Opis przedmiotu zamówienia:

Podobne dokumenty
C E N T R U M P O M O C Y S P O Ł E C Z N E J

6. Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę i ponosi wszystkie koszty związane z jej sporządzeniem i złożeniem u Zamawiającego.

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia: Do obowiązków osoby prowadzącej pracownię komputerową, w szczególności należeć będzie:

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY

Zapytanie ofertowe. Opis przedmiotu zamówienia stanowi Załącznik nr 1 do umowy. Termin realizacji zamówienia: do r.

UMOWA NR... zwanym w dalszej części WYKONAWCĄ, zwane łącznie w dalszej części STRONAMI. o następującej treści:

UMOWA/UMOWA ZLECENIA nr UD-IV-ZFD-B/V/2/9/2- /2014/GZ

ZAPYTANIE OFERTOWE. Godzina odlotu : : : : :

WZÓR. zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą/Zleceniobiorcą,

Załącznik Nr 2 do Ogłoszenia o zamiarze udzielenia zamówienia - wzór umowy do części 1-4 UMOWA

Grupa nr 5A 9 osób. Grupa nr 6A- 9 osób

Zapytanie ofertowe. Objętość osadnika 300 l Objętość separatora 2. Polietylenowego separatora tłuszczu typ STHW 2 na telefoniczne zgłoszenie

na podstawie art. 4 pkt 8 Ustawy Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 2164) została zawarta umowa o następującej treści:

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

UMOWA .. Wykonawcą..

UMOWA o świadczenie usługi turystycznej

ZAPYTANIE OFERTOWE

Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego UMOWA Nr WFOŚiGW/WGT/.../2017 /wzór/ zawarta w dniu roku w Warszawie pomiędzy:

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

Warszawa, dnia 29 lutego 2016 roku

ZGM/OZ /2015. FORMULARZ OFERTOWY Dane dotyczące Wykonawcy Dane dotyczące Zamawiającego: Zobowiązania Wykonawcy:

UMOWA NR ZM.NZP.../18

OGŁASZA KONKURS OFERT

Konkurs ofert NR KO/TM/12/08 na transport medyczny. Formularz nr 1. Pełna nazwa Oferenta: Adres siedziby: NIP: Regon: Strona 1 z 2

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

Prosimy o przedstawienie szczegółów dotyczących ceny, sposobu płatności.

ŚWIADCZENIE USŁUG SERWISOWYCH SIECI KOMPUTEROWYCH

Warszawa, dnia 11 marca 2016 roku. Zapytanie ofertowe

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU

Warszawa, dn. 5 października 2012 r. L. dz. MOS7-0710/407/12 Znak sprawy: MOS7/I/07/2012/rozpoznanie. wg rozdzielnika

Istotne postanowienia umowy

Projekt umowy. reprezentowaną przez:

ZAŁĄCZNIK NR 3 ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY

Umowa/Umowa zlecenie Nr MOK/WSZ/B/VI/1/6/10 Nr / /GZ

UMOWA Nr UR/022/./2016[BAG] Umową Załącznik nr 1 Zamawiającym Stroną Wykonawcą Stroną Usługami

UMOWA Nr SPWZ/ /2019 na wykonywanie pomiarów hałasu emitowanego do środowiska przez zakłady zlokalizowane na terenie Powiatu Warszawskiego Zachodniego

UMOWA NR B/WIN/B/X/2/2/3/ / / 2015 Nr rejestru 46

Znak IN I Łubnice 04 stycznia 2019

7. Środki czystości powinny posiadać wymagane prawem normy, atesty bezpieczeństwa i certyfikaty. Na każde żądanie Zamawiającego Wykonawca będzie

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

Zapytanie ofertowe

TEL. . Ja (imię i nazwisko) w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam, że FIRMA: cena brutto łącznie:. (słownie:...

WZÓR UMOWY Umowa MOK-ZKU/B/VII/1/1/ nr 29 /2014/...

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wójt Gminy Janowice Wielkie zaprasza do składania ofert na wykonanie prac geodezyjnych dla Gminy Janowice Wielkie.

OFERTA. Adres wykonawcy: NIP:... Regon: numer rachunku bankowego ... Dostawa soli drogowej dla ZGK Świebodzice Sp. z o. o..

WZÓR UMOWY Umowa zawarta w Skierniewicach dnia r.

