Instrukcja zgłaszania roszczeń. Generali Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A.

Transkrypt

1 Ubezpieczyciel Generali Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Generali Życie T.U S.A. ul. Postępu 15B Warszawa Zgłoszenia roszczenia można dokonać: Pocztą elektroniczną na adres: wpisując w tytule maila "Zgłoszenie roszczenia/ Nazwę firmy/ Imię i nazwisko osoby ubezpieczonej" np. Pobyt w szpitalu/nazwa Pracodawcy/Jan Kowalski Pocztą elektroniczną na adres: 48godzin@generali.pl - dotyczy tylko i wyłącznie umów objętych procedurą 48 godzin" (48h). Skrzynka 48godzin@generali.pl jest skrzynką służącą tylko i wyłącznie do zgłaszania nowych wniosków, tylko i wyłącznie z wybranych ryzyk (zaznaczone w poniższej procedurze). W tytule e-malia należy wpisać: "Zgłoszenie roszczenia/ Nazwę firmy/ Imię i nazwisko osoby ubezpieczonej" np. Urodzenie dziecka/nazwa Pracodawcy/Jan Kowalski. Pocztą na adres Generali Życie T.U. S.A. Faksem po numerem (+ 48) Jakie są wymagania i obowiązki ubezpieczyciela? Tryb 48 h (ryzyka rodzinne): - Dotyczy ryzyk: Urodzenia dziecka, Zgon rodzica/ rodzica współmałżonka, urodzenie martwego dziecka - Wnioski należy przesyłać na adres: 48godzin@generali.pl - Do zgłoszenia roszczenia wymagany jest specjalny druk roszczeniowy Zgłaszenie roszczenia w trybie 48 godzin (R04) - Decyzja zostaje wydana na podstawie skanu dokumentu. Towarzystwo zastrzega sobie jednak prawo wglądu w dokumentację papierową, gdy skan jest nieczytelny lub dokumentacja budzi wątpliwości - Kopie dokumentów nie wymagają uwierzytelnień - Ubezpieczyciel wypłaca świadczenie w ciągu 48h od momentu złożenia roszczenia, pod warunkiem dostarczenia kompletu dokumentacji Tryb zwykły (pozostałe roszczenia): - Wnioski roszczeniowe należy przesyłać w formie skanu na adres: szkody.zycie@generali.pl - Do zgłoszenia roszczenia wymagany jest druk zgłoszenia roszczenia dla klientów Mercer - Decyzja zostaje wydana na podstawie skanu dokumentów. Towarzystwo zastrzega sobie jednak prawo wglądu w dokumentację papierową, gdy skan jest nieczytelny lub dokumentacja budzi wątpliwości - Skany dokumentów (urzędowych i medycznych) składane wraz z wnioskiem o wypłatę świadczenia powinny być poświadczone za zgodność z oryginałem. - W ciągu 7 dni od daty otrzymania zgłoszenia roszczenia Generali przesyła do osoby zgłaszającej roszczenie, informację o brakujących dokumentach wymaganych do uzyskania wypłaty świadczenia - Generali wypłaca świadczenia w terminie 30 dni od daty uzyskania kompletu dokumentacji, w tym również zapłacenia składki ubezpieczeniowej. Gdyby ustalenie zasadności roszczenia w powyższym terminie było niemożliwe, świadczenie powinno być wypłacone w ciągu 14 dni od wyjaśnienia/uzupełnienia wniosku - Zgłoszenie roszczenia z tytułu uszczerbku lub inwalidztwa powinno nastąpić po zakończeniu leczenia i rehabilitacji - W przypadku zgonu Ubezpieczonego świadczenie wypłacane jest osobom uposażonym (tj. tym, które Ubezpieczony wskazał pisemnie Ubezpieczycielowi na taką okoliczność) lub zgodnie z prawem spadkowym (jeżeli brak jest uposażonych) - Każdy uposażony składa osobny wniosek o wypłatę świadczenia; jeżeli uposażony jest niepełnoletni, wniosek o wypłatę świadczenia składa prawny opiekun uposażonego Roszczenie względem Ubezpieczyciela przedawnia się z upływem 3 lat od daty zdarzenia; roszczenia składane po tym terminie nie będą podstawą do wypłaty świadczeń Generali zastrzega sobie prawo żądania innych informacji i dokumentów niż podane, w celu ustalenia odpowiedzialności.

