CHIRURGIA ENDOSKOPOWA NOWORODKÓW I NIEMOWLĄT Dariusz Patkowski Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej, Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu e-mail: mail@patkowski.eu
Chirurgia endoskopowa noworodka Dlaczego?
Chirurgia endoskopowa = Chirurgia przez dziurkę od klucza The small is beautiful William Halsted The Biger, the better Greater surgeon, biger incision
Postęp w chirurgii endoskopowej noworodka Obrazowanie za pomocą kamery wideo Miniaturyzacja instrumentów operacyjnych Świadomość następstw zabiegu operacyjnego e-mail: mail@patkowski.eu
Tradycyjny podpis chirurga
Następstwa torakotomii u dzieci: Deformacja klatki piersiowej i kręgosłupa Osłabienie barku i siły mięśniowej Rosnąca blizna Przewlekły ból
Współczesny podpis chirurga dziecięcego 6 x torakoskopia w długoodcinkowej postaci zarośnięcia przełyku Laparoskopowa fundoplikacja, Laparoskopowa operacja m. Duhamel Laparoskopowa operacja Zarośnięcia dwunastnicy
Chirurgia noworodka dlaczego stanowi wyzwanie? Wielkość pacjenta Rzadkość poszczególnych schorzeń Ograniczone doświadczenie e-mail: mail@patkowski.eu
Chirurgia endoskopowa noworodka - dlaczego stanowi wyzwanie? Czasochłonna Trudna Bardziej wymagająca e-mail: mail@patkowski.eu
EBM dla chirurgii noworodka: Rzadkość poszczególnych schorzeń i mała liczba przypadków Ograniczone doświadczenie wśród chirurgów I ośrodków Wpływ schorzeń towarzyszących na ostateczny wynik Okres dojrzewania organów Długi czas zbierania przypadków Zróżnicowane finansowanie i dostęp do zdobyczy technicznych w poszczególnych krajach Zróżnicowane systemy opieki zdrowotnej e-mail: mail@patkowski.eu
Chirurgia endoskopowa noworodka - zalety Doskonała wizualizacja pola operacyjnego Precyzja preparowania i szycia Mniejszy uraz tkankowy Skrócony okres pooperacyjny Ograniczone upośledzenie funkcji poszczególnych układów Kosmetyka blizny e-mail: mail@patkowski.eu
Pole operacyjne Torakotomia Torakoskopia
Doświadczenie chirurga:... their first in a 4-week-old boy became a nightmare! It was impossible to do anything. The light source was insufficient, the port sites were in the wrong place, surgeons needed 4 instruments but could not work at all, and the procedure was abandoned... Pyloric stenosis- the first attempt in laparoscopy- dr Jean-Luc Alain from François Becmeur Videosurgery the second generation Journal of Pediatric Surgery (2011) 46, 275 279
Odpowiedź ogranizmu noworodka na zabieg endoskopowy Układ oddechowy Spadek podatności płuc o 30-50% Wzrost oporów płucnych Spadek wentylacji minutowej pęcherzyków Szybka absorbcja dwutlenku węgla Kwasica oddechowa e-mail: mail@patkowski.eu
Odpowiedź ogranizmu noworodka na zabieg endoskopowy Układ krążenia Zmniejszony powrót żylny Zmniejszony rzut serca Spadek RR Umiarkowany wpływ na przepływ trzewny Układ moczowy Zmniejszony przepływ przez nerki Spadek produkcji moczu e-mail: mail@patkowski.eu
Wskazania do torakoskopii u noworodków Zamknięcie drożnego przewodu tętniczego Biopsja śródpiersia Biopsja płuca Usunięcie płuca Zamknięcie przetoki tchawiczo-przełykowej Zespolenie zarośniętego przełyku Zamknięcie wrodzonych ubytków w przeponie Usunięcie zmian torbielowatych w klatce piersiowej Tymektomia
