Zarządzenie Nr 13/2013

Podobne dokumenty
1 Postanowienia ogólne


FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU

1. DANE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE UCZESTNIKA

DANE OSOBOWE UCZESTNIKA PROJEKTU

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok Wrocław worclaw@euro-konsult.pl

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Pracowniku oświaty skorzystaj z nowych możliwości. Priorytet VIII PO KL, Działanie 8.1, Podziałanie 8.1.

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

I. DANE UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DANE PODSTAWOWE. ponadgimnazjalne. Wykształcenie na poziomie szkoły średniej

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie,,droga do Aktywności

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Rodzice super tacy od jutra idą do pracy


Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie

Formularz zgłoszeniowy

ZARZĄDZENIE NR 3/POKL/2013 DYREKTORA MIEJSKIEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ

~ EUROPEJSKI. Dyrektora Powiatowego urzędu Pracy w Przemyślu. z dnia 4 września 2012 r.


Karta zgłoszenia i udziału

Data i miejsce urodzenia: dzień... miesiąc... rok.. w... woj... Dane kontaktowe:

7.2.2 Wsparcie ekonomii społecznej

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA

Zgłoszenie uczestnika projektu:

FORMULARZ REKRUTACYJNY

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Stowarzyszenie Klub Debata Decyzja Działanie ul. Rynek 76, Łagów Tel./ fax

Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kompleksowy program rozwojowy Zespołu Szkół Specjalnych w Augustowie Nr WND-RPPD

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Deklaracja uczestnictwa w projekcie pt. Jeleniogórskie Wzorce Konsultacji Społecznych nr umowy: UDA-POKL F16/13

Do formularza niezbędne jest załączenie:

WYPEŁNIA ASYSTENTKA KOORDYNATORA PROJEKTU. Data wpływu formularza do Biura Projektu: podpis: Województwo: Powiat: Kod pocztowy: Miejscowość: Ulica:

Powiat Chrzanowski. (imię i nazwisko) Zamieszkała(y)... (adres zameldowania)

Formularz zgłoszeniowy Projekt WRACAM DO PRACY!

Karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NASZE KWALIFIKACJE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Adres zamieszkania 1 : nr domu.. nr lokalu. kod pocztowy miejscowość.. powiat... województwo.. Obszar 2 : wiejski miejski

FORMULARZ REKRUTACYJNY

NABÓR DO PROJEKTU NA 2011 ROK

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Aktywizacja? Podejmuję wyzwanie! Oświadczam, że spełniam kryteria uczestnictwa w projekcie tj.

Projekt Szkolenia i staże zawodowe dla osób niepełnosprawnych

KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA. Załącznik nr. 6. Cz. 1 ZGŁOSZENIE PRACOWNIKA MIKROPRZEDSIEBIORSTWA

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

INFORMACJE PODSTAWOWE:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Twoja przyszłość w Twoich rękach

KARTA ZGŁOSZENIOWA KWALIFIKACJE, DOŚWIADCZENIE i PRACA to się opłaca!

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA ORGANIZACJI W PROJEKCIE Centrum Inicjatyw Społecznych i Gospodarczych

FORMULARZ REKRUTACYJNY

WYPEŁNIA PRZYJMUJĄCY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

(należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się dowodem tożsamości: rodzaj / seria / numer:.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Wsparcie dla procesów dotyczących planowania w obszarach funkcjonalnych

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ

FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Aktywny mikroprzedsiębiorca. Poddziałanie PO KL

Zadanie 5 Program szkoleń i staży dla niepełnosprawnych studentów z UG ANKIETA REKRUTACYJNA

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Formularz zgłoszeniowy do projektu Naukowe Przedszkole w Kielcach

Projekt 50+ Aktywna na rynku pracy

Regulamin rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie

ANKIETA REKRUTACYJNA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

ZAWÓD Z PRZYSZŁOŚCIĄ W DOBIE KRYZYSU

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kuźnia nowych możliwości Nr projektu WND-POKL /10

DANE OSOBOWE. pomaturalne. Tuczna. Zwierzyniec Miejsce zamieszkania

W S P A R C I E S Z K O L E N I E S T A Ż Z A T R U D N I I E N I E

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

ANKIETA REKRUTACYJNA. Wypełnia zgłaszający:

I. DANE UCZESTNIKÓW/UCZESTNICZEK PROJEKTU (proszę uzupełnić CZYTELNIE DRUKOWANYMI LITERAMI): Lp. Nazwa. Płeć Kobieta Mężczyzna

