 osób/, - grupa producencka i duże gospodarstwa rolne /powyżej 20 ha/. 2.Rodzaje prowadzonej działalności /odpowiednie podkreślić/: - handel hurtowy, - handel detaliczny, - usługi, - produkcja przemysłowa, - produkcja rolna. 3.Informacja opisowa: / główne dziedziny, specjalizacja, wiodący asortyment, różnorodność, inne rodzaje działalności/: II. Podstawowe wielkości ekonomiczne 1 Wartość majątku trwałego w tys zł 2 Przychody ze sprzedaży w tys zł 3 Sprzedaż poza granice RP w tys EUR 4 Zysk netto w tys zł 5 Nakłady inwestycyjne w tys zł 6 Wydatki na innow. technologie w tys zł całego 2013 r. 2

Informacja opisowa /pozycja rynkowa w mieście, powiecie, województwie, kraju, udział w targach, wystawach, nagrody, wyróżnienia, inne informacje o firmie, zakończone lub rozpoczęte inwestycje /kubaturowe: III. Inwestycje, stosowane nowoczesne, innowacyjne technologie: 1 Nowe produkty, ilość 2 Nowe techn. w produkcji, ilość 3 Posiadane patenty, ilość 4 Certyfikaty zarządz. jakością, nazwa 1.Informacja opisowa /charakterystyka technologii, przydatność dla nowoczesnej, innowacyjnej produkcji, ochrony środowiska, sposób finansowania/: IV. Ochrona środowiska 1 Program popr. oddz. na środ., tak/nie 2 Monitoring oddziaływ. na środ, tak/nie 3 Sortowanie odpadów, tak/nie 4 Zużycie wody/% wody po recyklingu 5 % m-łów po recykl/ do m-łów ogółem 1.Informacja opisowa /eliminacja substancji szkodliwych, pośrednia i bezpośrednia redukcja, zużycie energii elektrycznej, ilość energii zaoszczędzonej dzięki konserwacji i remontom infrastruktury i poprawie efektywności energetycznej, opis istotnego wpływu działalności na 3

bioróżnorodność obszarów chronionych, inicjatywy podjęte w celu redukcji gazów cieplarnianych i uzyskane efekty, recycling i utylizacja odpadów i braków produkcyjnych, inicjatywy służące zmniejszeniu negatywnego wpływu produktów i usług na środowisko i zakres ograniczania tego wpływu, procent odzyskanych materiałów ze sprzedanych produktów i opakowań, według kategorii materiału, raporty środowiskowe/: V. Sprawy pracownicze Zatrudnienie ogółem/bezp. prod., ilość Środki fin. na szkol. pracown. w tys zł Kursy dla kadry kier./prac. prod., ilość Szkolenia wewn. ilość godz. ogółem/bhp, ilość Monitoring zagrożeń wyst. na stanow. pracy 1.Informacja opisowa / np. istnienie stołówek, zaplecza socjalnego, systemu ocen pracowników, wartościowania stanowisk, organizowanie imprez integracyjnych, pikników dla rodzin pracowników i inne, wdrażania kodeksów i standardów etycznych do procesu zarządzania, programy przeciwdziałania korupcji/: VI. Aktywność na rzecz społeczeństwa obywatelskiego 1 Darowizny na działalność charytatywną, tys. zł. 2 Środki na wspieranie kultury i sztuki, sportu w tys. zł. 3 Środki na wspieranie innych inicjatyw ważnych dla społeczności lokalnej w tys. zł. 4 Wartość wsparcia udzielonego w formie rzeczowej w tys. zł. 5 Wartość wsparcia udzielonego w formie usług tys. zł. 4

1.Informacja opisowa /podaj przykłady takiej działalności/: VII. Certyfikaty, nagrody, wyróżnienia, podziękowania dotyczące wcześniej wymienionych i innych dziedzin działalności 1. Informacja opisowa: VIII. OŚWIADCZENIE - Stwierdzam, że przedstawione wyżej dane są zgodne z prawdą. - Przeciwko kandydatowi nie toczy się w chwili obecnej postępowanie karne lub karno-skarbowe. Ww. nie był również skazany w ciągu ostatnich pięciu lat prawomocnym wyrokiem. - Działalność jest prowadzona zgodnie z Kodeksem Pracy, przepisami ochrony środowiska i BHP. 1 Dalej nazwani kandydatami Termin składania wniosków i ankiet zgodnie z Regulaminem 2 Dalej nazwani firmą. Jeśli punkty lub rubryki firmy nie dotyczą, proszę wpisać nie dotyczy. Pieczęć Podpis osoby uprawnionej Miejscowość, data 5