Rozprawa doktorska. lekarz Piotr Szatkowski. Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii Instytut Kardiologii w Warszawie
|
|
- Irena Kalinowska
- 9 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Rozprawa doktorska Ocena wpływu zmiany strategii postępowania anestezjologicznego na częstość występowania wybranych powikłań pooperacyjnych u pacjentów z zakrzepowo- zatorowym nadciśnieniem płucnym poddawanych endarterektomii płucnej lekarz Piotr Szatkowski Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii Instytut Kardiologii w Warszawie Promotor dr hab. n. med. Marcin Kurzyna, prof. CMKP Warszawa 2014
2 Piotr Szatkowski Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii Instytut Kardiologii w Warszawie ul. Alpejska 42 Tel.: +48 (22) p.szatkowski@ikard.pl 1
3 Streszczenie Wstęp: Zakrzepowo- zatorowe nadciśnienie płucne (ZZNP) jest rzadko występującą postacią nadciśnienia płucnego. Jest ono spowodowane częściową niedrożnością łożyska naczyniowego tętnic płucnych spowodowaną przez skrzepliny, które nie zostały usunięte pod wpływem leczenia lub endogennego układu fibrynolizy po ostrym epizodzie zatorowości płucnej. Materiał zatorowy ulega zorganizowaniu, a drożne oporowe tętniczki płucne często zostają przebudowane. Rozpoznanie ZZNP można postawić po stwierdzeniu obecności odpowiednio udokumentowanego zorganizowanego materiału zakrzepowo- zatorowego w tętnicach płucnych typu sprężystego (głównych, płatowych, segmentalnych, subsegmentalnych) i stwierdzeniu w cewnikowaniu prawego serca w spoczynku średniego ciśnienia w tętnicy płucnej (mpap) 25 mm Hg, oraz ciśnienia zaklinowania w kapilarach płucnych (PCWP) 15 mm Hg. ZZNP rozwija się u zaledwie 0,1 0,5% pacjentów, którzy przeżyli ostrą zatorowość płucną. Powoduje postępującą niewydolność prawej komory serca i ogranicza wydolność fizyczną. Jest chorobą o bardzo niepomyślnym rokowaniu. Dla pacjentów z proksymalną lokalizacją zmian w tętnicach płucnych endarterektomia tętnic płucnych (PEA) jest leczeniem z wyboru. Operacja przeprowadzona umiejętnie w większości przypadków prowadzi do znacznej poprawy jakości życia lub wyleczenia. Wczesny okres pooperacyjny często przebiega burzliwie i wymaga specjalnego postępowania, odmiennego od stosowanego w innych operacjach kardiochirurgicznych z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego (ECC). Ma to szczególne znaczenie u pacjentów operowanych w bardziej zaawansowanym okresie choroby. W ośrodkach prowadzących program PEA początkowo wykonuje się operacje pacjentów charakteryzujących się proksymalnymi i stosunkowo łatwo dostępnymi zmianami w tętnicach płucnych z umiarkowanymi wartościami naczyniowego oporu płucnego. Wraz z rosnącym doświadczeniem zespołu do operacji kwalifikowani są pacjenci z mniej korzystnymi anatomicznie zmianami oraz wyższymi wartościami naczyniowego oporu płucnego (PVR), co może sprzyjać niekorzystnemu przebiegowi okresu pooperacyjnego. Podstawowe zagrożenia związane z procedurą PEA to niewydolność oddechowa w przebiegu reperfuzyjnego obrzęku płuc (ROP) i wtórnych powikłań wentylacji mechanicznej, przetrwałe nadciśnienie płucne (PNP), krwawienia z dróg oddechowych, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Niniejsze opracowanie jest pionierską próbą oceny skuteczności zmian wprowadzonych do strategii postępowania anestezjologicznego podjętych w celu poprawy wyników leczenia ZZNP endarterektomią płucną. Jest to jedna z najtrudniejszych procedur kardiochirurgicznych, wykonywana przez nieliczne wyspecjalizowane zespoły w Europie. W Polsce począwszy od lat dziewięćdziesiątych PEA jest wykonywana z powodzeniem w dwóch ośrodkach: w Zabrzu i w Warszawie. Cele: Głównym celem pracy jest analiza porównawcza wczesnych wyników i wczesnych powikłań pooperacyjnych u osób poddanych PEA przed i po zmianie strategii postępowania okołooperacyjnego poprzez: 1. ocenę wpływu elementów niezwiązanych bezpośrednio z postępowaniem anestezjologicznym na śmiertelność wewnątrzszpitalną i częstość 2
4 występowania powikłań okołooperacyjnych; 2. zidentyfikowanie czynników ryzyka zgonu wewnątrzszpitalnego; 3. ocenę wpływu zmian w postępowaniu okołozabiegowym na częstość zgonów wewnątrzszpitalnych; 4. poszukiwanie czynników związanych ze zwiększoną częstością powikłań okołooperacyjnych; 5. ocenę wpływu zmian w postępowaniu okołozabiegowym na częstość występowania powikłań okołooperacyjnych; 6. porównanie częstości zgonu wewnątrzszpitalnego i powikłań okresu okołooperacyjnego w wyselekcjonowanych grupach charakteryzujących się porównywalnymi wartościami naczyniowego oporu płucnego przed zabiegiem. Hipoteza badania zakłada, że wprowadzone zmiany w postępowaniu okołooperacyjnym, doprowadziły do redukcji pooperacyjnych powikłań i wpłynęły na bezpieczeństwo wykonania zabiegu PEA. Materiał kliniczny stanowiło 153 pacjentów z ZZNP poddanych PEA w latach przez jeden zespół kardiochirurgiczny. Zabieg operacyjny polegający na usunięciu zorganizowanego materiału zatorowego wraz z częścią błony wewnętrznej wykonywany był według metody opisanej przez S.W. Jamiesona w 2000r. Do analizy porównawczej pacjentów podzielono na trzy grupy: Grupa 1 (G1) pacjenci operowani w latach Postępowanie okołooperacyjne w tej grupie nie różniło się od rutynowego postępowania u innych pacjentów operowanych w oddziale kardiochirurgii; Grupa 2 (G2) pacjenci operowani od stycznia roku 2007 do października 2009 r., u których protokół postępowania był częściowo zmieniony. Wprowadzano zmiany mające na celu hamowanie obrzęku tkanek (przesiąkania do przestrzeni pozanaczyniowej) w trakcie ECC i DHCA. Zredukowano użycie preparatów krwi obcej. Stosowano albuminy, rutynowo zastosowano hemodylucję śródoperacyjną i ultrafiltrację w trakcie ECC celem zwiększenia poziomu hemoglobiny przy odłączaniu od ECC. Respirator OIT podłączano w trakcie okresu ogrzewania z założeniem utrzymania ciągłości wentylacji, aż do ekstubacji. Wprowadzono oszczędzający protokół