WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU

Transkrypt

1 ... /pieczęć firmowa organizatora/ Wniosek nr Powiatowy Urząd Pracy w Kępnie WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU Zgodnie z art. 53 ust. 1* / art. 53 ust. 1a* / art. 53 ust. 2 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz. 674 z późn. zm.) oraz Rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 sierpnia 2009 r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu przez bezrobotnych (Dz. U. z 2009 r. Nr 142, poz. 1160) proszę o rozpatrzenie możliwości skierowania do naszego /mojego/ zakładu pracy... bezrobotnych w celu odbycia stażu w okresie od dnia... do dnia... A. Wypełnia Wnioskodawca: I. Dane organizatora. 1. Nazwa firmy lub imię i nazwisko organizatora: Adres siedziby i miejsce prowadzenia działalności: Numer telefonu i faks: Forma prawna: Rodzaj działalności: Data rozpoczęcia działalności: Liczba zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy: 9. NIP:..... Niepotrzebne skreślić.

2 10. REGON: PKD: 12. Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania organizatora: 13. Liczba bezrobotnych aktualnie odbywających staż u organizatora (w tym z innych urzędów): LP. Imię i nazwisko stażysty Okres stażu Opiekun stażysty II. Informacje dotyczące organizowanego stażu. 1. Liczba przewidzianych miejsc pracy, na których bezrobotni będą odbywać staż: Nazwa zawodu lub specjalności zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy: Nazwa komórki organizacyjnej i stanowiska pracy: Zakres i opis zadań zawodowych wykonywanych przez skierowanego (ych) będzie obejmował: Wymagania dotyczące predyspozycji psychofizycznych i zdrowotnych, poziomu wykształcenia oraz minimalnych kwalifikacji niezbędnych do podjęcia stażu przez bezrobotnego na danym stanowisku pracy:

3 6. Proponowany okres odbywania stażu, nie krótszy niż 3 miesiące:.. 7. Przyjęcie bezrobotnego w ramach stażu może nastąpić jedynie po podpisaniu umowy z Powiatowym Urzędem Pracy w Kępnie. 8. Po zakończeniu stażu wynikającego z zawartej umowy zobowiązujemy się do zatrudnienia na czas nieokreślony..., na czas określony (podać jaki?)... bezrobotnego (ych), o których mowa w niniejszym wniosku. 9. W przypadku nie dokonania wyboru kandydata w terminie do 30 dni od dnia realizacji wniosku oferta może być wycofana. 10. Miejsce odbywania stażu: Czy organizator przewiduje odbywanie wnioskowanego stażu: a) w systemie zmianowym (jakim?). TAK/ NIE b) w niedzielę i święta TAK/ c) w porze nocnej TAK/ jeśli tak, to czym jest to uzasadnione: Nazwisko i imię osoby, z którą należy się kontaktować: tel. 13. Imię i nazwisko oraz zajmowane stanowisko opiekuna bezrobotnego odbywającego staż: Organizator posiada/ nie posiada* własnych kandydatów: (imię i nazwisko, data urodzenia) Niepotrzebne skreślić.

4 III. Dodatkowe informacje. 1. Czy organizator w okresie ostatnich 5 lat korzystał z aktywnych form przeciwdziałania bezrobociu oferowanych przez Powiatowy Urząd Pracy w Kępnie? 2. Z jakich form pomocy korzystał: jednorazowe środki na podjęcie działalności gospodarczej w którym roku.. refundacja kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy ilość osób zatrudnionych.. prace interwencyjne NIE ile osób.. zatrudnieni po okresie refundacji.. roboty publiczne ile osób.. zatrudnieni po okresie refundacji.. staż ile osób.. zatrudnieni po stażu.. przygotowanie zawodowe ile osób.. zatrudnieni po przygotowaniu zawodowym.. jednorazowa refundacja kosztów z tytułu opłaconych składek na ubezpieczenie społeczne pracownika ile osób.. zatrudnieni po refundacji.. Niepotrzebne skreślić.

