Zakres kontroli wewnętrznej obejmuje: Obowiązek prowadzenia kontroli wewnętrznej w obszarze działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń

Transkrypt

1 Obowiązek prowadzenia kontroli wewnętrznej w obszarze działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń Zgodnie z art. 11 i 12 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. z 2016 r., poz. 1866, z późn. zm.) - kierownicy zakładów opieki zdrowotnej - inne osoby udzielające świadczeń zdrowotnych oraz innych czynności, w trakcie wykonywania których dochodzi do naruszenia ciągłości tkanek ludzkich są obowiązani do podejmowania i dokumentowania działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń (w tym wywołanych drobnoustrojami opornymi na dostępne antybiotyk) i chorób zakaźnych, w tym prowadzenia kontroli wewnętrznej w zakresie realizacji działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych (art. 11 ust 2 pkt 6 wymienionej wyżej ustawy). Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2010 r. w sprawie zakresu, sposobu i częstotliwości prowadzenia kontroli wewnętrznej w obszarze realizacji działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych (Dz.U.10. Nr 100, poz.646) określa: - zakres kontroli wewnętrznej, obejmujący ocenę prawidłowości i skuteczności - częstotliwość prowadzenia kontroli wewnętrznej - sposób dokumentowania kontroli wewnętrznej - warunki udostępniania i przechowywania dokumentacji z czynności wykonanych w ramach kontroli wewnętrznej Zakres kontroli wewnętrznej obejmuje: 1 / 5

2 1. ocenę ryzyka występowania zakażeń związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych 2. monitorowanie czynników alarmowych i zakażeń związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w zakresie wykonywanych świadczeń 3. procedury zapobiegania zakażeniom i chorobom zakaźnym związanym z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, w tym procedury dekontaminacji 4. stosowanie środków ochrony indywidualnej i zbiorowej 5. wykonywanie badań laboratoryjnych 6. analizę lokalnej sytuacji epidemiologicznej 7. profilaktykę i terapię antybiotykową Zgodnie z 2 ust. 1 wymienionego wyżej rozporządzenia, jeżeli świadczeniodawca - to jest: - zakład opieki zdrowotnej wykonujący zadania określone w jego statucie - grupowa praktyka lekarska - grupowa praktyka pielęgniarek lub położnych - osoba wykonującą zawód medyczny w ramach indywidualnej praktyki lub indywidualnej specjalistycznej praktyki - osoba fizyczna inna niż wymieniona wyżej, która uzyskała fachowe uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych i udziela ich w ramach wykonywanej działalności gospodarczej 1) wykonuje świadczenia poza zakładami opieki zdrowotnej, zakres kontroli wewnętrznej odpowiada zakresowi udzielanych świadczeń zdrowotnych i obejmuje: - okresową analizę procedur stosowanych w celu zapobieżenia szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych 2 / 5

3 - weryfikację tych procedur - dokumentowanie realizacji wymagań określonych tymi procedurami 2) kontrolę wewnętrzną może wykonywać osoba wyznaczona przez: - kierownika zakładu opieki zdrowotnej - osobę upoważnioną do reprezentowania świadczeniodawcy 3) świadczeniodawcy wykonujący świadczenia poza zakładami opieki zdrowotnej mogą samodzielnie dokonać czynności kontrolnych w ramach kontroli wewnętrznej Kontrola wewnętrzna przeprowadzana jest w miejscach udzielania świadczeń zdrowotnych, w dniach i godzinach pracy świadczeniodawcy podlegającego kontroli, lub za jego zgodą poza godzinami pracy. Częstotliwość przeprowadzania kontroli wewnętrznej - okresowo, nie rzadziej niż co 6 miesięcy - w przypadku stwierdzenia nieprawidłowości - powtórna kontrola w terminie 3 miesięcy od dnia przekazania raportu dokumentującego wyniki i wnioski z kontroli 3 / 5

4 Raport z kontroli wewnętrznej zapis dokumentujący przeprowadzone czynności kontrolne, zawierający informację o stwierdzonych nieprawidłowościach i zalecenia pokontrolne. Raport otrzymuje: - kierownik zakładu (w przypadku zakładu opieki zdrowotnej) - kierownik zakładu - szpitala lub zespołu zakładów opieki zdrowotnej, w skład których wchodzi szpital-otrzymuje raport po zatwierdzeniu przez przewodniczącego zespołu kontroli zakażeń szpitalnych - osoba odpowiedzialna za udzielanie świadczeń zdrowotnych (w przypadku innego świadczeniodawcy) Zgodnie z art. 13 ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi - realizacja działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych - oraz prowadzenie dokumentacji tych działań, w tym wyniki kontroli wewnętrznej podlegaj ą, zgodni e z właściwością, kontroli organów Państwowej Inspekcji Sanitarnej Cel wdrożenia wymagań rozporządzenia: - kontrola i monitorowanie stanu sanitarnego i sytuacji epidemiologicznej w danej jednostce 4 / 5

5 - nadzór nad tymi działaniami spowoduje zwiększenie bezpieczeństwa oraz zdrowia publicznego poprzez profilaktykę oraz szybkie podejmowanie właściwych działań w przypadku wystąpienia ewentualnych zagrożeń - poprawa jakości prowadzonych kontroli wewnętrznych w zakresie realizacji działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych - unifikacja działań zapobiegających szerzeniu się zakażeń i chorób zakaźnych dzięki wprowadzeniu jednolitych kryteriów ich przeprowadzania - stworzenie lub usprawnienie systemu nadzoru na poziomie poszczególnych instytucji opieki zdrowotnej oraz na poziomie krajowym 5 / 5