leczenie opioidami bólu przewlekłego zalecenia Centers for Desease Control and Prevention, USA, 2016 1. postępowaniem z wyboru jest postępowanie niefarmakol. + l. nieopioidowe 2. przed wdrożeniem opioidu ważne jest określenie realnych celów terapii 3. okresowa analiza korzyści/ryzyko i odpowiedzialność lek/chorego 4. rozpoczynać od preparatów o natychmiastowym uwalnianiu 5. stosować najmniejsze skuteczne dawki (zwłaszcza 50MEDD) 6. ostry ból powinien być leczony krótko (3 dni) 7. ocena korzyści/ryzyka po 1-4 tyg. od włączenia/zmiany dawki i co 3 mies. 8. planowanie strategii na wypadek powikłań ostrych 9. okresowa ocena pod kątem substancji uzależniających 10. badanie moczu pod kątem subst. uzależniających przed i co roku 11. unikanie przepisywania opioidów z benzodwuazepinami 12. w razie uzależnienia oferować programy buprenorfinowe/metadonowe
słaby opioid (WE) czy morfina (MF) w bólu umiarkowanym? bad. randomizowane, 240 chorych, 28 dni obserwacji śr dawka MF= 30mg / dobę po. WE MF 20% redukcji natężenia bólu: 55% 88% OD=6,2; P=0.0001 zwiększanie dawek analgetyków 28% 14% konieczna zmiana na silny opioid 35% monitorowane obj. niepożądane ns Bandieri E. J Clin Oncol 2016; 34: 436-442
częstość bólu w chorobie nowotworowej ogółem: 122 badań, 63533 chorych, 2005-2014 wyleczeni 39,3% leczeni 55,0% zaawans. 66,4% ból neuropat.: ogółem 31,2% w oph 43,0% NRS 5 38% wszystkich van den Beuken-van Everdingen MHJ. J Pain Symptom Manage 2016; 51: 1070-1090 Roberto A. J Pain Symptom Manage 2016; 51: 1091-1102
Metamizol rekomendacje 2016 Przegląd literatury 1948-2013; 4 badania (3 random.), 252 chorych 1,5-2g / dobę skuteczniejsza niż placebo 3x 1g skuteczniejsza niż mniejsze dawki 3x 1g 60 MEDD podobna skuteczność jak NLPZ-ty mniej obj. niepożądanych w por. z NLPZ. Gaertner J. Palliat Med 2016; Jul 19
Które badania skreeningowe są ważne? 125 chorych, średnio w ostatnich 3 dniach życia w Holandii Po raz pierwszy GFR wykryto u 40% chorych (<60ml), (14% < 30). 22% tych z GFR<30ml otrzymywało przewlekle morfinę. 97% 45% 80% 75% 60% 45% 68% 45% 36% 9% 16% 11% 20% 25% 22% 33% Hb Alb GGT FA Na Na K K Ca sk GFR 0-29 GFR 30-59 GFR 60-89 GFR >90 Masman AD. J Palliat Med. 2016; 19 (8): 822-829
bezrefleksyjne mieszanie w literaturze Fusi-Schmidhauser T. Support Care Cancer 2016
The use of multidrug infusions in a palliative care setting remains a mainstay in the complex symptom management which is peculiar to these particular populations Vermeire A, Remon JP, Schrijvers D, Demeulenaere P (2002) Palliat Med 16: 417 424 To obtain optimal symptom control in patients with advanced diseases such as cancer, the simultaneous administration of different medications may be required Barcia E, Reyes R, Azuara ML, Sanchez Y, Negro S (2003) Support Care Cancer 11:107 103 Up to five drugs in one single infusion were combined to achieve adequate symptom control. The majority of prescribed mixtures were administered intravenously, either through an implantable venous access port or a peripheral venous access, some patients received their multidrug infusions sc. We referred to previous published studies, where compatibility and stability of frequently used multidrug infusions were assessed through physico-chemical parameters and chromatographic techniques Nasser S, Dubuc MC, Lavoie P, Brazier JL (2003) J Liquid Chromatogr Relat Technol 26:2909 2929 ÖlçerM, HakyemezG(1988) J Clin Pharm Ther 13:341 349
Świadomość skuteczności CPR w różnych sytuacjach klinicznych 74 wywiady z osobami niemedycznymi w Wielkiej Brytanii 94,6 % twierdziło, że jest 30% szans na uratowanie zdrowego młodego sportowca. 50% twierdziło tak samo w przypadku chorej z zaawansowanym nowotworem! Sundar S J Clin Oncol 2016 ASCO Annual Meeting (June 3-7, 2016)
sedacja paliatywna przegląd piśmiennictwa 2010-2016 1. nazwa sedacja paliatywna (47%) w znaczeniu u kresu życia, w ostatnich 2 tygodniach, nie: terminalna lub do końca życia 2. opioidy nie są środkiem proporcjonalnym 3. kluczowe są doświadczenie, praca zespołowa i lokalne wytyczne 4. konieczna współpraca z rodziną/opiekunami 5. ważne rozróżnienie przyczyny fizycznej i psycho-społecznej 6. SP nie skraca życia (2 prace: Maeda/Morita oraz Bruinsma) 7. SP nie jest 100% skuteczna w delirium i duszności 8. wciąż jest mylona z eutanazją potrzeba ciągłej edukacji Henry B. Curr Opin Support Palliat Care 2016 Sep 10(3): 210-7