(episode 3) 50-letni pacjent traci przytomność

(episode 3) 50-letni pacjent traci przytomność Author(s): Paweł Krawczyk Institution(s): Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Jagiellonian University Learning objectives No learning objectives defined. Card 1: Wprowadzenie Info Text Przedstawiony przypadek wirtualnego pacjenta wchodzi w skład materiałów szkoleniowych przeznaczonych dla studentów jako wprowadzenie i uzupełnienie do zajęć praktycznych na kursie "Podstawowe zabiegi resuscytacyjne". Materiały opracowano według wytycznych Europejskiej Rady Resuscytacji www.erc.edu za zgodą Polskiej Rady Resuscytacji www.prc.krakow.pl

Card Main Multimedia Expert Comment W programie wykorzystano nastepujace materialy: 1. Wytyczne Europejskiej Rady Resuscytacji 2005 - www.prc.krakow.pl 2. Pierwsza pomoc i resuscytacja krazeniowo-oddechowa. Podrecznik dla studentów pod redakcja prof. dr hab. med. Janusza Andresa. Kraków 2006. 3. Podstawowe zabiegi resuscytacyjne i automatyczna defibrylacja zewnetrzna - podrecznik i materialy do kursu. Autorzy opracowania zycza milej nauki podczas rozwiazywania przypadku. Algorytm BLS

Hyperlink (internal) Algorytm BLS Card 2: Zdarzenie Info Text Wracasz do domu po wykładach. Na chodniku przed Tobą przewraca się mężczyzna. Kiedy podbiegasz do Niego, widzisz że jest to twój sąsiad - Pan Jan Lisiecki. Jakie działania ratownicze podejmiesz?

Expert przypomni Ci algorytm podstawowych zabiegów resuscytacyjnych dorosłych. Question Ustaw w kolejności podejmowane przez Ciebie działania ratownicze: Sorting Answer: 1 Ocena, czy miejsce zdarzenia jest bezpieczne 2 Sprawdzenie stanu świadomości poszkodowanego 3 Wołanie o pomoc 4 Udrożnienie dróg oddechowych poszkodowanego 5 Ocena oddechu poszkodowanego przez 10 sekund Udzielanie pomocy w warunkach przedszpitalnych niesie ze sobą ryzyko narażenia na czynniki, które być może były przyczyną pogorszenia stanu zdrowia u poszkodowanych. PRIORYTETEM ratownika jest zadbanie przede wszystkim o bezpieczeństwo własne (ochrona przed płynami ustrojowymi pacjenta) oraz bezpieczeństwo miejsca zdarzenia (ochrona przed czynnikiem wywołującym uraz lub stanowiącym zagrożenie dla ratownika). Kolejnym krokiem w postępowaniu będzie ocena stanu przytomności poszkodowanego i wezwanie pomocy. W razie utraty przytomności należy udrożnić drogi oddechowe nieprzytomnego. Należy również bezzwłocznie sprawdzić podstawowe parametry życiowe i w razie potrzeby podjąć czynności resuscytacyjne. Expert Comment Przypomnij sobie algorytm BLS - podstawowe zabiegi resuscytacyjne doroslych.

Hyperlink (internal) Algorytm BLS Card 3: Wezwanie karetki Info Text Upewniasz się, że miejsce zdarzenia jest bezpieczne. Pochylasz się nad leżącym mężczyzną i potrząsasz za ramiona:

"Panie Janie! Co się stało? Słyszy mnie Pan?" - pytasz sąsiada. Nie odpowiada - stwierdzasz, że poszkodowany jest nieprzytomny i nie oddycha (po 10 sekundach oceny przy udrożnionych drogach oddechowych). Szybko wyciągasz z plecaka telefon komórkowy i wykręcasz numer pogotowia. Question Wskaż, które informacje przekażesz dyspozytorowi pogotowia (numer 112 lub 999). Multiple Choice Answer: : A: X co się stało: utrata przytomności, brak oddechu B: X miejsce zdarzenia: dokładny adres/lokalizacja C: X wiek, płeć, personalia osoby poszkodowanej D: O numer pesel osoby poszkodowanej E: X numer telefonu, z którego dzwonisz F: X swoje imię i nazwisko Stwierdzenie, że poszkodowany jest nieprzytomny i nie oddycha w przypadku nagłej utraty przytomności u osoby dorosłej oznacza zatrzymanie krążenia. Wtedy jak najszybciej należy wezwać fachową pomoc oraz zastosować automatyczny defibrylator zewnętrzny - jeżeli jest dostępny. Wzywając pogotowie ratunkowe należy podać informacje dotyczące stanu poszkodowanego, dokładnej lokalizacji zdarzenia, własnej osoby, jak również numer telefonu osoby wzywającej pomoc. Możliwe jest wtedy udzielanie przez telefon instruktażu dotyczącego dalszego postępowania lub w przypadku problemów ze znalezieniem miejsca zdarzenia zwrotny telefon w celu doprecyzowania zgłoszenia.

Card 4: Uciskanie klatki piersiowej Info Text Po stwierdzeniu zatrzymania krążenia (poszkodowany nieprzytomny, nie oddycha) i wezwaniu pomocy, powinieneś jak najszybciej rozpocząć uciskanie klatki piersiowej (zobacz film). Czy umiesz poprawnie uciskać klatkę piersiową? Question Wskaż miejsce właściwe do wykonywania tej czynności. Multiple Choice Answer: : A: O górna połowa mostka B: O środek mostka - nieco na lewo, z powodu położenia serca C: X środek klatki piersiowej D: X środek dolnej połowy mostka E: O bezpośrednio nad wyrostkiem mieczykowatym Uciskanie klatki piersiowej wiąże się z możliwością wystąpienia ubocznych skutków tego działania. Należą do nich np. złamanie mostka, złamania żeber, odma opłucnowa, krwiak opłucnej, urazy serca, uszkodzenie wątroby, śledziony. W celu zminimalizowania ryzyka ich wystąpienia należy stosować właściwą technikę prowadzenia czynności resuscytacyjnych. Aktualnie polecanym sposobem znajdowania miejsca do prowadzenia uciskania klatki piersiowej jest znalezienie jej środka (tj. środek dolnej połowy mostka - odp. C i D). Nie należy do tego stosować czasochłonnej metody identyfikacji łuku żebrowego itd. opisywanej w poprzednich wytycznych.

Obejrzyj film instruktażowy. Card Main Multimedia Schemat pokazujacy miejsce uciskania klatki piersiowej. Hyperlink (internal) http://evip.casus.net/author/data/db/video/385814.mov http://evip.casus.net/author/data/db/sound/385814.mov Card 5: Głębokość ucisku Info Text Ułożyłeś Pana Jana prosto na plecach i zidentyfikowałeś miejsce do prowadzenia uciskania klatki piersiowej. Ułożyłeś właściwie swoje ręce - ręce zaplecione uciskające tylko nasadą dłoni, proste łokcie. Siła ucisku ma być kierowana prostopadle do podłoża (patrz ryciny obok oraz film).

Rozpoczynasz pośredni masaż serca. Question Na jaką głębokość będziesz uciskał? Multiple Choice Answer: : A: O 1/2 wymiaru strzałkowego klatki piersiowej B: X 1/3 wymiaru strzałkowego klatki piersiowej C: O 2-3 cm D: O 3-4 cm E: X 5-6 cm Aby zapewnić właściwy przepływ krwi w naczyniach wieńcowych poszkodowanego i zaopatrzyć CSN (centralny system nerwowy) w trakcie NZK (nagłe zatrzymanie krążenia) należy prowadzić uciskanie klatki piersiowej na głębokość 5-6 cm, co stanowi 1/3 wymiaru strzałkowego klatki piersiowej (odp. B i E).

Card Main Multimedia Pozycja ratownika i poszkodowanego podczas uciskania klatki piersiowej. Card Main Multimedia Ulozenie rak podczas uciskania klatki piersiowej.