ANKIETA REKRUTACYJNA

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

do projektu e-kompetentni

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego KARTA ZGŁOSZENIOWA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

Kobieta Mężczyzna. Nie. Tak. Nie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE UCZESTNIKA

Projekt Matematyka logiczny wybór na przyszłość współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Transkrypt:

rządzenie Nr 19/2013 Zarządzenie Nr 13/2013 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 09 kwietnia 2013 r. w sprawie wdrożenia regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. Czas na pracę współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego (Poddziałanie 6.1.1 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki) Projekt nr WND- POKL.06.01.01-18-018/12 w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu Na podstawie art. 9 ust. 1 pkt 20 Ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy ( j.t. Dz. U. z 2008 r. Nr 69 poz. 415 z późn. zm.), umowy o dofinansowanie projektu w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Nr : UDA- POKL.06.01.01-18-018/12-00 oraz 13 ust. 1 pkt 8 Regulaminu Organizacyjnego dla Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu, zarządzam, co następuje: 1 1. Wdrażam w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. Czas na pracę współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego (Poddziałanie 6.1.1 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki)Projekt nr WND-POKL.06.01.01-18- 018/12. 2. Regulamin, o którym mowa w ust. 1, stanowi załącznik do niniejszego Zarządzenia. 2 Do prawidłowej realizację zadań wg zasad określonych w Regulaminie, o którym mowa w 1 ust. 1 zobowiązuję wszystkich kierowników komórek organizacyjnych i pracowników w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu. 3 Nadzór nad przestrzeganiem zasad określonych w Regulaminie, o którym mowa w 1 ust 1 powierzam: 1. Marii Cichoń - Zastępcy Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu, 2. Magdalenie Figiela koordynatorowi projektu, pn. Czas na pracę. 4 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

Załącznik do Zarządzenia Nr 13/13 Dyrektora PUP w Przemyślu z dnia 09.04.2013 r. Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. Czas na pracę współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego (Poddziałanie 6.1.1 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki) Projekt nr WND-POKL.06.01.01-18-018/12 1 Postanowienia ogólne 1. Niniejszy regulamin określa zasady rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Czas na pracę 2. Projekt Czas na pracę jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Program Operacyjny Kapitał Ludzki 2007-2013, Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich, Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie, Poddziałanie 6.1.1 Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy. 3. Projekt Czas na pracę realizowany jest przez Powiatowy Urząd Pracy w Przemyślu na podstawie umowy o dofinansowanie projektu zawartej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Rzeszowie, stanowiącym Instytucję Pośredniczącą II stopnia. 4. Okres realizacji projektu: od 01.09.2012 r. do 31.08.2014r. 5. Celem głównym projektu jest aktywizacja zawodowa i podniesienie zdolności do zatrudnienia w okresie do 31.08.2014r 268 osób bezrobotnych (zwanych dalej Uczestnikami) zarejestrowanych w PUP Przemyśl. 6. Biuro projektu znajduje się w siedzibie Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu: ul. Katedralna 5 37-700 Przemyśl. Godziny pracy biura projektu: 7.30 15.30 tel. 16 678 59 80; adres email: sekretariat@pup.przemysl.pl 2 Rekrutacja do projektu 1. Uczestnikami projektu mogą być wyłącznie osoby bezrobotne zarejestrowane w PUP Przemyśl w szczególności osoby znajdujące się w szczególnej sytuacji na rynku pracy a zwłaszcza osoby: a) w wieku powyżej 50-tego roku życia, b) niepełnosprawne, c) długotrwale bezrobotne d) do 25-tego roku życia, e) osoby z terenów wiejskich.