5 Pouczony o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 233 Kodeksu Karnego: Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3 oświadczam co następuje: wszystkie dane zawarte we wniosku są prawidłowe, Organizator nie jest w stanie likwidacji lub upadłości, Organizator nie zalega w opłatach składek w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych oraz w opłatach podatku w Urzędzie Skarbowym. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych (w tym danych wrażliwych) i publikowanie fotografii, w celu realizacji staży, promocji, ewaluacji, monitoringu, kontroli i sprawozdawczości, przetwarzanie danych osobowych do celów związanych z dokonanymi czynnościami, w rozumieniu ustawy z dnia r. o ochronie danych osobowych (Tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).. (miejscowość i data). (podpis i pieczątka organizatora lub osoby upoważnionej)

6

7 B. Wypełnia Komisja Kwalifikacyjna ds. Programów Rynku Pracy: 1. Komisja Kwalifikacyjna w dniu... opiniuje pozytywnie/ negatywnie wniosek o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu. 2. Komisja stwierdza, że organizator spełnia/ nie spełnia* warunki(ów) wymagane(ych) do organizacji stażu dla bezrobotnych. 3. Uzasadnienie**: Podpisy członków Komisji Kwalifikacyjnej: C. Decyzja Starosty o kwalifikacji wniosku: a) pozytywna b) negatywna Uzasadnienie**: (miejscowość i data)... (pieczątka i podpis Starosty lub osoby upoważnionej) Niepotrzebne skreślić. * W przypadku odpowiedzi negatywnej wymagane jest uzasadnienie.

8

9 IV. Załączniki do wniosku: 1. Kserokopia dokumentu poświadczającego formę prawną prowadzonej działalności (wydruk ze strony internetowej CEIDG, wpis do krajowego rejestru sądowego oraz w szczególnych przypadkach koncesja lub pozwolenie na prowadzenie działalności). 2. Pełnomocnictwo do reprezentowania Organizatora (nie jest wymagane jeżeli osoba podpisująca dokumenty jest upoważniona do reprezentowania Organizatora w dokumencie rejestracyjnym). Wszystkie kserokopie wymaganych załączników muszą być poświadczone za zgodność z oryginałem!!!

10 UWAGA: 1. Bezrobotny nie może odbywać ponownie stażu u tego samego organizatora na tym samym stanowisku pracy, na którym wcześniej odbywał staż, przygotowanie zawodowe w miejscu pracy lub przygotowanie zawodowe dorosłych. 2. U organizatora stażu, który jest pracodawcą, staż mogą odbywać jednocześnie bezrobotni w liczbie nieprzekraczającej liczby pracowników zatrudnionych u organizatora w dniu składania wniosku w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy. 3. U organizatora stażu, który nie jest pracodawcą w rozumieniu Kodeksu Pracy, staż może odbywać jednocześnie jeden bezrobotny. 4. Opiekun bezrobotnego odbywającego staż może jednocześnie sprawować opiekę nad nie więcej niż 3 osobami bezrobotnymi odbywającymi staż. 5. Czas pracy bezrobotnego odbywającego staż nie może przekroczyć 8 godzin na dobę i 40 godzin tygodniowo, a bezrobotnego będącego osobą niepełnosprawną zaliczoną do znacznego lub umiarkowanego stopnia niepełnosprawności 7 godzin na dobę i 35 godzin tygodniowo (po przedstawieniu zaświadczenia o celowości stosowania skróconej normy czasu pracy wydanego przez lekarza przeprowadzającego badania profilaktyczne pracowników lub w razie jego braku lekarza sprawującego opiekę nad osobą niepełnosprawna). 6. Bezrobotny nie może odbywać stażu w niedzielę i święta, w porze nocnej, w systemie pracy zmianowej, ani w godzinach nadliczbowych. 7. Starosta może wyrazić zgodę na realizację stażu w niedzielę i święta, w porze nocnej lub w systemie pracy zmianowej, o ile charakter pracy w danym zawodzie wymaga takiego rozkładu czasu pracy. 8. Bezrobotnemu odbywającemu staż przysługuje prawo do okresów odpoczynku na zasadach przewidzianych dla pracowników. 9. Bezrobotnemu odbywającemu staż przysługuje prawo do równego traktowania na zasadach przewidzianych w przepisach rozdziału IIa w dziale pierwszym ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Tekst jednolity Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm.).

