Urządzenie z oporowa zastawką wdechową (ITD-Impedance Threshold Device) jako alternatywa w leczeniu pierwszych objawów hipotensji w różnych stanach klinicznych. lek.med. Szymon Michniewicz
CELE: Hipotensja epidemiologia, patofizjologia. Fizjologiczne zasady działania ITD Zasady użycia i wskazania kliniczne 2
Utrzymanie właściwego przepływ krwi przez krytyczne dla przeżycia pacjenta narządy jest kluczem do jego uratowania. 3
Wstrząs - stan kliniczny, w którym na skutek dysproporcji między zapotrzebowaniem a dostarczeniem odpowiedniej ilości tlenu do komórek organizmu dochodzi do upośledzenia funkcji i niewydolności ważnych dla życia narządów. Niewystarczające natlenienie tkanek jest wynikiem obniżonej perfuzji (hipoperfuzji). WSTRZĄS 4
Hipotensja Hipotensja z innych przyczyn niż uraz jest obserwowana u 19% pacjentów SOR. 1 Hipotensja jest przyczyną około 10% przyjęć do SOR. 1 Krwawienie jest przyczyną ok. 50% zgonów na skutek urazów wojennych i ok. 80% zgonów w warunkach cywilnych. 2 Jest obserwowana u 20-30% pacjentów dializowanych. 3 Zdarza się u ok. 50% pacjentów jako skutek procedur anestetycznych. 4 5
Skutki hipotensji Pacjenci SORu u których stwierdzono hipotensję (SBP < 100 mmhg): - ryzyko zgonu rośnie 3-krotnie (3 8%) - 10 krotnie rośnie prawdopodobieństwo NZK 1 Przegląd danych z National Trauma Database - śmiertelność 4.8% na każde 10 mmhg spadku skurczowego BP. 6
Ciśnienie tętnicze krwi Rzut serca (Cardiac Output -CO) = - Częstość serca (HR) x Objętość wyrzutowa (SV) Ciśnienie tętnicze (BP) = - Rzut serca (HR x SV) x Opór obwodowy (PR) - HR (serce) x SV (krew) x PR (naczynia) 7
Przyczyny hipotensji Naczynia krwionośne (wazodylatacja) Wstrząs rdzeniowy Udar cieplny Sepsa/toksyny Przedawkowanie leków Ciąża Anafilaksja Hipotonia ortostatyczna Serce (Krew/Woda) Utrata krwi/uraz odwodnienie dializy oparzenia OZW Niewydolność lewokomorowa(chf) Niewydolność prawokomorowa Tamponada serca Bradykardia/tachykardia 8
Tradycyjne metody leczenia Ułożenie (np. Trendelenburg (głowa w dół /nogi do góry) Wasopresory : BP Płynoterapia; wypełnia przestrzeń naczyniową Te metody leczenia nie zawsze są dostępne, skuteczne i bezpieczne. 9
10
Jak to działa 11
Oddychanie Wydech jest efektem rozluźnienia mięśni kl. piersiowej i przepony, zmniejsza się objętość kl. piersiowej co generuje niewielkie dodatnie ciśnienie wewnątrz kl. piersiowej ( 0.5 cmh 2 O) umożliwiające usunięcie powietrza z płuc. Wdech skurcz mięśni kl. piersiowej i przepony powoduje zwiększenie objętości kl. piersiowej, generując jednocześnie ujemne ciśnienie wewnątrz (vacuum) ( -1.5 cmh 2 O) ułatwiające dostanie się powietrza do płuc. 12
Serce Płuca - Mózg Powstające na wdechu ujemne ciśnienie wewnątrz kl. piersiowej : Obniża ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ułatwia powrót krwi żylnej do serca (preload) Fizjologiczny mechanizm wspomagający przepływ krwi między m.in. sercem a mózgiem. 13
ResQGARD ITD ResQGARD może być bezpieczną i nieinwazyjną alternatywą dla tradycyjnych metod leczenia hipotensji. ResQGARD jest zastawką ciśnieniową zmuszającą samodzielnie oddychającego pacjenta do pokonania niewielkiego oporu na wdechu co skutkuje spadkiem ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej do -7 cmh 2 O (vacuum); prezentowane przez producenta badania na zwierzętach i kliniczne dowodzą, że zwiększenie siły ssącej wnętrza kl. piersiowej: Wywiera wpływ na serce: zwiększając powrót krwi żylnej do serca (preload), zwiększa rzut serca sucking your blood pressure up Wywieranwpływ na mózg Obniżenie ciśnienia śródczaszkowego(icp), ulatwia przepływ krwi przez naczynia mózgowe. 14
Pacjent z objawami hipotensji Ciśnienie wewnątrz kl. piersiowej Ciśnienie tętnicze Podczas wdechu ciśnienie wewnątrz kl. piersiowej staje się ujemne, działając potem jak ssak. Siła ssące wytworzona przez ujemne ciśnienie wspomaga napływ krwi do serca. 5 15
Pacjent z objawami hipotensji oddychający przez Ciśnienie wewnątrz kl. piersiowej Ciśnienie tętnicze ResQGARD zwiększa ujemne ciśnienie, zwiększając siłę ssącą (vacum) Zwiększenie preload skutkuje zwiększeniem przepływu krwi przez narządy krytyczne. 5 16
17
Efekt wdechu przez zastawkę Preload Przepływ wieńcowy Rzut serca Wdech przez zastawkę Wieksza siła ssąca Przepływ krwi Ciśnienie śródczaszkowe Oporu naczyń mózgowych Przepływ mózgowy 18
Podsumowanie wyników badań ResQGARD Zwiększa skurczowe ciśnienie tętnicze krwi do 30% Zwiększa rozkurczowe ciśnienie tętnicze krwi do20% Zwiększa MAP o 5 27% Zwiększa objętość wyrzutową, rzut serca i przepływ mózgowy Obniża ICP podczas wdechu Buys time - kupuje czas w początkowej fazie leczenia i diagnostyki wstrząsu. 19
Budowa i funkcje Port pacjenta/wdechowy. Port wydechowy Zastawka ciśnieniowa Otwiera się po przekroczeniu w czasie wdechy 7 cmh2o. Port O 2 Pozwala na podłączenie źródła tlenu do 15L/min. 20
Przeciwwskazania Przeciwwskazania Kardiomiopatia rozstrzeniowa Zastoinowa niewydolność serca Stenoza aortalna Stenokardia Nadciśnienie płucne wiotka klatka piersiowa Tachypnoe Ostrzeżenie Pacjent z penetrującą raną kl. piersiowej i niekontrolowanym krwawieniem 21
22
Bibliografia 1. Jones et al. Emergency department hypotension predicts sudden unexpected in-hospital mortality. Chest 2006;130:941-946. 2. Eastridge et al. Hypotension begins at 110 mmhg: redefining hypotension with data. J Trauma 2007;63:291-299. 3. Palmer et al. Recent advances in the prevention and management of intradialytic hypotension. J Am Soc Nephrol 2008;19:8-11. 4. Cowie et al. Orthostatic hypotension occurs frequently in the first hour after anesthesia. Anesth Analg 2004;98:40-45. 5. Convertino et al. Restoration of central blood volume: application of a simple concept and simple device to counteract cardiovascular instability in syncope and hemorrhage. J Grav Phys 2005;12(1):55-60. 6. Convertino et al. Inspiratory resistance maintains arterial pressure during central hypovolemia: Implications for treatment of patients with severe hemorrhage. Crit Care Med 2007;35(4):1145-52. 7. Smith et al. An impedance threshold device increases blood pressure in hypotensive patients. J Emerg Med 2010;in press. 23