Survivorship of patients with nonadvanced endometrial cancer with brain dissemination Paweł Blecharz, Krzysztof Urbański, Marian Reinfuss, Anna Patla, Piotr Brandys, Elżbieta Łuczyńska 3 Klinika Ginekologii Onkologicznej Centrum Onkologii Instytut im. Marii SkłodowskiejCurie, Oddział w Krakowie Kierownik: prof. zw. dr hab. med. Krzysztof Urbański Zakład Radioterapii Centrum Onkologii Instytut im. Marii SkłodowskiejCurie, Oddział w Krakowie Kierownik: prof. zw. dr hab. med. Marian Reinfuss 3 Zakład Radiologii i Diagnostyki Obrazowej Centrum Onkologii Instytut im. Marii SkłodowskiejCurie, Oddział w Krakowie Kierownik: dr n. med. Elżbieta Łuczyńska Address for correspondence/ Adres do korespondencji: Paweł Blecharz Klinika Ginekologii Onkologicznej Centrum Onkologii Instytut im. Marii SkłodowskiejCurie, Oddział w Krakowie ul. Garncarska, 35 Kraków Tel. 50 3 77 email: pawel.blecharz@interia.pl Received: 08..00 Accepted: 3..00 Published:..00 STATISTIC STATYSTYKA Word count Liczba słów Tables Tabele Figures Ryciny References Piśmiennictwo 577/45 0 3 Analiza losów chorych na niezaawansowanego raka endometrium z przerzutami do mózgu Original article/artykuł oryginalny Summary The aim of the study: The presentation of treatment methods and outcomes in patients with nonadvanced endometrial cancer with brain metastases as the first symptom of treatment failure. Material and Methods: Among 880 patients with nonadvanced endometrial cancer, treated in Center of Oncology, Cracow Branch between 979 and 005, brain metastases were the first sign of treatment failure in (0,6%). The single lesions were found in 7(58,3%) patients and multiples ones in 5(4,7%) patients. Four cases with single metastasis were treated surgically with adjuvant external beam radiotherapy XRT ( patients) or with stereotactic radiotherapy ( patients). The remainder patients were treated with palliative XRT and hormonotherapy (oral medroksyprogesteron). Results: Two of patients (6,7%) survived, 36 and 60 months. It was cases treated surgically with adjuvant XRT. Mean survival for all patients was 4 month, median of survival months. Conclusions: Distant survivals in patients with nonadvanced endometrial cancer with brain dissemination are sporadic. They can be achieved thanks to surgical resection with adjuvant radiotherapy. Key words: endometrial cancer, brain dissemination Streszczenie Cel pracy: Prezentacja metod i wyników leczenia chorych na niezaawansowanego raka endometrium z przerzutami do mózgu jako pierwszym objawem niepowodzenia leczenia. Materia³ i metody: Spoœród 880 chorych na niezaawansowanego raka endometrium leczonych w latach 979005, u (0,6%) pierwsz¹ przyczyn¹ niepowodzenia leczenia by³o wyst¹pienie przerzutów do mózgu. U 7 (58,3%) stwierdzono pojedynczy przerzut, u 5 (4,7%) mnogie przerzuty. U 4 chorych z pojedynczym przerzutem podjêto próbê leczenia radykalnego, wykonuj¹c resekcjê chirurgiczn¹ przerzutu z pooperacyjn¹ teleradioterapi¹ ( chore) lub radioterapiê stereotaktyczn¹ ( chore). U pozosta³ych chorych zastosowano paliatywn¹ teleradioterapiê skojarzon¹ z hormonoterapi¹ siarczanem medroksyprogesteronu. Wyniki: Dwanaœcie, 36 i 60 miesiêcy prze y³y tylko dwie (6,7%) chore badanej grupy leczone resekcj¹ chirurgiczn¹ skojarzon¹ z teleradioterapi¹. Œrednie prze ycie chorych ca³ej grupy wynios³o 4 miesi¹ce, mediana miesi¹ce. Wnioski: Wieloletnie prze ycie chorych na niezaawansowanego raka endometrium z przerzutami do mózgu jest rzadkie, a uzyskaæ go mo na stosuj¹c chirurgiczn¹ resekcjê przerzutu/ów z pooperacyjn¹ teleradioterapi¹ lub radioterapiê stereotaktyczn¹. S³owa kluczowe: rak endometrium, przerzuty do mózgu. ONKOLOGIA I RADIOTERAPIA 4 (4) 00
