~ EUROPEJSKI. Dyrektora Powiatowego urzędu Pracy w Przemyślu. z dnia 4 września 2012 r.

Podobne dokumenty
Zarządzenie Nr 13/2013

1 Postanowienia ogólne


FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE UCZESTNIKA

Załącznik nr 1. DEKLARACJA UCZESTNICTWA I FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY SZKOŁY / PRZEDSZKOLA DO PROJEKTU

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

1. DANE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Pracowniku oświaty skorzystaj z nowych możliwości. Priorytet VIII PO KL, Działanie 8.1, Podziałanie 8.1.

Euro-Konsult Sp. z o.o. ul. Namysłowska 8, pok Wrocław worclaw@euro-konsult.pl

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

Województwo Pomorskie Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego

Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

I. DANE UCZESTNIKA/UCZESTNICZKI PROJEKTU

ZARZĄDZENIE NR 3/POKL/2013 DYREKTORA MIEJSKIEGO OŚRODKA POMOCY SPOŁECZNEJ



Formularz zgłoszeniowy

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Język angielski w powiecie zachodnim warszawskim twoja szansa

DANE PODSTAWOWE. ponadgimnazjalne. Wykształcenie na poziomie szkoły średniej

DANE OSOBOWE UCZESTNIKA PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Data i miejsce urodzenia: dzień... miesiąc... rok.. w... woj... Dane kontaktowe:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Rodzice super tacy od jutra idą do pracy

NABÓR DO PROJEKTU NA 2011 ROK

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie,,droga do Aktywności

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU NASZE KWALIFIKACJE

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Formularz zgłoszeniowy Projekt WRACAM DO PRACY!

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie

Karta zgłoszenia i udziału

DEKLARACJA WYRAŻAJĄCA CHĘĆ UDZIAŁU W PROJEKCIE W CHARAKTERZE BENEFICJENTA

Kwestionariusz rekrutacyjny do udziału w Projekcie

7.2.2 Wsparcie ekonomii społecznej

KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kompleksowy program rozwojowy Zespołu Szkół Specjalnych w Augustowie Nr WND-RPPD

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Projekt Szkolenia i staże zawodowe dla osób niepełnosprawnych

ANKIETA ZGŁOSZENIOWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

Zgłoszenie uczestnika projektu:

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Aktywizacja? Podejmuję wyzwanie! Oświadczam, że spełniam kryteria uczestnictwa w projekcie tj.

FORMULARZ REKRUTACYJNY

Adres zamieszkania 1 : nr domu.. nr lokalu. kod pocztowy miejscowość.. powiat... województwo.. Obszar 2 : wiejski miejski

WYPEŁNIA ASYSTENTKA KOORDYNATORA PROJEKTU. Data wpływu formularza do Biura Projektu: podpis: Województwo: Powiat: Kod pocztowy: Miejscowość: Ulica:

Do formularza niezbędne jest załączenie:

Deklaracja uczestnictwa w projekcie pt. Jeleniogórskie Wzorce Konsultacji Społecznych nr umowy: UDA-POKL F16/13

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Powiat Chrzanowski. (imię i nazwisko) Zamieszkała(y)... (adres zameldowania)

Karta zgłoszenia dziecka do oddziału przedszkolnego

ZAWÓD Z PRZYSZŁOŚCIĄ W DOBIE KRYZYSU

ANKIETA REKRUTACYJNA

KARTA ZGŁOSZENIOWA PROJEKTU KSZTAŁCENIE ZAWODOWE - SZANSA NA PRZYSZŁOŚĆ

(należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się dowodem tożsamości: rodzaj / seria / numer:.

ANKIETA REKRUTACYJNA

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Kuźnia nowych możliwości Nr projektu WND-POKL /10

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

KARTA ZGŁOSZENIOWA KWALIFIKACJE, DOŚWIADCZENIE i PRACA to się opłaca!