2 Kto może uwierzytelniać kopie dokumentów? Jeżeli nie zaznaczono inaczej kopie dokumentów mogą potwierdzać: zakład pracy (osoba upoważniona przez pracodawcę) instytucja / organ wydający dokument (np. Urząd Stanu Cywilnego, szpital) notariusz Poświadczenie za zgodność z oryginałem powinno zawierać pieczątkę imienną wraz z parafą oraz pieczęć firmową. W przypadku braku pieczątki imiennej pracownik upoważniony do uwierzytelniania dokumentacji powinien czytelnie podpisać się i podać zajmowane stanowisko w firmie. Za skutecznie uwierzytelnienie dokumentacji uważa się potwierdzenie każdej strony kserokopii. Klauzula nie dotyczy roszczeń przesyłanych w trybie 48h. Kontakt do Brokera Mercer (Polska) Sp. z o.o. W przypadku jakichkolwiek problemów związanych z wypłatą świadczenia, uzyskaniem decyzji, itp. prosimy o kontakt z Brokerem (Mercer). roszczenia@mercer.com, telefon: (+48) Tryb 48H (kopia dokumentacji dołączona do wniosku nie musi być uwierzytelniona) - po przesłaniu dokumentacji na adres mailowy towarzystwa Ubezpieczony otrzyma potwierdzenie sms-em, em faktu otrzymania i rejestracji roszczenia (Generali poda nr sprawy) - gdyby brakowalo jakichkolwiek dokumentów Generali wo lub telefonicznie kontaktuje się z Ubezpieczonym, - po podjęciu decyzji Generali wysyła em, sms informację o wypłacie świadczenia. * sms przesyłany jest pod warunkiem podania przez Ubezpieczonego nr telefonu komórkowego; * wiadomość przesyłana jest pod warunkiem podania przez Ubezpieczonego adresu Ryzyko Wykaz niezbędnych dokumentów: Śmierć Rodzica Skan/ zdjęcie odpisu skróconego aktu zgonu rodzica. Śmierć Rodzica Współmałżonka Ubezpieczonego Urodzenie dziecka Skan/ zdjęcie dowodu osobistego małżonka Ubezpieczonego, Skan/ zdjęcie odpisu skróconego aktu zgonu rodzica małżonka, Skan/ zdjęcie skróconego aktu małżeństwa wydanego nie dawniej niż 3 miesiące przed zajściem zdarzenia albo skan/ zdjęcie skróconego aktu małżeństwa wydanego dawniej niż 3 miesiące przed zdarzeniem i oświadczenie małżonków o pozostawaniu w związku małżeńskim na dzień zdarzenia ubezpieczeniowego.

3 Skan/ zdjęcie odpisu skróconego aktu urodzenia dziecka. Urodzenie martwego dziecka Skan/ zdjęcie odpisu skróconego aktu urodzenia dziecka z odpowiednią adnotacją dziecko martwo urodzone, Skan/ zdjęcie dokumentacji medycznej potwierdzającej urodzenie martwego dziecka (karta informacyjna leczenia szpitalnego). APLIKACJA DO ŚĆIĄGNIĘCIA NA TELEFON LUB TABLET Do zgłoszenia roszczeń prostych (urodznie dziecka, zgon rodzica, zgon teścia) można użyć aplikacji mobilnej GENERALI AUTO. Dzięki tej aplikacji można szybko i sprawnie zgłosić roszczenie. W tym celu należy ściągnąć na telefon lub tablet (ze Sklepu PLAY) bezpłatną aplikację GENERALI AUTO, link: Po instalacji można zgłosić roszczenie. Z pierwszej strony należy wybrać opcje Zgłoszenie szkody/roszczenia, a następnie Zgłoszenie poprzez aplikacje mobilną i przejść do Roszczenia osobowe z grupowych ubezpieczeń na życie. Po dokonaniu tego wyboru, ukaże się wykaz niezbędnych dokumentów do zgłoszenia roszczenia z tytułu urodzenia dziecka, śmierci rodzica i śmierci teścia. Po zatwierdzeniu poprzez OK należy przejść do elektronicznego formularza a następnie wypełnienić dane oraz zrobić zdjęcia niezbędnych dokumentów. Przed wysłaniem proszę sprawdzić poprawność wpisanych danych i wysłać zgłoszenie roszczenia. Tryb zwykły (kopia dokumentacji dołączona do wniosku musi zostać uwierzytelniona) Ryzyko Wykaz niezbędnych dokumentów: Śmierć Ubezpieczonego Śmierć wskutek NW Śmierć wskutek NW w środku lokomocji (wypełniony przez każdego Uposażonego) Kopia dowodu tożsamości każdego z Uposażonych (np. dowód osobisty, paszport) Kopia skróconego odpisu aktu zgonu Ubezpieczonego Kopia dokumentu określającego przyczynę zgonu (np. kopia statystycznej karty zgonu lub karty informacyjnej z ostatniej hospitalizacji zmarłego) oraz kopia posiadanej dokumentacji medycznej z prowadzonego leczenia W przypadku wypadku komunikacyjnego kopia prawa jazdy Ubezpieczonego Śmierć wskutek zawału serca lub udaru mózgu (wypełniony przez każdego Uposażonego) Kopia dowodu tożsamości każdego z Uposażonych (np. dowód osobisty, paszport, legitymacja szkolna - w przypadku osób niepełnoletnich) Kopia skróconego odpisu aktu zgonu Kopia dokumentu określającego przyczynę zgonu (np. kopia statystycznej karty zgonu lub karty informacyjnej z ostatniej hospitalizacji zmarłego), kopia protokołu sekcji zwłok jeśli była przeprowadzana oraz kopia posiadanej dokumentacji medycznej z prowadzonego leczenia (np. karty informacyjne leczenia szpitalnego, wyniki wykonywanych badań itp.) Kopia protokołu powypadkowego z zakładu pracy o ile został sporządzony (kopia protokołu sporządzonego przez komisję BHP w zakładzie pracy) Trwały uszczerbek na zdrowiu

