Załącznik nr 1 Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Gostyniu ul. Wrocławska 250 63-800 Gostyń WNIOSEK o dopuszczenie do udziału w postępowaniu pn.: Usługi gotowania, przygotowania posiłków w trzech stołówkach szkolnych i podawanie gorących pełnych obiadów uczniom Część. 1. Wniosek składa: Wykonawca (nazwa, adres) 2. Przedstawiciel Wykonawcy, uprawniony do kontaktów imię i nazwisko adres Telefon Fax* e-mail * w przypadku braku urządzenia faksu, zamawiający prosi o podanie numeru grzecznościowego 3. Deklaracja Wykonawcy: 1) W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu ograniczonym Ja, niżej podpisana/y, jestem zainteresowana/y udziałem w niniejszym postępowaniu.
2) W pełni i bez żadnych zastrzeżeń akceptuję warunki udziału w przedmiotowym postępowaniu, zapisane w ogłoszeniu; 3) Oświadczam, że spełniam warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.); 4) Oświadczam, że dysponuję tytułem prawnym do lokalu, w którym prowadzę działalność objętą przedmiotem zamówienia (na potwierdzenie przedstawiam stosowną umowę). 5) Oświadczam, że wszystkie dokumenty załączone do niniejszego wniosku, jako załączniki stanowią integralną jego część i są zgodne z wymaganiami Zamawiającego. Załącznikami do niniejszego wniosku są:..... (podpis / podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy Miejsce i data.
Załącznik nr 2 Nazwa i siedziba Wykonawcy Oświadczenie (dot. wszystkich części objętych zamówieniem) W związku z udziałem w postępowaniu o udzielenie świadczenie usług pn.: zamówienia publicznego na Usługi gotowania, przygotowania posiłków w trzech stołówkach szkolnych i podawanie gorących pełnych obiadów uczniom oświadczam, że spełniam warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.): 1) posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadam wiedzę i doświadczenie; 3) dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) dot. sytuacji ekonomicznej i finansowej;... (podpis / podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy Miejsce i data
Załącznik nr 3 Nazwa i siedziba Wykonawcy Oświadczenie (dot. wszystkich części objętych zamówieniem) W związku z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. Usługi gotowania, przygotowania posiłków w trzech stołówkach szkolnych i podawanie gorących pełnych obiadów uczniom oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. Nie zachodzą okoliczności wymienione w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.). Wyciąg z ustawy Prawo zamówień publicznych Art. 24 1. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania; 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie prze-widuje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków, gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo
popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. 2. Ponadto z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się wykonawców, którzy: 1) wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; 2) nie wnieśli wadium do upływu terminu składania ofert, na przedłużony okres związania ofertą lub w terminie, o którym mowa w art. 46 ust. 3, albo nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania ofertą (nie dotyczy); 3) złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ lub mogące mieć wpływ na wynik prowadzonego postępowania; 4) nie wykazali spełniania warunków udziału w postępowaniu.... (podpis / podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy Miejsce i data.
Załącznik nr 4 WYKAZ wskazanego przez zamawiającego rodzaju wykonanych usług w ciągu ostatnich trzech lat, z podaniem ich wartości, dat wykonania oraz odbiorców należy załączyć dokumenty potwierdzające, że usługi zostały wykonane należycie Zamawiający Przedmiot zamówienia Czas realizacji (data) Wartość (brutto)... (podpis / podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy Miejsce i data