2. Rekrutacja będzie poprzedzona akcją informacyjno-promocyjną na terenie PUP Przemyśl (informacja na stanowiskach zajmujących się obsługą osób bezrobotnych, tablicach informacyjnych), stronie internetowej Urzędu oraz na terenie miasta Przemyśla i gmin powiatu przemyskiego poprzez dystrybucję plakatów i ulotek oraz ogłoszenia prasowe. 3. Rekrutacja prowadzona będzie w oparciu o kartę zgłoszeniową stanowiącą załącznik do niniejszego regulaminu. Druk karty zgłoszeniowej dostępny będzie w biurze projektu oraz poprzez stronę internetową PUP Przemyśl w zakładce dotyczącej Projektu Czas na pracę. W trakcie trwania naboru osoby zainteresowane udziałem w projekcie zobowiązane będą do złożenia poprawnie uzupełnionej i podpisanej karty zgłoszeniowej. 4. Informacje zawarte w Karcie zgłoszeniowej stanowią podstawę oceny kwalifikowalności potencjalnego uczestnika Projektu. Będą one dodatkowo weryfikowane w oparciu o system SYRIUSZ PUP w Przemyślu. 5. Rekrutacja uczestników do Projektu odbywa się z uwzględnieniem zasady równych szans. 6. Etapy rekrutacji: a) przyjmowanie Kart zgłoszeniowych w pok. 4a, 5 i 6 parter, pok. 24, 32 I piętro, pok. 54 i 42 II piętro w siedzibie PUP Przemyśl, b) złożenie karty zgłoszeniowej nie jest tożsame z zakwalifikowaniem do projektu, c) ocena zgłoszeń przez komisję rekrutacyjną (w składzie koordynator, pośrednik pracy i doradca zawodowy) pod kątem następujących kryteriów: A. kwalifikowanie się do grupy docelowej projektu, B. kwalifikowalność na staż lub zatrudnienie subsydiowane (zgodnie z ustawą o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy) C. kwalifikacje i predyspozycje odpowiadające ofertom dot. projektu w dyspozycji PUP P-śl. d) sporządzenie listy uczestników (właściwej oraz rezerwowej), e) powiadomienie uczestników, którzy zostali zakwalifikowani do udziału w projekcie drogą telefoniczną, f) podpisywanie deklaracji uczestnictwa oraz wymaganych oświadczeń z osobami zakwalifikowanymi do udziału w Projekcie 3 Wsparcie dla Uczestników 1. Projekt przewiduje następujące wsparcie dla każdego Uczestnika projektu: a. Uczestnictwo w poradnictwie zawodowym (dla osób chętnych do odbycia stażu przewiduje się udział w poradnictwie indywidualnym i grupowym natomiast dla osób zainteresowanych zatrudnieniem subsydiowanym zakłada się udział w poradnictwie indywidualnym), b. Pośrednictwo pracy w zakresie kierowania do zatrudnienia subsydiowanego (prace interwencyjne). Dodatkowo będą kierowane osoby do odbycia stażu. Ponadto zostaną nim objęte osoby, które po ukończonym stażu nie podjęły zatrudnienia. c. Staż lub zatrudnienie subsydiowane zakłada się organizację 6-cio miesięcznych umów stażowych i organizację prac interwencyjnych na okres 12 m-cy z refundacją co drugi miesiąc.

Przed podjęciem stażu podpisywana jest umowa z Uczestnikiem projektu w sprawie realizacji stażu i wypłaty stypendium. 2. Dodatkowo Uczestnicy projektu podejmujący staż lub prace interwencyjne poza miejscem zamieszkania mogą skorzystać ze zwrotu kosztów dojazdu. 4 Terminy realizacji działań 1. Rekrutacja uczestników do projektu - miesiąc poprzedzający rozpoczęcie stażu lub zatrudnienia subsydiowanego. 2. Poradnictwo zawodowe miesiąc poprzedzający rozpoczęcie stażu lub zatrudnienia subsydiowanego 3. Pośrednictwo pracy - miesiąc poprzedzający rozpoczęcie stażu lub zatrudnienia subsydiowanego. 4. Staże organizowane będą w 7 etapach: X-XII 2012 i II-IV 2013r. po 20 osób oraz w m- cu V 2013r. 14 osób (w przypadku rezygnacji z odbywania stażu przez Uczestników możliwe uzupełnienie zwolnionych miejsc stażu), 5. Zatrudnienie subsydiowane (prace interwencyjne) organizowane będzie w 8 etapach: X- XII 2012, II-III i VI 2013r. po 15 osób oraz w m-cu IV- 21 osób i V 2013r. 20 osób (w przypadku rezygnacji z zatrudnienia w ramach prac interwencyjnych przez Uczestników możliwe uzupełnienie zwolnionych miejsc pracy), 5 Prawa i obowiązki Uczestników projektu 6. Uczestnik ma prawo do bezpłatnego udziału w projekcie Czas na pracę, w tym: a. otrzymania stypendium w okresie odbywania stażu w wysokości 120% kwoty zasiłku, zgodnie z Regulaminem organizacji stażu w projekcie Czas na pracę, b. ubiegania się o zwrot kosztów dojazdu w wysokości 100% poniesionych kosztów, jeżeli wsparcie (staż, zatrudnienie subsydiowane lub poradnictwo zawodowe grupowe) realizowane jest poza miejscem zamieszkania, zgodnie z Regulaminem dokonywania zwrotu kosztów przejazdu w projekcie Czas na pracę, 7. Uczestnik zobowiązany jest do: a. Przestrzegania niniejszego regulaminu b. Wypełniania wszelkich dokumentów związanych z projektem Czas na pracę c. Regularnego i aktywnego uczestnictwa we wszystkich formach wsparcia przewidzianych w ramach projektu oraz innych, zaproponowanych przez urząd. d. Niezwłocznego poinformowania o wszelkich zmianach danych osobowych w trakcie trwania projektu e. Dostarczenia wszelkich wymaganych w trakcie trwania projektu dokumentów, w tym dokumentów potwierdzających ukończenie stażu (sprawozdanie) i zatrudnienie po odbytej formie wsparcia. f. Aktywnej postawy w zakresie poszukiwania pracy po zakończonym stażu. 8. Rezygnacja z udziału w projekcie/formie wsparcia może być spowodowana podjęciem zatrudnienia. W przypadku rezygnacji z innego powodu uczestnik pozbawiony jest statusu osoby bezrobotnej i jest zobowiązany do zwrotu kosztów stażu tj. badań lekarskich i

