powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 926 z późn. zm.

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 926 z późn. zm."

Transkrypt

1 Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr 287/2016 Zarządu Powiatu Puławskiego z dnia 19 kwietnia 2016r. Procedury postępowania o dofinansowanie zakupu sprzętu rehabilitacyjnego dla osób niepełnosprawnych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych 1 I. Zakres przedmiotowy dofinansowania. II. 1. Ze środków PFRON może być dofinansowany zakup podstawowego sprzętu niezbędnego do prowadzenia zajęć rehabilitacyjnych, mających na celu osiągnięcie przy aktywnym uczestnictwie osoby niepełnosprawnej możliwie najwyższego poziomu jej funkcjonowania, poprawy sprawności psychofizycznej oraz jakości życia i integracji społecznej. 2. Podstawowy sprzęt rehabilitacyjny, który może być dofinansowany ze środków PFRON określa załącznik nr 1 do niniejszych procedur, tj. Katalog podstawowego sprzętu rehabilitacyjnego dla osób niepełnosprawnych, który może być dofinansowany ze środków PFRON. 3. Dofinansowaniem nie może być objęty zakup: 1) przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, przyznawane osobom niepełnosprawnym na podstawie odrębnych przepisów oraz sprzęt, który podlega dofinansowaniu w ramach likwidacji barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych, 2) sprzętu do diagnostyki medycznej, leczniczych środków technicznych oraz sprzętu podtrzymującego życie (np. glukometry, ciśnieniomierze, inhalatory, koncentratory i aparaty tlenowe, endoprotezy, implanty itp.), 3) sprzętu do gier sportowych, 4) profesjonalnego sprzętu kulturystycznego, 5) lamp do naświetleń, 6) wanien do hydromasażu. Warunki jakie muszą spełniać Wnioskodawcy. 1. O dofinansowanie mogą ubiegać się osoby niepełnosprawne, posiadające orzeczenie o stopniu niepełnosprawności, orzeczenie równoważne lub orzeczenie o stałej lub długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym wydane przed dniem 1 stycznia 1998 r. wydane na stałe oraz dzieci i młodzież posiadające orzeczenie o niepełnosprawności zamieszkałe na terenie powiatu puławskiego, jeżeli średni miesięczny 1 opracowane na podstawie rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 926 z późn. zm.) 1

2 dochód w rozumieniu przepisów o zasiłkach rodzinnych, pielęgnacyjnych i wychowawczych, pomniejszony o: - obciążenie na zaliczkę na podatek dochodowy od osób fizycznych, - składkę z tyt. ubezpieczenia emerytalnego, rentowego i chorobowego, określoną w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych, - kwotę alimentów świadczących przez osoby pozostające we wspólnym gospodarstwie domowym na rzecz innych osób, podzielony przez liczbę osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, obliczony za kwartał poprzedzający miesiąc złożenia wniosku, nie przekracza kwoty: - 50% przeciętnego wynagrodzenia 2 na osobę we wspólnym gospodarstwie domowym, - 65% przeciętnego wynagrodzenia w przypadku osoby samotnej. 2. Dofinansowanie nie może być przyznane gdy: 1) wnioskodawca ma zaległości wobec PFRON, 2) był w ciągu trzech lat przed złożeniem wniosku stroną umowy zawartej z Funduszem i rozwiązanej z przyczyn leżących po stronie Wnioskodawcy. 3) złożony wniosek jest niekompletny, 4) informacje zawarte w treści wniosku, bądź dołączonych załączników są niezgodne z prawdą. 3. Wnioskodawca zobowiązany jest sfinansować ze środków własnych lub pozyskanych z innych źródeł część przedsięwzięcia w wysokości nieobjętej dofinansowaniem ze środków Funduszu. 4. Wnioskodawca zobowiązany jest dołączyć do wniosku zaświadczenie od lekarza specjalisty, stwierdzające zasadność użycia wnioskowanego sprzętu stosownie do rodzaju swojej niepełnosprawności oraz zasadność prowadzenia rehabilitacji w warunkach domowych przy użyciu wnioskowanego sprzętu. III. Tryb składania, wzór wniosku o udzielenie dofinansowania oraz zasady dofinansowania. 1. Wnioski o udzielenie dofinansowania, podpisane osobiście przez Wnioskodawcę, bądź w uzasadnionych przypadkach, przez przedstawiciela ustawowego, opiekuna prawnego lub pełnomocnika należy składać w PCPR w Puławach, wraz z kompletem wymaganych dokumentów. 2. Wnioski dostępne są w siedzibie PCPR w Puławach oraz na stronie internetowej ( w zakładce do pobrania). Wnioski przyjmowane są w ciągu całego roku kalendarzowego. 2 przeciętne wynagrodzenie ogłaszane przez Prezesa GUS na podstawie art. 20 pkt 2 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 748 z późn. zm.) 2