FORMULARZ OFERTOWY. 4. Dane Oferenta: Nazwa Oferenta:... Adres:... Tel./fax:... (miejscowość, data)... ( podpisy osób uprawnionych)

Zapytanie ofertowe na realizację zamówienia o wartości netto nie przekraczającej kwoty euro w skali roku.

Istotne dla Stron Postanowienia Umowy

Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Szaflarach OFERTA DLA. W odpowiedzi na ofertę w trybie zapytania o cenę, my niżej podpisani...

UMOWA NR ANNĘ TREPKA

UMOWA nr. zwanym dalej Zleceniobiorcą, w wyniku zapytania ofertowego z dnia r. o następującej treści:

.. z siedzibą w.., adres:..,.., posiadającą REGON..., NIP.. reprezentowaną przez: 1... zwanym dalej Wykonawcą".

UMOWA NR DZP /2016

Miejsko Gminny Zespół Zakładów Opieki Podstawowej w Ścinawie

UMOWA. 2 Umowa zostaje zawarta na okres od daty podpisania umowy do 23 grudnia 2016 r.

UMOWA NR NA BADANIE WODY BASENOWEJ

Znak: IN I Łubnice, dn.04 stycznia 2019 r. ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA

oraz na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta m. st. Warszawy Nr. z dnia. przez:

Załącznik Nr 4. (Wzór) UMOWA NR

UMOWA wzór. Adama Mytycha Prezydenta Miasta Leszna, Załącznik nr 6 do zapytania ofertowego

DZIAŁ KRAJOWYCH PROJEKTÓW NAUKOWYCH I DZIAŁALNOŚCI STATUTOWEJ

... dnia i Urządzeń Wodnych Białystok ul. Handlowa 6. OFERTA

oraz na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta m. st. Warszawy Nr... z dnia... przez:

- prowadzącym działalność gospodarczą pod firmą :.., legitymującym się Zaświadczeniem Regon: nr ; NIP :.., PESEL reprezentowanym przez:

Zapytanie ofertowe Szkoła Podstawowa im. W Chotomskiej w Bogucinie zwraca się z zapytaniem ofertowym w sprawie wykonania zamówienia:

UMOWA O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

(podstawa prawna prowadzenia działalności gospodarczej; NIP, REGON ) reprezentowanej przez:...

UMOWA O OBSŁUGĘ PRAWNĄ

I. Przedmiot zapytania ofertowego

Miejski Zakład Zieleni, Dróg i Ochrony Środowiska w Kołobrzegu Sp. z o.o. CZĘŚĆ II PROJEKT UMOWY

UMOWA na wykonywanie świadczeń zdrowotnych

F O R M U L A R Z O F E R T O W Y

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

WÓJT GMINY OLEŚNICA ul. 11 Listopada 24, Oleśnica

UMOWA Nr MOK/ZSD/B/VIII/2/2/Nr

UMOWA NR MOK-4OŚ/B/III/3/3/

Biuro Administracyjno-Gospodarcze Warszawa, dnia r. UR.BAG.AGG UK.11

Zapytanie ofertowe dotyczące skrzyń transportowych do eksponatów i materiałów warsztatowych.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zapraszam do złożenia oferty na pomalowanie salki gimnastycznej Zespołu Szkół w Domaniewie

Załącznik nr3 do zapytania ofertowego nr IR z dn r

Konkurs ofert Dostawa azotu ciekłego (zamówienie o wartości szacunkowej poniżej euro)

Wzór umowy - UMOWA Nr S /2011

Nr ZP Koniecpol dnia r. Gmina Koniecpol Ul. Chrząstowska 6a Koniecpol

NIP:.., REGON:., KRS. Zwana dalej Wykonawcą reprezentowanym przez

Kowalewo Pomorskie dnia r. GKiM

UMOWA Nr MOK.WPK/B/IX/1/1/3- /2016/GZ

... OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

ZARZĄDZENIE NR 60/2016 WÓJTA GMINY GODKOWO. z dnia 1 grudnia 2016 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Na świadczenie usług transportowych.

FORMULARZ OFERTY. na Przygotowanie i dostawę posiłków do szkół w 2018 roku

Załącznik nr3 do zapytania ofertowego nr IR z dn r

3 Miejsce realizacji Miejscem realizacji przedmiotu niniejszej umowy jest: Straż miejska w Cieszynie, ul. Limanowskiego 7.

