PRAKTYKA KOORDYNOWANEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ W CODZIENNEJ PRACY PODMIOTÓW MEDYCZNYCH

300 TYŚ. USŁUG POZ ROCZNIE (72 LEKARZY W POZ) 150 TYŚ. USŁUG AOS ROCZNIE (60 SPECJALISTÓW W AOS) 100 TYŚ. USŁUG REHABILITACYJNYCH ROCZNIE 50 TYŚ. PORAD EDUKACYJNYCH ROCZNIE 500 TYŚ. ANALIZ LABORATORYJNYCH ROCZNIE ZINTEGROWANE IT DIAGNOSTYKA OBRAZOWA OPIEKA DŁUGOTERMINOWA STACJONARNA I DOMOWA PROGRAMY PROFILAKTYCZNE BUDOWANIE ORGANIZACJI USŁUG W OPARCIU O OPIEKĘ KOORDYNOWANĄ 637 PRACOWNIKÓW (454 etatów) 2 2

120000 100000 PRZYROST DEKLARACJI W CMD NA PRZESTRZENI 20 LAT WERYFIKACJA e-wuś z NFZ 87212 80000 60000 40000 20000 11956 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 3

1 2003 SYSTEM IT ON LINE 2 2004 SYSTEM ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ ISO 3 2006 SYSTEM INDYWIDUALNEJ REJESTRACJI PRACY w połączeniu z SYTEMEM MOTYWACYJNYM STREFY W HARMONOGRAMACH PRACY STREFA WYPISYWANIA RECEPT DLA PRZEWLEKLE CHORYCH W POZ 4 2011 MODELE OPIEKI W POZ I PRACY ZESPOŁOWEJ - CHUK I 2015 LECZENIE SPERSONALIZOWANE: BILANSE DLA DOROSŁYCH (AB) I GRUPY DYSPANSERYJNE (CD) 5 Value Based Healthcare 2018 POZ Plus? INTEGRACJA SYSTEMÓW IT/ MOBILNOŚĆ SYSTEM EDUKACJI DLA PRACOWNIKÓW I PACJENTÓW (SAMOOPIEKA) INTEGRACJA Z POMOCĄ SOCJALNĄ PROGRAMY WSPARCIA STAROŚCI I ZAB.PSYCHICZNYCH WSPÓŁPRACA Z ORGANIZACJAMI SPRZYJAJĄCYMI ZDROWIU 4

KLUCZOWE ELEMENTY OPIEKI KOORDYNOWANEJ PERSPEKTYWA PACJENTA PODEJŚCIE POPULACYJNE DO PROCESÓW ZESPÓŁ WSZYSTKIE DANE W JEDNYM MIEJSCU GDZIE USŁUGA TAM ROZLICZENIE ZNAJOMOŚĆ NASTĘPNEGO KROKU KAŻDY KONTAKT Z PACJENTEM JEST WAŻNY 5 2018_APRIL MDC ALL RIGHTS RESERVED

CMD 1 2 Lepsze zdrowie ZWIĘKSZENIE UCZESTNICTWA PACJENTÓW W PROGRAMACH MED. Wyższa jakość opieki SATYSFAKCJA PACJENTA, RACJONALNE ZASPOKAJANIE POTRZEB ZDROWOTNYCH Koszty na mieszkańca REDUKCJA ZBĘDNYCH PROCEDUR = KOSZTÓW WYŻSZE WYNAGRODZENIE ZA PRACĘ 3 Źródło: Guus Schrijvers `Integrated Care Better and Cheaper` 2017 MDC DECEMBER ALL RIGHTS RESERVED 6

OK jako sztuka zarządzania (metoda zarządzania) poszczególnymi elementami opieki ambulatoryjnej Opieka koordynowana nie jest celem samym w sobie ale środkiem służącym polepszaniu jakości świadczonych usług poprzez ich powiązanie Definicja: Zintegrowana (koordynowana) opieka obejmuje inicjatywy mające na celu poprawę wyników opieki pokonując problem fragmentaryzacji usług zdrowotnych poprzez powiązanie lub zarządzanie usługami świadczonymi przez usługodawców aby finalnie doprowadzić do zachowania ciągłości opieki 2018_APRIL MDC ALL RIGHTS RESERVED 7