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ REKRUTACYJNY

WYPEŁNIA PRZYJMUJĄCY

Stowarzyszenie Klub Debata Decyzja Działanie ul. Rynek 76, Łagów Tel./ fax

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Twoja przyszłość w Twoich rękach

DEKLARACJA UCZESTNICTWA ORGANIZACJI W PROJEKCIE Centrum Inicjatyw Społecznych i Gospodarczych

KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość

Formularz zgłoszeniowy do projektu Naukowe Przedszkole w Kielcach

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Regulamin rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie

FORMULARZ REKRUTACYJNY Projekt Aktywny mikroprzedsiębiorca. Poddziałanie PO KL

INFORMACJE PODSTAWOWE:

Zadanie 5 Program szkoleń i staży dla niepełnosprawnych studentów z UG ANKIETA REKRUTACYJNA

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

I. DANE UCZESTNIKÓW/UCZESTNICZEK PROJEKTU (proszę uzupełnić CZYTELNIE DRUKOWANYMI LITERAMI): Lp. Nazwa. Płeć Kobieta Mężczyzna

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

ANKIETA REKRUTACYJNA. Wypełnia zgłaszający:

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego KARTA ZGŁOSZENIOWA

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Data dostarczenia formularza: Podpis osoby przyjmującej:. DANE PODSTAWOWE. Kobieta

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA. Załącznik nr. 6. Cz. 1 ZGŁOSZENIE PRACOWNIKA MIKROPRZEDSIEBIORSTWA

Kobieta Mężczyzna. Nie. Tak. Nie

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Modernizacja procesów i technik zarządzania zasobami ludzkimi w jednostkach samorządu terytorialnego

KAPITAŁ LU DZKI NARODOWA STRATEGIA SPÓJNOŚCI

Formularz zgłoszeniowy do projektu. KOMPetencje na wymiar integracja społeczna i zawodowa osób z niepełnosprawnością

Adnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny

Deklaracja uczestnictwa w projekcie

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PODKARPACIE STAWIA NA ZAWODOWCÓW rok szkolny 2012 / 2013

FORMULARZ REKRUTACYJNY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DANE UCZESTNIKA

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Zadaniu pn. Wsparcie dla procesów dotyczących planowania w obszarach funkcjonalnych

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego REGULAMIN PROJEKTU. 1 Postanowienia ogólne

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

DEKLARACJA UCZESTNICTWA

Transkrypt:

I 1-.1 KAPITAŁ LUDZKI d ~ EUROPEJSKI NAIi10DO'NA STR AH GIA SPÓJNO$(I FUNDUSZ SPOŁECZNY Zarządzenie Nr 15/2012 Dyrektora Powiatowego urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 4 września 2012 r. w sprawie wdrożenia regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. "Czas na pracę" współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego (Poddziałanie 6.1.1 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki) Projekt nr WND POKL.06.01.01-18-018112 w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu Na podstawie art. 9 ust. 1 pkt 20 Ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (j.t. Dz. U. z 2008 r. Nr 69 poz. 415 z późn o zm.) i 13 ust. 1 pkt 8 Regulaminu Organizacyjnego dla Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu, zarządzam, co następuje: 1 1. Wdrażam, w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu "Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. "Czas na pracę" współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego (Poddziałanie 6.1.1 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki) Projekt nr WNO-POKL.06.01.01-18-018112". 2. Regulamin, o którym mowa w ust. 1, stanowi załącznik do niniejszego Zarządzenia. 2 Do prawidłowej realizację zadań wg zasad określonych w Regulaminie, o którym mowa w 1 ust 1 zobowiązuję wszystkich kierowników komórek organizacyjnych i pracowników w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu. 3 Nadzór nad przestrzeganiem zasad określonych w Regulaminie, o którym mowa w 1 ust 1 powierzam: 1. Marii Cichoń - Zastępcy Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu, 2. Magdalenie Figiela - koordynatorowi projektu, pn. "Czas na pracę". 4 Zarządzenie wchodzi w życie z dnie podpisania. I" -..