Warszawa, dnia 14 kwietnia 2016 roku. Zapytanie ofertowe

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY. zawarta.. r. w pomiędzy :... reprezentowanym przez: Dyrektora zwanym dalej Zamawiającym a... z siedzibą w...

UMOWA., zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym przez: Dyrektora - a z siedzibą w

ZAPYTANIE OFERTOWE. Na świadczenie usług transportowych.

UMOWA Nr MOK/ZSD/B/VIII/2/2/Nr

Transkrypt:

CENTRUM P OMOCY SPOŁECZNEJ DZIELNICY ŚRÓDMIEŚCIE im. prof. Andrzeja Tymowskiego ul. Konwiktorska 3/5, 00-217 Warszawa tel. 22 628-07-12, fax: 22 626 91 32 e-mail: sekretariat@cps.srodmiescie.warszawa.pl www.cps.srodmiescie.warszawa.pl Zapytanie ofertowe W sprawie zamówienia publicznego o wartości nie przekraczającej 30.000,- euro, do którego na podstawie art. 4 pkt 8 nie stosuje się ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907, z późn. zm.), Centrum Pomocy Społecznej Dzielnicy Śródmieście im. prof. Andrzeja Tymowskiego zaprasza do składania ofert na: Świadczenie usługi transportu medycznego podopiecznych Centrum Pomocy Społecznej Dzielnicy Śródmieście. Zleceniodawca: Centrum Pomocy Społecznej Dzielnicy Śródmieście im. prof. Andrzeja Tymowskiego, ul. Konwiktorska 3/5, 00-217 Warszawa tel.: 22 628-07-12 faks: 22 626-91-32 Opis przedmiotu zamówienia: Świadczenie usługi transportu medycznego podopiecznych Centrum Pomocy Społecznej Dzielnicy Śródmieście im. prof. Andrzeja Tymowskiego Przedmiotem zamówienia jest świadczenie usług obejmujących transport medyczny: 1) pomiędzy miejscem pobytu pacjenta/podopiecznego a szpitalem, jak również ze szpitala na zamówienie Zleceniodawcy; 2) pomiędzy miejscem pobytu pacjenta/podopiecznego a inną placówką na zamówienie Zleceniodawcy. Zleceniobiorca zobowiązany jest do: 1) zapewnienia składu osobowego oraz wyposażenia zespołu transportowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami i standardami, 2) zapewnienia ciągłości w zabezpieczeniu zespołów, 3) nadzoru merytorycznego prawidłowości funkcjonowania zespołu, 4) zachowania tajemnicy medycznej, 5) posiadania ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej w zakresie przedmiotu zamówienia, w tym za szkody wynikłe w przebiegu leczenia oraz szkody przewozowe na osobach. 6) do poddawania się kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia w zakresie wypełniania wymagań na świadczenie usług transportu medycznego. Termin realizacji zamówienia: od 01.01.2016r. do 31.12.2016r. Liczba przewozów w okresie trwania umowy szacowana jest na poziomie ok. 29 przewozów. Zleceniodawca nie dopuszcza składania ofert częściowych 1