wentylacji. Przetaczanie krystaloidów było istotnie ograniczone. Grupa 3 (G3) pacjenci operowani od października 2009 do maja 2012 stanowią grupę chorych, prowadzoną ostatecznie zmienionym schematem postępowania przedłużonym na okres pobytu w OIT. Utrzymano modyfikacje postępowania z 2007r. Dodatkowo zastosowano zmodyfikowaną sterydoterapię: prednison (1mg/kgmc) w formie doustnej, a w dzień operacji dożylnie metyloprednizolon po indukcji znieczulenia. Wlew propofolu i sufentanylu stosowano do podtrzymania znieczulenia i do sedacji w OIT. Stosowano restrykcyjną płynoterapię z przewagą koloidów w trakcie operacji i pierwszych dobach w OIT. Minimalizowano preload prawej komory serca i dawki katecholamin wcześnie decydując o ich odstawieniu. Stosowano wentylację nieinwazyjną a chorych wcześnie rehabilitowano. Metodyka: Dla oceny zastosowanej strategii postępowania, oceniano wczesne powikłania okresu pooperacyjnego, ze szczególnym uwzględnieniem układu oddechowego. Porównano liczbę chorych, u których wystąpiła konieczność wspomagania oddechu dłużej niż 48 godzin po operacji. Oceniano ilość występujących w grupach incydentów ROP i incydentów zapalenia płuc. Oceniano liczbę chorych ekstubowanych w 1 i 2 dobie pooperacyjnej, a także czas wspomagania oddechu respiratorem i czas pobytu w OIT. 3
5 Oceniano incydenty reintubacji. Dodatkowo oceniano zdarzenia niepożądane: krwawienie z oskrzeli, resternotomia, tamponada, odma i konieczność wykonania tracheostomii. Oceniano liczbę zgonów wewnątrzszpitalnych. Jako odzwierciedlenie ciężkości ZZNP przed operacją i oszacowanie skuteczności wykonanej procedury na redukcję nadciśnienia płucnego wykorzystano parametry hemodynamiczne: przedoperacyjny i ostatni dostępny pomiar wykonany w OIT. Oceniano, czasy charakteryzujące operację: czas zaklemowania aorty- (XC), czas krążenia pozaustrojowego- (ECC) i całkowity czas zatrzymania krążenia- (DHCA). Wyniki: W badaniu uwzględniono dane kolejnych 153 pacjentów z ZZNP poddanych PEA w latach przez jeden zespół kardiochirurgiczny. Średni wiek operowanych chorych wynosił 53,2 ± 13,6 lat i wahał się od 25 do 79 lat. W grupie dominowali mężczyźni (71,2%). Pacjenci w badanych grupach nie różnili się istotnie wiekiem. Nie odnotowano również istotnych statystycznie różnic odnośnie płci operowanych chorych. Wyjściowe średnie wskaźniki hemodynamiczne operowanej grupy znajdowały się poza zakresami wyznaczonymi normami. Wartości rzutu minutowego serca (CO) i indeksu rzutu minutowego serca (CI) były obniżone i wynosiły odpowiednio: 3,68 ± 1,18 l/min i 1,97 ± 0,54 l/min/m², natomiast średni PVR wynoszący 793 ± 423 dyn s cm - 5 był blisko czterokrotnie większy od górnej granicy wartości prawidłowych. Podobnie, średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (mpap) przekraczało normę ponad dwu i pół- krotnie (mpap 49,5 ± 11,7 mmhg, 20 mmhg). Przeciętne wartości PVR wskazują G3 jako grupę chorych o największym zaawansowaniu choroby. G1 charakteryzowała się niższym średnim PVR niż obserwowany w pozostałych grupach. Dla obu porównań uzyskano silnie istotny statystycznie wynik (p<0,0001). G1 oznaczała się również wyższym średnim CI niż G2 (p=0,0156). Każdego chorego zaklasyfikowano do odpowiedniego tercyla na podstawie jego przedoperacyjnej wartości PVR. Zdecydowana większość chorych o najmniejszym PVR (do 560 dyn*s*cm - 5 ) pochodziła z G1 (72,3%). Ekstremalne wartości PVR u chorych rejestrowano w G3. Do trzeciego tercyla (PVR powyżej 950 dyn*s*cm - 5 ) zaliczono więcej niż połowę (52,9%) chorych z G3. Na podstawie procentowego rozkładu grup w tercylach pod względem wyjściowego PVR wykazano, że od początku prowadzenia programu poddawano operacji PEA pacjentów z coraz bardziej zaawansowanym ZZNP. Potwierdzeniem tego stwierdzenia jest również otrzymana wartość współczynnika korelacji Pearsona (r=0.50) pomiędzy czasem jaki upływa od włączenia pierwszego pacjenta i wyjściowego PVR. W trakcie operacji średni czas ECC wynosił 174 ± 46 minut, aorta zaklemowana była przez 88,8 ± 24,3 minut a do wykonania udrożnienia tętnic płucnych zespół chirurgiczny potrzebował średnio 37,1 ± 16,7 minut DHCA. W trakcie trwania operacji chorzy w G3 statystycznie dłużej znajdowali się pod niekorzystnym wpływem ECC. Różnice widoczne są zarówno między G3: (odpowiednio mediana i kwartyle wynoszą: 180,5 [ ] min.) a G1 (150 [ ] min) jak i G3 a G2 (167 [ ] min). Największe różnice w czasie trwania ECC odnotowano między G3 a G1 (p=0,0002). Łączne okresy DHCA były najdłuższe w G3 (43,3 ± 13,3min). Pod tym względem G2 (41,0 ± 16,4min.) i G3 nie różniły się istotnie. 4
6 Odpowiednio DHCA dla G1 wynosił 31,1 ± 17,0 min. Różnice między G3 vs G1 i G2 vs G1 są istotne statystycznie (odpowiednio: p<0,01 i p<0,0005). We wszystkich trzech grupach odnotowano poprawę parametrów hemodynamicznych na poziomie istotności statystycznej p<0,0001. Końcowe wartości rzutu i indeksu rzutu minutowego serca, jak również naczyniowego oporu płucnego uzyskane w 3 analizowanych grupach, w wyniku zastosowania różnych procedur opieki okołooperacyjnej, pozostały istotnie statystycznie różne. Poziom większości wymienionych wskaźników był gorszy w G2 i G3 w porównaniu do G1, ale pomiędzy G2 i G3 nie odnotowano już istotnych statystycznie różnic. Ponadto, tylko w grupie 1 częstość występowania skrajnie wysokiego pooperacyjnego PVR (>500 dyn*s*cm - 5 ) była jedynie sporadyczna (1,4%, jeden chory). W G2 i G3 wskaźnik ten sięgał już kilkunastu procent (odpowiednio 14,3% i 10,6%, p=0,0152). Niemniej jednak odsetki chorych, u których obniżono PVR, o co najmniej 50% ( PVR>50%), jak również odsetki pacjentów z przetrwałym nadciśnieniem płucnym (PNP) utrzymywały się średnio we wszystkich grupach na jednakowym poziomie. Analizując wielkości zmian, które nastąpiły w wartościach CO, CI, PVR, w wyniku przeprowadzonych operacji, na podstawie spadku oporu płucnego można stwierdzić, że hemodynamiczny efekt pooperacyjny był największy w G3 i G2 niż