dojazdów. Rezygnacja z uczestnictwa w Projekcie wymaga formy pisemnej wraz z podaniem przyczyny rezygnacji. 6 Postanowienia końcowe 1. Powiatowy Urząd Pracy w Przemyślu zastrzega sobie prawo do zmiany niniejszego regulaminu w przypadku zmian w dokumentach programowych oraz wytycznych Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, przepisach prawnych, jak również w przypadku konieczności dostosowania zapisów regulaminu do aktualnych potrzeb projektu. 2. W sprawach nieuregulowanych w niniejszym regulaminie stosuje się: a. Ustawa z dnia 20 kwietnia 2008 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (t. j. Dz. U. z 2008 r. Nr 69.poz. 415 z późn. zm.). b. Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 z późn. zm.). c. Zasady zawarte w Księdze procedur dotyczącej realizacji aktywnych form przeciwdziałania bezrobociu. d. Zasady zawarte w Regulaminie organizacji stażu w projekcie Czas na pracę e. Zasady zawarte w Regulaminie dokonywania zwrotu kosztów przejazdu w projekcie Czas na pracę, Załączniki do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa: 1. Karta zgłoszeniowa Nr 1, 2. Oświadczenie uczestnika Nr 1a, 3. Oświadczenie o zakończeniu udziału w projekcie Nr 1b, 4. Oświadczenie o rezygnacji z udziału w projekcie Nr 1c 5. Deklaracje uczestnictwa Nr 2 6. Wzory ankiet monitorujących (początkowa i końcowa) Nr 3 i Nr 3a

Załącznik nr 1 KARTA ZGŁOSZENIOWA do projektu pn. Czas na pracę Program Operacyjny Kapitał Ludzki 2007-2013 Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie Poddziałanie 6.1.1 Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy Data wpływu../ /201 Nr karty./17_6.1.1 (wypełnia pracownik PUP Przemyśl) I.DANE PODSTAWOWE Imię i nazwisko Wiek PESEL Wykształcenie/zawód II.DANE KONTAKTOWE Adres zamieszkania Tel. kontaktowy e-mail Jestem zarejestrowany/a w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu jako bezrobotny/a Jestem zainteresowany/a udziałem w projekcie pn. Czas na pracę współfinansowanym przez Unię Europejska w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego tak nie tak nie Jestem zainteresowany/a udziałem w następujących formach wsparcia poradnictwo zawodowe, pośrednictwo pracy i staż poradnictwo zawodowe, pośrednictwo pracy i zatrudnienie subsydiowane (prace interwencyjne) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, niezbędnych w procesie rekrutacji, dla potrzeb projektu, zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002r., nr 101, poz.926). Miejscowość, data. Czytelny podpis

Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie Czas na pracę Poddziałanie 6.1.1 PO KL i akceptuję zawarte w nim procedury.. Miejscowość, data Opinia Komisji Rekrutacyjnej:. Czytelny podpis Spełnienie kryterium A tak nie Spełnienie kryterium B staż tak nie zatrudnienie subsydiowane tak nie Spełnienie kryterium C tak nie Uwagi...

