Dane wnioskodawcy:... (Miejscowość, data) Naczelnik Urzędu Skarbowego w Wadowicach WNIOSEK o wydanie zaświadczenia o wysokości uzyskanej pomocy de minimis w związku z dokonaniem jednorazowego odpisu amortyzacyjnego środka trwałego * Zwracam się z wnioskiem o wydanie zaświadczenia o wysokości uzyskanej pomocy de minimis w związku z dokonaniem jednorazowego odpisu amortyzacyjnego środka trwałego. Nabyto środek trwały...., (opis środka trwałego) który został wprowadzony do ewidencji środków trwałych oraz wartości niematerialnych i prawnych w dniu.., wartość jednorazowej amortyzacji.. zł. (podpis podatnika) * Podstawa prawna: - art. 22k ust. 7 i 10 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2000 r. nr 14, poz. 176 ze zm.),
- art. 16k ust. 7 i 10 ustawy z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (Dz. U. z 2000 r. nr 54, poz. 654 ze zm.). ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA o wysokości uzyskanej pomocy de minimis w związku z dokonaniem jednorazowego odpisu amortyzacyjnego środka trwałego INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZEDSIĘBIORCY WNIOSKUJĄCEGO O POMOC PUBLICZNĄ W ZAKRESIE POMOCY DE MINIMIS A. DANE PRZEDSIĘBIORCY 1. Pełna nazwa (firma) przedsiębiorcy... 2. Adres lub siedziba przedsiębiorcy... 3. Numer identyfikacji podatkowej. B. Podatnik rozpoczynający prowadzenie działalności gospodarczej (dotyczy roku, w którym dokonano jednorazowego odpisu amortyzacyjnego) W przypadku zaznaczenia odpowiedzi TAK: OŚWIADCZAM, że nie jestem podatnikiem rozpoczynającym prowadzenie działalności gospodarczej, który: 1. w roku rozpoczęcia tej działalności oraz w okresie dwóch lat licząc od końca roku poprzedzającego rok jej rozpoczęcia: - prowadził działalność samodzielnie albo, - prowadził działalność jako wspólnik spółki niemającej osobowości prawnej albo, - działalność gospodarczą prowadził mój małżonek/małżonka, gdy między nami istniała wspólność majątkowa. 2. został utworzony: - w wyniku przekształcenia, połączenia lub podziału podatników albo, - w wyniku przekształcenia spółki lub spółek niemających osobowości prawnej albo, - przez osoby fizyczne, które wniosły na poczet kapitału nowo utworzonego podmiotu uprzednio prowadzone przez siebie przedsiębiorstwo lub składniki majątku tego przedsiębiorstwa o wartości przekraczającej łącznie równowartość w złotych kwoty co najmniej 10 tys. Euro.
C. W związku z art. 110 ustawy z dnia 2 lipca 2004r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. Z 2007r. nr 155, poz. 1095) OŚWIADCZAM, iż jestem : [ ] MIKROPRZEDSIĘBIORCĄ Za mikroprzedsiębiorcę uważa się przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych: 1. zatrudniał średniorocznie mniej niż 10 pracowników, nieprzekraczający równowartości w złotych 2 mln euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 2 mln euro. [ ] MAŁYM PRZEDSIĘBIORCĄ Za małego przedsiębiorcę uważa się przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych: 1. zatrudniał średniorocznie mniej niż 50 pracowników, nieprzekraczający równowartości w złotych 10 mln euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 10 mln euro. [ ] ŚREDNIM PRZEDSIĘBIORCĄ Za średniego przedsiębiorcę uważa się przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych: 1. zatrudniał średniorocznie mniej niż 250 pracowników, nieprzekraczający równowartości w złotych 50 mln euro, lub sumy aktywów jego bilansu sporządzonego na koniec jednego z tych lat nie przekroczyły równowartości w złotych 50 mln euro. D. W związku z art. 37 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 roku o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (tekst jedn. Z 2007r. nr 59, poz. 404 z późn. zm.) oraz art. 3 ust. 1 rozporządzenia Komisji (WE) nr 1998/2006 z dnia 15 grudnia 2006r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu do pomocy de minimis (Dz. Urz. Unii Europejskiej WE L 379 z dnia 28 grudnia 2006r.) OŚWIADCZAM, iż w ciągu bieżącego roku budżetowego oraz dwóch lat budżetowych poprzedzających złożenie wniosku o udzielenie pomocy publicznej o charakterze de minimis: 1. OTRZYMAŁEM. 2. NIE OTRZYMAŁEM*, pomocy publicznej w ramach pomocy de minimis. E. Oświadczenie o pomocy publicznej otrzymanej przez przedsiębiorcę w bieżącym roku budżetowym oraz w okresie dwóch lat budżetowych poprzedzających dzień złożenia
wniosku o udzielenie pomocy de minimis (wypełniają przedsiębiorcy, którzy w części D zaznaczyli punkt 1). Lp. Organ udzielający pomocy Dzień udzielenia pomocy Nr decyzji Kwota pomocy PLN EURO F. OŚWIADCZAM, że nie złożono wniosku/ów o udzielenie pomocy de minimis do innego organu udzielającego pomocy publicznej. Uwaga! W przypadku wystąpienia do innego organu, należy dołączyć kserokopię wniosku. G. Oświadczenie o każdej pomocy innej niż de minimis, jaką otrzymał beneficjent w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikowanych oraz na dany projekt inwestycyjny, z którym związana jest pomoc de minimis. H. Informacja o sytuacji ekonomicznej przedsiębiorcy z uwzględnieniem Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 244 z 01.10.2004r.): OŚWIADCZAM, że jestem przedsiębiorcą znajdującym się w DOBREJ sytuacji ekonomicznej w rozumieniu Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw. Uwaga! Zgodnie z art. 1 ust. 1 pkt h rozporządzenia Komisji WE nr 1998/2006 pomocy de minimis nie można udzielać podmiotom gospodarczym znajdującym się w trudnej sytuacji w rozumieniu Wytycznych wspólnotowych.
I. Dane niezbędne do wyliczenia kwoty udzielonej pomocy de minimis z tytułu jednorazowej amortyzacji: 1. w roku... dokonano jednorazowo odpisów amortyzacyjnych od wartości początkowej środków trwałych w kwocie łącznej... zł, co stanowi wartość... euro. 2. nabyto środek trwały [ ] nowy [ ] używany. 3. jednorazowy odpis amortyzacyjny od wartości początkowej środka trwałego, a którym mowa w pkt 2, w kwocie... zł. 4. podstawowa stawka amortyzacji wynosi %. 5. gdyby nie zastosowano jednorazowej amortyzacji, środek trwały amortyzowany byłby przy zastosowaniu: [ ] metody amortyzacji liniowej, [ ] metody amortyzacji degresywnej, [ ] innej. 6. gdyby nie zastosowano jednorazowej amortyzacji, odpisy amortyzacyjne dokonywane byłby: [ ] raz w miesiącu, [ ] raz na kwartał, [ ] jednorazowo na koniec roku. J. Dane osoby upoważnionej do udzielenia informacji:...... (miejscowość, dnia) (podpis wnioskodawcy) Objaśnienia: * niepotrzebne skreślić [ ] właściwe zaznaczyć