w G1. W G 3 zabieg PEA spowodował o 320 dyn*s*cm - 5 większą redukcję naczyniowego oporu płucnego niż w G 1 (p<0,0001) oraz o 60dyn*s*cm - 5 niż w G 2. Należy to najprawdopodobniej wiązać z wyższymi wyjściowymi wartościami PVR w G2 i G3. Główna korzyść z przeprowadzenia PEA według procedury 3 dotyczyła możliwości wcześniejszej ekstubacji operowanych. Chorych z G3 istotnie statystycznie częściej byli ekstubowani w pierwszej (87%) oraz w drugiej dobie (93,5%) po operacji niż w pozostałych grupach (p<0,005 dla każdego porównania z grupą 1 lub 2, dla których frakcje ekstubowanych pacjentów były mniejsze o 20%, a nawet 61%). Należy również zaznaczyć, że nie zwiększył się przy tym odsetek reintubacji (15,2%). Średni czas wentylacji mechanicznej uległ skróceniu (G1: 22, G2: 43, G3: 18, godzin), podobnie jak zmniejszył się odsetek pacjentów o przedłużonej wentylacji (G1: 25,7%, G2: 38,2%; G3: 15,2%) i obrzęku reperfuzyjnym (ROP) (G1: 16,9%, G2: 34,3%, G3: 14,9%). Występowanie ROP w G3 i G1 były istotnie statystycznie rzadsze w porównaniu do G2. Przedłużona wentylacja występowała istotnie statystycznie rzadziej w G3 (15,2%) niż G2 (37,1%) p=0,0234 Pobyt w OIT trwał przeciętnie 4 doby (mediana). W pracy nie podjęto jednak próby dalszej interpretacji oraz głębszej analizy tego parametru z uwagi na zmienne w czasie uwarunkowania ekonomiczne jak również prowadzenie odmiennej polityki, co do wskazań pobytu w OIT. Chorzy wymagający przedłużonej wentylacji stanowili 25,3% a ponownie zaintubowani z powodu niewydolności oddechowej 12,6%. ROP wystąpił u 20,3% operowanych. Krwawienie z dróg oddechowych obserwowano u blisko 6% chorych poddanych PEA. U prawie 6% konieczne było wykonanie tracheostomii. Częstości występowania większości komplikacji ze strony układu oddechowego w operowanych grupach nie różniły się istotnie statystycznie. 5
7 Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic w częstościach występowania zdarzeń niepożądanych wymagających chirurgicznej interwencji w badanych grupach. Odnotowano jednak kilkukrotnie większe frakcje tych chorych w G3 niż obserwowano je w G2 i G1. Przed wypisaniem ze szpitala zmarło 8,5% pacjentów. Odsetek osób w G3, które zmarły przed wypisaniem ze szpitala wynosił 6,4% wobec 9,9% i 8,6% w grupach 1 i 2. Różnice nie były znamienne statystycznie. Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic w wieku oraz rozkładzie płci pacjentów, chociaż istnieje tendencja do starszego wieku chorych, którzy zmarli (p=0,1561). Wyjściowe, średnie parametry hemodynamiczne sugerują większe zaawansowanie choroby osób, u których wystąpił zgon. W grupie tej obserwowano wyższe PVR i mpap oraz niższe CO i CI, niemniej jednak różnice nie uzyskały istotności statystycznej. Osoby, u których wystąpił zgon poddane były dłuższemu ECC niż te, które przeżyły. Dłuższy był u nich czas zaklemowania aorty i czas DHCA jednak tylko czas krążenia pozaustrojowego różnił się istotnie statystycznie, p=0,0325. Wśród pacjentów, u których procedura PEA zakończyła się zgonem, istotnie statystycznie częściej stwierdzano wyższe pooperacyjne średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (mediany mpap odpowiednio: 32 [28 39] vs 24 [19 29] mmhg (p=0,0030) oraz większy naczyniowy opór płucny (mediany PVR odpowiednio: 260 [ ] vs 148 [ ] mmhg (p=0,0425). Chorym tym statystycznie rzadziej udało się obniżyć PVR o 50%. Spośród osób, które nie przeżyły PEA zdecydowanie częściej (30,8%) po operacji stwierdzano wartość PVR powyżej 500 dyn s cm 5 vs 5% niż u chorych wypisanych do domu (5%, p=0,0078). Odsetek osób z PNP był wśród nich ponad 2- krotnie wyższy: 92,3% vs 44,3% (p=0,0009). Chorych, u których wystąpił zgon szpitalny, nie tylko rzadziej ekstubowano w pierwszej (25% vs 63%; p=0,0131) lub drugiej dobie pooperacyjnej (41,7% vs 79,9%; p=0,0068) niż pozostałych pacjentów, lecz również częściej poddawano ponownej intubacji (50% vs 9,4%; p=0,001). Efektem powyższego czas wentylacji mechanicznej u tych chorych był częściej przedłużony (p=0,0174) Czynnikami współistniejącymi ze zgonem były: zapalenie płuc (38,5% vs 13,6%; p=0,0336) i krwawienie do oskrzeli (23,1% vs 4,3%; p=0,0301). Mimo, że częstość obrzęku reperfuzyjnego była dwukrotnie większa (odpowiednio 38,5% i 18,6%) niż w grupie przeżyć, różnica ta nie uzyskała istotności statystycznej. W przypadku powikłań chirurgicznych zaobserwowano tendencję do częstszego występowania tamponady i resternotomii. ZPK- złożony punkt końcowy (przedłużona wentylacja, reintubacja, zgon) wystąpił u 46 operowanych, co stanowi 30% grupy badanej. Porównując charakterystykę chorych pod kątem wystąpienia złożonego punktu końcowego obserwowano tendencję (p=0,0682) do starszego wieku tych, u których on wystąpił. Na podstawie przeprowadzonych wielowymiarowych analiz metodą regresji logistycznej stwierdzono, że ryzyko wystąpienia ZPK, jest ponad czterokrotnie większe zarówno w G1 (G1: OR=4,213) jak i G2 (G2: OR=6,414) w porównaniu do ryzyka obserwowanego w G3. Wystąpienie złożonego punktu końcowego było związane z przynależnością do grupy 1 lub 2. Przemawia to za ochronnym znaczeniem postępowania stosowanego w G3. Przeprowadzona analiza wykazała, że niższe wyjściowe wartości średniego ciśnienia w tętnicy płucnej oraz pozytywny wynik operacji (PVR50%) miały wpływ na niewystąpienie ZPK. 6