Card Main Multimedia Pozycja poszkodowanego oraz ratownika podczas uciskania klatki piersiowej. Hyperlink (internal) http://evip.casus.net/author/data/db/video/385813.mov http://evip.casus.net/author/data/db/sound/385813.mov Card 6: Prawidłowe uciśnięcia klatki piersiowej Question Wskaż stwierdzenia dotyczące prawidłowo wykonywanych uciśnięć klatki piersiowej.

Expert wyjaśni Ci, jakie błędy i powikłania są związane z pośrednim masażem serca. Multiple Choice Answer: : A: X Po każdym uciśnięciu należy zwolnić nacisk na klatkę piersiową, nie odrywając dłoni od mostka B: X Uciśnięcia powinny być prowadzone z częstością 100/min (nieco mniej niż 2 uciśnięcia/s) C: X Czas uciskania i zwalniania nacisku (relaksacji) mostka powinien być taki sam D: X W jednej sekwencji należy wykonać 30 uciśnięć klatki piersiowej E: X Po wykonaniu uciśnięć należy przygotować się do oddechów Wszystkie odpowiedzi są poprawne. Po każdym uciśnięciu należy zwolnić nacisk na klatkę piersiową, nie odrywając dłoni od mostka. Uciśnięcia powinny być prowadzone z częstotliwością 100-120/min (nieco mniej niż 2 uciśnięcia/s). Czas uciskania i zwalniania nacisku (relaksacji) mostka powinien być taki sam. W jednej sekwencji należy wykonać 30 uciśnięć klatki piersiowej. Po wykonaniu uciśnięć należy przygotować się do oddechów. Niepotrzebne, przedłużające się przerwy w uciśnięciach klatki piersiowej powodują znaczne obniżenie skuteczności resuscytacji i powinno się ich unikać. Dopuszczalne są jedynie przerwy na wykonanie wentylacji i defibrylacji. Expert Comment Błędy i powikłania pośredniego masażu serca: zbyt długie przerwy między cyklami masażu, zła technika uciskania mostka (uciskanie mostka w górnej części, uciskanie na lewo lub prawo od mostka, uciskanie całą dłonią, odrywanie nadgarstka od klatki piersiowej), zbyt szybkie lub zbyt wolne naciskanie klatki piersiowej

zbyt głębokie uciśnięcia. Niepotrzebne, przedłużające się przerwy w uciśnięciach klatki piersiowej powodują znaczne obniżenie skuteczności resuscytacji i powinno się ich unikać. Dopuszczalne są jedynie przerwy na wykonanie wentylacji i defibrylacji. Card 7: Przerwanie uciśnięć Info Text Resuscytację prowadzisz w cyklach 30 uciśnięć:2 oddechy. Przeczytaj wyjaśnienie Experta. Question Jakie sytuacje upoważniają Cię do przerwania czynności resuscytacyjnych? Multiple Choice Answer: : A: O Przerywam co minutę, by ocenić stan poszkodowanego B: X Przerywam po stwierdzeniu prawidłowego oddechu u poszkodowanego C: X Przerywam, gdy na miejsce zdarzenia przybywają ratownicy lub AED (automatyczny defibrylator zewnętrzny) D: O Przerywam po stwierdzeniu zgonu poszkodowanego E: X Przerywam po wystąpieniu zmęczenia uniemożliwiającego kontynuację działań Resuscytację należy prowadzić z częstością "30 uciśnięć i 2 oddechy" aż do momentu odzyskania prawidłowego oddechu przez poszkodowanego (odp. B). Należy przerwać również, gdy na miejsce zdarzenia przybywa pogotowie ratunkowe lub sprzęt AED (automatyczny defibrylator zewnętrzny; odp. C). Naturalnym jest przerwanie działań ratowniczych po wystąpieniu zmęczenia uniemożliwiającego kontynuację

działań (odp. E). W przypadku stwierdzenia niebezpieczeństwa, pomimo rozpoczynania działań w warunkach bezpiecznych, upoważnia to osobę udzielającą pomocy do przerwania czynności. Card Main Multimedia 30 ucisniec:2 oddechy Expert Comment Aktualnie zalecana przez "Wytyczne Resuscytacji 2005" sekwencja 30 uciśnięć:2 oddechy pozwala na uzyskanie lepszego przepływu krwi w naczyniach narządów życiowo ważnych (serce i mózg) w porównaniu z poprzednimi wytycznymi 15:2.