Załącznik nr 2 DEKLARACJA UCZESTNIKA PROJEKTU CZAS NA PRACĘ Ja, niżej podpisany(a), wyrażam zgodę na uczestnictwo w projekcie Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu pt. Czas na pracę realizowanym w ramach Poddziałania 6.1.1 Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy Program Operacyjny Kapitał Ludzki współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Imię (imiona) PESEL Adres Kod pocztowy, miejscowość Dane Uczestnika Projektu (składającego oświadczenie) Nazwisko Telefon domowy Telefon komórkowy Adres poczty elektronicznej Opieka nad dziećmi do lat 7-miu/osobą zależną tak nie Przynależność do mniejszości narodowej lub etnicznej tak, proszę podać jaka?. nie Osoba niepełnosprawna tak nie Migrant tak nie Wykształcenie: wyższe zasadnicze zawodowe pomaturalne/ policealne gimnazjalne średnie ogólne/zawodowe podstawowe brak Data rozpoczęcia udziału w projekcie (data podpisania deklaracji) - właściwe zaznaczyć Oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności do udziału w ww. projekcie. Należę do grupy docelowej tj. jestem osobą bezrobotną zarejestrowaną w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu. Wyrażam zgodę na udział w badaniu ankietowym. Zobowiązuję się w terminie do 7 dni od podjęcia zatrudnienia do dostarczenia dokumentu potwierdzającego zatrudnienie po zakończeniu udziału w projekcie. Wyrażam/Nie wyrażam zgodę/y na wykorzystanie mojego wizerunku zgodnie z ustawą z dnia 4.02.1994r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz.U. Nr 90, poz. 631, z późn. Zm.) wyłącznie do celów promocji i realizacji projektu Czas na pracę Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania z art. 233 1 KK, który brzmi: Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sadowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę, lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.... Data i podpis uczestnika projektu/składającego oświadczenie Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych, w tym danych wrażliwych zbieranych do Podsystemu Monitorowania Europejskiego Funduszu Społecznego (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) dla potrzeb rekrutacji, realizacji, monitorowania i ewaluacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013.... Podpis przyjmującego deklarację... Data i podpis uczestnika projektu/składającego oświadczenie

Załącznik nr 1a OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn. Czas na pracę oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1) administratorem moich danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa. 2) podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 ze zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 3) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Czas na pracę, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (POKL); 4) moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej Wojewódzki Urząd Pracy w Rzeszowie, ul. Lisa- Kuli 20, 35-025 Rzeszów beneficjentowi realizującemu projekt Powiatowy Urząd Pracy w Przemyślu, ul. Katedralna 5, 37-700 Przemyśl oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu - nie dotyczy Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL, Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta badania ewaluacyjne w ramach POKL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL lub Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej kontrole w ramach POKL; 5) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 6) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania... Miejscowość, data CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU* *W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna.

Załącznik nr 1b OŚWIADCZENIE O ZAKOŃCZENIU UDZIAŁU W PROJEKCIE CZAS NA PRACĘ współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Proszę o wypełnienie oświadczenia drukowanymi literami DANE PERSONALNE Nazwisko Imię (imiona) PESEL DANE KONTAKTOWE Adres Kod pocztowy, miejscowość Telefon domowy Telefon komórkowy Adres poczty elektronicznej STATUS NA RYNKU PRACY W MOMENCIE ZAKOŃCZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE (na dzień podpisywania niniejszej deklaracji) Pozostawanie bez pracy Podjęcie zatrudnienia Podjęcie działalności gospodarczej Podjęcie zatrudnienia w ramach prac interwencyjnych lub robót publicznych Podjęcie lub kontynuacja edukacji i szkoleń (np. podjęcie studiów, szkolenia itp.) Inne (np. wyjazd za granicę) Oświadczam, iż mój udział w projekcie pn. Czas na prace współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego zakończył się w dniu.. Miejscowość, data CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU*

