REGULAMIN ROZLICZENIA KOSZTÓW DOJAZDU I NOCLEGU Z TYTUŁU UCZESTNCITWA W SEMINARIUM ORGANIZOWANYM PRZEZ ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH - PARTNERA W PROJEKCIE PN. WDROŻENIE NOWEGO MODELU KSZTAŁCENIA SPECJALISTÓW DS. ZARZĄDZANIA REHABILITACJĄ JAKO ELEMENTU SYSTEMU KOMPLEKSOWEJ REHABILITACJI W POLSCE. 1.1 1 Postanowienia ogólne 1. Niniejszy regulamin określa warunki zwrotu kosztów dojazdu na Seminarium organizowane przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych w dniach 22-23 marca 2018 r. 2. Szczegółowe informacje o organizowanym Seminarium znajdują się na stronie internetowej ZUS: www.zus.pl. 3. Udział w Seminarium jest bezpłatny, a dla uczestników Seminarium zamieszkałych poza miejscem, w którym odbywa się Seminarium, tj. poza obrębem miasta stołecznego Warszawy istnieje również możliwość bezpłatnego zakwaterowania w hotelu i zwrotu kosztów dojazdu. 4. Bezpłatne zakwaterowanie w hotelu wskazanym przez Organizatora Seminarium i refundacja kosztów dojazdu jest możliwa wyłącznie w przypadku Uczestnika, który potwierdził swoją obecność na Seminarium własnoręcznym podpisem na liście obecności każdego dnia trwania Seminarium. 5. Seminarium jest współfinansowane ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój 2014-2020. 1.2 2 Zasady zwrotu kosztów dojazdu dla uczestników Seminarium 1. Zwrot kosztów dojazdu przysługuje osobom dojeżdżającym na Seminarium spoza miejsca, w którym odbywa się Seminarium, tj. spoza obrębu miasta stołecznego Warszawy. 2. Koszt uwzględnia refundację przejazdów transportem publicznym, zgodnie z cennikiem biletów II klasy obowiązującym na danej trasie lub samochodem prywatnym w przypadku braku możliwości przejazdu transportem publicznym, do wysokości kosztów dojazdu środkami komunikacji publicznej, zgodnie z Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020. 3. Zwrot kosztów dojazdu dokonywany będzie po udokumentowaniu wydatków poniesionych za przejazd z miejsca zamieszkania do miejsca, w którym odbywa się Seminarium oraz powrotu z miejsca w którym odbywa się Seminarium do miejsca zamieszkania, na podstawie przedłożonych oryginałów biletów transportu publicznego z dni, w których zorganizowane było Seminarium. 4. Jeżeli na bilecie nie ma wskazanej trasy przejazdu, wówczas należy przedłożyć oświadczenie przewoźnika o cenie biletu i trasie przejazdu. 5. Podstawą rozliczenia i zwrotu kosztów dojazdu jest złożenie Wniosku o zwrot kosztów dojazdu, który stanowi załącznik nr 1 do niniejszego Regulaminu wraz z załącznikami, czyli: a) w przypadku rozliczania dojazdu środkiem komunikacji publicznej: Strona 1 z 7
wypełniony i podpisany Wniosek o zwrot kosztów dojazdu, oryginały biletów, dokumentujących poniesione koszty podróży. b) w przypadku rozliczania dojazdu samochodem prywatnym: wypełniony i podpisany Wniosek o zwrot kosztów dojazdu, oświadczenie przewoźnika o cenie biletu na danej trasie przejazdu lub inny dokument potwierdzający koszt podróży transportem publicznym na wskazanej trasie, oświadczenie o dojeździe samochodem prywatnym własnym lub użyczonym, w przypadku dojazdu samochodem użyczonym upoważnienie do korzystania z samochodu. 6. Wnioski o zwrot kosztów dojazdu wraz z wymaganymi załącznikami należy składać w formie papierowej do 20 kwietnia 2018 r na adres: Zakład Ubezpieczeń Społecznych Centrala Departament Prewencji i Rehabilitacji, ul. Szamocka 3,5, 01-748 Warszawa z dopiskiem SEMINARIUM 22/23-03-2018 - ROZLICZENIE DOJAZDU. 7. Wypłata dokonywana będzie przelewem, jednorazowo, w terminie 14 dni od dnia otrzymania prawidłowo wypełnionego wniosku o zwrot kosztów dojazdu z kompletem wymaganych oryginałów dokumentów potwierdzających odbytą podróż. 1.3 3 Zasady bezpłatnego zakwaterowania dla Uczestników Seminarium 1. Bezpłatne zakwaterowanie - w hotelu wskazanym przez Organizatora Seminarium - przysługuje osobom zamieszkałym poza miejscem, w którym odbywa się Seminarium tj. poza obrębem miasta stołecznego Warszawy. 2. Rozliczenie kosztów noclegu odbywa się zgodnie z Wytycznymi w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata 2014-2020. 1.4 4 Postanowienia końcowe 1. Uczestnik Projektu jest zobowiązany do respektowania zasad niniejszego Regulaminu. 2. Regulamin jest dostępny u Organizatora Projektu. Załączniki do regulaminu: Zał. 1. Wniosek o zwrot kosztów dojazdu Strona 2 z 7