WYZWANIA W OPIECE ZDROWOTNEJ CMD 1. WZRASTAJACE ZAPOTRZEBOWANIE NA USŁUGI W ZAKRESIE OPIEKI ZDROWOTNEJ (starzejące się społeczeństwo) wzrost śr. wieku pacjenta CMD- z 39 na 49 w ciągu 18 lat 2. OGRANICZONY WZROST PRODUKTU KRAJOWEGO brak finansowania dla wszystkich usług, nadwykonania (ch. internistyczne, diagnostyka wczesnoonkologiczna i brak finansowania opieki nad ciążami) 3. CYFRYZACJA OPIEKI ZDROWOTNEJ redukcja kosztów, brak informacji lub dezinformacja, wsparcie innowacji organizacyjnych i informatyczno- technologicznych, P4S, P4P 4. SEKWENCJONOWANIE GENOMU DLA OSÓB Z NOWOTWORAMI I CHOROBAMI PRZEWLEKŁYMI ankietyzacja i badania onkogenetyczne, nowe techniki identyfikacji grup ryzyka, stratyfikacja genetyczna, personalizacja planów opieki Źródło: Guus Schrijvers `Integrated Care Better and Cheaper` 8

Angażowanie i wzmacnianie ludzi i społeczności Koordynowanie usług w i pomiędzy sektorami Tworzenie sprzyjającego środowiska Wzmocnienie zarządzania i odpowiedzialności Reorientacja modelu opieki Źródło: Framework on Integrated people-centred health services, WHO, http://www.who.int/servicedeliverysafety/areas/people-centred-care/strategies/en, data dostępu 14.12.2017 9

STRUKTURA PROCES WYNIK Cechy organizacyjne i zasoby, gdzie są świadczone usługi Koncentracja na usługach dostarczanych pacjentom Efekty działań medycznych u indywidualnego pacjenta i populacji 10

PLANOWANIE USŁUG POPRZEZ TWORZENIE ADEKWATNYCH TERMINARZY TRANSFER DANYCH MEDYCZNYCH DO I OD PACJENTA ORAZ POMIĘDZY POSZCZEGÓLNYMI POZIOMAMI OPIEKI ŹRÓDŁO ZBIERANIA INFORMACJI O WSKAŹNIKACH (PROCES I WYNIKI) MOŻLIWOŚĆ MONITOROWANIA SAMOOPIEKI W PROCESIE ZARZĄDZANIA CHOROBĄ ADEKWATNE ROZLICZENIE USŁUG 2018_APRIL MDC ALL RIGHTS RESERVED 11

HARMONOGRAM LEKARZA POZ PODSTAWĄ DALSZYCH DZIAŁAŃ NAGŁE 10 min NIE WSZYSTKIE WIZYTY PACJENTA WYMAGAJĄ REALIZACJI TAKICH SAMYCH PROCEDUR RODZAJE WIZYT PRECYZUJĄ ICH CEL KOMPLEKSOWE 20 min KONTROLNE 10 min BILANSOWE 20 min RODZAJ WIZYTY TO RÓŻNY CZAS ICH TRWANIA RECEPTUROWE 5 min DOMOWE 40 min ADMINISTRACYJNE 20 min INNE (POZOSTAŁE) 10 min 12 12

