ZARZĄDZENIE Nr. /2017/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 2017 r.

Transkrypt

1 Projekt r. ZARZĄDZENIE Nr. /2017/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 2017 r. zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej Na podstawie art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm. 1) ) zarządza się, co następuje: 1. W zarządzeniu Nr 50/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 czerwca 2016 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, zmienionym zarządzeniem Nr 122/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 12 grudnia 2016 r., Nr 124/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 grudnia 2016 r., Nr 125/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 grudnia 2016 r., Nr 43/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 26 czerwca 2017 r., oraz Nr 46/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2017 r. wprowadza się następujące zmiany: 1) 15 w ust. 2 pkt 1, 6, 7 i 8 otrzymują brzmienie: 1) osoba niewymieniona w pkt 8, w wieku do 6. roku życia od dnia 1 sierpnia 2017 r. do 30 września 2017 r. współczynnikiem 2,1, od dnia 1 października 2017 r. współczynnikiem 2,4, 6) osoba niewymieniona w pkt 8, w wieku od 66. do 75. roku życia od dnia 1 sierpnia 2017 r. do 30 września 2017 r. współczynnikiem 2,2, od dnia 1 października 2017 r. współczynnikiem 2,4, 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2016 r. poz. 1807, 1860,1948, 2138, 2173 i 2250 oraz Dz. U. z 2017 r. poz. 60, 759, 777, 844, 858 i

2 7) osoba niewymieniona w pkt 8, w wieku powyżej 75. roku życia od dnia 1 października 2017 r. współczynnikiem 3,1, 8) podopieczny domu pomocy społecznej, zwanego dalej DPS lub placówki socjalizacyjnej, interwencyjnej lub resocjalizacyjnej od 1 października 2017 r. współczynnikiem 3,1. ; 2) w 20 w ust. 3 punkt 1 otrzymuje brzmienie:,,1) wizyty patronażowe w opiece nad dzieckiem do ukończenia 2. miesiąca życia oraz kobietą w okresie połogu, z uwzględnieniem edukacji laktacyjnej w liczbie od 4 do 6 w okresie dwóch miesięcy kalendarzowych; ; 3) we wzorze umowy o udzielanie świadczeń gwarantowanych w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, stanowiącym załącznik nr 2 do zarządzenia, w 5 w pkt 1 lit. d otrzymuje brzmienie:,,d) informacji o badaniach diagnostycznych i konsultacjach medycznych wykonanych w ramach świadczeń udzielonych przez położne poz w opiece nad kobietą w przypadku prowadzenia ciąży fizjologicznej a także o udzielonych w trakcie wizyt patronażowych w opiece nad dzieckiem do ukończenia 2. miesiąca życia oraz kobietą w okresie połogu, edukacyjnych wizytach laktacyjnych, zgodnie z okodowaniem wg Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych ICD-9; ; 4) załącznik nr 1 otrzymuje brzmienie zgodne z załącznikiem do niniejszego zarządzenia. 2. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia, o których mowa w 1, do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami. 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania i ma zastosowanie do świadczeń udzielanych od 1 sierpnia 2017 r. Prezes Narodowego Fundusz Zdrowia 2