8 Ponadto prawdopodobieństwo wystąpienia ZPK wzrasta o 118% (OR=2,118) wraz ze wzrostem wyjściowego ciśnienia w tętnicy płucnej (mpap) o 10mmHg mierzonego przed zabiegiem. W grupie, w której wystąpił ZPK obserwowano większe zaawansowanie choroby. Przemawia za tym istotnie statystycznie wyższy wyjściowy PVR: 878 [ ] vs 628 [ ] dyn s cm 5 (p=0,0169) oraz wyższe mpap: 51 [48 59] vs 47 [40 53] mmhg (p=0.0012). Gorszy wynik hemodynamiczny pacjentów poddanych PEA obserwowano u chorych ze ZPK. Za faktem tym przemawiają istotnie statystycznie niższy pooperacyjny rzut minutowy serca CO: 5,30 ± 1,90 vs 6,02 ± 1,81 l/min (p=0,0272), wyższy pooperacyjny opór płucny i wyższe pooperacyjne ciśnienie w tętnicy płucnej: PVR (mediana i kwartyle: 201; 120; 338 oraz 148; 101; 237) i MPAP (28; 20;34 vs 23; 20 ;28] (p=0,0366). Częściej stwierdzano ponadto przetrwałe nadciśnienie płucne (PNP: 41,5% vs 65,2%; p<0,01) i skrajnie wysoki pooperacyjny opór płucny (PVR>500 dyn s cm 5 17,4% vs 2,9%; p=0,0034) w grupie ze ZPK. Korzystny wynik operacji (redukcja PVR o co najmniej 50%) wystąpił częściej w grupie, w której nie stwierdzono ZPK (94,3 wobec 80,4%, p=0,0151). Chorzy, u których wystąpił ZPK charakteryzowali się dłuższym czasem wentylacji mechanicznej (mediana, i kwartale: 107 [60 222] vs 18 [15 24] i dłuższym pobytem w OIT (przeciętnie 11 dni) niż pozostali pacjenci (przeciętnie 3 dni). Częściej ZPK towarzyszyły powikłania chirurgiczne. Tamponadę obserwowano u 19,6% vs 5,7% (p=0,0151) a resternotomia miała miejsce u 19,6% vs 3,8% (p=0,0029). Wystąpienie ZPK miało związek z obecnością obrzęku reperfuzyjnego 60,9% vs 2,8% (p<0,0001), krwawienia do oskrzeli 17,4% vs 0,9% (p<0,0005) i zapalenia płuc 52% (p<0,0001). W grupie w której nie stwierdzono ZPK to powikłanie nie wystąpiło. W związku z tym, że porównywane grupy różniły się pod względem zaawansowania choroby w chwili operacji, analizy statystyczne wykonano również w wyselekcjonowanych, bardziej jednorodnych podgrupach chorych. U chorych z PVR wyjściowym zawartym w przedziale dyn*s*cm - 5. Stwierdzono, że śmiertelności w grupie 1 i 2 w porównaniu do G 3 jest większa o odpowiednio 51% oraz 100%(ns). Przedstawiono częstość występowania zgonu, przedłużonej wentylacji oraz reintubacji w podgrupach pacjentów z oporem płucnym większym niż 1000 dyn*s*cm - 5. Pomimo, że zgon oraz przedłużona wentylacja występowały rzadziej w grupie 3 (przedłużona wentylacja, aż ponad dwukrotnie), mała moc analiz statystycznych (31 dla porównania G3 z G1 oraz 46 dla porównania G3 z G2) wynikająca z małej liczebności podgrup, spowodowała niemożliwość wykazania istotności. Wnioski: 1. Zmieniająca się charakterystyka demograficzna i hemodynamiczna operowanych pacjentów w czasie trwania programu PEA, zmienny stopień zaawansowania choroby przed zabiegiem oraz czynniki charakteryzujące przebieg i skuteczność zabiegu kardiochirurgicznego mają istotny wpływ na uzyskane wyniki śmiertelności i częstości występowania powikłań okołooperacyjnych. 2. Do najważniejszych czynników ryzyka zgonu po PEA należą: utrzymywanie się podwyższonych wartości ciśnienia i oporu płucnego po operacji, dłuższy czas krążenia pozaustrojowego, przedłużona wentylacja, konieczność reintubacji, krwawienie z drzewa oskrzelowego i zapalenie płuc. 3. Wprowadzenie zmian w 7
9 anestezjologicznym postępowaniu okołooperacyjnym w trakcie PEA wykazało nieistotny statystycznie trend w kierunku zmniejszenia śmiertelności całkowitej, która w całej grupie utrzymywała się na niskim poziomie. 4. Do najważniejszych predyktorów wystąpienia złożonego punktu końcowego (zgon, przedłużona wentylacja, reintubacja) należy zaliczyć bardziej upośledzone wskaźniki hemodynamiczne przed zabiegiem, utrzymywanie się podwyższonych wartości ciśnienia i oporu płucnego po PEA, wystąpienie obrzęku reperfuzyjnego, krwawienia z drzewa oskrzelowego tamponady serca oraz zapalenia płuc. 5. Zaproponowane zmiany postępowania anestezjologicznego istotnie zmniejszyły częstość występowania złożonego punktu końcowego, obejmującego zgon, przedłużoną wentylację mechaniczną i konieczność reintubacji. 6. W grupach charakteryzujących się podobnym stopniem zaawansowania naczyniowej choroby płuc ocenianej wysokością naczyniowego oporu płucnego nie wykazano, iż zmiana strategii postępowania wpłynęła na śmiertelność i zmianę częstości występowania powikłań okołooperacyjnych, co było najprawdopodobniej spowodowane niską liczebnością ocenianych grup. Wniosek końcowy: Wprowadzone zmiany w postępowaniu okołooperacyjnym, doprowadziły do redukcji częstości powikłań okołozabiegowych, ale nie wpłynęły na poziom śmiertelności wewnątrzszpitalnej po endarterektomii tętnicy płucnej. 8
OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM
OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM Marcin Kurzyna, Instytut Gruźlicy i Chorób Płuc w Warszawie Grzegorz Harańczyk, StatSoft Polska Choroby
Bardziej szczegółowoANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW Rozprawa doktorska Autor: lek. Marcin Wełnicki Promotor: prof. dr hab. n. med Artur
Bardziej szczegółowoROZPRAWA DOKTORSKA. lek. Szymon Darocha. Promotor pracy: dr hab. n. med. Marcin Kurzyna, prof. CMKP
ROZPRAWA DOKTORSKA Ocena skuteczności i bezpieczeństwa przezskórnej angioplastyki balonowej tętnic płucnych u pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem płucnym zakrzepowo-zatorowym. lek. Szymon Darocha Promotor
Bardziej szczegółowoWentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu
Wentylacja u chorych z ciężkimi obrażeniami mózgu Karolina Mroczkowska Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Źródło Critical Care 2018: Respiratory management in patients
Bardziej szczegółowoprzytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia
SŁOWA KLUCZOWE: przytarczyce, niedoczynność przytarczyc, hipokalcemia, rak tarczycy, wycięcie tarczycy, tyreoidektomia STRESZCZENIE Wstęp. Ze względu na stosunki anatomiczne oraz wspólne unaczynienie tarczycy
Bardziej szczegółowoRecenzja rozprawy doktorskiej lek. med. Szymona Darochy. pt. Ocena skuteczności i bezpieczeństwa przezskórnej angioplastyki balonowej tętnic
dr hab. med. Grzegorz Kopeć Klinika Chorób Serca i Naczyń Instytutu Kardiologii Collegium Medicum, Uniwersytet Jagielloński Kraków 04.03.2017 r. Recenzja rozprawy doktorskiej lek. med. Szymona Darochy
Bardziej szczegółowoWanda Siemiątkowska - Stengert
Wanda Siemiątkowska - Stengert Wpływ zabiegu odsysania z tchawicy na ciśnienie śródczaszkowe i układ krążenia noworodków wymagających wentylacji zastępczej, po zastosowaniu różnej premedykacji farmakologicznej.