3 3. Wnioski rozpatrywane są według kolejności złożenia. Za ostateczną datę złożenia wniosku uznaje się datę złożenia w PCPR wszystkich wymaganych dokumentów. 4. Do wniosku należy dołączyć: 1) kopię orzeczenia, o którym mowa w art. 1 lub art. 62 ustawy 3, a w przypadku osoby, o której mowa w art. 62 ust. 3 ustawy, kopię orzeczenia o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym wydanego przed dniem 1 stycznia 1998r. na czas nieokreślony, 2) kopię orzeczeń o niepełnosprawności osób pozostających z Wnioskodawcą we wspólnym gospodarstwie domowym, 3) przynajmniej dwie oferty cenowe na sprzęt, który jest przedmiotem wniosku, 4) zaświadczenie lekarskie wystawione przez lekarz specjalistę dotyczące zasadności użycia Wnioskowanego sprzętu w związku z rodzajem niepełnosprawności Wnioskodawcy oraz potrzeby prowadzenia rehabilitacji w warunkach domowych przy użyciu wnioskowanego sprzętu, 5) oświadczenie o wysokości średnich miesięcznych dochodów netto (obliczone za kwartał poprzedzający miesiąc złożenia wniosku) Wnioskodawcy oraz osób wspólnie z nim prowadzących gospodarstwo domowe. IV. Zasady ustalania wysokości dofinansowania, przekazywania środków oraz rozliczania przyznanego dofinansowania. 1. Wysokość dofinansowania zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny wynosi do 80% kosztów tego sprzętu, nie więcej jednak niż do pięciokrotnego przeciętnego wynagrodzenia. 2. Dofinansowanie nie obejmuje kosztów związanych z przygotowaniem kompletnego wniosku. 3. Przy rozpatrywaniu wniosku bierze się pod uwagę: 1) związek pomiędzy rodzajem prowadzonej rehabilitacji, a rodzajem wnioskowanego sprzętu, 2) wpływ wnioskowanego sprzętu na poprawę sprawności psychofizycznej osoby niepełnosprawnej i jakości jej społecznego funkcjonowania, 3) ocenę przewidywanych efektów rehabilitacji, 4) weryfikację przedmiotowego sprzętu od strony merytorycznej i cenowej (oferty), 5) stopień i rodzaj niepełnosprawności, wiek, indywidualne potrzeby i możliwości osoby niepełnosprawnej, 6) wspólne zamieszkiwanie z inną osobą niepełnosprawną, 7) średni dochód na członka rodziny, 8) wielkość udziału własnego w realizacji zadania, 3 Ustawa z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych. (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721 z późn. zm.) 3

4 9) wcześniejsze korzystanie ze środków Funduszu na inne zadania. 4. Podstawą dofinansowania jest umowa cywilnoprawna zawarta pomiędzy Wnioskodawcą a Starostą Puławskim. 5. Wydatki poniesione przed datą zawarcia umowy nie będą dofinansowywane ze środków PFRON. 6. Przekroczenie kosztów określonych w umowie, także w przypadkach, gdy do prawidłowej realizacji zadania niezbędne było korzystanie z dodatkowych usług czy zakup materiałów lub urządzeń, Wnioskodawca pokrywa z własnych środków. 7. Wnioskodawca jest zobowiązany niezwłocznie do powiadomienia PCPR w formie pisemnej o każdej zmianie mającej wpływ na realizację umowy. 8. Wnioskodawca zobowiązany jest do przedłożenia w PCPR oryginału faktur w terminie do 14 dni od daty ich wystawienia. 9. Przekazanie środków finansowych Funduszu następuje w terminie 30 dni od dnia złożenia wymaganego kompletu dokumentów, bezpośrednio przelewem na konto wskazane przez Wnioskodawcę lub przekazem pocztowym na adres Wnioskodawcy podany we wniosku. 10. Rozliczenie dofinansowania odbywa się zgodnie z postawieniami umowy zawartej między Wnioskodawcą a Starostą Puławskim. 4

