Jan Kowalski... dnia... (Imię i nazwisko wnioskodawcy/podmiot prawny) ul. Słoneczna 1... 00-010 Warszawa... (Adres, kod pocztowy) 01.01.2018 r. 600-700-800 Tel. kontaktowy... WÓJT GMINY KRASNOPOL W N I O S E K O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY I ZAGOSPODAROWANIA TERENU Na podstawie art. 4 ust. 2 pkt 2, zgodnie z art. 52 ust. 1 i 2 w związku z art. 64 ust. 1, ustawy z dnia 27 marca 2003 r. (t.j. Dz.U. 2017 nr 0 poz. 1073 z późn.zm.) o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym, zwracam(y) się z prośbą o wydanie decyzji o warunkach zabudowy (nazwa inwestycji) Budowa budynku mieszkalnego jednorodzinnego oraz obory wraz z niezbędną infrastrukturą dotyczącej nieruchomości położonych w Gminie Krasnopol, w obrębie... Krasnopol oznaczonych na mapie ewidencji gruntów numerami geodezyjnymi... 10 Wniosek obejmuje ponadto działki nr... 100 położone w obrębie... Krasnopol w związku z budową niezbędnych urządzeń drogowych i urządzeń budowlanych (niepotrzebne skreślić). I. CHARAKTERYSTYKA ISTNIEJĄCEGO ZAGOSPODAROWANIA TERENU INWESTYCJI: Obecny sposób wykorzystania terenu inwestycji (np. grunty rolne, teren zabudowy mieszkaniowej/zagrodowej/usługowej): Teren istniejącej zabudowy zagrodowej Istniejące budynki i ich przeznaczenie: Budynek mieszkalny jednorodzinny, budynek gospodarczo-składowy, budynek inwentarski Istniejące uzbrojenie działki oraz urządzenia budowlane (np. przyłącze elektroenergetyczne, przyłącze wodociągowe/studnia, szczelny zbiornik na ścieki sanitarne/przydomowa oczyszczalnia ścieków, płyta gnojowa, zbiornik na gnojowicę): Przyłącze elektroenergetyczne, przyłącze wodociągu gminnego, szczelny zbiornik na ścieki sanitarne, płyta gnojowa Istniejące zagospodarowanie terenu inwestycji (np. zadrzewienia, odrodzenie, drogi wewnętrzne, stawy rekreacyjne, mała architektura) Drzewa owocowe, ogrodzenie od strony drogi Istniejącej obsady zwierzęcej w DJP (dotyczy tylko zabudowy zagrodowej): 20 DJP
一愀氀 攀簁 眀 洀 攀渀 眀猀 猀 攀 攀氀 攀洀攀渀 渀眀攀猀 挀
唀 戀 漀 攀渀 攀 搀 愀䈁 最漀搀渀 攀 眀 洀漀最愀洀 㘀 刀漀 瀀漀 ԁ搀 攀渀 愀 䴀 渀 猀 愀 䤀 渀昀 愀猀 甀 甀 搀渀 愀 眀 攀 渀 愀 眀 猀瀀 愀眀 攀 眀愀 甀渀 眀 攀挀栀渀 挀 渀 挀栀 愀 洀 瀀漀眀 渀渀 漀搀瀀漀眀 愀搀愀 戀甀搀 渀 挀栀 甀猀 甀漀眀愀渀 攀 渀 㨀 愀 愀戀甀搀漀眀 洀 攀猀 愀渀 漀眀攀 甀猀䈁 甀最漀眀攀 眀 洀愀最愀渀攀 眀猀 猀 攀Ⰰ 愀 愀戀甀搀漀眀 最漀猀瀀漀搀愀 挀 攀 氀 攀 渀 猀 漀眀攀 渀 攀 洀愀 漀戀漀眀 ԁ 甀 瀀 䈁 ԁ挀 攀渀 愀 搀漀 猀 攀挀 Ⰰ 愀 戀甀搀 渀 眀 渀眀攀渀 愀 猀 挀栀 漀戀漀眀 ԁ 漀眀漀 猀瀀漀猀 戀 漀搀瀀 漀眀愀搀 愀渀 愀 瀀 攀挀栀漀眀 眀愀渀 愀 漀搀挀栀漀搀 眀 眀 攀 ᤁ挀 挀栀 倀 攀搀䈁 漀簁 攀渀 攀 甀洀 眀 氀 漀 愀 眀 洀愀最愀渀攀最漀 甀 戀 漀 攀渀 愀 渀 攀簁 攀氀 瀀 攀搀洀 漀 攀洀 渀眀攀猀 挀 攀猀 戀甀搀 渀攀 最漀猀瀀漀搀愀 挀 渀 攀瀀漀搀䈁 ԁ挀 愀渀 搀漀 簁 愀搀渀攀 猀 攀挀 渀 攀 洀愀 瀀漀 攀戀 瀀 攀搀 䈁 愀搀愀渀 愀 甀洀 眀
Gnojowica odprowadzana i przechowywana w projektowanym zbiorniku na gnojowicę... Istniejący lub planowany sposób usuwania odchodów zwierzęcych pochodzących z budynków inwentarskich (dotyczy tylko zabudowy zagrodowej) IX. OKREŚLENIE CHARAKTERYSTYCZNYCH PARAMETRÓW TECHNICZNYCH INWESTYCJI ORAZ DANE CHARAKTERYZUJĄCE JEJ WPŁYW NA ŚRODOWISKO: Powierzchnia terenu podlegająca przekształceniom:... do 0,3 ha Pojemność planowanych zbiorników na ścieki sanitarne/płynne odchody zwierzęce: do 400 m 3 Wydajność studni/przydomowych oczyszczalni ścieków w okresie dobowym: do 7,5 m 3 /dobę Rodzaj ogrzewania (np. paliwa ciekłe, stałe, ekologiczne):. stałe paliwa ekologiczna Wielkość docelowej obsady zwierzęcej w DJP (łącznie planowana z istniejącą):.. do 45 DJP Zanieczyszczenie powietrza, gruntu, wód podziemnych i powierzchniowych emitowane przez inwestycję:... BRAK Hałas emitowany przez inwestycję:... BRAK Wpływ inwestycji na istniejącą roślinność i krajobraz:... nie przewiduje się wycinki drzew X. INNE INFORMACJE O INWESTYCJI: Posiadam gospodarstwo rolne w gminie Krasnopol o powierzchni 32,5 ha. (Należy udokumentować