11 ZGŁOSZENIE KRAJOWEJ OFERTY PRACY RP PI S PZD DOP PSU I. Informacje dotyczące pracodawcy 1. Nazwa pracodawcy Nazwisko i stanowisko osoby do kontaktu: preferowana forma i częstotliwość kontaktu Agencja pracy tymczasowej NIE TAK 5. Forma prawna prowadzonej działalności 3. Adres pracodawcy kod pocztowy - ul.... miejscowość... gmina... telefon. FAX mail strona internetowa.. 6. Forma kontaktu kandydatów z pracodawcą: 1. Kontakt osobisty 2. Kontakt telefoniczny cv u pośrednika 7. Podstawowy rodzaj działaln. w/g PKD 8. NIP REGON 10. Liczba zatrudnionych pracowników II. Informacje dotyczące zgłoszonego miejsca zatrudnienia lub przygotowania zawodowego dorosłych 11.. Nazwa zawodu Nazwa stanowiska Kod zawodu 15. Dodatkowe informacje (możliwość zakwaterowania) Miejsce wykonywania pracy 19. Oferta pracy tymczasowej:... NIE TAK Rodzaj umowy: 1) umowa o pracę a) na czas nieokreślony b) na czas określony od. do c) okres próbny 2) umowa zlecenie 3) umowa o dzieło 4) praca sezonowa 5) inne.staż. 23. Zmianowość 1) jednozmianowa 2) dwie zmiany 3) trzy zmiany 4) ruch ciągły 5) inne 24. Rozkład czasu pracy:. 13. Liczba wolnych miejsc zatrudnienia w tym osób niepełnosprawnych 16. Wnioskowana liczba kandydatów 17. Kandydaci z krajów EOG 20. Wysokość wynagrodzenia ( brutto miesięcznie ) Nie dotyczy System wynagradzania Nie dotyczy Wymiar czasu pracy:... Pełny. 26. Oferta aktualna od do Data rozpoczęcia zatrudnienia 28. Ogólny zakres obowiązków Wymagania - oczekiwania pracodawcy 30. Oświadczam iż w okresie 1) wykształcenie... do 365 dni przed dniem zgłoszenia oferty pracy nie 2) doświadczenie zawodowe... zostałem skazany 3) umiejętność... 4) uprawnienia. 5) poziom znajomości języka obcego 6) inne... prawomocnym wyrokiem za naruszenie praw pracowniczych oraz nie jestem objęty postępowaniem wyjaśniającym w tej sprawie. NIE TAK III. Adnotacje urzędu pracy 33. Numer pracodawcy 34. Data przyjęcia zgłoszenia 37. Numer zgłoszenia.. 35.Data anulowania zgłoszenia 36.Numer pracownika urzędu pracy OfPr/11/. StPr/11/ Ustalono z pracodawcą, iż oferta pracy będzie upowszechniana w formie, która: zawierającej dane umożliwiające identyfikację pracodawcy (oferta otwarta) nie zawierającej danych umożliwiających identyfikację pracodawcy (oferta zamknięta) * - w przypadku zainteresowania upowszechnieniem oferty na terenie EOG należy wypełnić załącznik 31. Oświadczam, że oferta pracy nie jest złożona w innym powiatowym urzędzie pracy w Polsce. NIE TAK 32. Jestem zainteresowany zorganizowaniem giełdy pracy przez PUP w Kępnie. NIE TAK 38. Zasięg upowszechniania: 1) tablica ogłoszeń 2) internetowa baza 3) prasa 4) radio 5) EURES 6) inne PUP.

12 1. Aktualizacja ofert pracy a) wg ustaleń z pracodawcą* co dni a w przypadku dezaktualizacji oferty pracy pracodawca zawiadomi PUP. Data aktualizacji Podpis Pośrednika Pracy Data aktualizacji Podpis Pośrednika Pracy b) raz na trzy dni * - a w przypadku dezaktualizacji oferty pracy pracodawca zawiadomi PUP. Data aktualizacji Podpis Pośrednika Pracy Data aktualizacji Podpis Pośrednika Pracy 2. W przypadku braku bezrobotnych lub poszukujących pracy spełniających wymagania określone w ofercie przedstawiono pracodawcy następującą propozycję Inne ustalenia z pracodawcą data i podpis pośrednika pracy * - niepotrzebne skreślić