5 Załącznik nr 1 do Procedur postępowania o dofinansowanie zakupu sprzętu rehabilitacyjnego dla osób niepełnosprawnych ze środków PFRON KATALOG podstawowego sprzętu rehabilitacyjnego dla osób niepełnosprawnych, który może być dofinansowany ze środków PFRON 1. Dofinansowanie zakupu sprzętu rehabilitacyjnego obejmuje w szczególności następujący sprzęt: łóżko rehabilitacyjne, stacjonarny rower rehabilitacyjny, trójkołowy rower rehabilitacyjny, rower poziomy rehabilitacyjny, orbitrek, bieżnia, stepper, sprzęt typu ATLAS, wioślarz, rotory do ćwiczeń kończyn dolnych i górnych, materac rehabilitacyjny do ćwiczeń, mata rehabilitacyjna, piłka rehabilitacyjna, drabinka rehabilitacyjna, ławeczka do ćwiczeń, wałek i półwałek rehabilitacyjny, pufa rehabilitacyjna, klin rehabilitacyjny, tablica do ćwiczeń manualnych dłoni, trenery dłoni (jeżyk piłka rehabilitacyjna dłoni; siatka terapeutyczna; itp.), dysk sensoryczny, kamienie sensoryczne, suche baseny rehabilitacyjne z piłeczkami, tor do nauki chodzenia z przeszkodami (poręcze do nauki chodzenia), sprzęt do ćwiczeń stawu skokowego, koordynator do ćwiczeń rehabilitacyjnych. 2. Katalog sprzętu rehabilitacyjnego jest katalogiem otwartym tzn. może być uzupełniany o dodatkowe sprzęty rehabilitacyjne wprowadzane do użytku. 3. W szczególnych i uzasadnionych przypadkach dofinansowaniem ze środków PFRON mogą być objęte zakupy innych urządzeń posiadających atest sprzętu rehabilitacyjnego w ramach dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego, nie wymienionych w katalogu. 5

Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 101/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 5 kwietnia 2019 r. Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia

Bardziej szczegółowo

Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny.

Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny. Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 94/15 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 1 kwietnia 2015r Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 3 do Zarządzenia nr 45/2011 Starosty Kraśnickiego z dnia r.

Załącznik Nr 3 do Zarządzenia nr 45/2011 Starosty Kraśnickiego z dnia r. Załącznik Nr 3 do Zarządzenia nr 45/2011 Starosty Kraśnickiego z dnia 29.12.2011r. Zasady udzielania dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Uchwały nr 646 / ZP / III / 09 Zarządu Powiatu Cieszyńskiego z dnia 21 października 2009r.

Załącznik nr 1 do Uchwały nr 646 / ZP / III / 09 Zarządu Powiatu Cieszyńskiego z dnia 21 października 2009r. Załącznik nr 1 do Uchwały nr 646 / ZP / III / 09 Zarządu Powiatu Cieszyńskiego z dnia 21 października 2009r. Zasady dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE Nr 2/2009 STAROSTY POWIATU MALBORSKIEGO z dnia 02 stycznia 2009r.

ZARZĄDZENIE Nr 2/2009 STAROSTY POWIATU MALBORSKIEGO z dnia 02 stycznia 2009r. ZARZĄDZENIE Nr 2/2009 STAROSTY POWIATU MALBORSKIEGO z dnia 02 stycznia 2009r. w sprawie: ustalenia zasad udzielania dofinansowania ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny, przedmioty ortopedyczne

Bardziej szczegółowo

w przypadku osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą, osoby prawnej

w przypadku osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą, osoby prawnej Załącznik Nr 6 do uchwały Nr t1~ml,~a5 Zarządu Powiatu w Sępólnie. Krlłeńskim z dnia..~.~t.cl. t.oa5 J' Zasady dofinansowania zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny osób niepełnosprawnych, osób fizycznych

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE Nr 4/2017 DYREKTORA POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W ZŁOTOWIE. z dnia 30 marca 2017 r.