KAPITAŁ LUDZKI NARODOWA STRAlFGIA 5PO INO$O EUROPEJSKI FUNDUSZ SPOŁECZNY Regułamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. "Czas na pracę" współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego (Poddziałanie 6.1.1 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki) Projekt nr WND-POKL.06.01.01-18-018/12 l Postanowienia ogółne 1. Niniejszy regulamin określa zasady rekrutacji i uczestnictwa w projekcie "Czas na pracę" 2. Projekt "Czas na pracę" jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Program Operacyjny Kapitał Ludzki 2007-2013, Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich, Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie, Poddziałanie 6.1.1 "Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy". 3. Projekt "Czas na pracę" realizowany jest przez Powiatowy Urząd Pracy w Przemyślu na podstawie umowy o dofinansowanie projektu zawartej z Wojewódzkim Urzędem Pracy w Rzeszowie, stanowiącym Instytucj ę Pośredniczącą II stopnia. 4. Okres realizacji projektu: od 01.09.2012 r. do 31.08.2014r. 5. Celem głównym projektu jest aktywizacja zawodowa i podniesienie zdolności do zatrudnienia. w okresie do 31.08.2014r 260 osób bezrobotnych (zwanych dalej Uczestnikami) zarejestrowanych w PUP Przemyśl. 6. Biuro projektu znajduje się w siedzibie Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu: ul. Katedralna 5 37-700 Przemyśl. Godziny pracy biura projektu: 7.30-15.30 tel. 16 678 59 80; adres ernail: sekretariat@pup.przemysl.pl 2 Rekrutacja do projektu 1. Uczestnikami projektu mogą być wyłącznie osoby bezrobotne zarejestrowane w PUP Przemyśl w szczególności osoby znajdujące się w szczególnej sytuacji na rynku pracy a zwłaszcza osoby: a) w wieku powyżej 50-tego roku życia, b) niepełnosprawne, c) długotrwale bezrobotne d) do 25-tego roku życia, e) osoby z terenów wiejskich. 2. Rekrutacja będzie poprzedzona akcją informacyjno-promocyjną na terenie PUP Przemyśl (informacja na stanowiskach zajmujących się obsługą osób bezrobotnych, tablicach informacyjnych), stronie internetowej Urzędu oraz na terenie miasta Przemyśla i gmin powiatu przemyskiego poprzez dystrybucję plakatów i ulotek oraz ogłoszenia prasowe. 3. Rekrutacja prowadzona będzie w oparciu o kartę zgłoszeniową stanowiącą załącznik do niniejszego regulaminu. Druk karty zgłoszeniowej dostępny będzie w biurze projektu oraz poprzez stronę internetową PUP Przemyśl w zakładce dotyczącej I Projektu "Czas na pracę". W trakcie trwania naboru osoby zainteresowane udziałem w projekcie zobowiązane będą do złożenia poprawnie uzupełnionej i podpisanej karty zgłoszeniowej.

4. Infonnacje zawarte w Karcie zgłoszeniowej stanowią podstawę oceny kwalifikowalności potencjalnego uczestnika Projektu. Będą one dodatkowo weryfikowane w oparciu o system SYRIUSZ PUP w Przemyślu. 5. Etapy rekrutacji: a) przyjmowanie Kart zgłoszeniowych w pok. 4a, 5 i 6 parter, pok. 24 I piętro, pok. 62, 54 i 42 II piętro w siedzibie PUP Przemyśl. b) ocena zgłoszeń przez komisję rekrutacyjną (w składzie koordynator, pośrednik pracy i doradca zawodowy) pod kątem następujących kryteriów: A. kwalifikowanie się do grupy docelowej projektu, B. kwalifikowalność na staż lub zatrudnienie subsydiowane (zgodnie z ustawą o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy) C. kwalifikacje i predyspozycje odpowiadające ofertom dot. projektu w dyspozycji PUP p-śl. c) sporządzenie listy uczestników (właściwej oraz rezerwowej), d) podpisywanie deklaracji uczestnictwa oraz wymaganych oświadczeń z osobami zakwalifikowanymi do udziału w Projekcie 6. Rekrutacja uczestników do Projektu odbywa się z uwzględnieniem zasady równych szans. 3 Wsparcie dla Uczestników 1. Projekt przewiduje następujące wsparcie dla każdego Uczestnika projektu: a. Uczestnictwo w poradnictwie zawodowym (dla osób chętnych do odbycia stażu przewiduje się udział w poradnictwie indywidualnym i grupowym natomiast dla osób zainteresowanych zatrudnieniem subsydiowanym zakłada się udział w poradnictwie indywidualnym), b. Pośrednictwo pracy w zakresie kierowania do zatrudnienia subsydiowanego (prace interwencyjne). Dodatkowo będą kierowane osoby do odbycia stażu. Ponadto zostaną nim objęte osoby, które po ukończonym stażu nie podjęły zatrudnienia. c. Staż lub zatrudnienie subsydiowane - zakłada się organizację 6-cio miesięcznych umów stażowych i organizację prac interwencyjnych na okres 12 m-cy z refundacją co drugi miesiąc. 2. Dodatkowo Uczestnicy projektu podejmujący staż lub prace interwencyjne poza miejscem zamieszkania mogą skorzystać ze zwrotu kosztów dojazdu. 4 Terminy realizacji działań 1. Rekrutacja uczestników do projektu - miesiąc poprzedzający rozpoczęcie stażu lub zatrudnienia subsydiowanego. 2. Poradnictwo zawodowe - miesiąc poprzedzający rozpoczęcie stażu lub zatrudnienia subsydiowanego 3. Pośrednictwo pracy - miesiąc poprzedzający rozpoczęcie stażu lub zatrudnienia subsydiowanego. 4. Staże organizowane będą w 7 etapach: X-XII 2012 i II-IV 2013r. - po 20 osób oraz w m-cu V 2013r. -10 osób, 5. Zatrudnienie subsydiowane (prace interwencyjne) organizowane będzie w 8 etapach: X-XII 2012, II-III i VI 2013r. - po 15 osób oraz w m-cu IV-V 2013r. - po 20 osób, 5 Prawa i obowiązki Uczestników projektu 6. Uczestnik ma prawo do bezpłatnego udziału w projekcie "Czas na pracę", w tym: a. otrzymania stypendium w okresie odbywania stażu w wysokości 120% kwoty zasiłku,