Zmniejszenie ilości przerw w uciskaniu klatki piersiowej (mniejsza ilość oddechów) pozwala na uzyskanie większych ciśnień perfuzji w naczyniach wieńcowych, co również zwiększa szanse na skuteczność defibrylacji. Card 8: Przepływ krwi Info Text Do czasu przybycia pogotowia prowadzisz stale czynności ratunkowe. Pan Jan jest nadal nieprzytomny i nie podjął oddechu. Question Jakie mechanizmy zapewniają przepływ krwi u poszkodowanego podczas prowadzenia podstawowych zabiegów resuscytacyjnych - uciskania klatki piersiowej? Multiple Choice Answer: : A: X pompa sercowa B: X pompa piersiowa C: O aktywna dekompresja D: O uniesienie kończyn dolnych do góry E: O wentylacja zastępcza prowadzona podczas uciskania klatki piersiowej (asynchronicznie) Mechanizm uruchomienia przepływu krwi podczas resuscytacji tłumaczą dwie teorie: Teoria pompy sercowej (odp. A) - zakłada, że ściskanie serca pomiędzy mostkiem a kręgosłupem zwiększa ciśnienie w komorach serca, prowadząc jednocześnie do zamknięcia zastawek między komorami a przedsionkami, wzrost ciśnienia przemieszcza krew do aorty i tętnicy płucnej. Teoria pompy klatki piersiowej (odp. B) - zakłada, że uciskanie klatki piersiowej prowadzi do wzrostu ciśnienia w jej wnętrzu przenoszonego na naczynia. Ponieważ tętnice zlokalizowane wewnątrz klatki piersiowej nie zapadają się, wzrost ciśnienia

przenosi się na naczynia tętnicze poza klatką piersiową. Zapadnięte żyły i wydolne zastawki na ich przebiegu nie pozwalają na całkowite przeniesienie wzrostu ciśnienia na naczynia żylne poza klatką piersiową. Wytworzony w ten sposób gradient ciśnień wywołuje przepływ krwi. Prawdopodobnie opisane wyżej mechanizmy mają wpływ na wytwarzanie przepływu krwi podczas uciskania klatki piersiowej. O przewadze któregoś z nich decyduje wielkość serca, wymiary klatki piersiowej, elastyczność jej ścian i głębokość uciskania mostka. Nawet poprawnie prowadzony pośredni masaż serca jest w stanie zapewnić tylko 25-30% normalnego przepływu krwi. do odp. C: Aktywna dekompresja jest również stosowana w zabiegach resuscytacyjnych ale nie należy do algorytmu BLS. do odp. D: Uniesienie kończyn dolnych nie zapewnia przepływu krwi. do odp. E: Asynchronicznie prowadzona wentylacja i uciskanie klatki piersiowej jest możliwa do zastosowania po zabezpieczeniu dróg oddechowych (np. intubacja) i nie wchodzi w zakres podstawowych zabiegów resuscytacyjnych (algorytm BLS).

Hyperlink (internal) Algorytm BLS Card 9: Przybycie karetki Info Text Po około 5 minutach wykonywania podstawowych zabiegów resuscytacyjnych na miejsce zdarzenia przybywa zespół pogotowia ratunkowego. Stwierdzono u poszkodowanego rytm do defibrylacji - migotanie komór (patrz zapis obok). Dzięki Twoim działaniom - utrzymaniu właściwego przepływu krwi podczas NZK

(Nagłe Zatrzymanie Krążenia) i szybkim wezwaniu pomocy - już po pierwszej defibrylacji udaje się przywrócić krążenie. Poszkodowany zostaje zabrany do szpitala. Po dwóch dniach spotykasz żonę Pana Jana, która bardzo dziękuje Ci za pomoc jej mężowi. Opowiada Ci, że Pan Jan odzyskał w szpitalu przytomność i teraz jest na obserwacji. Wzorowa realizacja elementów łańcucha przeżycia przyniosła skutek. BRAWO!!! Card Main Multimedia Zapis EKG przedstawiajacy migotanie komor.