PODSTAWĄ SĄ STREFY REPREZENTUJĄCE RODZAJE WIZYT STWORZONY MIN ROK DO PRZODU MUSI ODPOWIADAĆ NA POTRZEBY DANEJ POPULACJI STREFY NAGŁE A SEZONOWOŚĆ (tygodniowa, roczna) populacja lekarza POZ 2400 wizyty =strefy ilość pacjentów szacowana ilość wizyt/ rok czas trwania wizyty ilość wizyt/ dzień ilość wizyt/ tydzień BILANSOWE 300 500 20 min 2 10 KOMPLEKSOWE 600 600 20 min 3 15 KONTROLNE 600 1200 10 min 5 25 RECEPTUROWE 600 1500 5 min 6 30 DOMOWE 30 250 40 min 1 5 NAGŁE 1200 1200 10 min 5 25 ADMINISTRACYJNE 60 500 20 min 2 10 POZOSTAŁE 1000 1500 10 min 6 30 suma 7250 30 150 łączny czas/dzień 6h 10' PONIEDZIAŁEK WTOREK ŚRODA CZWARTEK PIĄTEK STYCZEŃ LUTY MARZEC KWIECIEŃ MAJ CZERWIEC LIPIEC SIERPIEŃ WRZESIEŃ PAŹDZIERNIK LISTOPAD GRUDZIEŃ 13 13

PACJENT NAGŁY PACJENT CHORY PRZEWLEKLE ZDROWY STREFY PRZYJĘĆ W HARMONOGRAMACH LEKARZA POZ W ADEKWATNYCH HORYZONTACH CZASOWYCH USYSTEMATYZOWANE ŚCIEŻKI POSTĘPOWANIA DLA PACJENTA ZDROWEGO I CHOREGO PRZEWLEKLE: BILANSE DLA DOROSŁYCH I GRUPY DYSPANSERYJNE WIZYTY NAGŁE: ZWIAZANE Z INFEKCJAMI I PO INTERWENCJI W SOR 14

FPC* F4S* F4P* Liczba deklaracji Średnia wieku populacji Identyfikacja pacjentów przewlekle chorych wg ICD-10 Identyfikacja pacjentów kwalifikujących się do poszczególnych programów, np. bilansów, badań profilaktycznych Identyfikacja pacjentów kwalifikujących się do szczepień Liczba/% wizyt bilansowych Liczba/% wizyt kompleksowych Liczba/% wydanych kart DILO Liczba/ % wykonanych badań profilaktycznych Liczba/% wizyt nagłych Liczba/% skierowań do szpitala/aos Liczba/% wizyt domowych % wykonanej dgn w danej populacji Liczba/% pacjentów poza opieką- out-of-care patients Liczba zdiagnozowanych nowotworów wraz ze st. zaawansowania Liczba nowo zdiagnozowanych chorób przewlekłych wraz ze st. zaawansowania Liczba nowych pacjentów w grupie HR Liczba pacjentów aktywnie realizująca plan opieki Satysfakcja pacjenta z opieki oraz lojalność deklaracji, % usług wykonanych dla swojej populacji przez danego lekarza POZ Koszty wykrycia nowo zdiagnozowanego schorzeniawartość dla systemu, pacjenta *Source: Guus Schrijvers `Integrated Care Better and Cheaper` 15