b. ubiegania się o zwrot kosztów dojazdu w wysokości 100% poniesionych kosztów, jeżeli wsparcie (staż, zatrudnienie subsydiowane lub poradnictwo zawodowe grupowe) realizowane jest poza miejscem zamieszkania. 7. Uczestnik zobowiązany jest do: a. Przestrzegania niniejszego regulaminu b. Wypełniania wszelkich dokumentów związanych z projektem "Czas na pracę" c. Regularnego i aktywnego uczestnictwa we wszystkich formach wsparcia przewidzianych w ramach projektu oraz innych, zaproponowanych przez urząd. d. Niezwłocznego poinformowania o wszelkich zmianach danych osobowych w trakcie trwania projektu e. Dostarczenia wszelkich wymaganych w trakcie trwania projektu dokumentów, w tym dokumentów potwierdzających ukończenie stażu (sprawozdanie) i zatrudnienie po odbytej formie wsparcia. f. Aktywnej postawy w zakresie poszukiwania pracy po zakończonym stażu. 8. Rezygnacja z udziału w projekcie/fonnie wsparcia może być spowodowana podjęciem zatrudnienia. W przypadku rezygnacji z innego powodu uczestnik pozbawiony jest statusu osoby bezrobotnej i jest zobowiązany do zwrotu kosztów stażu tj. badań lekarskich i dojazdów. Rezygnacja z uczestnictwa w Projekcie wymaga formy pisemnej wraz z podaniem przyczyny rezygnacji. 6 Postanowienia końcowe 1. Powiatowy Urząd Pracy w Przemyślu zastrzega sobie prawo do zmiany niniejszego regulaminu w przypadku zmian w dokumentach programowych oraz wytycznych Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, przepisach prawnych, jak również w przypadku konieczności dostosowania zapisów regulaminu do aktualnych potrzeb projektu. 2. W sprawach nieuregulowanych w niniejszym regulaminie stosuje się: a. Zapisy ustawy z dnia 20 kwietnia 2008 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (t. j. Dz. U. z 2008 r. Nr 69.poz. 415 z późno zm.). b. Zapisy ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny (Dz. U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 z późn o zm.). C. Zasady zawarte w Księdze procedur dotyczącej realizacji aktywnych form przeciwdziałania bezrobociu. Załączniki do Regułaminu rekrutacji i uczestnictwa: l. Karta zgłoszeniowa - Nr 1, 2. Oświadczenie uczestnika - Nr 1a, 3. Oświadczenie o zakończeniu udziału w projekcie - Nr 1b, 4. Oświadczenie o rezygnacji z udziału w projekcie - Nr 1c, 5. Deklaracje uczestnictwa - Nr 2, 6. Wzory ankiet monitorujących (początkowa i końcowa) - Nr 3 i Nr 3a.