4 wskutek NW/wypadku komunikacyjnego Kopia dokumentacji medycznej w postaci: dokumentacji z udzielenia pierwszej pomocy medycznej zaraz po zdarzeniu, historii choroby z leczenia ambulatoryjnego, karty leczenia szpitalnego, opisów wyników badań, karty zabiegów rehabilitacyjnych, zaświadczenia lekarskiego o zakończonym leczeniu, itp. Kopia protokołu powypadkowego z zakładu pracy (BHP), gdy wypadek miał miejsce w zakładzie pracy W przypadku wypadku komunikacyjnego kopia prawa jazdy Ubezpieczonego Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu Kopia dokumentacji medycznej w postaci: kopii historii choroby z leczenia ambulatoryjnego, karty leczenia szpitalnego, opisów wyników badań, karty zabiegów rehabilitacyjnych, wyniki konsultacji specjalistycznych, itp) Dokumentacja potwierdzająca: zawał serca: zapisy EKG dokumentujące typowe zmiany i ewolucje zawału, wyniki badania krwi z poziomem markerów enzymatycznych w surowicy krwi udar mózgu: badanie specjalisty neurologa, wyniki CT (tomografia komputerowa) i/lub MRI (magnetyczny rezonans jądrowy) lub PET (pozytronowa tomografia emisyjna) obrazujące zakres powstałego deficytu (nie wcześniejsze niż po upływie 6 tygodni od czasu wystąpienia pierwszych objawów) Orzeczenie lekarza orzecznika ZUS lub innego organu uprawnionego do orzekania niepełnosprawności Kopia protokołu powypadkowego z zakładu pracy (protokół sporządzony przez komisję BHP) lub opis okoliczności zdarzenia podpisany przez osobę Ubezpieczoną Poważna choroba Ubezpieczonego Kopia dokumentacji medycznej, potwierdzająca wystąpienie choroby (np. historia choroby z leczenia ambulatoryjnego, karty leczenia szpitalnego, opis wyników badań, wynik badania histopatologicznego itp.) Niezdolność do pracy zarobkowej wskutek NW i choroby (trwająca nieprzerwalnie co najmniej 12 miesięcy) Kopia dokumentacji medycznej potwierdzająca wystąpienie obrażeń ciała w wyniku wypadku (np. historia choroby z leczenia ambulatoryjnego, karty leczenia szpitalnego, opisu wyników badań, itp.), orzeczenie komisji lekarskiej ZUS o niezdolności do pracy, kopie zwolnień lekarskich Kopia protokołu powypadkowego BHP (jeśli pobyt w szpitalu był wynikiem wypadku w pracy, jeśli nie - opis zdarzenia sporządzony przez Ubezpieczonego) Kopia dokumentacji z policji lub prokuratury, która prowadzi postępowanie wyjaśniające (jeżeli pobyt w szpitalu był spowodowany wypadkiem komunikacyjnym) Operacje chirurgiczne Kopia karty informacyjnej leczenia szpitalnego osoby ubezpieczonej Pobyt w szpitalu Ubezpieczonego wskutek choroby lub wypadku, pobyt na OIOM Kopia karty informacyjnej leczenia szpitalnego osoby poszkodowanej Kopia protokołu powypadkowego BHP (jeśli pobyt w szpitalu był wynikiem wypadku w pracy, jeśli nie - opis zdarzenia sporządzony przez Ubezpieczonego) Kopia dokumentacji z policji lub prokuratury, która prowadzi postępowanie wyjaśniające (jeźeli pobyt w szpitalu był spowodowany wypadkiem komunikacyjnym) OIOM kopia karty leczenia z oddziału intensywnej opieki medycznej. Śmierć Współmałżonka

