C-1/02(a) Data rejestracji: Nr wniosku: Do wypełnienia przez Biuro Certyfikacji INiG-PIB W N I O S E K o przeprowadzenie procedur oceny zgodności zgodnie z: Rozporządzeniem Ministra Gospodarki z dnia 21 grudnia 2005 r. w sprawie zasadniczych wymagań dla urządzeń spalających paliwa gazowe (Dz. U. nr 263, poz. 2201), wprowadzającym dyrektywę 90/396/EWG do prawa polskiego, zastąpioną przez dyrektywę 2009/142/WE z dnia 30 listopada 2009 r. (Dz. U. Unii Europejskiej L 330/10 z dnia 16.12.2009 r.); i/lub Rozporządzeniem Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 20 października 2005 r. w sprawie zasadniczych wymagań dotyczących efektywności energetycznej nowych wodnych kotłów grzewczych opalanych paliwami ciekłymi lub gazowymi (Dz. U. nr 218, poz. 1846), wprowadzającym dyrektywę 92/42/EWG do prawa polskiego; Wnioskuję o przeprowadzenie procedury zgodnie z następującym programem: PCW-1 PCW-3 PCW-4 PCW-5 Pierwszy raz Rozszerzenie cert. badania typu nr:... 1
C Z Ę Ś Ć A Badanie typu WE / Weryfikacja jednostkowa 1 Dyrektywa 2009/142/WE - Urządzenia spalające paliwa gazowe. Wymagania zasadnicze (Dz. U. Unii Europejskiej L 330/10 z 16.12.2009) Dyrektywa 92/42/EWG - Efektywność energetyczna nowych wodnych kotłów grzewczych opalanych paliwami ciekłymi lub gazowymi. Wymagania zasadnicze (Dz. U. z 2005, nr 218, poz. 1846) Producent: Tel. / faks /e-mail: Miejsce produkcji: : Wnioskodawca: Osoba uprawniona do kontaktów: Tel. / faks /e-mail Rodzaj urządzenia: typoszereg: Kraj przeznaczenia: Niniejszym oświadczam, że znam wymagania zasadnicze odpowiednich(ej) dyrektyw(y) oraz zapoznałem(am) się z programami certyfikacji PCW-1, PCW-3, PCW-4, PCW-5 i deklaruję przestrzeganie następujących zasad: Przestrzeganie zasadniczych wymagań dyrektyw(y); Informowanie Biura Certyfikacji INiG-PIB o wszystkich zmianach wprowadzanych do zatwierdzonych typów, które mogą mieć wpływ na zgodność z zasadniczymi wymaganiami; Przesyłania, na prośbę Biura Certyfikacji INiG-PIB wszelkich dokumentów związanych z wyrobem będącym przedmiotem badania typu WE; Uiszczania opłat, na podstawie otrzymanych faktur, za należne koszty. Udostępnianie na żądanie innych dokumentów; Oświadczam, że żaden wniosek związany z wyrobami, o których mowa, nie został wystosowany do innej jednostki notyfikowanej. Miejscowość, data, imię i nazwisko,, pieczątka i podpis: 1 Niepotrzebne skreślić 2
Załączniki do części A: Urządzenia spalające paliwa gazowe, dyrektywa 2009/142/WE Efektywność energetyczna kotłów, dyrektywa 92/42/EWG Ogólny opis urządzeń (dane techniczne, nastawy) Formularz opisowy urządzenia zawierający informacje wg wzoru. Rysunki zestawieniowe oraz rysunki wykonawcze i schematy takich części, jak: elementy, podzespoły, obwody, schematy elektryczne* Opisy i objaśnienia niezbędne w celu zrozumienia projektów, rysunków, schematów, włącznie z opisem działania urządzeń Wykaz norm zharmonizowanych, zastosowanych w całości lub częściowo oraz opisy rozwiązań przyjętych w celu spełnienia zasadniczych wymagań, jeżeli nie zastosowano tych norm Protokoły z badań Wyniki, w szczególności obliczeń projektowych i przeprowadzonych badań Instrukcje instalowania i konserwacji oraz użytkowania urządzeń Atesty dotyczące wyposażenia wbudowanego w urządzenia lub inne (jeżeli mają zastosowanie) Wzór oznakowania (ostrzeżenia i oznakowanie do umieszczenia na urządzeniu, na opakowaniu oraz na tabliczce znamionowej) Deklaracja zgodności z dyrektywą dotyczącą kompatybilności elektromagnetycznej 2004/108/WE ** Deklaracja zgodności z dyrektywą dotyczącą niskiego napięcia 2006/95/WE** Deklaracja zgodności z dyrektywą dotyczącą urządzeń spalających paliwa gazowe 2009/142/WE** * Do dokumentacji należy również załączyć spis rysunków i schematów Dokumentację należy przekazać w dwóch egzemplarzach ** Deklaracja lub świadectwo z badań, certyfikat Aktualizacja druku: 3 kwietnia 2014 r. 3