KAPITAŁ ludzki NARODOWA STRATEGIA SPÓJN O; CI EUROPEJSKI FUNDUSZ SPOŁECZNY *** * * * * * *** * KARTA ZGLOSZENIOWA do projektu pn. "Czas na pracę" Program Operacyjny Kapital Ludzki 2007-2013 Priorytet VI - Rynek pracy otwarty dla wszystkich Dzialanie 6. I Poprawa d os lępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywnoś c i zawodow ej w regionie Poddzia lanie 6. I. I Wsparcie osób pozos t aj ący c h bez 7.atrudnienia na regionalnym rynku pracy Data wpływu...../...../201... Nr karty..../17_6.1.1 (wypelnia pracownik PUP Przem yś l) I.DANE PODSTAWOWE Imię i nazwisko Wiek PESEL Wykształcenie/ zawód II.DANE KONT AKTOWE Adres zamieszkania Tel. kontaktow~ e-mail Jestem zarejestrowany/a w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu jako bezrobotn~a Jestem zainteresowany/a udziałem w projekcie pn. "Czas na pracę" współfinansowanym przez Unię Europejska w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Jestem zainteresowany/a udziałem w następujących [onnach wsparcia D tak Dnie D tak Dnie D poradnictwo zawodowe, pośrednictwo pracy i staż D poradnictwo zawodowe, pośrednictwo pracy i zatrudnienie subs~diowane (~race interwencyjne) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, niezbędnych w procesie reknltacji, dla potrzeb projektu, zgodnie z ustawą z dn. 29. 08. 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002r., nr 101, poz.926) Mi ejscowo ść, data Czyt elny podpis Oświadczam, ż e zapoznałem się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie " Czas na pra cę" Poddzia/anie 6.1.1 PO KL i akcep/llj ę zawarte w nim procedury. M iej sc owość, data Czytelny podpis

Opinia Komisji Rekrutacyjnej: Spełnienie kryterium A Spełnienie kryterium B D tak D me./ staż D tak D nie./ zatrudnienie subsydiowane D tak D nie D tak D me Spełnienie kryterium C Uwagi

KAPITAŁ LU DZKI NAIWOQWA SlRATEGIA SPÓINOSCI 1- ' URZĄD PRACY EUROPEJSKI FUNDUSZ SPOŁECZNY *** * * * *** Załqcznik I DEKLARACJA UCZESTNIKA PROJEKTU "CZAS NA PRACĘ" Ja, niżej podpisany(a), wyrażam zgodę na uczestnictwo w projekcie Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu pl. "Czas na pracę" realizowanym w ramach Poddziałania 6.1.1 "Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy" Program Operacyjny Kapitał Ludzki współfinansowanym ze środków U nll " E uropels. k lej. w ramac h E uropejs. k' lego F un d uszu S ~po łecznego. Imię (imiona) Dane Uczestnika Projektu (składającego oświadczenie) I Nazwisko PESEL Adres Kod pocztowy, miejscowość Telefon domowy Telefon komórkowy Adres poczty elektronicznej Opieka nad dziećmi do lat 7-miu/osobą zależną D tak Dnie Przynależność do mniejszości narodowej lub etnicznej D tak, proszę podać jaka?....... Dnie Osoba niepełnosprawna D tak Dnie Migrant D tak Dnie Wykształcenie: D wyższe I zasadnicze zawodowe D pomaturalne/ policealne I gimnazjalne D średnie I podstawowe ogólne/zawodowe I brak 0- wlasclwe zaznaczyc Data rozpoczęcia udziału w projekcie (data podpisania deklaracji) Oświadczam, że spełniam kryteria kwalifikowalności do udziału w ww. projekcie. Należę do grupy docelowej tj. jestem osobą bezrobotną zarejestrowaną w Powiatowym Urzędzie Pracy w Przemyślu. Wyrażam zgodę na udział w badaniu ankietowym. Zobowiązuję się w tenninie do 7 dni od podjęcia zatrudnienia do dostarczenia dokumentu potwierdzającego zatrudnienie po zakończeniu udziału w projekcie. WyrażamlNie wyrażam zgodę/y na wykorzystanie mojego wizerunku zgodnie z ustawą z dnia 4.02. I 994r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz.U. Nr 90, poz. 631, z póżn. Zm.) wyłącznie do celów promocji i realizacji projektu "Czas na pracę" Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania z art. 233 I KK, który brzmi: "Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sadowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę, lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3". Data i podpis uczestnika projektu/składającego oświadczenie Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych, w tym danych wrażliwych zbieranych do Podsystemu Monitorowania Europejskiego Funduszu Społecznego (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) dla potrzeb rekrutacji, realizacji, monitorowania i ewaluacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013. Data i podpis uczestnika projektu/składającego oświadczeni Podpis przyjmującego deklarację

