Wymagane dokumenty. akt zgonu Ubezpieczonego

Transkrypt

1 Lp. Zdarzenie Wymagane dokumenty akt u 1 kompletna dokumentacja medyczna związana z z dotychczas rozpoznanymi schorzeniami u oraz dotyczącej udzielanych dotychczas świadczeń zdrowotnych akt u 2 w wypadku 3 w wypadku przy pracy akt u

2 protokół BHP orzeczenie ZUS o przyznaniu odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy akt u 4 w wypadku komunikacyjnego dokument potwierdzający uprawnienia do kierowania pojazdem (w przypadku gdy Ubezpieczony kierował pojazdem lub rowerem) dokument potwierdzający dopuszczenie pojazdu do ruchu drogowego 5 w akt u - 2 -

3 zawału serca lub udaru mózgu dokument potwierdzający tożsamość dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia i rehabilitacji 6 Trwały uszczerbek na zdrowiu protokół BHP jeżeli do wypadku doszło w pracy akt u współmałżonka 7 Zgon współmałżonka dokument potwierdzający tożsamość opis wypadku i notatka policyjna w przypadku zawiadomienia policji akt małżeństwa akt u współmałżonka 8 Zgon współmałżonka w wypadku dokument potwierdzający tożsamość opis wypadku i notatka policyjna w przypadku zawiadomienia policji - 3 -

4 9 Zgon rodzica lub rodzica współmałżonka akt u rodzica lub rodzica współmałżonka dokument potwierdzający tożsamość akt małżeństwa (w przypadku u rodzica współmałżonka ) 10 Urodzenie się Ubezpieczonemu akt urodzenia dokument potwierdzający tożsamość akt u 11 Zgon opis wypadku i notatka policyjna w przypadku zawiadomienia policji jeżeli zdarzenie miało charakter wypadkowy dokument potwierdzający tożsamość akt urodzenia z odpowiednią adnotacją (dziecko urodziło się martwe) 12 Urodzenia się martwego kartę informacyjną leczenia szpitalnego z informacją o wieku ciąży (tylko w GZ 09, GZ10) dokument potwierdzający tożsamość akt u akt urodzenia 13 Osierocenie przez dokument potwierdzający przejęcie opieki prawnej nad dzieckiem - 4 -

5 dokument potwierdzający tożsamość opiekuna prawnego osieroconego lub gdy dziecko jest pełnoletnie dokument potwierdzający tożsamość osieroconego 15 Leczenie szpitalne Karta informacyjna /wypisowa/ z leczenia szpitalnego (w pełnym brzmieniu), pełna nazwa i dane adresowe szpitala Jeżeli hospitalizacja jest następstwem wypadku opis okoliczności wypadku /protokół policji, jeżeli było, Protokół BHP przy wypadkach w pracy, dokument potwierdzający tożsamość Karta informacyjna /wypisowa/ z leczenia szpitalnego (w pełnym brzmieniu), pełna nazwa i dane adresowe szpitala Leczenie szpitalne Poważne zachorowanie Poważne zachorowanie współmałżonka Poważne zachorowanie Jeżeli hospitalizacja jest następstwem wypadku opis okoliczności wypadku /protokół policji, jeżeli było, Akt urodzenia lub dokument postanowienia o przysposobieniu dokument potwierdzający tożsamość Wszelka dokumentacja medyczna związana z chorobą, z tytułu której zgłoszone jest roszczenie, w szczególności karta informacyjna /wypisowa/ ze szpitala z jednoznacznym rozpoznaniem choroby dokument potwierdzający tożsamość Wszelka dokumentacja medyczna związana z chorobą, z tytułu której zgłoszone jest roszczenie, w szczególności karta informacyjna /wypisowa/ ze szpitala z jednoznacznym rozpoznaniem choroby dokument potwierdzający tożsamość akt małżeństwa Wszelka dokumentacja medyczna związana z chorobą, z tytułu której zgłoszone jest roszczenie, w szczególności karta informacyjna /wypisowa/ ze szpitala z jednoznacznym rozpoznaniem choroby dokument potwierdzający tożsamość Akt urodzenia - 5 -

6 Leczenie operacyjne Niezdolność do pracy z tytułu choroby zawodowej Ubezpieczenie z Klasą trwały uszczerbek (662) Karta informacyjna /wypisowa/ z leczenia szpitalnego (w pełnym brzmieniu), pełna nazwa i dane adresowe szpitala dokument potwierdzający tożsamość Orzeczenie lekarza orzecznika ZUS o niezdolności do pracy z powodu choroby zawodowej Wszelka dokumentacja medyczna związana z chorobą z tytułu, której zgłaszane jest roszczenie dokument potwierdzający tożsamość dokumentacja medyczna, w której odnotowano fakt i zakres udzielanej pomocy po zdarzeniu dokument potwierdzający tożsamość lub jego opiekuna prawnego - 6 -