Załącznik nr OŚWIADCZENIE O REZYGNACJI Z UDZIAŁU W PROJEKCIE CZAS NA PRACĘ współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Proszę o wypełnienie oświadczenia drukowanymi literami DANE PERSONALNE Nazwisko Imię (imiona) PESEL DANE KONTAKTOWE Adres Kod pocztowy, miejscowość Telefon domowy Telefon komórkowy Adres poczty elektronicznej PRZYCZYNA REZYGNACJI UDZIAŁU W PROJEKCIE (na dzień podpisywania niniejszej deklaracji) Podjęcie lub kontynuacja edukacji i szkoleń (np. podjęcie studiów, szkolenia itp.) Inne (np. wyjazd za granicę, przyczyny osobiste) Oświadczam, że w dniu. Rezygnuje z udziału w projekcie pn. Czas na prace współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego... Miejscowość, data CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU*

Załącznik nr 3 Ankieta początkowa monitorująca dla uczestników projektu pn. Czas na pracę współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego realizowanego w ramach Poddziałania 6.1.1 Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy. Wyniki ankiety posłużą Powiatowemu Urzędowi Pracy w Przemyślu wyłącznie do celów ewaluacyjnych. Treść ankiety jest anonimowa Prosimy o udzielenie odpowiedzi wstawiając X w odpowiedniej kratce. 1. Czy ma Pan/i konkretne oczekiwania względem uczestnictwa w projekcie? 2. Jeśli tak, to czego oczekuje Pan/i od uczestnictwa w projekcie? (proszę zaznaczyć nie więcej niż 3 najważniejsze odpowiedzi) Znalezienia pracy Zdobycia zaświadczenia o odbyciu stażu Nawiązania kontaktów zawodowych, poznania nowych ludzi Poprawy samooceny i wzrostu pewności siebie Rozwoju umiejętności pracy z innymi ludźmi Inne (jakie?).... 3. Czy uważa Pan/i, że zaplanowane w ramach projektu działania są adekwatne do Pana/i potrzeb zawodowych? Dlaczego?...... 4. Czy uważa Pan/i, że udział w projekcie zwiększy Pana/i szanse zawodowe? Metryczka PŁEĆ: kobieta mężczyzna WIEK: 18-25 lat 26-34 lata 35-49 lat 50 lat i więcej MIEJSCE ZAMIESZKANIA: miasto wieś WYKSZTAŁCENIE: gimnazjalne i poniżej zasadnicze zawodowe średnie ogólnokształcące policealne i średnie zawodowe wyższe Dziękujemy za wypełnienie ankiety

Załącznik nr 3a Ankieta końcowa monitorująca dla uczestników projektu pn. Czas na pracę współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego realizowanego w ramach Poddziałania 6.1.1 Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy. Wyniki ankiety posłużą Powiatowemu Urzędowi Pracy w Przemyślu wyłącznie do celów ewaluacyjnych. Treść ankiety jest anonimowa. Prosimy o udzielenie odpowiedzi wstawiając X w odpowiedniej kratce. 1. Czy miał/a Pan/i konkretne oczekiwania względem projektu przed jego rozpoczęciem? 2. Czy projekt spełnił Pana/i oczekiwania? 3. Czy jest Pan/i zadowolony/a z udziału w projekcie? Dlaczego?...... 7. Czy udział w projekcie pomógł Panu/i bardziej uwierzyć we własne możliwości? Zdecydowanie tak Raczej tak Raczej nie Zdecydowanie nie Trudno powiedzieć 8. Czy uważa Pan/i, że przeprowadzone w ramach projektu działania są adekwatne do Pana/i potrzeb zawodowych? Dlaczego?...... 9. Czy uważa Pan/i, że coś powinno być zmienione w działaniach w projekcie? 10. Jakie cechy rozwinął/rozwinęła Pan/i dzięki udziałowi w projekcie? (proszę zaznaczyć nie więcej niż 3 najważniejsze odpowiedzi) Odkryłem(am) w sobie nowe umiejętności Nabrałem(am) pewności siebie w kontaktach z innymi ludźmi wzrosły moje osobiste i zawodowe dążenia czuje się bardziej odpowiedzialny/a za to co robię stałem(am) się bardziej punktualny(a) mam lepsze samopoczucie inne (jakie?). Metryczka PŁEĆ: kobieta mężczyzna WIEK: 18-25 lat 26-34 lata 35-49 lat 50 lat i więcej MIEJSCE ZAMIESZKANIA: miasto wieś WYKSZTAŁCENIE: gimnazjalne i poniżej zasadnicze zawodowe średnie ogólnokształcące policealne i średnie zawodowe wyższe Dziękujemy za wypełnienie ankiety