Zalą cznik nr 2a KAPITAŁ LUDZKI NARODOWA STRA1EG ł A SPóJ NOSCI EUROPEJSKI FUNDUSZSPOtECZNY * *** * * * *** OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn. "Czas na pracę" oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1) administratorem moich danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki ' - Ministerstwo Rozwoju Regionalnego ul. Wspólna 2/4, 00-926 Warszawa 2) podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późno zm.) - dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 3) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu "Czas na pracę", ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (POKL); 4) moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej - Wojewódzkiemu Urzędowi Pracy w Rzeszowie z siedzibą przy ul. Lisa Kuli 20, 35-025 Rzeszów, beneficjentowi realiżującemu projekt - Powiatowy Urząd Pracy w Przemyślu, ul. Katedralna 5, 37-700 Przemyśl oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu - nie dotyczy Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL badania ewaluacyjne w ramach POKL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL kontrole w ramach POKL; 5) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 6) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Miejscowość, data CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU* *w przypadku deklaracj i uczestnictwa osoby maloletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna.

*.*. Za!ączn ik nr 2b KAPITAŁ LUDZKI EUROPEJSKI. " NI\RODOWA STRATEGII\ SPÓJNO~CI FUNDUSZ SPOŁECZNY ". *** OŚWIADCZENIE O ZAKOŃCZENIU UDZIAŁU W PROJEKCIE "CZAS NA PRACĘ" współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Proszę o wypełnienie oświadcz enia drukowanymi literami DANE PERSONALNE I Nazwisko I Imię (imiona) PESEL DANE KONTAKTOWE Adres Kod pocztowy, miejscowość Telefon domowy Telefon komórkowy Adres poczty elektronicznej STATUS NA RYNKU PRACY W MOMENCIE ZAKONCZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE /la dzień podpisywania ni/liejszej deklaracji) D Pozostawanie bez pracy D Podjęcie zatrudnienia D Podjęcie działalności gospodarczej D Podjęcie zatrudnienia w ramach prac interwencyjnych lub robót publicznych D Podjęcie lub kontynuacja edukacji i szkoleń (np. podjęcie studiów, szkolenia itp.) D Inne (np. wyjazd za granicę)........................ Oświadczam, iż mój udział w projekcie pn. "Czas na prace" współfmansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego zakończył się w dniu............. Miejscowo ść, data CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU*

KAPITAt LUDZKI NARODOWA STRATE GIA SPÓJN ~CI EUROPEJSKI FUNDUSZ SPOŁECZNY.*. * * * * * Załą cznik nr 2c OŚWIADCZENIE O REZYGNACJI Z UDZIAŁU W PROJEKCIE "CZAS NA PRACĘ" współfinansowanym ze ś rodk ó w Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Proszę o wypełnienie oświadczenia drukowanymi literami DANE PERSONALNE I Nazwisko I Imię (imiona) PESEL DANE KONTAKTOWE Adres Kod pocztowy, miejscowość Telefon domowy Telefon komórkowy Adres poczty elektronicznej IPRZYCZYNA REZYGNACJI UDZIAŁU W PROJEKCIE (lia dzień podpisywania liiniejszej deklaracji) D Podjęcie lub kontynuacja edukacji i szkoleń (np. podjęcie studiów, szkolenia itp.) D Inne (np. wyjazd za granicę, przyczynyosobiste).......... Oświadczam, że w dniu.......... Rezygnuje z udziału w projekcie pn. "Czas na prace" współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Mi ejscowość, data CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU*