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 719 Poz. 27 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem
Bardziej szczegółowoCHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION. (Hypertension)
Przewlekłe zakrzepowo- zatorowe nadciśnienie płucne - CTEPH Skrót angielski: CTEPH CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION przewlekłe zakrzepowo- zatorowe nadciśnienie płucne (Chronic) (Thromboembolic)
Bardziej szczegółowoInwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ążeniowych
Marcin Pachucki Inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne u pacjentów w do operacji torakochirurgicznych z wysokim ryzykiem powikłań krąż ążeniowych Opiekun ITS: drr n. med. Waldemar Machała Studenckie Koło
Bardziej szczegółowoMgr inż. Aneta Binkowska
Mgr inż. Aneta Binkowska Znaczenie wybranych wskaźników immunologicznych w ocenie ryzyka ciężkich powikłań septycznych u chorych po rozległych urazach. Streszczenie Wprowadzenie Według Światowej Organizacji
Bardziej szczegółowoProtokół z zebrania Zespołu do spraw Analizy Zgonów 462561
Poznań, 2 czerwca 2009 r. Protokół z zebrania Zespołu do spraw Analizy Zgonów 462561 Obecni: dr hab. Paweł Sobczyński Prof. Roman Szulc dr med. Szczepan Cofta Prof. dr Grzegorz Oszkinis Dr med. Emilia
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 731 Poz. 66 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
Bardziej szczegółowoWpływ umiarkowanej hiperwentylacji na głębokość anestezji wywołanej dożylnym wlewem propofolu u chorych poddawanych operacjom wewnątrzczaszkowym
Marcin Antoni Siciński Wpływ umiarkowanej hiperwentylacji na głębokość anestezji wywołanej dożylnym wlewem propofolu u chorych poddawanych operacjom wewnątrzczaszkowym Rozprawa na stopień doktora nauk
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ. z dnia 27 lutego 1998 r.
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ z dnia 27 lutego 1998 r. w sprawie standardów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu anestezjologii i
Bardziej szczegółowoLek. Olgierd Woźniak. Streszczenie rozprawy doktorskiej
Lek. Olgierd Woźniak Streszczenie rozprawy doktorskiej Ocena czynników ryzyka adekwatnych interwencji kardiowerteradefibrylatora u pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory. Wstęp Arytmogenna
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia sildenafilem A. Leczenie sildenafilem pacjentów
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 893 Poz. 133 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 738 Poz. 42 Załącznik B.68. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0) ŚWIADCZENIOBIORCY I. Terapia
Bardziej szczegółowoAmy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24
Amy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24 Cel - przegląd ma na celu określenie częstości występowania
Bardziej szczegółowolek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej
lek. Olga Możeńska Ocena wybranych parametrów gospodarki wapniowo-fosforanowej w populacji chorych z istotną niedomykalnością zastawki mitralnej Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych Promotor: dr
Bardziej szczegółowoHemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion.
Hemodynamic optimization fo sepsis- induced tissue hypoperfusion. Sergio L, Cavazzoni Z, Delinger RP Critical Care 2006 Opracował: lek. Michał Orczykowski II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii
Bardziej szczegółowoMarzena Woźniak Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie
Marzena Woźniak Rozprawa doktorska na stopień doktora nauk medycznych Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie Okresy ciąży i połogu są wymieniane
Bardziej szczegółowoZasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii
Dr n. med. Krzysztof Powała-Niedźwiecki Zasady, Kryteria Przyjęć i Wypisów Pacjentów do Oddziału Intensywnej Terapii Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli Lublin, 2011 1. Do OIT będą
Bardziej szczegółowoOstra niewydolność serca
Ostra niewydolność serca Prof. dr hab. Jacek Gajek, FESC Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Niewydolność serca Niewydolność rzutu minutowego dla pokrycia zapotrzebowania na tlen tkanek i narządów organizmu.
Bardziej szczegółowoS T R E S Z C Z E N I E
STRESZCZENIE Cel pracy: Celem pracy jest ocena wyników leczenia napromienianiem chorych z rozpoznaniem raka szyjki macicy w Świętokrzyskim Centrum Onkologii, porównanie wyników leczenia chorych napromienianych
Bardziej szczegółowoDlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe
Dlaczego warto wykonywać znieczulenie podpajęczynówkowe Andrzej Daszkiewicz Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Śląski Uniwersytet Medyczny Potencjalne korzyści krwawienie okołooperacyjne przetoczenie
Bardziej szczegółowoJakość jako element konkurencji w ochronie zdrowia. Perspektywa świadczeniodawcy i pacjenta w kontekście planowanych zmian
Jakość jako element konkurencji w ochronie zdrowia Perspektywa świadczeniodawcy i pacjenta w kontekście planowanych zmian Jerzy Gryglewicz Warszawa, 28 marca 2017 r. Zdarzenie niepożądane zdarzenie wywołane
Bardziej szczegółowoElżbieta Łoniewska-Paleczny. Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej
Elżbieta Łoniewska-Paleczny Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Ryzyko powikłań związanych z zastosowaniem metody nie może przewyższać korzyści z uzyskanych
Bardziej szczegółowoLek. Marcin Polok. Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu. Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci
Lek. Marcin Polok Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
Bardziej szczegółowoKtórzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej
Którzy pacjenci OIT mogą odnieść korzyści z wprowadzenia cewnika do tętnicy płucnej D. Payen i E. Gayat Critical Care, listopad 2006r. Opracowała: lek. Paulina Kołat Cewnik do tętnicy płucnej PAC, Pulmonary
Bardziej szczegółowomgr Dorota Lasota Wpływ alkoholu etylowego na ciężkość obrażeń ofiar wypadków komunikacyjnych Streszczenie Wstęp
mgr Dorota Lasota Wpływ alkoholu etylowego na ciężkość obrażeń ofiar wypadków komunikacyjnych Streszczenie Wstęp Wypadki komunikacyjne są istotnym problemem cywilizacyjnym, społecznym i medycznym. Są jedną
Bardziej szczegółowoPooperacyjna Niewydolność Oddechowa
Pooperacyjna Niewydolność Oddechowa Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, C.M. im. Ludwika Rydygiera w Bydgoszczy UMK w Toruniu Szpital Uniwersytecki im. dr A. Jurasza w Bydgoszczy Katedra
Bardziej szczegółowoCo możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.