Opis sposobu obliczania ceny: Zleceniodawca będzie brał pod uwagę cenę brutto za wykonanie całości przedmiotu zamówienia, zaoferowana cena musi zawierać wszystkie koszty Zleceniobiorcy związane z prawidłową i właściwą realizacją przedmiotu zamówienia, z uwzględnieniem ewentualnego ryzyka wynikającego z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili składania ofert, cena musi być wyrażona w złotych polskich, z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Kryterium wyboru oferty Wybór najkorzystniejszej oferty oparty jest na podstawie kryterium: najniższa cena. Zleceniodawca będzie oceniał ofertę według poniższego kryterium. Łączna cena brutto znaczenie 100 pkt. C N PW = ---------- x 100 C OB gdzie: PW liczba punktów przyznana Zleceniobiorcy C N - najniższa łączna cena brutto spośród złożonych ofert C OB - łączna cena brutto badanej oferty Oferta zawierająca najniższą cenę brutto za realizację całości przedmiotu zamówienia, podaną w formularzu ofertowym, otrzyma 100,00 pkt. i zostanie uznana za ofertę najkorzystniejszą. Sposób i termin składania ofert: 1. Zleceniobiorca zobowiązany jest do złożenia oferty na Formularzu Ofertowym, zgodnie z treścią załącznika nr 1 do niniejszego zapytania ofertowego. 2. Zleceniobiorca jest związany ofertą przez okres 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 3. Oferty prosimy składać do dnia 18.12.2015r. do godz.14:00, w pokoju nr 103 (sekretariat) - Centrum Pomocy Społecznej Dzielnicy Śródmieście im. prof. Andrzeja Tymowskiego, ul. Świętojerska 12a, 00-236 Warszawa, lub na adres poczty elektronicznej: katarzyna.fraczek@cps.srodmiescie.warszawa.pl Osoba do kontaktu: Katarzyna Frączek 607 297-000 Zamawiający zastrzega sobie prawo do: - negocjacji w sytuacji, gdy zostanie złożona tylko jedna oferta, - unieważnienia postępowania jeżeli w wyznaczonym czasie nie wpłynie żadna oferta, - unieważnienia postępowania jeżeli całkowita cena najniższej oferty będzie przekraczała kwotę jaką Zamawiający może przeznaczyć na realizację przedmiotowego zamówienia, - zmiany terminu realizacji zamówienia. Złożenie oferty jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na zawarcie umowy, na warunkach określonych w projekcie umowy, stanowiącym załącznik do niniejszego zapytania ofertowego. 2

załącznik nr 1 do zapytania ofertowego FORMULARZ OFERTOWY Zleceniobiorca: Nazwa.... Siedziba.... Nr. Telefonu Fax.. Nr NIP. Nr Regon. Nazwa banku i numer rachunku bankowego...... e-mail.. Zleceniodawca: Centrum Pomocy Społecznej Dzielnicy Śródmieście im. prof. Andrzeja Tymowskiego, ul. Konwiktorska 3/5, 00-217 Warszawa tel.: 22 628-07-12 Nawiązując do zapytania ofertowego o wartości poniżej 30 000 euro na: Świadczenie usługi transportu medycznego podopiecznych Centrum Pomocy Społecznej Dzielnicy Śródmieście im. prof. Andrzeja Tymowskiego Ja niżej podpisany:... działając w imieniu na rzecz.... (należy podać pełną nazwę Wykonawcy i adres) poniżej przedstawiam ofertę: 3

l.p. Rodzaj usługi Cena jedn. brutto Szacunkowa liczba w okresie trwania umowy Cena jedn. pozycji brutto Szacunkowa wartość pozycji brutto w okresie trwania umowy 1 Transport z kierowcą, ratownikiem medycznym i lekarzem w jedną stronę (w granicach m.st. Warszawy) Stawka za jeden transport 1 transport 2 Transport z kierowcą i ratownikiem medycznym w jedną stronę (w granicach m.st. Warszawy) Stawka za jeden transport 14 transportów 3 4 5 Transport z kierowcą i ratownikiem medycznym w dwie strony (oczekiwanie na pacjenta) (w granicach m.st. Warszawy) Transport z kierowcą i ratownikiem medycznym w dwie strony (powrót po telefonie) (w granicach m.st. Warszawy Transport z kierowcą i ratownikiem medycznym - w jedną stronę (poza granicami m.st. Warszawy) Stawka za jeden transport Stawka za jeden transport 4 transporty 1 km 60 km 10 transportów 6 Oczekiwanie na pacjenta 1 godz. 4 godz. Razem 1. Oferuję/-my realizację przedmiotu zamówienia jakim jest Świadczenie usługi transportu medycznego podopiecznych Centrum Pomocy Społecznej Dzielnicy Śródmieście im. prof. Andrzeja Tymowskiego, za: - łączną cenę netto (ok. 29 przewozów) w okresie obowiązywania umowy, która wynosi.. zł (słownie:.zł) - łączną cenę brutto (ok. 29 przewozów) w okresie obowiązywania umowy, która wynosi. zł (słownie:.... zł), - kwota podatku VAT wynosi.zł (słownie:.zł) 2. Składając ofertę na: Świadczenie usługi transportu medycznego podopiecznych Centrum Pomocy Społecznej Dzielnicy Śródmieście im. prof. A. Tymowskiego, oświadczam, że mogę/- emy ubiegać się o udzielenie wyżej określonego zamówienia, ponieważ: - posiadam/-y uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności 4

