... NIP Naczelnik Drugiego Urzędu Skarbowego w Białymstoku

Transkrypt

1 WNIOSEK O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA O WYSOKOŚCI UZYSKANEJ POMOCY DE MINIMIS W ZWIĄZKU Z DOKONANIEM JEDNORAZOWEGO ODPISU AMORTYZACYJNEGO ŚRODKA TRWAŁEGO F-128/2 obowiązuje od r.... Nazwisko imię / nazwa podmiotu..., dnia adres NIP Naczelnik Drugiego Urzędu Skarbowego w Białymstoku WNIOSEK O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA o wysokości uzyskanej pomocy de minimis w związku z dokonaniem jednorazowego odpisu amortyzacyjnego środka trwałego Proszę o wydanie zaświadczenia o wysokości uzyskanej pomocy de minimis w związku z dokonaniem jednorazowego odpisu amortyzacyjnego środka trwałego na podstawie *[ ] art. 22k ust. 7 i 10 ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych (tj. DZ. U. z 2010r, Nr 51, poz ze zm.) *[ ] art. 16k ust. 7 i 10 ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych (tj. DZ. U. z 2011r, Nr 74, poz ze zm.) nabyto środek trwały (opis) który został wprowadzony do ewidencji środków trwałych i wartości niematerialnych i prawnych w dniu......, wartość jednorazowej amortyzacji......zł... data podpis Załączniki: 1. Dowód zakupu środka trwałego (kserokopia faktury VAT, rachunku). 2. Dowód dokonania odpisu amortyzacyjnego (kserokopia podatkowej księgi przychodów i rozchodów, ewidencji środków trwałych, polecenie księgowania, wydruk konta amortyzacja). * właściwe zaznaczyć F-128/2 Wniosek o wydanie zaświadczenia o wysokości uzyskanej pomocy de minimis w związku z dokonaniem jednorazowego odpisu amortyzacyjnego środka trwałego Stron 1 z 1

2 ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA o wysokości uzyskanej pomocy de minimis w związku z dokonaniem jednorazowego odpisu amortyzacyjnego środka trwałego INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZEDSIĘBIORCY WNIOSKUJĄCEGO O POMOC PUBLICZNĄ W ZAKRESIE POMOCY DE MINIMIS A. DANE PRZEDSIĘBIORCY 1. Pełna nazwa (firma) przedsiębiorcy Adres lub siedziba przedsiębiorcy Numer identyfikacji podatkowej... B. Podatnik rozpoczynający prowadzenie działalności gospodarczej (dotyczy roku, w którym dokonano jednorazowego odpisu amortyzacyjnego) TAK / NIE* W przypadku zaznaczenia odpowiedzi TAK: OŚWIADCZAM, że nie jestem podatnikiem rozpoczynającym prowadzenie działalności gospodarczej, który: w roku rozpoczęcia tej działalności oraz w okresie dwóch lat licząc od końca roku poprzedzającego rok jej rozpoczęcia - prowadził działalność samodzielnie albo, - prowadził działalność jako wspólnik spółki niemającej osobowości prawnej albo, - działalność gospodarczą prowadził mój małżonek/małżonka, gdy między nami istniała wspólność majątkowa [art. 22k ust. 11 ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych (tj. DZ. U. z 2000r, Nr 14, poz. 176 ze zm.)] 1. został utworzony: - w wyniku przekształcenia, połączenia lub podziału podatników albo, - w wyniku przekształcenia spółki lub spółek niemających osobowości prawnej albo, - przez osoby fizyczne, które wniosły na poczet kapitału nowo utworzonego podmiotu uprzednio prowadzone przez siebie przedsiębiorstwo lub składniki majątku tego przedsiębiorstwa o wartości przekraczającej łącznie równowartość w złotych kwoty co najmniej 10.tys. Euro [art. 16k ust. 11 ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych (tj. DZ. U. z 2000r, Nr 54, poz. 654 ze zm.)] C. W związku z art. 110 ustawy z dnia 2 lipca 2004r. o swobodzie działalności gospodarczej (tekst jednolity Dz. U. z 2007r. Nr 155, poz. 1095) OŚWIADCZAM, iż jestem: ^[ ] małym przedsiębiorcą Za małego przedsiębiorcę uważa się przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych zatrudniał średniorocznie mniej niż 50 pracowników oraz osiągnął obrót netto nie przekraczający równowartości w złotych 10 milionów