Stan na koniec lipca 2017 LICZBA DEKLARACJI 2 543 ŚWIADCZENIA LEKARZA POZ UBEZPIECZENI 0-6 RŻ 42 7-19 RŻ 165 20-39 RŻ 909 40-65 RŻ 1091 66-75 RŻ 202 POWYŻEJ 75 RŻ 134 LICZBA PACJENTÓW PRZEWLEKLE CHORYCH 957 0-6 7-19 20-39 40-65 66-75 >75 Total 39 167 920 1074 196 133 2 529 % DO POPULACJ I GS1 ZIELONY 2 12 116 220 29 9 388 15,3% GS2 ŻÓŁTY 1 2 19 271 137 88 518 20,5% GS3 CZERWONY 0 0 1 10 7 23 41 1,6% GS4 CZERWONY DOM 0 0 0 2 0 8 10 0,4% 3 14 136 503 173 128 957 7,7% 8,4% 14,8% 46,8% 88,3% 96,2% 37,8% LICZBA PACJENTÓW DO BILANSU 427 RODZAJ USŁUGI okres 12 miesiecy śr/miesiąc obce 29 2 koordynacja 6 0 porada patronażowa 4 0 zwykłe 5446 389 kontrolna GD 1831 131 GDF farmaceutyczna 119 9 kompleksowa GDK 835 60 nagłe 322 23 domowe 153 11 bilans ankieta 221 16 zamknięcie bilansu 10 1 zamknięcie bilansu 177 13 bilans 2 latka 6 0 bilans 4 latka 7 1 bilans 5 latka 1 0 bilans 6 latk 6 0 pozostałe bilanse dzieci 64 5 badania przesiewowe dzieci inne niż bilans 36 3 szczepienia ( w tym dzieci) 277 20 ŚREDNIA ILOŚĆ WIZYT NA MIESIAC OGÓŁEM 682 wiek l. P l.wizyt l. P N-C, P-O % P N-C, P-O l. wiz/p l. wiz/p bez P N-C, P-O 0-6 31 204 1 3% 6,6 6,8 7-19 159 436 23 14% 2,7 3,2 20-39 886 1678 310 35% 1,9 2,9 40-50 514 1274 157 31% 2,5 3,6 51-65 530 1976 82 15% 3,7 4,4 66-75 193 889 16 8% 4,6 5,0 > 75 130 769 4 3% 5,9 6,1 suma 2443 7226 593 24% 3,0 3,9 ANALIZA 12 MIESIECY WSTECZ ILOŚĆ/% WYKRYTE NOWOTWORY (DILO) 8 WYKRYTE NOWOTWORY POZOSTAŁE 4 NOWE ROZPOZNANIA CHORÓB PRZEWLWKŁYCH 16 NOWI PACJENCI W GRUPIE HR 25 PACJENCI AKTYWNIE REALIZUJACY PLAN LECZENIA 76% "LOJALNOŚĆ DEKLARACJI" ILOŚĆ PACJENTÓW (%)/ CIĄGŁOŚĆ DEKLARACJI W OKRESIE 5 LAT WSTECZ % USŁUG WYKONANYCH DLA SWOJEJ POPULACJI PROGRAM PROFILAKTYCZNY % CYTOLOGIA 61 MAMMOGRAFIA 73 CHUK 66 ŚREDNIA WARTOŚĆ WIZYTY 17,50 zł ŚREDNIA ILOŚĆ WIZYT/ 1 rh 6,4 1966/77% 82% 16

GRUPA 0 - Stan wyjściowy, przed określeniem docelowej grupy stratyfikacyjnej GRUPA I GRUPA II GRUPA III GRUPA IV GRUPA V PACJENT ZDROWY PACJENT CHORY PRZEWLEKLE Pacjent bez diagnozy choroby przewlekłej Co 5 lat - BILANS DOROSŁYCH Pacjent stabilny 2 wizyty/rok 1 kompleksowa + 1 kontrolna co 6 Pacjent stabilny ale potrzebuje stałych okresowych kontroli Pacjent niestabilny, potrzebuje intensywniejszej opieki (częstszych wizyt) Pacjent niestabilny, leżący w łóżku, pod opieką w domu miesięcy 3 wizyty/rok 1 kompleksowa + 2 kontrolne co 4 miesiące 4-5 wizyty/rok 1 kompleksowa + 3-4 kontrolne co 3 miesiące 17

SUMA LEKARZ 1 (G.B.) 388 518 41 10 957 LEKARZ 2 (E.A-G.) 159 414 37 0 610 LEKARZ 3 (I.Ł) 318 354 48 17 737 LEKARZ 4 (P.D) 601 450 #IPOM OKEŚLA LEKARZ# 227 26 1304 LEKARZ 5 (E.K-K.) 75 807 100 24 1006 LEKARZ 6 (B.Z-U.) 311 745 37 38 1131 18 18