Adam Sokal Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Kardio-Med Silesia Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej. AF i udar U ok. 1 z 3 chorych
Bardziej szczegółowoLECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE Dr n. med. Karolina Supeł Skale oceny ryzyka stosowane do określenia optymalnego czasu prowadzenia podwójnej terapii przeciwpłytkowej PRECISE-DAPT DAPT OCENIANE
Bardziej szczegółowoLeczenie ciężkich zakażeń. Propozycje zmian w finansowaniu. Dariusz Lipowski
Leczenie ciężkich zakażeń. Propozycje zmian w finansowaniu Dariusz Lipowski Definicja Ciężkie zakażenie zakażenie prowadzące do dysfunkcji lub niewydolności jednolub wielonarządowej zakażenie powodujące
Bardziej szczegółowoElżbieta Arłukowicz Streszczenie rozprawy doktorskiej
Elżbieta Arłukowicz Streszczenie rozprawy doktorskiej Analiza zmienności ilościowej i jakościowej tlenowej flory bakteryjnej izolowanej z ran przewlekłych kończyn dolnych w trakcie leczenia tlenem hiperbarycznym
Bardziej szczegółowoInterwencyjne Leczenie STEMI w Polsce w roku 2003 na Podstawie Bazy Danych Sekcji Kardiologii Inwazyjnej PTK Realizacja Programu Terapeutycznego NFZ
Interwencyjne Leczenie STEMI w Polsce w roku 2003 na Podstawie Bazy Danych Sekcji Kardiologii Inwazyjnej PTK Realizacja Programu Terapeutycznego NFZ Adam Witkowski, Instytut Kardiologii w Warszawie Paweł
Bardziej szczegółowoCMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Bardziej szczegółowoROZDZIAŁ 1 ZARYS HISTORII ANESTEZJOLOGII I JEJ PRZYSZŁOŚĆ Janusz Andres, Bogdan Kamiński, Andrzej Nestorowicz... 13
SPIS TREŚCI ROZDZIAŁ 1 ZARYS HISTORII ANESTEZJOLOGII I JEJ PRZYSZŁOŚĆ Janusz Andres, Bogdan Kamiński, Andrzej Nestorowicz...... 13 ROZDZIAŁ 2 CELE ZNIECZULENIA I MOŻLIWOŚCI WSPÓŁCZESNEJ ANESTEZJOLOGII
Bardziej szczegółowoDziecko po zabiegu kardiochirurgicznym. Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii
Dziecko po zabiegu kardiochirurgicznym Jerzy Wójtowicz Klinika Pediatrii, Endokrynologii, Diabetologii z Pododdziałem Kardiologii Serce jednokomorowe Wiele synonimów - pojedyńcza komora (single ventricle),
Bardziej szczegółowoPrzywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
Bardziej szczegółowoNitraty -nitrogliceryna
Nitraty -nitrogliceryna Poniżej wpis dotyczący nitrogliceryny. - jest trójazotanem glicerolu. Nitrogliceryna podawana w dożylnym wlewie: - zaczyna działać po 1-2 minutach od rozpoczęcia jej podawania,
Bardziej szczegółowoAgencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Rada Przejrzystości Stanowisko Rady Przejrzystości nr 61/2013 z dnia 15 kwietnia 2013 r. w sprawie zakwalifikowania świadczenia opieki zdrowotnej Przezcewnikowa nieoperacyjna
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE WYDZIAŁ NAUK O ZDROWIU PIOTR TURMIŃSKI Porównanie skuteczności wybranych metod fizjoterapeutycznych w leczeniu skręceń stawu skokowego STRESZCZENIE ROZPRAWY DOKTORSKIEJ
Bardziej szczegółowoBiPAP Vision. z PAV (Proportional Assist Ventilation)
BiPAP Vision z PAV (Proportional Assist Ventilation) P A V nowa generacja nieinwazyjnej wentylacji PAV nowy tryb wentylacji asystującej - różnica w koncepcji - wspomaganie ciśnieniowe proporcjonalne do
Bardziej szczegółowoOGRANICZANIE TERAPII W PRAKTYCE Pierwsze doświadczenia kliniczne z zastosowaniem Wytycznych
OGRANICZANIE TERAPII W PRAKTYCE Pierwsze doświadczenia kliniczne z zastosowaniem Wytycznych Oddział Kliniczny Kardioanestezji i Intensywnej Terapii Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach Śląskie Centrum
Bardziej szczegółowoOcena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu 2018-03-15 Czym jest ryzyko sercowo naczyniowe? Ryzyko sercowo-naczyniowe to
Bardziej szczegółowo2. Etiopatogeneza astmy... 14 2.1. Układ oddechowy... 14 2.2. Układ krążenia... 16
INTENSYWNA TERAPIA STANU ASTMATYCZNEGO 1. Definicja... 13 2. Etiopatogeneza astmy... 14 2.1. Układ oddechowy... 14 2.2. Układ krążenia... 16 3. Obraz kliniczny... 17 3.1. Rozpoznanie... 17 3.2. Diagnostyka
Bardziej szczegółowoXXX lecie Inwazyjnego Leczenia Zawału Serca. ,,Czas to życie
XXX lecie Inwazyjnego Leczenia Zawału Serca,,Czas to życie Mariusz Gąsior III Katedra i Oddział Kliniczny Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu Opóźnienia czasowe -> Krytyczny moment leczenia
Bardziej szczegółowoUdary mózgu w przebiegu migotania przedsionków
Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków Dr hab. med. Adam Kobayashi INSTYTUT PSYCHIATRII I NEUROLOGII, WARSZAWA Pacjenci z AF cechują się w pięciokrotnie większym ryzykiem udaru niedokrwiennego
Bardziej szczegółowoOdrębności znieczulenia pacjentów otyłych do zabiegów laparoskopowych
66 Zasady postępowania anestezjologicznego Odrębności znieczulenia pacjentów otyłych do zabiegów laparoskopowych Coraz więcej zabiegów u osób otyłych jest wykonywanych metodą laparoskopową. Jest to związane
Bardziej szczegółowoPAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W NOWYM SĄCZU SYLABUS PRZEDMIOTU. Obowiązuje od roku akademickiego: 2011/2012
PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W NOWYM SĄCZU SYLABUS Obowiązuje od roku akademickiego: 2011/2012 Instytut Zdrowia Kierunek studiów: Ratownictwo medyczne Kod kierunku: 12.9 Specjalność: - 1. PRZEDMIOT
Bardziej szczegółowoPROCEDURY MEDYCZNE Tytuł: Standard monitorowania pacjenta podczas znieczulenia.