ZARZĄDZENIE Nr 4/2017 DYREKTORA POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W ZŁOTOWIE. z dnia 30 marca 2017 r. ZARZĄDZENIE Nr 4/2017 DYREKTORA POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W ZŁOTOWIE z dnia 30 marca 2017 r. w sprawie ustalenia zasad dofinansowania ze środków PFRON do zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny,

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR 12 / 2015 ZARZĄDU POWIATU GRODZISKIEGO z dnia 21 stycznia 2015 r.

UCHWAŁA NR 12 / 2015 ZARZĄDU POWIATU GRODZISKIEGO z dnia 21 stycznia 2015 r. UCHWAŁA NR 12 / 2015 ZARZĄDU POWIATU GRODZISKIEGO z dnia 21 stycznia 2015 r. w sprawie,,zasad dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny,

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 25 czerwca 2002 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 25 czerwca 2002 r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 1 Do Zarządzenia Dyrektora nr 5/2015 z dnia 16.03.2015r

Załącznik Nr 1 Do Zarządzenia Dyrektora nr 5/2015 z dnia 16.03.2015r Załącznik Nr 1 Do Zarządzenia Dyrektora nr 5/2015 z dnia 16.03.2015r REGULAMIN PRZYZNAWANIA DOFINANSOWANIA DO ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE W POWIATOWYM CENTRUM POMOCY RODZINIE

Bardziej szczegółowo

Nasze zadania. Dofinansowanie likwidacji Barier w Komunikowaniu się i Technicznych. Kto może otrzymać pomoc? Co jest przedmiotem dofinansowania?

Nasze zadania. Dofinansowanie likwidacji Barier w Komunikowaniu się i Technicznych. Kto może otrzymać pomoc? Co jest przedmiotem dofinansowania? Nasze zadania Dofinansowanie likwidacji Barier w Komunikowaniu się i Technicznych Kto może otrzymać pomoc? Osoby niepełnosprawne, jeżeli jest to uzasadnione potrzebami wynikającymi z ich niepełnosprawności.

Bardziej szczegółowo

Procedura udzielania dofinansowania ze środków PFRON do zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny, przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.

Procedura udzielania dofinansowania ze środków PFRON do zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny, przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze. Procedura udzielania dofinansowania ze środków PFRON do zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny, przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze. 1. Wnioski o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON. dotyczący dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego. Imię i nazwisko...

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON. dotyczący dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego. Imię i nazwisko... Data wpływu... (wypełnia PCPR) Numer wniosku... (wypełnia PCPR) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON dotyczący dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego I. Dane osoby niepełnosprawnej:

Bardziej szczegółowo

zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osób niepełnosprawnych.

zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osób niepełnosprawnych. Nr sprawy.../ Data wpływu... W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osób niepełnosprawnych. D A N

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Nr kolejny wniosku i rok złożenia data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny 1. Informacje o

Bardziej szczegółowo

1. Imię i nazwisko. syn/córka..data urodzenia. (imię ojca) Adres zamieszkania: Miejscowość..ulica.nr domu nr lokalu nr kodu..poczta.powiat...

1. Imię i nazwisko. syn/córka..data urodzenia. (imię ojca) Adres zamieszkania: Miejscowość..ulica.nr domu nr lokalu nr kodu..poczta.powiat... PCPR... znak sprawy data wpływu wniosku. pieczątka jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK do Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie we Wschowie ul. Pl. Kosynierów 1c o dofinansowanie ze środków Państwowego

Bardziej szczegółowo

UWAGA! Dofinansowanie nie obejmuje kosztów poniesionych przed przyznaniem środków finansowych i zawarciem umowy ze Starostą

UWAGA! Dofinansowanie nie obejmuje kosztów poniesionych przed przyznaniem środków finansowych i zawarciem umowy ze Starostą Nr akt: ON.7010...2019 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY UWAGA! Dofinansowanie nie obejmuje kosztów

Bardziej szczegółowo

5. Przewidywany koszt realizacji zadania:...

5. Przewidywany koszt realizacji zadania:... data wpływu.. WNIOSEK Nr wniosku. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny. 1. Dane Wnioskodawcy: Imię i Nazwisko PESEL

Bardziej szczegółowo

Zał. Nr 1 do Zarządzenia Starosty Świeckiego Nr 466/2008 z dnia 22.12.2008r.