Survivorship of patients with nonadvanced endometrial cancer with brain dissemination 33 INTRODUCTION Cerebral metastases in patients with nonadvanced endometrial carcinoma (EC) are extremely rare and usually occur in the endstage of the disease, along with metastases to other tissues and organs. Their incidence is estimated at 0,3% of0,9% of patients in the literature [ 6]. The cases described testify to the presence of cerebral metastases even prior to EC diagnosis [7]. The prognosis in patients suffering from EC with cerebral metastases is extremely unfavorable. The mean survival time, assessed since the diagnosis of metastases, does not exceed months (0,83 months) [,, 46]. Longterm survival times are rare but well documented in the literature available [,, 70]. AIM OF THE STUDY The aim of the study is to present the methods and results of the treatment of the patients suffering from nonadvanced (I, II 0 ) EC, in whom cerebral metastases was the first sign of the failure of the treatment. MATERIAL AND METHODS In the period from 0.0.979 to 3.0.005 880 patients with EC in the I 0 and II 0 stages according to FIGO were subject to primary treatment in the Centre of Oncology, Kraków Branch (COKB)[]. In, i.e., 0,6% of them the failure of radical primary treatment came upon with the onset of cerebral metastases and it is to these patients that further detailed analyses apply. The patients age ranged from 4 to 68 years, with mean age at 6 years. In 7 patients performance according to Karnofsky scale (KPS) amounted to 60, in 5 to 50. In all patients endometrial carcinoma was diagnosed. High (G) differentiation of carcinoma was found in patients, moderate (G) in 4 and low (G3) in 6. In 4 patients EC was diagnosed at the IB 0 stage of neoplastic process, in IC 0, in further 4 IIA 0 and in IIB 0. Microscopic examination of the postoperative material showed that in 5 patients the neoplastic infiltration did not exceed / 3 of the thickness of myometrium and in the remaining 7 infiltrated even deeper. All patients were subject to radical surgical treatment (TAH BSO total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo oophorectomy) and postoperative radiotherapy. In all patients teleradiotherapy and intravaginal brachytherapy were implemented. In teleradiotherapy the four intersecting radiation beams technique was used ( box technique ) and administered in a dose of 50Gy in 5 fractions, over the course of 5 weeks. The mean dose of brachytherapy amounted to 30Gy (5 35Gy) in LDR (lowdose radiotherapy) ( patients) and Gy in HDR (highdose radiotherapy) ( patient). The mean interval from the diagnosis of EC to the cerebral metastases onset amounts to 8 months (753); with patient presenting them within the first year of the completion of treatment, 5 within the first two years, within 3 years and all within the initial four years. WSTĘP Przerzuty do mózgu, u chorych na niezaawansowanego raka endometrium (endometrial carcinoma EC) s¹ bardzo rzadkie i zazwyczaj pojawiaj¹ siê w schy³kowym okresie choroby, wraz z przerzutami do innych tkanek i narz¹dów; w piœmiennictwie ich czêstoœæ okreœla siê na 0,3%0,9% chorych [6]. Opisywane s¹ przypadki stwierdzenia obecnoœci przerzutów do mózgu jeszcze przed rozpoznaniem EC [7]. Rokowanie u chorych na EC z przerzutami do mózgu jest bardzo z³e; œrednie prze ycie, od momentu rozpoznania przerzutów, nie przekracza miesiêcy (0,83 miesiêcy) [,, 46]. D³ugoletnie prze ycia s¹ rzadkie, ale dobrze udokumentowane w piœmiennictwie [,, 70]. CEL PRACY Celem pracy jest prezentacja metod i wyników leczenia chorych na niezaawansowanego (I, II 0 ) EC, u których wyst¹pienie przerzutów do mózgu by³o