NAZWY USŁUG W POZ Nazwa usługi 501000000046 PORADA LEKARSKA POZ (OSOBY SPOZA LISTY POZ)- POZA GMINĄ WŁASNA I SĄSIADUJĄCYMI 501000000047 PORADA LEKARSKA POZ-NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O KOORDYNACJI 501000000102 PORADA PATRONAŻOWA LEKARZA POZ AMBULATORYJNA (1-4 TYDZ. ŻYCIA) 501000000102.WCZE BILANS WCZEŚNIAKA (1-4 TYDZ. ŻYCIA) (PORADA PATRONAŻOWA AMBULATORYJNA 501000000102) 501000000103 PORADA PATRONAŻOWA LEKARZA POZ DOMOWA (1-4 TYDZ. ŻYCIA) 501000000121 PORADA LEKARSKA POZ AMBULATORYJNA 501000000121.GD PORADA LEKARSKA POZ AMBULATORYJNA KONTROLNA GD 501000000121.GDF PORADA LEKARSKA POZ AMBULATORYJNA FARMACEUTYCZNA GDF 501000000121.GDK PORADA LEKARSKA POZ AMBULATORYJNA KOMPLEKSOWA GDK 501000000121.N PORADA LEKARSKA POZ AMBULATORYJNA.. 501000000121.S PORADA LEKARSKA POZ AMBULATORYJNA. 501000000121.WCZE BADANIE WCZEŚNIAKA-PIERWSZORAZOWE (OD 5 TYG. ŻYCIA) PORADA 501000000121 BADPRZESIEW121 BADANIE PRZESIEWOWE (POZA BILANSEM ZDROWIA) (PORADA 501000000121) BADPRZESIEW.A BADANIE PRZESIEWOWE PROFILAKTYCZNE (PORADA 501000000121) A BADPRZESIEW.AB BADANIE PRZESIEWOWE PROFILAKTYCZNE (PORADA 501000000121) AB BADPRZESIEW.B BADANIE PRZESIEWOWE PROFILAKTYCZNE (PORADA 501000000121) B SZCZEPPOZ121 SZCZEPIENIE POZ (PORADA 501000000121) SZCZE+BADPRZE121 SZCZEPIENIE + BADANIE PRZESIEWOWE (POZA BILANSEM ZDROWIA) PORADA 501000000121 501000000122 PORADA LEKARSKA POZ DOMOWA. BILANS 2 LATKA BILANS 2 LATKA (501000000104) BILANS 2 +SZCZEP BILANS 2 LATKA +SZCZEPIENIE (501000000104) BILANS 4 LATKA BILANS 4 LATKA (501000000104) BILANS 4 +SZCEP BILANS 4 LATKA + SZCZEPIENIE (501000000104) BILANS 5 LATKA BILANS 5 LATKA (W KLASIE 0) (501000000104) BILANS 5 +SZCZEP BILANS 5 LATKA (W KLASIE 0) + SZCZEPIENIE (501000000104) BILANS 6 + SZCZEP BILANS 6 LATKA + SZCZEPIENIE (501000000104) BILANS 6 LATKA BILANS 6 LATKA (501000000104) BILANS POZOSTAŁE BILANS DZIECKA-POZOSTAŁE (501000000104) BILANS POZOST+SZC BILANS DZIECKA-POZOSTAŁE- + SZCZEPIENIE (501000000104) USŁUGI DO RAPORTU DO NFZ USŁUGI UŻYWANE W CMD 19

FUNKCJE SYSTEMU ZADANIOWEGO: IDENTYFIKACJA USŁUG WYKONYWANYCH PRZEZ PERSONEL IDENTYFIKACJA CZASU PRACY NARZĘDZIE NALICZANIA DODATKU FINANSOWEGO DO WYNOGRODZENIA = PREMII NARZĘDZIE MOTYWACYJNE NARZĘDZIE SŁUŻĄCE DO KORYGOWANIA ILOŚCI WYKONYWANYCH USŁUG = PRZENIESIENIE PIORYTETU NA USŁUGI WAŻNE DLA SYSTEMU 21 21