opisanych w zapytaniu ofertowym, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; - posiadam/-y wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję/-my odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; - znajduję/-my się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. 3. Oświadczam/-y, że: - zapoznałem/-liśmy się z warunkami przeprowadzonej procedury i nie wnoszę/-simy do niej zastrzeżeń oraz posiadam/-y wszystkie niezbędne informacje do przygotowania oferty, - uważam/-y się za związanych z złożoną ofertą w czasie 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert, - nie wnoszę/-my zastrzeżeń do projektu umowy i w przypadku wyboru mojej/-naszej oferty zobowiązuję/-my się do podpisania umowy na warunkach określonych w projekcie umowy stanowiącym załącznik nr 3 do zapytania ofertowego, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego, - akceptujemy termin płatności do 21 dni, licząc od dnia wykonania przedmiotu umowy oraz doręczenia Zamawiającemu prawidłowo wystawionej faktury, - przedmiot zamówienia realizowany będzie zgodnie z warunkami określonymi w ofercie i zapytaniu ofertowym, - niniejsza oferta oraz wszelkie załączniki do niej są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, za wyjątkiem informacji i dokumentów zawartych w dokumentacji ofertowej na stronach nr 2. Zapewniamy wysoką jakość świadczonych usług. 3. Prace objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami / zamierzamy zlecić Podwykonawcom. 4. Na komplet załączników do oferty składają się (należy wpisać nazwę i oznaczenie załączanego dokumentu):.... Ofertę złożono na. kolejno ponumerowanych stronach.dn. 2015r. *niepotrzebne skreślić podpis/-y upełnomocnionego/-ych przedstawiciel/-i Wykonawcy 5

załącznik nr 3 PROJEKT UMOWY UMOWA Nr zawarta w dniu w Warszawie w dniu., pomiędzy: Miastem stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-950 Warszawa, NIP: 525-22-48-481, reprezentowanym na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta m.st. Warszawy z dnia 5 lutego 2015 r. Nr GP OR.0052.530.2015 przez Annę Gawałkiewicz p.o. Dyrektora Centrum Pomocy Społecznej Dzielnicy Śródmieście im. prof. Andrzeja Tymowskiego (dalej CPS), z siedzibą w Warszawie (00-217) przy ul. Konwiktorskiej 3/5; Regon: 146349028, zwanym dalej Zleceniodawcą, a reprezentowaną przez.., zwaną dalej Zleceniobiorcą, oraz zwanymi dalej także Stronami. Strony, działając na podstawie art. 4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907, z późn. zm.), w wyniku przeprowadzonego postępowania w trybie zapytania ofertowego na udzielanie s wiadczeń opieki zdrowotnej w zakresie s wiadczenia usług trans portu, zawierają umowę następującej treści: 1. 1. Na mocy niniejszej umowy Zleceniodawca zleca, a Zleceniobiorca zobowiązuje się do świadczenia usług obejmujących transport medyczny, zgodnie z załącznikiem nr 1 do umowy: 1) pomiędzy miejscem pobytu pacjenta/podopiecznego a szpitalem, jak również ze szpitala na zamówienie Zleceniodawcy; 2) pomiędzy miejscem pobytu pacjenta/podopiecznego a inną placówką na zamówienie Zleceniodawcy, zwanym dalej przedmiotem zamówienia. 2. Przedmiot zamówienia wykonywany będzie s rodkami transportu Zleceniobiorcy. 3. Liczba transportów jest zależna od rzeczywistego zapotrzebowania zgłaszanego przez Zleceniodawcę. 4. Wszelkie koszty związane z należytym wykonaniem przez Zleceniobiorcę niniejszej umowy, w tym koszty utrzymania środków transportu i koszty transportu obciążają Zleceniobiorcę. 2. Zleceniobiorca, w przypadkach tego wymagających, zobowiązuje się w szczególności do: 1) zapewnienia składu osobowego oraz wyposażenia zespołu transportowego, zgodnie z obowiązującymi przepisami i standardami; 2) zapewnienia ciągłości w zabezpieczeniu zespołów; 3) nadzoru merytorycznego prawidłowości funkcjonowania zespołu; 4) zapewnienia ochrony danych osobowych, a w szczególności w zakresie danych wrażliwych i zachowania tajemnicy medycznej. 6