pierwszym objawem niepowodzenia leczenia. MATERIAŁ I METODY W okresie od 0.0.979 do 3.0.005 roku w krakowskim Oddziale Centrum Onkologii (COOK) leczono pierwszorazowo 880 chorych na EC w I 0 i II 0 zaawansowania wg FIGO []. U tzn. 0,6% z nich przyczyn¹ niepowodzenia pierwotnego leczenia radykalnego by³o wyst¹pienie przerzutów do mózgu i ta w³aœnie grupa chorych stanowi przedmiot dalszej szczegó³owej analizy. Wiek chorych waha³ siê od 468 lat, œrednio wynosi³ 6 lat. U 7 chorych stan sprawnoœci wg skali Karnofskiego wynosi³ 60, u pozosta³ych 5 chorych 50. U wszystkich chorych rozpoznano raka endometrioidalnego, w tym u wysoko (G), u 4 œrednio (G) i u 6 niskozró nicowanego (G3). W 4 przypadkach rozpoznano EC w IB 0 zaawansowania, w IC 0, w kolejnych 4 IIA 0 i IIB 0. Badanie mikroskopowe materia³u operacyjnego wykaza³o, e u 5 chorych naciek nowotworowy nie przekracza³ /3 gruboœci miêœniówki macicy, a u pozosta³ych 7 przekracza³ tê gruboœæ. U wszystkich pacjentek przeprowadzono radykalne leczenie operacyjne (TAHBSO total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo oophorectomy) z pooperacyjnym napromienianiem. U wszystkich chorych zastosowano tele i brachyterapiê dopochwow¹. W teleradioterapii stosowano technikê 4 wi¹zek skrzy owanych ( box technique ) podaj¹c dawkê ca³kowit¹ 50Gy w 5 frakcjach, w czasie 5 tygodni. Œrednia dawka z brachyterapii wynosi³a 30Gy (535Gy) przy aplikacjach LDR (lowdose radiotherapy) ( chorych) i Gy przy aplikacji HDR (highdose radiotherapy) ( chora). Œredni czas od momentu rozpoznania EC do momentu wyst¹pienia przerzutów do mózgu wynosi³ 8 miesiêcy (753 miesiêcy). U chorej przerzuty do mózgu wyst¹pi³y w pierwszym roku, u 5 w ci¹gu pierwszych dwóch lat, u 3 lat i u wszystkich 4 lat. 4 (4) 00
34 P. BLECHARZ, K. URBAÑSKI, M. REINFUSS, A. PATLA, P. BRANDYS, E. UCZYÑSKA Table specifies the clinical makeup, therapeutic methods as well as their outcome obtained in the examined group of patients suffering from EC with cerebral metastases. As is shown in Table in 7 of the patients in the group under were found to suffer from singular cerebral metastasis, multiple cerebral metastases, and 3 multiple metastases to brain as well as liver ( patients) and lungs ( patient). The most common therapeutic method treatment In the group examined patients was wholebrain palliative radiotherapy (WBPR) (0Gy/5fr./5 days) in combination with hormonotherapy by means of medroxyprogesterone sulphate. This method was introduced in all 5 patients with multiple cerebral metastases as well as in 3 patients with singular metastasis (979988). The attempt of radical treatment was made with respect to 4 patients with singular metastases; what was introduced in cases was the surgical resection of the metastasis with retrograde wholebrain radiotherapy in a dose of 50Gy in 5 fractions over the course of 5 weeks, in further cases stereotactic radiotherapy. All patients of the group investigated were subject to followup examinations at 3 months intervals comprising physical, neurological and gynecological examinations as Tabela przedstawia sk³ad kliniczny, metody i wyniki leczenia grupy chorych na EC z przerzutami do mózgu. Jak pokazuje to tabela u 7 chorych badanej grupy stwierdzono pojedynczy przerzut do mózgu, u mnogie przerzuty do mózgu, a u 3 mnogie przerzuty do mózgu oraz w¹troby ( chore) i p³uc ( chora). Najczêstsz¹ metod¹ leczenia w badanej grupie chorych by³o kojarzenie paliatywnego napromieniania ca³ego mózgu (WBPR) (0Gy/5fr./5 dni) z hormonoterapi¹ siarczanem medroksyprogesteronu; metodê tê zastosowano u wszystkich 5 chorych z mnogimi przerzutami do mózgu oraz u 3 chorych z pojedynczym przerzutem (lata 979988). Próbê