Zał. 1. WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU Proszę o zwrot kosztów dojazdu z tytułu udziału w Seminarium w dniach 22-23 marca 2018 r. organizowanym przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych w ramach projektu WDROŻENIE NOWEGO MODELU KSZTAŁCENIA SPECJALISTÓW DS. ZARZĄDZANIA REHABILITACJĄ JAKO ELEMENTU SYSTEMU KOMPLEKSOWEJ REHABILITACJI W POLSCE. 1. Dane Uczestnika Seminarium: 1.1 Imię i nazwisko 1.2 Adres zamieszkania 1.3 Telefon kontaktowy 1.4 Adres e-mail 2. Zwrot kosztów dotyczy przejazdu na trasie: Podróż TAM : 2.1 Adres zamieszkania Miejsce Seminarium: Zakład Ubezpieczeń Społecznych Centrala ul. Szamocka 3,5, 01-748 Warszawa 2.2 Podróż POWRÓT 2.1 Miejsce Seminarium: Zakład Ubezpieczeń Społecznych Centrala ul. Szamocka 3,5, 01-748 Warszawa 2.2 Adres zamieszkania 3. Środek transportu: transport publiczny PKS,PKP, komunikacja miejska itp. samochód prywatny 4. D. Dane do przelewu: 4.1 Numer rachunku bankowego: Strona 1 z 7
4.2 Imię i nazwisko posiadacza rachunku bankowego 4.3 Adres posiadacza rachunku bankowego 5. KALKULACJA KOSZTÓW PODRÓŻY KOMUNIKACJĄ PUBLICZNĄ Lp. Data Seminarium Środek transportu PKS,PKP- II klasa, komunikacja miejska itp. Koszt biletu Koszt biletu do rozliczenia w ramach Wniosku PKS,PKP- II klasa, komunikacja miejska itp. Łączny koszt podróży Do powyższej kalkulacji załączam oryginały biletu/-ów w liczbie:.., dokumentujących poniesione koszty podróży. Oświadczam, że koszt przejazdu publicznymi środkami transportu na Seminarium, wynikający z powyższej kalkulacji i załączonych dokumentów wynosi :.. zł brutto, słownie. 6. KALKULACJA KOSZTÓW PODRÓŻY SAMOCHODEM PRYWATNYM Środek transportu publicznego na Koszt biletu na podstawie, którego podstawie Data Lp. oszacowano koszt oświadczenia Seminarium podróży PKS,PKP PKP- II przewoźnika/ów/i klasa, komunikacja nny dokument miejska itp Koszt biletu do rozliczenia w ramach Wniosku Łączny koszt podróży Do powyższej kalkulacji załączam: oświadczenie przewoźnika o cenie biletu/inny dokument potwierdzający koszt przejazdu, oświadczenie o dojeździe samochodem prywatnym własnym lub użyczonym, Strona 2 z 7
upoważnienie do korzystania z samochodu (w przypadku dojazdu samochodem użyczonym). Oświadczam, że łączny koszt przejazdów samochodem prywatnym na Seminarium, oszacowany na podstawie powyższej kalkulacji i załączonych dokumentów wynosi :.zł brutto, słownie:... 7. Oświadczam, że wszystkie załączone do Wniosku o zwrot kosztów dojazdu kserokopie dokumentów są zgodne z oryginałem. 8. Ja, niżej podpisany(a), jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia na podstawie art. 233 6 Kodeksu karnego.... Data i czytelny podpis Uczestnika/czki Seminarium Strona 3 z 7
OŚWIADCZENIE* Oświadczam iż trasę (tam i z powrotem, łącznie...km), w dniach., odbyłem/am samochodem prywatnym o nr rejestracyjnym, należącym do (imię i nazwisko właściciela samochodu).. Proszę o zwrot kosztów równoważny z najniższą ceną biletu PKP/PKS na danej trasie. Data i czytelny podpis Uczestnika/czki Seminarium UPOWAŻNIENIE* Ja niżej podpisana/y upoważniam..[imię i nazwisko Uczestnika Seminarium] do przejazdu samochodem o nr rejestracyjnym, stanowiącym moją własność, na powyższej trasie (tam i z powrotem) i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w tym wykonanie kserokopii dowodu rejestracyjnego samochodu, na potrzeby realizacji projektu WDROŻENIE NOWEGO MODELU KSZTAŁCENIA SPECJALISTÓW DS. ZARZĄDZANIA REHABILITACJĄ JAKO ELEMENTU SYSTEMU KOMPLEKSOWEJ REHABILITACJI W POLSCE. Data i czytelny podpis osoby upoważniającej *Wypełnić, jeżeli dotyczy. Strona 4 z 7
Wniosek o zwrot kosztów dojazdu należy dostarczyć na adres Organizatora Seminarium do 20 kwietnia 2018 r.: Zakład Ubezpieczeń Społecznych Centrala Departament Prewencji i Rehabilitacji, ul. Szamocka 3,5, 01-748 Warszawa z dopiskiem SEMINARIUM 22/23-03-2018 - ROZLICZENIE DOJAZDU. Wypłata dokonywana będzie przelewem, jednorazowo, w terminie 14 dni od dnia otrzymania prawidłowo wypełnionego wniosku o zwrot kosztów dojazdu z kompletem wymaganych oryginałów dokumentów potwierdzających odbytą podróż. Dokumenty, które dotrą niekompletne lub po terminie określonym powyżej mogą nie być brane pod uwagę przy wypłacaniu refundacji. Rozliczenie kosztów dojazdu (wypełnia Organizator Seminarium) Podpisy na liście obecności Seminarium tak nie Dodatkowe informacje (jeśli dotyczy) Rozliczenie kosztów dojazdu na podstawie przedstawionych dokumentów wynosi: słownie:. Miejscowość i data: Czytelny podpis przedstawiciela Organizatora Seminarium Strona 5 z 7