Zał. Nr 1 do Zarządzenia Starosty Świeckiego Nr 466/2008 z dnia 22.12.2008r. Zał. Nr 1 do Zarządzenia Starosty Świeckiego Nr 466/2008 z dnia 22.12.2008r. Szczegółowe zasady i procedury udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

I. Informacje ogólne:

I. Informacje ogólne: Załącznik nr 3 do Zarządzenia Nr 18/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Wołominie z dnia 28.12.2017r. Zasady postępowania w sprawie przyznania dofinansowania ze środków finansowych Państwowego

Bardziej szczegółowo

I. Informacje ogólne:

I. Informacje ogólne: Załącznik nr 3 do Zarządzenia Nr 1/2010 Dyrektor Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Wołominie z dnia 10 stycznia 2010 r. Zasady postępowania w sprawie przyznania dofinansowania ze środków finansowych

Bardziej szczegółowo

... pieczątka wpływu. nr CR.4372.SR... Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Puławach w dniu...

... pieczątka wpływu. nr CR.4372.SR... Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Puławach w dniu... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Puławach al. Królewska 3, 24-100 Puławy tel./fax. 81 888 04 92 NIP 716-229-41-36, REGON 431029926 www.pcpr.pulawy.pl nr CR.4372.SR...... pieczątka wpływu Wniosek kompletny

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ

WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ Nr sprawy:... 1. Dane wnioskodawcy Nazwisko Imię PESEL Kod Ulica i numer NIP Miejscowość Numer telefonu

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Gołdapi

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Gołdapi Niepełnosprawni POMOC OSOBOM NIEPEŁNOSPRAWNYM Dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych udzielane jest przez powiat na podstawie: Ustawy z dnia 27 sierpnia 1997

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 5/2014r. Z dnia 4 lutego 2014 roku Dyrektor PCPR w Łowiczu

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 5/2014r. Z dnia 4 lutego 2014 roku Dyrektor PCPR w Łowiczu Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 5/2014r. Z dnia 4 lutego 2014 roku Dyrektor PCPR w Łowiczu Zasady dofinansowania zaopatrzenia osób niepełnosprawnych w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

Część A DANE WNIOSKODAWCY I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY. Seria dowodu: Numer dowodu: Wydany przez: Data wydania: ADRES ZAMIESZKANIA.

Część A DANE WNIOSKODAWCY I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY. Seria dowodu: Numer dowodu: Wydany przez: Data wydania: ADRES ZAMIESZKANIA. Data wpływu: Nr sprawy: WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 2 do Uchwały 101/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 5 kwietnia 2019 r.

Załącznik nr 2 do Uchwały 101/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 5 kwietnia 2019 r. Załącznik nr 2 do Uchwały 101/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 5 kwietnia 2019 r. Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa

Bardziej szczegółowo

PESEL Sposób przekazania dofinansowania: a) konto bankowe.. Imię i nazwisko właściciela konta ...

PESEL Sposób przekazania dofinansowania: a) konto bankowe.. Imię i nazwisko właściciela konta ... Załącznik Nr.. do Zarządzenia Nr. Dyrektora MOPS w Płocku z dnia. Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE Nr 5/2017

ZARZĄDZENIE Nr 5/2017 ZARZĄDZENIE Nr 5/2017 DYREKTORA POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŁOWICZU z dnia 1 lutego 2017 roku. w sprawie: ustalenia zasad dofinansowania zaopatrzenia osób niepełnosprawnych w sprzęt rehabilitacyjny

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Data wpływu... (wypełnia PCPR) Załącznik nr 3 do zarządzenia Załącznik do zarządzenia nr 4 Numer wniosku... (wypełnia PCPR) WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

Bardziej szczegółowo

A. Dane Wnioskodawcy PESEL PESEL. Imię... Nazwisko... Adres zameldowania: Kod...-... Miejscowość... ul... Adres zamieszkania: Kod -..