BUDOWA SYSTEMU ZADANIOWEGO: PODSTAWĄ JEST KARTA ZADAŃ I PUNKT KARTA ZADAŃ REJESTR PROCEDUR WYKONYWANYCH PRZEZ DANE GRUPY ZAWODOWE ZESTAWIONE WG SKALI ICH TRUDNOŚCI I CZASU TRWANIA KARTA ZADAŃ ZAWIERA 10 GRUP PROCEDUR KAŻDA Z GRUP REPREZENTUJE PROCEDURY O INNEJ WARTOŚCI PUNKTOWEJ ROZPIĘTOŚĆ PUNKTOWA OSCYLUJE OD 1 PKT (GRUPA 1) DO 60 PKT (GRUPA 10) 1 PKT ODPOWIADA JEDNEJ MINUCIE PRACY 1 ETAT = 10 000 MIN = 10 000 PKT = WYKŁADNIK OPTYMALNEJ MIESIĘCZNEJ WYDOLNOŚCI PRACOWNIKA PIORYTETYZACJA PROCEDUR 22 22

KARTA ZADAŃ: Fragment Karty Zadań; opracowanie własne 23 23

PROFILAKTYKA RSZM 27 PUNKTÓW = UMÓWIENIE PACJENTKI NA CYTOLOGIĘ 2 PUNKTY + ZGŁOSZENIE SIĘ PACJENTKI NA CYTOLOGIĘ 15 PUNKTÓW + POBRANIE CYTOLOGI PRZEZ POŁOŻNĄ 4 PUNKTY + KRÓTKA EDUKACJA 6 PUNKTÓW 24

Powiedz mi, a zapomnę, naucz mnie a może zapamiętam, zaangażuj mnie a się nauczę. Benjamin Franklin Tell me and I forget, teach me and I may remember, involve me and I learn 25

WSPARCIE PROCESÓW NATURALNYCH ZWIĘKSZONA ROLA ALGORYTMÓW W SYSTEMIE IT ZMIANA FUNKCJI SYSTEMU IT Z BIERNEGO NOTATNIKA NA AKTYWNEGO E- KOORDYNATORA USŁUG SKRÓCENIE PROCESU DECYZYJNEGO POPRZEZ ZDEFINIOWANIE ŚCIEŻEK OPIEKI W IT ZACHOWANIE BALANSU : UŻYTKOWNIK (KOORDYNATOR) SYSTEM IT 2018_APRIL MDC ALL RIGHTS RESERVED 26

http://www.who.int/servicedeliverysa fety/areas/people-centredcare/evidence-overview/en OECD/European Observatory on Health Systems and Policies (2017), Polska: Profil systemu ochrony zdrowia 2017, State of Health in the EU, OECD Publishing, Paris/European Observatory on Health Systems and Policies, Brussels, http://dx.doi.org/10.1787/9789264285378-pl 27

http://www.ptez.wum.edu.pl https://integratedcarefoundation.org http://www.euro.who.int/en/aboutus/partners/observatory https://scirocco-project.eu http://www.sctt.scot.nhs.uk http://aov.com.pl https://www.gesundes-kinzigtal.de/international-website 28

AUTORZY: Marika Guzek Małgorzata Kalisz Anna Kordowska Jolanta Michałowska Przemysław Dybciak NADZÓR: Artur Prusaczyk Paweł Żuk KONSULTACJE: Prof. Ewa Dmoch Gajzlerska Prof. Donata Kurpas Prof. Ewa Orlewska Dr Sylwia Szafraniec Prof. Mariusz Bidziński Prof. Jacek Gronwald Prof. Piotr Tyszko Dr Łukasz Zawitkowski Dziękuję za uwagę Nastawienie to mała rzecz, która robi wielką różnicę. Winston Churchill artur.prusaczyk @centrum.med.pl pawel.zuk @centrum.med.pl marika.guzek @centrum.med.pl 29 29 2017 NOVEMBER MDC ALL RIGHTS RESERVED