radykalnego leczenia podjêto u 4 chorych z pojedynczymi przerzutami; w przypadkach zastosowano chirurgiczn¹ resekcjê przerzutu, z nastêpowym napromienianiem ca³ego mózgu, dawk¹ 50Gy w 5 frakcjach w czasie 5 tygodni, a w kolejnych przypadkach radioterapiê stereotaktyczn¹. Wszystkie chore badanej grupy kontrolowano w odstêpach 3miesiêcznych wykonuj¹c badanie fizykalne, neurologiczne oraz ginekologiczne, a w razie koniecznoœci i mo liwoœci, badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i kontroln¹ tomografiê komputerow¹ mózgu. Dwie Tab.. Cerebral metastases No. of patients Singular 3 Therapeutic method surgical resection + WBRT stereotactic radiotherapy Survival in months 36 60 Multiple, exclusively to brain Multiple to brain and: liver lungs Total MPA medroxyprogesterone acetate, WBPR wholebrain palliative radiotherapy (0Gy/5 fr. /5 days), WBRT wholebrain radiotherapy (50Gy/5 fr. /5 weeks) Tab.. Przerzuty do mózgu Liczba chorych Metoda leczenia Prze ycie w miesi¹cach 36 60 Pojedyncze 3 resekcja chirurgiczna + WBRT radioterapia stereotaktyczna Mnogie, wy³¹cznie do mózgu Mnogie do mózgu i do: w¹troby p³uc Razem MPA medroxyprogesteron acetate, WBPR wholebrain palliative radiotherapy (0Gy/5 fr. /5 dni), WBRT wholebrain radiotherapy (50Gy/ 5 fr. /5 tyg.)
Survivorship of patients with nonadvanced endometrial cancer with brain dissemination 35 well as, if necessary and feasible, ultrasonography of the abdominal cavity and control brain computer tomography. Two patients who survived, then 36 and 60 months without developing symptoms of the disease underwent followups every 6 months and, additionally, an annual computer tomography of the brain as well as magnetic resonance of the brain, computer tomography of the chest and skeletal scintigraphy along with cytological smeartest from the mucous tissue of the vaginal stump. The survival time of the patients was estimated since the day of diagnosing cerebral metastasis/es. RESULTS Complete regression of the neoplastic process was obtained in 4 out of patients suffering from nonadvanced EC in whom the first sign of the failure of the treatment were cerebral metastases. These comprised patients treated with the surgical resection of singular metastasis enhanced by wholebrain retrograde teleradiotherapy as well as patients subject to stereotactic radiotherapy of singular cerebral metastasis. In the remaining 8 patients in the group under study no significant regression of the cerebral neoplastic process, either singular or multiple, was seen. Out of of patients in the group under study, i.e., 6,7% of patients, survived, 36 and 60 months without the symptoms of neoplastic disease. They were treated by means of surgical resection of the metastasis combined with wholebrain radiotherapy in a dose of 50Gy administered in 5 fractions, over the course of 5 weeks. Mean survival time of patients in the group under study amounted to 4 months, with the median at months. The combination of palliative radiotherapy (0Gy in 5 fractions, over the course of 5 days) with hormonotherapy (medroxyprogesterone MPA sulphate) proved a completely inefficient palliative treatment method with respect to patients with cerebral metastases. The mean survival time of thus treated 8 patients amounted to months (0,5,4). In the group of 7 patients with singular cerebral metastasis the mean survival time amounted to months (64), in the group with multiple metastases month (0,). Over the course of the initial months since being diagnosed with cerebral metastases0 (83,3%) patients died, including 3 patients who died because of multiple cerebral metastases and 5 patients because of metastasis/ses to brain