C Z Ę Ś Ć B Nadzór nad produkcją / zmiana nadzoru 2 moduł C moduł D moduł E moduł F Badania kontrolne wykonywane u producenta Zapewnienie jakości produkcji Zapewnienie jakości wyrobu Weryfikacja WE punkt 2 punkt 3 punkt 4 punkt 5 92/42/EWG, załącznik IV, 92/42/EWG, załącznik IV, 92/42/EWG, załącznik IV, Nadzór dotyczy:... Zmiana nadzoru z:... na... Producent: Tel. / faks / e-mail: Miejsce produkcji: Adres Wnioskodawca: Osoba uprawniona do kontaktów: Tel. / faks / e-mail: Rodzaj urządzenia: typoszereg: Numer i nazwa jednostki udzielającej certyfikatu badania typu WE nr cert. badania typu Informacje o systemie jakości lub systemie zarządzania jakością: Zakład produkcyjny posiada udokumentowany system zarządzania jakością zgodny z normami serii PN-ISO 9000: T A K System ten uzyskał certyfikat nr..., wydany przez:...(załączyć kopię). N I E Firma posiada inny niż powyżej udokumentowany system zarządzania jakością: T A K N I E 2 Niepotrzebne skreślić 4
Niniejszym oświadczam, że znam podstawowe wymagania odpowiednich(ej) dyrektyw(y) oraz zapoznałem(am) się z programami certyfikacji PCW-1, PCW-3, PCW-4, PCW-5. Ponadto zobowiązuję się do: Umożliwiania dostępu audytorów wyznaczonych przez Biuro Certyfikacji INiG-PIB do miejsc wytwarzania, kontroli, badań i magazynowania w celach inspekcji lub dokonania badań; Udzielania audytorom wszelkich niezbędnych informacji; Informowania Biura Certyfikacji INiG-PIB o wszelkich zmianach w warunkach nadzoru; Przesyłania, na prośbę Biura Certyfikacji wszelkich dokumentów dotyczących wyrobów będących pod nadzorem WE; Uiszczania stosownych opłat, na podstawie faktur. Wypełniania obowiązków wynikających z zatwierdzonego systemu jakości oraz utrzymania zatwierdzonego systemu jakości w celu zapewnienia jego odpowiedniości i skuteczności (w przypadku modułów D i E). Oświadczam, że żaden wniosek związany z wyrobami, o których mowa, nie został wystosowany do innej jednostki notyfikowanej. Miejscowość, data, imię i nazwisko, pieczątka i podpis: Płatnik:...... Nr REGON:... Nr NIP:... 5
Załączniki do części B: Urządzenia spalające paliwa gazowe, dyrektywa 2009/142/WE Efektywność energetyczna kotłów, dyrektywa 92/42/EWG ZAPEWNIENIE JAKOŚCI PRODUKCJI Dokumentacja systemu jakości zawierająca opis: celów dotyczących jakości, struktury organizacyjnej oraz zakresu odpowiedzialności i uprawnień kierownictwa w odniesieniu do jakości urządzenia procesów wytwarzania, technik sterowania jakością i technik zapewnienia jakości oraz systematycznych działań, które będą stosowane badań i prób, które będą przeprowadzane przed wytwarzaniem urządzenia, w trakcie i po zakończeniu wytwarzania oraz częstość ich przeprowadzania metod monitorowania osiągania wymaganej jakości i skuteczności działania systemu jakości. Zapisów dotyczących jakości, takich jak: protokołów kontroli i wyników badań, danych dotyczących wzorcowania oraz protokołów w zakresie kwalifikacji odpowiednich pracowników ZAPEWNIENIE JAKOŚCI WYROBU Dokumentacja systemu jakości zawierająca opis: celów dotyczących jakości, struktury organizacyjnej oraz zakresu odpowiedzialności i uprawnień kierownictwa w odniesieniu do jakości urządzenia badań i prób, które będą przeprowadzane po zakończeniu wytwarzania urządzenia metod monitorowania skuteczności działania systemu jakości. Zapisów dotyczących jakości, takich jak: protokołów kontroli i wyników badań, danych dotyczących wzorcowania oraz protokołów w zakresie kwalifikacji odpowiednich pracowników BADANIA KONTROLNE U PRODUCENTA Dokumentacja systemu jakości zawierająca opis: kontroli końcowej i badań wyrobu zapewniających jednorodność produkcji i zgodność z typem opisanym w certyfikacie badania typu WE oraz z zasadniczymi wymaganiami dyrektyw(y). w przypadku, gdy certyfikat badania typu został wydany przez inną jednostkę do wniosku należy również załączyć dokumentacją dotyczącą zatwierdzonego typu wraz z kopią certyfikatu badania typu oraz informacje dotyczące przewidywanej kategorii wyrobów. Aktualizacja druku: 3 kwietnia 2014 r 6