3. Zleceniobiorca oświadcza, że: 1) jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej za szkody wynikłe w przebiegu leczenia oraz szkody przewozowe na osobach; 2) realizuje przedmiot umowy na własne ryzyko i odpowiedzialność; 3) przyjmuje odpowiedzialność za ewentualne skutki wypadków drogowych z jego udziałem. 4. Zleceniobiorca oświadcza, że do wykonywania przedmiotu zamówienia posiada: 1) uprawnienia zgodne z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa; 2) osoby zdolne do wykonania zlecenia, przeszkolony i wykwalifikowany oraz doświadczony personel; 3) środki transportu sanitarnego wraz z wymaganym wyposażeniem, posiadające deklaracje zgodnos ci z normą PN -EN 1789:2008, gwarantujące wykonanie Przedmiotu Zamówienia z należytą starannos cią, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa. 5. Zleceniobiorca zobowiązuje się do poddania się kontroli przez Zleceniodawcę w zakresie należytego wykonania przedmiotu zamówienia oraz przez uprawnione organy w zakresie wypełniania wymagań na świadczenie usług transportu medycznego. 6. 1. Przyjęcie zlecenia nastąpi na podstawie wcześniejszego zgłoszenia telefonicznego przez uprawnionego pracownika Zleceniodawcy pod numer:. 2. Zgłoszenie to podlega wpisaniu do prowadzonych przez obie Strony rejestrów. 3. W zgłoszeniu Zleceniodawca zobowiązuje się do podania Zleceniobiorcy danych pacjenta/podopiecznego z jego adresem. 7. 1. Przedmiot zamówienia realizowany będzie przez ilość i rodzaj zespołów odpowiednich do zakresu i ilości usług. 2. Przedmiot zamówienia realizowany będzie trasą optymalną, tzn. najkrótszą i najszybszą w dostępnych warunkach komunikacyjnych. 8. Osobami upoważnionymi do kontaktów w sprawach dotyczących wykonywania Przedmiotu Zamówienia i bieżącej współpracy są: - ze strony Zleceniodawcy: Katarzyna Frączek, telefon: 607 297 000; 22 831 58 80 w. 22; faks: 22 635 63 94 - ze strony Zleceniobiorcy:, telefon:. 9. 1. Za wykonanie przedmiotu zamówienia Zleceniobiorca otrzyma wynagrodzenie w wysokości określonej w ofercie, która stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy. 2. Za wykonanie całości przedmiotu zamówienia Zleceniodawca zapłaci Zleceniobiorcy maksymalną kwotę..zł brutto. 3. Wynagrodzenie będzie płatne przelewem, w terminie 21 dni od dnia otrzymania przez Zleceniodawcę prawidłowo wystawionej faktury, na rachunek bankowy wskazany przez Zleceniobiorcę w fakturze. 7