as well as lungs and/or liver. Two patients with singular cerebral metastasis, subject to stereotactic radiotherapy, survived, respectively, 0 and months without demonstrating the symptoms of an active neoplastic process and died of cardiac arrest and cerebral hemorrhage. DISCUSSION In the group examined patients with nonadvanced EC, in whom the first sign of failed treatment were cerebral metastases, patients (6,7%) survived 60 months, both treated with the surgical resection of the singular meta chore, które prze y³y, a nastêpnie 36 i 60 miesiêcy bezobjawowo kontrolowano co 6 miesiêcy, wykonuj¹c dodatkowo, raz do roku, oprócz tomografii komputerowej mózgu, rezonans magnetyczny mózgu, tomografiê komputerow¹ klatki piersiowej i scyntygrafiê koœæca oraz wymaz cytologiczny ze œluzówki kikuta pochwy. Prze ycie chorych obliczano od dnia zdiagnozowania przerzutu/ów do mózgu. WYNIKI Ca³kowit¹ regresjê procesu nowotworowego uzyskano u 4 spoœród chorych na niezaawansowanego EC, u których pierwsz¹ przyczyn¹ niepowodzenia leczenia by³o, wyst¹pienie przerzutów do mózgu; by³y to chore leczone resekcj¹ chirurgiczn¹ pojedynczego przerzutu, z nastêpow¹ teleradioterapi¹ ca³ego mózgu, oraz chore poddane radioterapii stereotaktycznej równie pojedynczego przerzutu do mózgu. U pozosta³ych 8 chorych badanej grupy nie uzyskano znacz¹cej regresji zmian nowotworowych, pojedynczych lub mnogich w mózgu. Spoœród chorych badanej grupy, 36 i 60 miesiêcy bez objawów nowotworu prze y³y tzn. 6,7% chorych, leczone chirurgiczn¹ resekcj¹ przerzutu skojarzon¹ z napromienianiem ca³ego mózgu dawk¹ 50Gy w 5 frakcjach, w czasie 5 tygodni. Œrednie prze ycie chorych badanej grupy wynios³o 4 miesi¹ce, mediana miesi¹ce. Skojarzenie paliatywnej teleradioterapii (0Gy w 5 frakcjach, w czasie 5 dni) z hormonoterapi¹ (siarczan medroksyprogesteronu MPA) okaza³o siê zupe³nie nieskuteczn¹ metod¹ paliatywnego leczenia chorych z przerzutami do mózgu. Œrednie prze ycie tak leczonych 8 chorych wynosi³o miesi¹ce (0,5,4). W grupie 7 chorych z pojedynczym przerzutem do mózgu œrednie prze ycie wynios³o miesiêcy (64), z mnogimi przerzutami miesi¹c (0,). W trakcie pierwszych miesiêcy od rozpoznania przerzutów do mózgu zmar³o 0 (83,3%) chorych, w tym 3 chorych z powodu mnogich przerzutów do mózgu i 5 chorych przerzutu/ów do mózgu oraz p³uc i/lub w¹troby. Dwie chore z pojedynczym przerzutem do mózgu, poddane radioterapii stereotaktycznej, prze y³y odpowiednio 0 i miesiêcy, bez objawów czynnego procesu nowotworowego i zmar³y z powodu zawa³u miêœnia sercowego i krwotoku mózgowego. DYSKUSJA W badanej grupie chorych na niezaawansowanego EC, u których pierwszym objawem niepowodzenia leczenia by³o wyst¹pienie przerzutów do mózgu, chore (6,7%) prze y³y 60 miesiêcy, obie leczone chirurgiczn¹ resekcj¹ pojedynczego przerzutu z nastêpow¹ teleradioterapi¹ ca³ego mózgu (WBRT) dawka 50Gy, w 5 frakcjach, w czasie 5 tygodni. Cormio i wsp. przedstawili grupê 0 chorych podobnie leczonych; dwie z nich odpowiednio prze y³y 8 i 83 miesiêcy od momentu rozpoznania przerzutu do mózgu [6]. MahmoudAhmed uzyska³ œrednie prze ycie 5 miesiêcy w grupie chorych leczonych 4 (4) 00