Data obowiązywania: 17.05.2014 r Wydanie: 1 Strona 1 z 5 Cel procedury: Ujednolicenie sposobu monitorowania pacjenta podczas znieczulenia w zależności od rodzaju zabiegu i stanu ogólnego pacjenta Zakres
Bardziej szczegółowoCHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Bardziej szczegółowoSTRESZCZENIE W JĘZYKU POLSKIM
STRESZCZENIE W JĘZYKU POLSKIM Wstęp Choroby nowotworowe są poważnym problemem współczesnych społeczeństw. Rozpoznawanie trudności w funkcjonowaniu psychosomatycznym pacjentów jest konieczne do świadczenia
Bardziej szczegółowoRecenzja rozprawy doktorskiej lek. med. Szymona Darochy. Europejskiego Centrum Zdrowia w Otwocku
dr hab. med. Aleksander Araszkiewicz I Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu Ul. Długa Yz, 61-848 Poznań Poznań 22.02.2017 Recenzja rozprawy doktorskiej lek. med. Szymona Darochy z Kliniki
Bardziej szczegółowoRenata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie
Renata Zajączkowska, Małgorzata Przysada Szpital Wojewódzki Nr 2 w Rzeszowie Jednym z najczęstszych powodów braku satysfakcji pacjenta po przeprowadzonym zabiegu jest ból pooperacyjny 1... 1. Nakahashi
Bardziej szczegółowoRECENZJA rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lek. Jacka Wacławskiego. Przesłana do recenzji rozprawa na stopień doktora nauk medycznych
Prof. dr hab. n. med. Marianna Janion Kielce, 23. 11. 2015 r. II Klinika Kardiologii Świętokrzyskie Centrum Kardiologii WSzZ w Kielcach Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Uniwersytet Jana Kochanowskiego
Bardziej szczegółowoOcena ogólna: Raport całkowity z okresu od 04.05.2007 do 15.11.2007
W Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej ABC medic Praktyka Grupowa Lekarzy Rodzinnych w Zielonej Górze w okresie od 04.05.2007-15.11.2007 została przeprowadzona ocena efektów klinicznych u pacjentów
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Szacuje się, że wysokie ciśnienie krwi jest przyczyną
Bardziej szczegółowoTerapia hybrydowa - przyszłość w leczeniu CTEPH?
Terapia hybrydowa - przyszłość w leczeniu CTEPH? Grzegorz Kopeć Klinika Chorób Serca i Naczyń UJ CM Centrum Chorób Rzadkich Układu Krążenia W Krakowskim Szpitalu Specjalistycznym im. Jana Pawła II Disclaimer
Bardziej szczegółowoJaką rolę w krążeniu pełni prawa połowa serca?
Jaką rolę w krążeniu pełni prawa połowa serca? Critical Care 2006; 10 supp.3 Opracowała: Lek. Katarzyna Śmiechowicz II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii KAiIT Uniwersytetu Medycznego w Łodzi
Bardziej szczegółowoSTRESZCZENIE W większości badań zakłada się (a obecna klasyfikacja przewlekłej choroby nerek (PChN) wg Kidney Disease: Improving Global Outcomes
STRESZCZENIE W większości badań zakłada się (a obecna klasyfikacja przewlekłej choroby nerek (PChN) wg Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) wzmacnia to przekonanie), że rozpoznanie PChN oznacza
Bardziej szczegółowoPromotor: prof. dr hab. Katarzyna Bogunia-Kubik Promotor pomocniczy: dr inż. Agnieszka Chrobak
INSTYTUT IMMUNOLOGII I TERAPII DOŚWIADCZALNEJ IM. LUDWIKA HIRSZFELDA WE WROCŁAWIU POLSKA AKADEMIA NAUK mgr Milena Iwaszko Rola polimorfizmu receptorów z rodziny CD94/NKG2 oraz cząsteczki HLA-E w patogenezie
Bardziej szczegółowoWentylacja płuc w czasie znieczulenia przegląd piśmiennictwa. Maria Damps
Wentylacja płuc w czasie znieczulenia przegląd piśmiennictwa Maria Damps Strategia wentylacji kontrolowanej jest kompromisem Podstawy Anestezjologii pod.red.c.pinnocka Jak wentylujemy? 1. Jak zmieniła
Bardziej szczegółowoHRS 2014 LATE BREAKING
HRS 2014 LATE BREAKING DFT SIMPLE Michał Chudzik, Anna Nowek 1 Czy wyniki badania SIMPLE mogą wpłynąć na NIE wykonywanie rutynowego DFT? 2 Wyniki badnia SIMPLE pokazały, że wykonywanie DFT nie wpływa na
Bardziej szczegółowoAnna Kłak. Korzystanie z informacji dostępnych w Internecie z zakresu zdrowia i choroby przez osoby chore na alergię dróg oddechowych i astmę
Anna Kłak Korzystanie z informacji dostępnych w Internecie z zakresu zdrowia i choroby przez osoby chore na alergię dróg oddechowych i astmę STRESZCZENIE ROZPRAWY DOKTORSKIEJ Wstęp: Świadomość pacjentów
Bardziej szczegółowoLeczenie Hemlibra przypadki kliniczne (doświadczenia własne)
Leczenie Hemlibra przypadki kliniczne (doświadczenia własne) Ewa Stefańska-Windyga Instytut Hematologii i Transfuzjologii Warszawa 23.03.2019 r. Początki Kwiecień 2016 pierwsi pacjenci w badaniu Haven
Bardziej szczegółowoANALIZA PRZYCZYN UMIERALNOŚCI MIESZKAŃCÓW POWIATU OLECKIEGO. 1. Długość życia i umieralność mieszkańców powiatu oleckiego
ANALIZA PRZYCZYN UMIERALNOŚCI MIESZKAŃCÓW POWIATU OLECKIEGO 1. Długość życia i umieralność mieszkańców powiatu oleckiego Analiza opracowana na podstawie publikacji GUS, Departamentu Badań Demograficznych
Bardziej szczegółowoNADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY
NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY Poradnik dla pacjenta i jego rodziny Konsultacja: prof. dr hab. med. Zbigniew Gaciong CO TO JEST ZESPÓŁ METABOLICZNY Nadciśnienie tętnicze (inaczej podwyższone ciśnienie
Bardziej szczegółowolek Magdalena Puławska-Stalmach STRESZCZENIE
lek Magdalena Puławska-Stalmach tytuł pracy: Kliniczne i radiologiczne aspekty tętniaków wewnątrzczaszkowych a wybór metody leczenia STRESZCZENIE Tętniak to miejscowe, nieprawidłowe poszerzenie światła
Bardziej szczegółowoAneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.