Załą cznik nr 3 EUROPEJSKI FUNDUSZ SPOŁECZNY * *** * * * * * * * Ankieta początkowa - monitorująca dla uczestników projektu pn. "Czas na pracę" współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego realizowanego w ramach Poddziałania 6.1.1 Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy. Wyniki an/...'żety posłużą Powiatowemu Urzędowi Pracy w Przemyślu wylącznie do celów ewaluacyjnych. Treść ankiety jest anonimowa Prosimy o udzielenie odpowiedzi wstawiając X w odpowiedniej kratce. l. Czy ma Pan/i konkretne oczekiwania względem uczestnictwa w projekcie? O T AK O NIE O TRUDNO POWIEDZIEĆ 2. Jeśli tak, to czego oczekuje Pan/i od uczestnictwa w projekcie? (proszę zaznaczyć nie więcej niż 3 najważniejsze odpowiedzi) O Znalezienia pracy O Zdobycia zaświadczenia o odbyciu stażu O Nawiązania kontaktów zawodowych, poznania nowych ludzi O Poprawy samooceny i wzrostu pewności siebie O Rozwoju umiejętności pracy z innymi ludźmi O Inne (jakie?)..................... 3. Czy uważa Pan/i, że zaplanowane w ramach projektu działania są adekwatne do Pana/i potrzeb zawodowych? O TAK O NIE O TRUDNO POWIEDZIEĆ Dlaczego?........................ 4. Czy uważa Pan/i, że udział w projekcie zwiększy Panali szanse zawodowe? O TAK O NIE O TRUDNO POWIEDZIEĆ Metryczka PLEĆ: O kobieta O mężczyzna WIEK: O 18-25 lat O 26-34 lata O 35-49 lat O 50 lat i więcej MIEJSCE ZAMIESZKANIA: O miasto Owieś WYKSZTALCENIE: O gimnazjalne i poniżej O zasadnicze zawodowe O średnie ogólnokształcące O policealne i średnie zawodowe n wyższe Dziękujemy za wypełnienie ankiety

KAPITAŁ LU DZKI NARODOWA STRAT GIA SPÓJN05(1 -. UNIA EUROPEJSKA Załącznik nr 3a *** EUROPEJSKI FUNDUSZ SPOŁECZNY * URZĄD PRACY *** * Ankieta końcowa - monitorująca dla uczestników projektu pn. "Czas na pracę" współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego realizowanego w ramach Poddziałania 6.1.1 Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy. Wyniki ankiety posłużą Powiatowemu Urzędowi Pracy w Przemyślu wyłącznie do celów ewaluacyjnych. Treść ankiety jest anonimowa. Prosimy o udzielenie odpowiedzi wstawiając X w odpowiedniej kratce. 1. Czy miał/a Pan/i konkretne oczekiwania względem projektu przed jego rozpoc~ęciem? D TAK DNIE D TRUDNO POWIEDZIEĆ 2. Czy projekt spełnił Panali oczekiwania? D TAK DNIE D TRUDNO POWIEDZIEĆ 3. Czy jest Pan/i zadowolony/a z udziału w projekcie? D TAK D NIE D TRUDNO POWIEDZIEĆ Dlaczego?............................. 7. Czy udział w projekcie pomógł Panu/i bardziej uwierzyć we własne możliwości? D Zdecydowanie tak D Raczej tak D Raczej nie D Zdecydowanie nie D Trudno powiedzieć 8. Czy uważa Pan/i, że przeprowadzone w ramach projektu działania są adekwatne do Panali potrzeb zawodowych? D T AK D NIE D TRUDNO POWIEDZIEĆ Dlaczego?.................... 9. Czy uważa Pan/i, że coś powinno być zmienione w działaniach w projekcie? D TAK DNIE D TRUDNO POWIEDZIEĆ 10. Jakie cechy rozwinął/rozwinęła Pan/i dzięki udziałowi w projekcie? (proszę zaznaczyć nie więcej niż 3 najważniejsze odpowiedzi) D Odkryłem(am) w sobie nowe umiejętności D D Nabrałem(am) pewności siebie w kontaktach z innymi ludźmi wzrosły moje osobiste i zawodowe dążenia D czuje się bardziej odpowiedzialny/a za to co robię D stałem(am) się bardziej punktualny(a) D mam lepsze samopoczucie D Inne. (jakie?)............

Metryczka PŁEC: O kobieta O mężczyzna WIEK: O 18-25 lat O 26-34 lata O 35-49 lat O 50 lat i więcej MIEJSCE ZAMIESZKANIA: O miasto Owieś WYKSZTAŁCENIE: O gimnazjalne i poniżej O zasadnicze zawodowe O średnie ogólnokształcące O policealne i średnie zawodowe n wyższe Dziękujemy za wypełnienie ankiety