36 P. BLECHARZ, K. URBAÑSKI, M. REINFUSS, A. PATLA, P. BRANDYS, E. UCZYÑSKA stasis z along with whole brain retrograde teleradiotherapy (WBRT) in a dose of 50Gy, in 5 fractions over the course of 5 weeks. Cormio et al. described a group of 0 similarly treated patients, two out of which survived 8 and 83 months since they were diagnosed with cerebral metastasis, respectively [6]. MahmoudAhmed obtained a mean survival time of 5 months in a group of patients who were subject to surgical treatment complemented with retrograde WBRT radiotherapy and only,4 months in patients exclusively restricted to radiotherapy [4]. In a group of 0 patients presented by Chura et al. the mean survival time amounted to 0, months in 4 patients who were not treated causally, 0,9 months, in 7 patients administered exclusively WBRT and 9, months in 9 patients treated with combined methods (surgical treatment + WBRT, surgical treatment + WBRT + chemotherapy, WBRT + chemotherapy) []. In the group examined, the mean survival time patients of those subject to palliative treatment (WBPR + MPA) amounted to months. Multiple cerebral metastases is a very unfavorable prognostic factor. In the material presented by Tangjitgamol et al. the mean survival time of patients with singular cerebral metastasis amounted to 5 months (0,77 months), with multiple metastases,4 months (0,74,0 months) []. In the material collected in our study months and month, respectively. The data presented in the literature as well as our own findings indicate that the treatment of choice in patients suffering from EC with cerebral metastases, in who radical treatment is attempted, is the surgical resection of the metastasis/es with retrograde WBRT [, 79]. The alternative to surgery presumably features stereotactic radiotherapy which, according to some authors,may be applied independently of WBRT []. This observation is indirectly corroborated by our own material in which patients subject to stereotactic radiotherapy showed complete regression of cerebral metastasis. The combination of surgical treatment with WBRT or the administration of stereotactic radiotherapy raises the odds of longterm survival in patients with good performance, singular cerebral metastasis in the absence of localregional relapse EC or distant metastases organs other than the brain [3, 7]. According to MartinezManas et al. as well as Sewak et al. individual patients suffering from EC with cerebral metastases evince a positive response to treatment with progestagens [0, 3]. In the group examined such efficacy was not seen. The role of chemotherapy in the treatment of this group of patients has been heretofore difficult to define as there have been few trials dedicated to the subjectmatter at issue []. chirurgicznie z nastêpowym napromienianiem WBRT i tylko,4 miesiêcy u chorych wy³¹cznie napromienianych [4]. W grupie 0 chorych zaprezentowanych przez Churê i wsp. œrednie prze ycie wynios³o 0, miesi¹ca, u 4 chorych nie leczonych przyczynowo 0,9 miesi¹ca, u 7 chorych poddanych wy³¹cznie WBRT i 9, miesi¹ca u 9 chorych leczonych metodami skojarzonymi (chirurgia + WBRT, chirurgia + WBRT + chemioterapia, WBRT + chemioterapia) []. W badanej grupie, œrednie prze ycie chorych leczonych paliatywnie (WBPR + MPA) wynios³o miesi¹ce. Obecnoœæ mnogich przerzutów do mózgu jest bardzo z³ym czynnikiem prognostycznym. W materiale Tangjitgamola i wsp. œrednie prze ycie chorych z pojedynczym przerzutem do mózgu wynios³o 5 miesiêcy (0,77 miesiêcy), z licznymi przerzutami,4 miesi¹ca (0,74,0 miesi¹ca) []. W badanym materiale odpowiednio miesiêcy i miesi¹c. Dane piœmiennictwa oraz obserwacje w³asne wykazuj¹, e postêpowaniem z wyboru u chorych na EC z przerzutami do mózgu, u których podejmuje siê próbê leczenia radykalnego jest chirurgiczne usuniecie przerzutu/ów z nastêpowym WBRT [, 79]; byæ mo e alternatyw¹ chirurgii jest radioterapia stereotaktyczna, któr¹ wed³ug niektórych autorów mo na stosowaæ samodzielnie, bez WBRT []. Obserwacjê tê potwierdza poœrednio materia³ w³asny, gdzie u chorych poddanych radioterapii streotaktycznej uzyskano ca³kowit¹ regresjê przerzutu do mózgu. Skojarzenie chirurgii z WBRT lub zastosowanie radioterapii stereotaktycznej