5 Kopia skróconego odpisu aktu zgonu Kopia dokumentu określającego przyczynę zgonu (np. kopia statystycznej karty zgonu lub kserokopia karty informacyjnej z ostatniej hospitalizacji zmarłego, w którym wskazana jest przyczyna zgonu, protokół sekcji zwłok) Jeżeli śmierć nastąpiła w wyniku wypadku komunikacyjnego należy dołączyć dokumenty z policji/prokuratury która prowadziła postępowanie wyjaśniające (ewentualnie adres ww. jednostek - Towarzystwo skontaktuje się z nimi w celu uzyskania niezbędnych dokumentów). Dokumenty powinny być uwierzytelnione przez organ wydający/pracodawcę Śmierć dziecka Kopia odpisu skróconego aktu zgonu dziecka Kopia skróconego aktu urodzenia lub dokument potwierdzający przysposobienie dziecka Osierocenie dziecka wypełnia każde uposażone dziecko Ubezpieczonego (jeżeli dziecko jest niepełnoletnie w jego imieniu formularz wypełnia i podpisuje opiekun prawny Kopia dowodu tożsamości opiekuna prawnego dziecka (np. dowód osobisty, paszport) Kopia skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego Kopia Statystycznej Karty Zgonu lub inny dokument określający przyczynę zgonu; Jeżeli śmierć nastąpiła w wyniku wypadku komunikacyjnego należy dołączyć dokumenty z policji/prokuratury która prowadziła postępowanie wyjaśniające (ewentualnie adres ww. jednostek - Towarzystwo skontaktuje się z nimi w celu uzyskania niezbędnych dokumentów) Kopia dowodu osobistego każdego dziecka (jeżeli jest osoba niepełnoletnią kserokopia dowodu osobistego opiekuna prawnego lub kopia odpisu skróconego aktu urodzenia dziecka, które nie posiada dowodu osobistego Uwagi: Jeżeli opiekunem prawnym Dziecka Uposażonego jest inna osoba niż Rodzic dziecka należy przedstawić zaświadczenie sądowe o sprawowaniu opieki nad małoletnim. Śmierć Ojczyma/Macochy* w ramach ryzyka śmierć Rodzica *ze wzgłedu na specyfike roszczenia wniosek rozpatrywany jest w trybie zwykłym. Kopia odpisu skróconego aktu zgonu rodzica przybranego (macochy, ojczyma) Kopia odpisu aktu zgonu rodzica biologicznego, jeżeli rodzic biologiczny nie żyje Pisemne oświadczenie Ubezpieczonego, że świadczenie pobierane jest pierwszy i ostatni raz, jeżeli rodzic biologiczny żyje (zgodnie z OWU nie można otrzymać świadczenia za zgon rodzica biologicznego i rodzica przybranego) Kopia odpisu skróconego aktu małżeństwa rodzica biologicznego z rodzicem przybranym Oświadczenie Ubezpieczonego, że ojczym/macocha nie wstapił/ła ponownie w związek małżeński po śmierci swojego współmałżonka (rodzica biologicznego) Śmierć śmierć Ojczyma/Macochy Współmałżonka* w ramach ryzyka śmierć rodzica Współmałżonka *ze wzgłedu na specyfike roszczenia wniosek rozpatrywany jest w trybie Kopia dowodu tożsamości małżonka Ubezpieczonego (np. dowód osobisty, paszport) Kopia aktu zgonu rodzica biologicznego małżonka (machochy, ojczyma) Kopia odpisu skróconego aktu zgonu rodzica małżonka, jeżeli rodzic biologiczny nie żyje Pisemne oświadczenie Ubezpieczonego, że świadczenie pobierane jest pierwszy i ostatni raz, jeżeli biologiczny rodzic współmałżonka żyje (zgodnie z OWU nie można otrzymać świadczenia za zgon rodzica biologicznego i rodzica przybranego) Kopia odpisu skróconego aktu małżeństwa Ubezpieczonego wydanego nie dawniej niż 3 miesiące przed zajściem zdarzenia albo kopia skróconego aktu

6 zwykłym. małżeństwa wydanego dawniej niż 3 miesiące przed zdarzeniem i oświadczenie małżonków o pozostawaniu w związku małżeńskim na dzień zdarzenia ubezpieczeniowego Kopia aktu małżeństwa rodzica biologicznego z rodzicem przybranym małżonka Oświadczenie Ubezpieczonego, że ojczym/macocha współmałżonka nie wstapił/ła ponownie w związek małżeński po śmierci swojego współmałżonka (rodzica biologicznego współmałżonka) Informacje dodatkowe: Generali Życie TU S.A. w zależności od okoliczności zdarzenia może zwrócić się o dodatkowe dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności zgłoszonego roszczenia. W przypadku zdarzenia objętego ochroną mającego miejsce poza granicami Rzeczpospolitej Polskiej, uprawniony do świadczenia jest zobowiązany do dostarczenia wymaganych dokumentów przetłumaczonych na język polski przez tłumacza przysięgłego. Generali Życie TU S.A. nie pokrywa kosztu tłumaczenia.