Wskazania do laparoskopii u noworodków pyloromiotomia laparoskopia diagnostyczna biopsja w obrębie jamy otrzewnowej oraz przestrzeni zaotrzewnowej zarośnięcie dwunastnicy torbiel krezki zdwojenie jelita fundoplikacja przecięcie zrostów wewnątrzotrzewnowych niedokonany zwrot jelit usunięcie wyrostka robaczkowego usunięcie uchyłka Meckela wycięcie odcinkowe, odgłobienie jelita częściowe lub całkowite usunięcie nerki założenie cewnika do dializy otrzewnowej orchidopeksja usunięcie torbieli jajnika przepukliny brzuszne
Chirurgia endoskopowa w przepuklinie przeponowej Skrócony okres sztucznej wentylacji Zmniejszone zapotrzebowanie na sedację w okresie pooperacyjnym Szybsze pełne karmienie doustne Zmniejszone ryzyko poważnych powikłań pooperacyjnych Ale!!! Zwiększone ryzyko nawrotu e-mail: mail@patkowski.eu
Kielce 27.11.2013 Perfekcyjna technika operacyjna Prawostronna przepuklina przeponowa z wątrobą w klatce piersiowej
Wrodzona przepuklina przeponowa e-mail: mail@patkowski.eu
Niedrożność przewodu pokarmowego w przebiegu wrodzonej przepukliny przeponowej e-mail: mail@patkowski.eu
Sekwestr płucny z nadciśnieniem płucnym
Zwyrodnienie wielotorbielowate płuc e-mail: mail@patkowski.eu
Wrodzona rozedma płatowa e-mail: mail@patkowski.eu
Zarośnięcie przełyku, doświadczenie osobiste: 18.08.05 31.03.18: 151 noworodków ( -60, -91), Wroclaw, Kielce, Poznan, Bydgoszcz, Krakow, Gdansk, Łódź, Lwów, Gran Canarie, Bazylea, Bukareszt, Kuweit, Kair, Tanta, Monsura Typ A 27 Typ B 10 Typ C 112 Typ D 2
Noworodek z zarośnięciem przełyku 50,9% inne wady wrodzone DiGeorge syndrome Craniofacial dysostosis
Czy masa ciała ma znaczenie? masa ciała 1050g
Zabieg etapowy w długoodcinkowej postaci zarośnięcia przełyku z użyciem tzw. trakcji wewnętrznej
Zabieg etapowy w długoodcinkowej postaci zarośnięcia przełyku z użyciem tzw. wewnętrznej trakcji 5 dni pomiędzy zabiegami
Uchyłek tchawicy z nawrotową przetoką
Uchyłek tchawicy z nawrotową przetoką
Laparoskopowe zespolenie zarośniętej dwunastnicy e-mail: mail@patkowski.eu
Przerostowe zwężenie odźwiernika: prospektywne badanie laparoskopia v. zabieg klasyczny Niewielkie różnice Statystycznie istotne wcześniejsze karmienie po zabiegu laparoskopoym mierzone w godzinach e-mail: mail@patkowski.eu
Laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej techniką PIRS e-mail: mail@patkowski.eu
Laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej techniką PIRS
Własny rozwój Szacunek Miłość/Przynależność Bezpieczeństwo Fizjologiczne Piramida potrzeb ludzkich Maslowa By FireflySixtySeven - Own work using Inkscape, based on Maslow's paper, A Theory of Human Motivation., CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=36551248
Satysfakcja Podpis chirurga Jakość życia Powikłania Śmiertelność Chirurgiczna piramida potrzeb pacjenta
CHIRURGIA ENDOSKOPOWA U NOWORODKÓW O co walczymy?
...We began to distance ourselves from conventional procedures because we felt we could do better surgery using video and laparoscopic techniques... François Becmeur Videosurgery the second generation Journal of Pediatric Surgery (2011) 46, 275 279
Chirurgia endoskopowa u noworodków w Polsce Gdańsk Olsztyn Bydgoszcz Warszawa Wrocław Łódź Kielce Zabrze Katowice Kraków Lublin
Chirurgia endoskopowa noworodków właściwy wybór?
The Road Not Taken Two roads diverged in a wood, and I- I took the one less traveled by, And that has made all the difference. Robert Frost 1874-1963
Ostrożność przede wszystkim! e-mail: mail@patkowski.eu