3 Uzasadnienie Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, jest wykonaniem upoważnienia zawartego w art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.). Zarządzenie modyfikuje regulacje określone na rok 2017 i lata następne zarządzeniem Nr 50/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 czerwca 2016 r. (z późn. zm.), wprowadzając: 1) wzrost wartości współczynników korygujących stawkę kapitacyjną lekarza poz dla wybranych grup wiekowych świadczeniobiorców, obciążonych największa ilością udzielanych świadczeń oraz wzrost wartości rocznych stawek kapitacyjnych w pozostałych zakresach świadczeń poz, 2) wzrost wyceny świadczeń położnej POZ, sprawozdawanych przy rozliczaniu świadczeń w opiece okołoporodowej nad kobietą i noworodkiem w przebiegu ciąży fizjologicznej, w tym: - wizyt patronażowych w w opiece nad dzieckiem do ukończenia 2. miesiąca życia oraz kobietą w okresie połogu, uzasadniony zobowiązaniem położnej poz warunkami umowy do realizacji edukacji laktacyjnej w trakcie ich wykonywania oraz rozszerzeniem obowiązującej sprawozdawczości w tym zakresie, - wizyt w opiece nad kobietą w przypadku prowadzenia ciąży fizjologicznej, wynikający z procedowanej przez Fundusz, zmiany wyceny przedmiotowych świadczeń udzielanych w ramach umowy w zakresie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS), 3) wzrost wyceny pobrania przez położną poz materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego w ramach realizacji Programu profilaktyki raka szyjki macicy, w związku z procedowaną przez Fundusz, zmianą wyceny przedmiotowego świadczenia udzielanego w ramach umowy AOS. Szacuje się, że wprowadzane regulacje, skutkują w roku bieżącym wzrostem kosztów finansowania świadczeń na łączną kwotę ok. 190 mln zł. Powyższy skutek finansowy został uwzględniony w zmianie planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2017 r. 3

4 Jednostka rozliczeniowa od do od do od do od r. Załącznik do zarządzenia Nr../2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia r. Załącznik do zarządzenia Nr 124/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 grudnia 2016 r. Załącznik nr 1 do zarządzenia nr 50/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 czerwca 2016 r. WARTOŚCI STAWEK KAPITACYJNYCH, PORAD I RYCZAŁTÓW W POZ OBOWIĄZUJĄCE OD 1 STYCZNIA 2017 ROKU. Wartość rocznej stawki kapitacyjnej, ceny jednostkowej jednostek rozliczeniowych L.p. Nazwa świadczenia 1.1 Świadczenia lekarza poz 144, świadczenie lekarza poz w profilaktyce CHUK Porada 110, Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów Świadczenie lekarza poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat) Świadczenie lekarza poz w ramach kwalifikacji do realizacji transportu,,dalekiego w POZ Porada 49,00 Porada 49,00 Porada 49,00 Porada 20, Świadczenie lekarza poz związane z wydaniem karty Porada 50, Świadczenia pielęgniarki poz Świadczenie pielęgniarki poz w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy Świadczenie pielęgniarki poz udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów 33,12 33,84 36,12 37,56 Porada 5,00 4

5 Świadczenie pielęgniarki poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP Świadczenie pielęgniarki poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat) 3.1 Świadczenia położnej poz 19,56 20,04 22,44 23, Wizyta położnej poz w edukacji przedporodowej Wizyta 31, Wizyta położnej poz w edukacji przedporodowej wada letalna płodu Wizyta 46, Wizyta patronażowa położnej poz Wizyta 26,00 29, Wizyta patronażowa położnej poz / wizyta w opiece nad kobietą po rozwiązaniu ciąży wada letalna płodu Wizyta położnej poz w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych Świadczenie położnej poz udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów Świadczenie położnej poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP Świadczenie położnej poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat) Świadczenie położnej poz pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej, w okresie do 10. tyg. ciąży od 11. do 14. tyg. ciąży od 15. do 20. tyg. ciąży od 21. do 26. tyg. ciąży od 27. do 32. tyg. ciąży od 33. do 37. tyg. ciąży od 38. do 39. tyg. ciąży po 40. tyg. ciąży Wizyta 39,00 Wizyta 15,00 Porada 17,00 19,00 20,00 Wizyta 207, Wizyta 162, Wizyta związana z wykonaniem Holtera RR Wizyta 117, Świadczenia pielęgniarki szkolnej Świadczenia pielęgniarki szkolnej udzielane w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej Świadczenia transportu sanitarnego w POZ przewozy realizowane w ramach gotowości 64,80* 66,24 73,68 76,56 5,40 4,80 4,92 5,16 5

6 5.2 Świadczenie transportu sanitarnego dalekiego w POZ przewóz na odległość (tam i z powrotem) km Ryczałt za przewóz 210, Świadczenie transportu sanitarnego dalekiego w POZ przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km Ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 0,84 *) obowiązuje od 1 września 2016 r. do 31 lipca 2017 roku. 6