3 euro lub sumy aktywów jego bilansu jednego z tych lat nie przekroczyły w złotych 10 milionów euro, [ ] średnim przedsiębiorcą Za średniego przedsiębiorcę uważa się przedsiębiorcę, który w co najmniej jednym z dwóch ostatnich lat obrotowych zatrudniał średniorocznie mniej niż 250 pracowników oraz osiągnął obrót netto nie przekraczający równowartości w złotych 50 milionów euro lub sumy aktywów jego bilansu jednego z tych lat nie przekroczyły w złotych 43 milionów euro. D. W związku z art. 37 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 roku o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (tj. Dz. U. z 2007 Nr 59, poz. 404) oraz art. 3 ust. 1 rozporządzenia Komisji (WE) nr 1998/2006 z dnia 15 grudnia 2006 r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 Traktatu do pomocy de minimis (Dz. Urz. Unii Europejskiej WE L 379 z dnia 28 grudnia 2006 r.), OŚWIADCZAM, iż w ciągu bieżącego roku budżetowego oraz dwóch lat budżetowych poprzedzających złożenie wniosku o udzielenie pomocy publicznej o charakterze de minimis,: 1. OTRZYMAŁEM* 2. NIE OTRZYMAŁEM*, pomoc publiczną w ramach pomocy de minimis. Klasa działalności zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007r. w sprawie Polskiej Klasyfikacji Działalności /PKD/ /Dz.U. Nr 251, poz. 1885/.... E. INFORMACJA O POMOCY PUBLICZNEJ OTRZYMANEJ PRZEZ PRZEDSIĘBIORCĘ W BIEŻĄCYM ROKU BUDŻETOWYM ORAZ W OKRESIE DWÓCH LAT BUDŻETOWYCH POPRZEDZAJĄCYCH DZIEŃ ZŁOŻENIA WNIOSKU O UDZIELENIE POMOCY DE MINIMIS (wypełniają przedsiębiorcy, którzy w części D zaznaczyli punkt 1). Lp. Organ udzielający pomocy Dzień udzielenia pomocy Nr decyzji PLN Kwota pomocy EUR F. OŚWIADCZAM, że nie złożono wniosku/ów o udzielenie pomocy de minimis do innego organu udzielającego pomocy publicznej Uwaga!: W przypadku wystąpienia do innego organu, należy dołączyć kserokopię wniosku. G. INFORMACJA O KAŻDEJ POMOCY INNEJ NIŻ DE MINIMIS, jaką otrzymał beneficjent w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikowanych oraz na dany projekt inwestycyjny, z którym związana jest pomoc de minimis,

4 H. INFORMACJA O SYTUACJI EKONOMICZNEJ PRZEDSIĘBIORCY z uwzględnieniem Wytycznych Wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C z r.): Oświadczam, iż jestem/ nie jestem przedsiębiorcą znajdującym się w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw Za przedsiębiorstwo zagrożone uważa się takie, które ani za pomocą środków własnych ani środków uzyskanych od właścicieli /akcjonariuszy lub wierzycieli nie jest w stanie powstrzymać strat, a które bez zewnętrznej pomocy państwa niemal na pewno spowoduje jego zniknięcie z rynku w perspektywie krótko- lub średnioterminowej. Przedsiębiorstwo jest zagrożone, jeśli: jest to spółka z o.o. ponad połowa jej zarejestrowanego kapitału została utracona, w tym ponad 1/4 kapitału w ciągu ostatnich 12 miesięcy, lub jest to spółka spółki, której przynajmniej niektórzy członkowie są w sposób nieograniczony odpowiedzialni za jej długi ponad połowa jej kapitału została utracona (wg sprawozdania finansowego), w tym ponad 1/4 w ciągu ostatnich 12 miesięcy, lub niezależnie od rodzaju spółki spełnia kryteria w prawie krajowym w zakresie podlegania procedurze upadłościowej. Nawet jeśli nie zajdzie żadna z tych okoliczności, przedsiębiorstwo może być uznane za zagrożone, z oznakami np rosnących strat, malejącego obrotu, zwiększania się zapasów nadwyżki produkcji, zmniejszającego się przepływu finansów, rosnących odsetek i zmniejszającej się lub zerowej wartości aktywów netto. Uwaga! Zgodnie z art. 1 ust. 1 pkt h rozporządzenia Komisji nr 1998/2006 pomocy de minimis nie można udzielać podmiotom gospodarczym znajdującym się w trudnej sytuacji w rozumieniu Wytycznych Wspólnotowych. I. DANE NIEZBĘDNE DO WYLICZENIA KWOTY UDZIELONEJ POMOCY PUBLICZNEJ z tytułu jednorazowej amortyzacji: 1. w roku... dokonano jednorazowo odpisów amortyzacyjnych od wartości początkowej środków trwałych w kwocie łącznej zł, co stanowi wartość... euro. 2. nabyto środek trwały (opis)... ^[ ] nowy [ ] używany 3. jednorazowy odpis amortyzacyjny od wartości początkowej środka trwałego, o którym mowa w pkt 2., w kwocie... zł 4. data przyjęcia środka trwałego do używania..., symbol KŚT grupa, podgrupa, rodzaj..., podstawowa stawka amortyzacji wynosi... % 5. gdyby nie zastosowano jednorazowej amortyzacji, środek trwały amortyzowany byłby przy zastosowaniu: [ ] metody amortyzacji liniowej (dla nowych i używanych lub ulepszonych środków trwałych), [ ] metody amortyzacji degresywnej (dla nowych i używanych środków trwałych), [ ] metody amortyzacji indywidualnej (dla używanych lub ulepszonych środków trwałych), 6. gdyby nie zastosowano jednorazowej amortyzacji, odpisy amortyzacyjne dokonywane byłyby: [ ] raz w miesiącu

5 [ ] raz na kwartał [ ] jednorazowo na koniec roku 7. forma opodatkowania [ ] zasady ogólne [ ] podatek liniowy/ J. DANE OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO UDZIELANIA INFORMACJI: (miejscowość, dnia) (imię i nazwisko, nr telefonu) Objaśnienia: * niepotrzebne skreślić ^ właściwe zaznaczyć