A. Dane Wnioskodawcy PESEL PESEL. Imię... Nazwisko... Adres zameldowania: Kod...-... Miejscowość... ul... Adres zamieszkania: Kod -.. WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKAŃCÓW MIASTA POZNANIA MIEJSKI OŚRODEK POMOCY RODZINIE 60-330 Poznań, ul. Cześnikowska 18 tel. (61) 860 99 32 pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek... data wpływu wniosku

Bardziej szczegółowo

Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków PFRON do likwidacji barier technicznych

Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków PFRON do likwidacji barier technicznych P o w i a t o w e C e n t r u m P o m o c y R o d z i n i e u l. S o b i e s k i e g o 2 7 9 A, 8 4-2 0 0 W e j h e r o w o Z e s p ó ł P o m o c y O s o b o m N i e p e ł n o s p r a w n y m i S t a r

Bardziej szczegółowo

Wniosek złożono w PCPR w dniu WNIOSEK

Wniosek złożono w PCPR w dniu WNIOSEK Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Busku Zdroju Ul. Mickiewicza 27 28-100 Busko Zdrój tel. 41 378 84 58, 370 81 88 e-mail: pcprbusko@interia.pl www.centrumbusko.pl Wniosek złożono w PCPR w dniu 200/ /

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 4 do Uchwały 1076/18 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 14 marca 2018 r.

Załącznik nr 4 do Uchwały 1076/18 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 14 marca 2018 r. Załącznik nr 4 do Uchwały 1076/18 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 14 marca 2018 r. Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON dotyczący dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego. Imię i nazwisko...

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON dotyczący dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego. Imię i nazwisko... Data wpływu... (wypełnia PCPR) Numer wniosku... (wypełnia PCPR) WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON dotyczący dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego I. Dane osoby niepełnosprawnej:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Nr wniosku PCPR.4272.... 2015 Data wpływu wniosku... POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W WOLSZTYNIE WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER Znak sprawy:... WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH W KOMUNIKOWANIU SIĘ I. Dane dotyczące osoby niepełnosprawnej:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny 1 S t r o n a POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w żninie ul. Szpitalna 32, 88-400 żnin tel. 52 30 30 169 jednostka rozpatrująca wniosek WNIOSEK PCPR.8213.SR.2016 o dofinansowanie ze środków Państwowego

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko osoby niepełnosprawnej, której dotyczy wniosek Adres zamieszkania (telefon) przedstawiciela ustawowego ...

Imię i nazwisko osoby niepełnosprawnej, której dotyczy wniosek Adres zamieszkania (telefon) przedstawiciela ustawowego ... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Załącznik Nr..do Zarządzenia Nr. Dyrektora MOPS w Płocku z dnia.. r. Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER Znak sprawy:... Złącznik Nr 1 do Procedury udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Likwidacji barier technicznych w związku z indywidualnymi potrzebami

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON do nabycia przez osoby niepełnosprawne sprzętu rehabilitacyjnego

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON do nabycia przez osoby niepełnosprawne sprzętu rehabilitacyjnego MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Sosnowcu W SOSNOWCU - Wniosek złożono Nr sprawy: w dniu... Wypełnia MOPS WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON do nabycia przez

Bardziej szczegółowo

... WNIOSEK. ... syn/córka... nazwisko i imię/imiona. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty. data urodzenia... nr PESEL... nr tel...

... WNIOSEK. ... syn/córka... nazwisko i imię/imiona. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty. data urodzenia... nr PESEL... nr tel... .../.../... numer kolejny wniosku/powiat/rok złożenia wniosku...... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego

Bardziej szczegółowo

Wniosek. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Wniosek. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych DATA WPŁYWU... NR SPRAWY... Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osób niepełnosprawnych DANE OSOBOWE OSOBY

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

WNIOSEK. o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek PCPR. 543..2017 I. Informacja o Wnioskodawcy 1. Osoba niepełnosprawna WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

I. Dane Wnioskodawcy PESEL PESEL. Imię... Nazwisko... Adres zamieszkania: Kod -.. POZNAŃ ul... Adres korespondencyjny: Kod Miejscowość... Tel.

