Klebsiella pneumoniae New Delhi alert dla polskich szpitali Jak zatrzymać falę zakażeń powodowanych przez drobnoustrój o skrajnej oporności na antybiotyki? Tomasz Ozorowski
Analiza faktów
FAKT 1. SKRAJNA OPORNOŚC NA ANTYBIOTYKI BRAK MOŻLIWOŚCI ZASTOSOWANIA SKUTECZNEGO ANTYBIOTYKU 3
Fakt 2. Unikatowa transmisja Tak szybka transmisja jednego szczepu New Delhi nie została wykazana na terenie krajów Unii Europejskiej i USA
Klebsiella pneumoniae wytwarzająca karbapenemazy typu New Delhi Pierwszy przypadek 6.12.12 5
2013 2014 2015 ~31.08.2016 K. pneumoniae NDM: Poznań i okolice 2012-2014 transmisja do Warszawy w połowie 2013r. Warszawa i okolice, woj. mazowieckie; dalsze transmisje w 2016r. epidemie na Podlasiu, w Radomiu, na Pomorzu Zach. Gniadkowski i wsp.?
POLSKA WIELKA BRYTANIA USA 1,7 mln Hindusów i Pakistańczyków 3 mln Hindusów 175 przypadków do stycznia 2017 roku Źródło: CDC Transmisja jednego szczepu Klebsiella pneumoniae New Delhi na ok. 3 000 pacjentów w okresie XII.2012-12.2016 785 pacjentów w I kwartale 2017 r. Analiza 250 pierwszych przypadków rożne szczepy z tego 50% związek z podróżami Jain: J Antimicrob Chemotcher 2014;69:1774 2015 rok: 439 przypadków Źródło: Public Health England, dane na 19.10.2016
Fakt 3. Szpitalne programy kontroli zakażeń szpitalnych w Polsce System kontroli zakażeń szpitalnych w Polsce - epidemiologia szpitalna nowa dziedzina medycyny w Polsce: słabo przygotowana kadra, głównie lekarska - działania pozorowane : polskie prawo nastawia działania szpitalnych programów na wypełnienie wymagań jednostek kontrolujących szpital Sanepid - nie jest nastawiony na rzeczywiste rozwiązywanie problemów lekooporności i skutecznej profilaktyki zakażeń szpitalnych
Fakt 4. Infrastruktura szpitali
Fakt 5. Personel medyczny Udokumentowany związek miedzy ryzkiem zakażeń szpitalnych a : Liczbą zatrudnionego personelu w przeliczeniu na liczbę pacjentów Sposób zatrudnienia: personel na godziny wzrost ryzyka Konfliktami w pracy, wypaleniem, zmęczeniem Robert J.Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 12 17. Stone P. Clin Infect Dis 2008;47:937 Zingg W. Lancet Infec Dis 2015;15:212
Prognozy Stopniowe narastanie oporności drobnoustrojów na antybiotyki: POZ: - Streptococcus pneumoniae - Neisseria gonorrheae Szpitale - Acinetobacter baumannii - Pseudomonas aeruginosa - Klebsiella pneumoniae ESBL Lawinowy wzrost zakażeń powodowanych przez Klebsiella pneumoniae New Delhi
Nie składamy broni Ale,
Zapobieganie lekooporności w szpitalu STRATEGIA REGIONALNA SZPITAL PROFIALKTYKA ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH + RACJONALNA ANTYBIOTYKOTERAPIA STRATEGIA OGÓLNOKRAJOWA
Strategia ogólnokrajowa: brak.ale są zalecenia
Znaczenie regionalnej współpracy w kontroli zakażeń szpitalnych i zapobieganiu rozprzestrzeniania lekooporności
W województwie szpitale stanowią system naczyń połączonych Problemy epidemiologiczne jednego szpitala mogą szybko przenieść się na inne szpitale Klebsiella pneumoniae NDM Warszawa i okolice Gniadkowski i wsp.
STRATEGIA REGIONALNA KONTROLI NEW DELHI 1. STANDARDOWE PODEJŚCIE: IZOLACJA CHORYCH 2. INTENSYFIKOWANE PODEJŚCIE: BADANIA PRZESIEWOWE + IZOLACJA CHORYCH 3. WDROŻENIE KOORDYNOWANYCH DZIAŁAŃ REGIONALNYCH MMWR, SIERPIEŃ 2015
Klebsiella pneumoniae New Delhiszpitale poznańskie 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 87 54 4 10 5 2012 2013 2014 2015 2016 Źródło danych: zespół do spraw ograniczenia rozprzestrzeniania Klebsiella pneumoniae wytwarzającego karbapenemazy typu NDM na terenie Wielkopolski
Strategia szpitala Skuteczne działania wymagają bardziej zmiany mentalności niż inwestycji!
Badania przesiewowe przy przyjęciu W kierunku Klebsiella pneumoniae produkujących karbapenemazy Jak?: wymaz z odbytu U kogo:
Zapobieganie rozprzestrzenianiu Klebsiella pneumoniae New Delhi na terenie szpitala Izolacja pacjenta z NDM: nosiciela lub chorego Jakie są priorytety izolacji chorych?
Zapobieganie rozprzestrzenianiu Klebsiella pneumoniae New Delhi na terenie szpitala zasady uniwersalne stosowane wobec każdego chorego Przegląd badań 1980-2013 Wysoka skuteczność dla ograniczania transmisji wieloopornych szczepów bakteryjnych gdy przestrzeganie zaleceń wzrasta ze słabej (<60%) na dobrą ( > 80%)
Zapobieganie rozprzestrzenianiu Klebsiella pneumoniae New Delhi na terenie szpitala zasady uniwersalne stosowane wobec każdego chorego POLITYKA UBRANIOWA: NIC PONIŻEJ ŁOKCI
Zapobieganie rozprzestrzenianiu Klebsiella pneumoniae New Delhi na terenie szpitala zasady uniwersalne stosowane wobec każdego chorego Przedmioty podręczne
Podsumowanie rola zarządu szpitala Jak aktualnie szpital jest przygotowany do problemu K. pneumoniae NDM Badania przesiewowe: cena, wskazania i ich przestrzeganie Uniwersalne przerywanie dróg transmisji drobnoustrojów: raport zespołu kontroli zakażeń szpitalnych Pierwsze przypadki: szybkie i skuteczne działania