stwarza szanse d³ugoletniego prze ycia u chorych w dobrym stanie sprawnoœci, z pojedynczym przerzutem do mózgu, bez cech wznowy lokoregionalnej EC lub przerzutów odleg³ych do innych ni mózg narz¹dów [3, 7]. Wed³ug MartinezaManasa i wsp. oraz Sewaka i wsp. pojedyncze przypadki chorych na EC z przerzutami do mózgu reaguj¹ pozytywnie na leczenie progestagenami [0, 3]. W badanej grupie skutecznoœci takiej nie zaobserwowano. Rola chemioterapii w leczeniu tej grupy chorych jest na razie trudna do zdefiniowania, z powodu nielicznych doœwiadczeñ w tym zakresie [].
Survivorship of patients with nonadvanced endometrial cancer with brain dissemination 37 CONCLUSIONS. The outcome of the treatment of the patients suffering from nonadvanced endometrial carcinoma with cerebral metastases is poor with mean survival time not exceeding several months.. In case of individual patients with good performance, with singular metastasis exclusively to brain and without localregional relapse, symptomsfree longterm survival may be obtained by means of surgical resection of the metastasis with either postoperative or stereotactic radiotherapy. WNIOSKI. Wyniki leczenia chorych na niezaawansowanego raka endometrium z przerzutami do mózgu s¹ z³e; œrednie prze ycie nie przekracza kilku miesiêcy.. W nielicznych przypadkach, chorych w dobrym stanie sprawnoœci, z pojedynczym przerzutem wy³¹cznie do mózgu, bez wznowy lokoregionalnej, uzyskaæ mo na d³ugoletnie prze ycie bezobjawowe stosuj¹c chirurgiczn¹ resekcjê przerzutu z pooperacyjnym napromienianiem lub radioterapiê stereotaktyczn¹. References/Piśmiennictwo:. Tangjitgamol S, Levenback CF, Beller U, Kavanagh JJ. Role of surgical resection for lung, liver, and central nervous system metastases in patients with gynecological cancer: a literature review. Int J Gynecol Cancer 004; 4: 3994.. Chura JC, Marushin R, Boyd A i wsp. Multimodal therapy improves survival in patients with CNS metastasis from uterine cancer: a retrospective analysis and literature review. Gynecol Oncol 007; 07: 7985. 3. Shiohara S, Ohara M, Itoh K i wsp. Successful treatment with stereotactic radiosurgery for brain metastases of endometrial carcinoma: a case report and review of the literature. Int J Gynecol Cancer 003; 3: 76. 4. MahmoudAhmed AS, Suh JH, Barnett GH i wsp. The effect of radiation therapy on brain metastases from endometrial carcinoma: a retrospective study. Gynecol Oncol 00; 83: 3059. 5. Gien LT, Kwon JS, D Souza DP i wsp. Brain metastases from endometrial carcinoma: a retrospective study. Gynecol Oncol 004; 93: 548. 6. Cormio G, Lissoni A, Losa G i wsp. Brain metastases from endometrial carcinoma. Gynecol Oncol 996; 6: 403. 7. Petru E, Lax S, Kurschel S i wsp. Longterm survival in a patient with brain metastases preceding the diagnosis of endometrial cancer. Report of two cases and review of the literature. J Neurosurg 00; 94: 8468. 8. Sawada M, Inagaki M, Ozaki M i wsp. Longterm survival after brain metastasis from endometrial cancer. Jpn J Clin Oncol 990; 0: 35. 9. MahmoudAhmed AS, Kupelian PA, Reddy CA, Suh JH. Brain metastases from gynecological cancers: factors that affect overall survival. Technol Cancer Res Treat 00; : 3050. 0. MartínezMañas RM, Brell M, Rumià J, Ferrer E. Brain metastases in endometrial carcinoma. Gynecol Oncol 998; 70: 84.. FIGO stages revision. Gynecol Oncol 989; 35: 5 7.. Sneed PK, Lamborn KR, Forstner JM i wsp. Radiosurgery for brain metastases: is whole brain radiotherapy necessary? Int J Radiat Oncol Biol Phys 999; 43: 54958. 3. Sewak S, Muggia FM, Zagzag D. Endometrial carcinoma with cerebellar metastasis: a case report and review of the literature. J Neurooncol 00; 58: 3740 4 (4) 00