4. Faktury będą wystawiane na: Urząd m.st. Warszawy Pl. Bankowy 3/5 00-950 Warszawa, NIP: 525-22-48-481 i doręczane na adres ich płatnika: Centrum Pomocy Społecznej Dzielnicy Śródmieście im. prof. Andrzeja Tymowskiego, ul. Konwiktorska 3/5, 00-217 Warszawa. 5. Podstawę wystawienia faktury stanowić będzie miesięczne ilościowe zestawienie zbiorcze faktycznie zrealizowanych usług, które Zleceniobiorca zobowiązuje się złożyć wraz z fakturą. 6. Zleceniobiorca będzie wystawiał fakturę za każdy miesiąc, w którym świadczone były usługi na rzecz Zleceniodawcy. 7. Za dzień zapłaty uznaje się dzień obciążenia rachunku bankowego Zleceniodawcy. 8. Strony nie przewidują płatności zaliczkowych. 10 1. Umowa zawarta zostaje na czas określony od dnia 1 stycznia 2016 r. do dnia 31 grudnia 2016 r. lub do dnia wyczerpania kwoty, o której mowa w 9 ust. 2 2. Każda ze Stron ma prawo rozwiązać niniejszą umowę z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego. 3. Zleceniodawca może rozwiązać umowę bez zachowania terminu wypowiedzenia w przypadku rażącego naruszenia przez Zleceniobiorcę postanowień niniejszej Umowy 11 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się do zapłaty Zleceniodawcy kar umownych za każdy przypadek nienależytego wykonywania przedmiotu umowy, o którym mowa w 2. 2. W sytuacji, o której mowa w ust. 1, Zleceniodawca ma prawo do nałożenia na Zleceniobiorcę kary umownej w wysokości 200 zł. 3. W przypadku naliczenia kary umownej zgodnie z ust. 1, Zleceniodawca może ją potrącić z istniejącej między stronami wierzytelności pieniężnej. Oświadczenie o potrąceniu powinno być złożone na piśmie. 4. W przypadku, gdy szkoda Zleceniodawcy przekroczy wysokość naliczonych kar umownych, Zleceniodawca może dochodzić dalszego odszkodowania na zasadach ogólnych. 12 1. Zleceniobiorca zapewni właściwą ochronę danych osobowych podopiecznych na zasadach określonych w odrębnych przepisach, a w szczególności zapewnia przestrzeganie zasad przetwarzania i ochrony danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy o ochronie danych osobowych. 2. Zleceniobiorca ponosi odpowiedzialność za ewentualne skutki działania niezgodnego z przepisami ustawy o ochronie danych osobowych. 3. Zleceniobiorca oświadcza, że dane podopiecznych przetwarzane będą wyłącznie w celu realizacji przedmiotu zamówienia. 4. Zleceniodawca oświadcza, że realizuje obowiązki Administratora danych osobowych określone w ustawie o ochronie danych osobowych. Administratorem danych osobowych jest Dyrektor Centrum Pomocy Społecznej Dzielnicy Śródmieście im. prof. Andrzeja Tymowskiego. 5. Jeżeli dane osobowe podopiecznych przetwarzane będą w systemach informatycznych Zleceniobiorcy, Zleceniobiorca oświadcza, że systemy wykorzystywane w procesie przetwarzania danych osobowych spełniają wymogi rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie dokumentacji 8

przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych, jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych. 6. Zleceniobiorca zobowiązany jest do natychmiastowego powiadomienia Zleceniodawcy o stwierdzeniu próby lub faktu naruszenia poufności danych osobowych przetwarzanych w wyniku przedmiotu zamówienia. 7. Zleceniobiorca zobowiązuje się umożliwić Administratorowi przeprowadzenie kontroli procesu przetwarzania i ochrony danych. 8. Zleceniodawca zastrzega sobie możliwość rozwiązania umowy w przypadku stwierdzenia łamania przez Zleceniobiorcę warunków bezpieczeństwa i ochrony danych osobowych przetwarzanych w wyniku realizacji umowy. 9. Zleceniobiorca oświadcza, że znany jest mu fakt, iż treść niniejszej umowy, a w szczególności dotyczące go dane identyfikujące, przedmiot umowy i wysokość wynagrodzenia stanowią informację publiczną w rozumieniu art. 1 ust. 1 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (tj. Dz. U. z 2014 r. poz. 782 z późn. zm.), która podlega udostępnianiu w trybie powołanej ustawy, z zastrzeżeniem ust.10 10. Zleceniobiorca wyraża zgodę na udostępnienie w trybie ustawy, o której mowa w ust. 9, zawartych w niniejszej umowie dotyczących go danych osobowych w zakresie obejmującym imię i nazwisko oraz danych firmy. 13 1. Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. Spory wynikające z niniejszej umowy, Strony zobowiązują się rozwiązywać na drodze polubownej, a po jej wyczerpaniu rozpatrywane będą przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Zleceniodawcy. 3. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. ZLECENIODAWCA ZLECENIOBIORCA 9

Załącznik nr 1 do umowy z dnia... 1.Transport z kierowcą, ratownikiem medycznym i lekarzem Stawka ryczałtowa na terenie m. st. Warszawy Transport w jedną stronę -.zł 2. Transport z kierowcą i ratownikiem medycznym Stawka ryczałtowa na terenie m. st. Warszawy Transport w jedną stronę -.zł Transport w dwie strony (oczekiwanie na podopiecznego) -..zł Transport w dwie strony (powrót po telefonie) -..zł 3.Transport z kierowcą i ratownikiem medycznym Stawka za 1 km poza granicami m.st. Warszawy..zł 4. Oczekiwanie na podopiecznego Stawka za 1 godz. oczekiwania - zł 10