całość posiadanego areału. Jedynie udokumentowana powierzchnia będzie uwzględniana)... Jan Kowalski Podpis wnioskodawcy (*) Granice obszaru na który inwestycja będzie oddziaływać stosownie do art.. 52 ust. 2 pkt 1 ustawy o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym. Pojęcie oddziaływanie musi być rozumiane szeroko, zarówno jako wpływ na środowisko przyrodnicze, jak i na nieruchomości sąsiednie (w szerokim znaczeniu sąsiedztwa). Granice obszaru oddziaływania wyznacza oddziaływanie faktyczne, polegające w szczególności na emisji zanieczyszczeń, powodowaniu nadmiernego hałasu, a nawet utrudnianiu nasłonecznienia. W pojęciu oddziaływania mieści się zatem rzeczywisty wpływ, zarówno na korzystanie z innych nieruchomości, niekoniecznie graniczących z obszarem przeznaczonym pod inwestycję, jak i na wartości prawnie chronione, jak np. środowisko. W obszarze oddziaływania występują zwykle działki sąsiednie lub ich części, obsługująca droga, działki lub ich części, na których występują potrzebne urządzenia infrastruktury technicznej, działki lub i ich części, przez które będą przebiegały przyłącza techniczne, działki lub ich części, przez które będzie przebiegała droga dojazdowa itp. (**) Wysokość górnej krawędzi elewacji frontowej, jej gzymsu lub attyki, okapu dachu oraz kalenicy dachu zgodnie z 7 ust. 2 Rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 26 sierpnia 2003 r. w sprawie sposobu ustalania wymagań dotyczących nowej zabudowy i zagospodarowania terenu w przypadku braku miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego (Dz. U. z 2003 r. Nr 164, poz. 1588) mierzy się od średniego poziomu terenu przed głównym wejściem do budynku
WYKAZ DOKUMENTÓW STANOWIĄCYCH ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY I ZAGOSPODAROWANIA TERENU 1) Mapa zasadnicza w skali 1:500 lub 1:1000, a w stosunku do inwestycji liniowych również w skali 1:2000, przyjęta do państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego z oznaczeniem skali mapy, z naniesionymi granicami terenu objętego wnioskiem i granicami obszaru oddziaływania, obejmujące co najmniej 3 krotną szerokość terenu inwestycji objętego wnioskiem (min. 50 m wokół działki); 2) Czysty egzemplarz mapy zasadniczej j.w. 1 egzemplarz; 3) Mapa ewidencyjna w skali 1:5000 obejmująca teren inwestycji oraz obszar obejmujący co najmniej 3 krotną szerokość terenu inwestycji objętego wnioskiem; 4) Charakterystyka inwestycji wg załączonego druku WNIOSKU; 5) Charakterystyka inwestycji w formie graficznej ( koncepcja zabudowy i zagospodarowania terenu ); 6) Pełny wypis z rejestru gruntów na działki wchodzące w zakres inwestycji; 7) Skrócony wypis z rejestru gruntów na działki sąsiadujące z inwestycją; 8) Dokument poświadczający wielkość gospodarstwa rolniczego, którym dysponuje wnioskodawca, związanego z planowaną zabudową; 9) Umowy lub zapewnienia administratorów sieci infrastruktury technicznej na przyłączenie planowanej inwestycji do sieci dystrybucyjnych. Wymagania wyposażenia w urządzenia infrastruktury technicznej zgodnie z 26 Rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 12 kwietnia 2002 r. w sprawie warunków technicznych jakim powinny odpowiadać budynki i ich usytuowanie (t.j. Dz. U. 2015 r. poz. 1422 z późn. zm.); 10) Dokument potwierdzający prawo dostępu do drogi publicznej (jeśli działka wskazana pod zabudowę nie graniczy z pasem drogi publicznej lub gminnej drogi wewnętrznej); 11) Inne dokumenty mające wpływ na ustalenie warunków zabudowy:... Organ może prosić o dodatkowe dokumenty nie wymienione powyżej, jeżeli mają one istotne znaczenie w sprawie i są niezbędne dla jej rozpatrzenia