Aneks III Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta. Uwaga: Niniejsze zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego
Bardziej szczegółowoREGULAMIN KONKURSU OFERT
REGULAMIN KONKURSU OFERT o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w dziedzinie: kardiologii, chorób wewnętrznych, anestezjologii i intensywnej terapii, kardiochirurgii, transplantologii klinicznej,
Bardziej szczegółowoSTUDENCKA PRAKTYKA ZAWODOWA
STUDENCKA PRAKTYKA ZAWODOWA RATOWNICTWO MEDYCZNE STUDIA I STOPNIA STUDIA NIESTACJONARNE SZCZEGÓŁOWY OPIS KSZTAŁCENIA PRAKTYCZNEGO ROK III Rodzaj i czas trwania praktyki Miejsce praktyki Cele ogólne kształcenia
Bardziej szczegółowoKatedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu Wydziału Lekarskiego w Katowicach SUM Kierownik: prof. dr hab. n. med.
Katowice 2016 Jolanta Żak Katedra i Klinika Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu Wydziału Lekarskiego w Katowicach SUM Kierownik: prof. dr hab. n. med. Damian Kusz W razie zaobserwowania niepokojących
Bardziej szczegółowoKwalifikacja do leczenia w OIT
Kwalifikacja do leczenia w OIT Piotr Knapik Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu Kwalifikacja www.anestezjologia.bydgoszcz.pl Strona Informacyjna Krajowego Konsultanta w dziedzinie anestezjologii i
Bardziej szczegółowoCIBA-GEIGY Sintrom 4
CIBA-GEIGY Sintrom 4 Sintrom 4 Substancja czynna: 3-[a-(4-nitrofenylo-)-0- -acetyloetylo]-4-hydroksykumaryna /=acenocoumarol/. Tabletki 4 mg. Sintrom działa szybko i jest wydalany w krótkim okresie czasu.
Bardziej szczegółowoRejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego. czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego współwyst występującego z innymi czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego Nr rejestru: HOE 498_9004
Bardziej szczegółowoLECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO (TNP) (ICD-10 I 27, I 27.0)
Załącznik B.31. LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO (TNP) (ICD-10 I 27, I 27.0) A. Leczenie TNP u dorosłych 1. Leczenie I rzutu 1.1 Leczenie I rzutu sildenafilem 1.2 Leczenie I rzutu bosentanem 2.
Bardziej szczegółowoZMIDEX analiza zdolności prognostycznej
ZMIDEX analiza zdolności prognostycznej 1 KURS ZAMKNIECIA WIG 40000 45000 50000 55000 ZMIDEX, a poziom indeksu ZMIDEX vs. WIG Regresja Liniowa (KMRL) Istotny dodatni związek ZMIDEX-u ze wszystkimi badanymi
Bardziej szczegółowoPułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego. Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze
Pułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze Leczenie nadciśnienia tętniczego versus leczenie chorego
Bardziej szczegółowoMateriały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Bardziej szczegółowoIntensywna Opieka Pulmonologiczna spojrzenie intensywisty
Intensywna Opieka Pulmonologiczna spojrzenie intensywisty Wojciech Gaszyński Katedra Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Posiedzenie Rady Naukowej przy Ministrze Zdrowia
Bardziej szczegółowoZadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Bardziej szczegółowoChoroby osierdzia 2010. Ostre zapalenia osierdzia OZO Płyn w osierdziu ropne zapalenie osierdzia RZO
Choroby osierdzia 2010 Ostre zapalenia osierdzia OZO Płyn w osierdziu ropne zapalenie osierdzia RZO Klasyczne kryteria rozpoznania OZO (2 z trzech) Typowy ból w klatce piersiowej swoisty szmer tarcia osierdzia
Bardziej szczegółowoMonitorowanie w Anestezjologii i Intensywnej Terapii Intensywny nadzór w stanach zagrożenia życia udział pielęgniarki.
Monitorowanie w Anestezjologii i Intensywnej Terapii Intensywny nadzór w stanach zagrożenia życia udział pielęgniarki. Monitorowanie Rozpoznawanie i ocena zjawisk fizjologicznych i patologicznych towarzyszących
Bardziej szczegółowoWartość subklinicznych uszkodzeń narządowych w ocenie ryzyka sercowonaczyniowego. ma znaczenie?
Wartość subklinicznych uszkodzeń narządowych w ocenie ryzyka sercowonaczyniowego czy płeć ma znaczenie? dr n. med. Lucyna Woźnicka-Leśkiewicz Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowo4.1. Charakterystyka porównawcza obu badanych grup
IV. Wyniki Badana populacja pacjentów (57 osób) składała się z dwóch grup grupy 1 (G1) i grupy 2 (G2). W obu grupach u wszystkich chorych po zabiegu artroskopowej rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego
Bardziej szczegółowoCewnik Swan-Ganza kiedy wciąż tak i dlaczego?
Cewnik Swan-Ganza kiedy wciąż tak i dlaczego? Sergiusz Chmielniak Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej Cewnik Swana-Ganza wprowadzony do praktyki klinicznej w 1972 r. przez Jeremy Swana i Williama Ganza
Bardziej szczegółowoMarcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Bardziej szczegółowoANKIETA ANESTEZJOLOGICZNA
ANKIETA ANESTEZJOLOGICZNA 1. Czy leczy się Pan/Pani? Jeśli tak to na jakie schorzenie? TAK / NIE 2. Jakie leki przyjmuje Pan/Pani obecnie? TAK / NIE 3. Czy był/a Pan/Pani operowana? Kiedy? TAK / NIE..
Bardziej szczegółowoOpiekun pracy: Dr n. med. Waldemar Machała
Marcin Pachucki Anna Durka Monitorowanie rzutu serca CO za pomocą metod mało inwazyjnych: czujnika FloTrac TM i monitora Vigileo TM przedstawienie metody, opis przypadku. Opiekun pracy: Dr n. med. Waldemar
Bardziej szczegółowoRealizowane kierunkowe efekty kształcenia kierunkowe i przedmiotowe (symbole zaplanowanych efektów kształcenia zgodne z umieszczonymi w sylabusie)
Tabela 2* Harmonogram realizacji przedmiotu: Anestezjologia i pielęgniarstwo w zagrożeniu życia Anestezjologia i pielęgniarstwo w zagrożeniu życia/ kierunkowy, obligatoryjny Data realizacji wykładu /numer
Bardziej szczegółowoMałgorzata Kołpak-Kowalczuk. Stacjonarna opieka zdrowotna w realizacji potrzeb zdrowotnych populacji województwa podlaskiego w latach
Małgorzata Kołpak-Kowalczuk Stacjonarna opieka zdrowotna w realizacji potrzeb zdrowotnych populacji województwa podlaskiego w latach 2007-2012 Streszczenie Poprawa zdrowia i związanej z nim jakości życia
Bardziej szczegółowoStosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Bardziej szczegółowoARDS u otyłych chorych odmienności i leczenie.
Opracowała: dr Katarzyna Rzącka Rezydentka w WSzS im. M. Kopernika w Łodzi ARDS u otyłych chorych odmienności i leczenie. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Centralny Szpital Kliniczny Źródło:
Bardziej szczegółowo