I. Dane Wnioskodawcy PESEL PESEL. Imię... Nazwisko... Adres zamieszkania: Kod -.. POZNAŃ ul... Adres korespondencyjny: Kod Miejscowość... Tel. WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKAŃCÓW MIASTA POZNANIA pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek... data wpływu wniosku MOPR-VII.40522...2019 W N I O S E K o dofinansowanie zaopatrzenia osób niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 44/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 18 stycznia 2019 r.

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 44/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 18 stycznia 2019 r. Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 44/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 18 stycznia 2019 r. Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K. Dane dotyczące Wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi literami)... imię i nazwisko

W N I O S E K. Dane dotyczące Wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi literami)... imię i nazwisko Nr wniosku... W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia osoby niepełnosprawnej w sprzęt rehabilitacyjny Dane dotyczące Wnioskodawcy

Bardziej szczegółowo

o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny FR.8362..20... W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Imię i nazwisko... Adres zameldowania na pobyt stały...

Bardziej szczegółowo

1 S t r o n a. I. Dane personalne osoby niepełnosprawnej. Imię, imiona Nazwisko. Data urodzenia w. Dowód osobisty: seria nr. wydany w dniu przez PESEL

1 S t r o n a. I. Dane personalne osoby niepełnosprawnej. Imię, imiona Nazwisko. Data urodzenia w. Dowód osobisty: seria nr. wydany w dniu przez PESEL 1 S t r o n a POWIATOWE PCPR.8213.SR... CENTRUM POMOCY RODZINIE w żninie ul. Szpitalna 32, 88-400 żnin tel. 52 30 30 169 jednostka rozpatrująca wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

ZARZĄDZENIE NR 2/2015

ZARZĄDZENIE NR 2/2015 ZARZĄDZENIE NR 2/2015 Kierownika Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Siemiatyczach z dnia 4 marca 2015 roku w sprawie: wprowadzenia zmian w Zasadach dofinansowania ze środków Paostwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

Nr kolejny wniosku.. (wypełnia PCPR)

Nr kolejny wniosku.. (wypełnia PCPR) POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W WOLSZTYNIE ul. 5 Stycznia 5 64-200 Wolsztyn tel. 68 384 56 12 e-mail: pcpr@powiatwolsztyn.pl www.pcpr.powiatwolsztyn.pl Data wpływu wniosku.. (wypełnia PCPR) Nr kolejny

Bardziej szczegółowo

3) tryb postępowania i zasady dofinansowania zadań ze środków Funduszu.

3) tryb postępowania i zasady dofinansowania zadań ze środków Funduszu. Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Łukowie ul. Broniewskiego 20/26, Łuków tel./fax. ( 025 ) NIP , Regon

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Łukowie ul. Broniewskiego 20/26, Łuków tel./fax. ( 025 ) NIP , Regon Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Łukowie ul. Broniewskiego 20/26, 21-400 Łuków tel./fax. ( 025 ) 798 99 13 NIP 825 17 43 027, Regon 711586834 Nr wniosku... Data wpływu... WNIOSEK O dofinansowanie ze

Bardziej szczegółowo

... / imię i nazwisko / / dokładny adres zamieszkania / Nr PESEL... NIP... Nr dowodu osobistego... Nr telefonu... Nazwa banku...

... / imię i nazwisko / / dokładny adres zamieszkania / Nr PESEL... NIP... Nr dowodu osobistego... Nr telefonu... Nazwa banku... Nr wniosku... W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze Dane dotyczące Wnioskodawcy

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 Data wpływu wniosku Nr sprawy: WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Nr wniosku./2019 Wypełnia pracownik PCPR Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Data wpływu wniosku WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Dane dotyczące wnioskodawcy Imię i nazwisko.........

Bardziej szczegółowo

... data urodzenia... ( imię, imiona i nazwisko ) seria...nr... wydany w dniu... przez... ( dowód osobisty ) ... nr PESEL...

... data urodzenia... ( imię, imiona i nazwisko ) seria...nr... wydany w dniu... przez... ( dowód osobisty ) ... nr PESEL... Ewidencja wpływu wniosku Druk obowiązuje od 01.01.2015r. Wypełnia sekretariat PCPR Wypełnia PCPR Nr sprawy Wniosek kompletny przyjęto do PCPR w Olsztynie w dn.... Pieczątka i podpis pracownika PCPR WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

... WNIOSEK. ...syn/córka... nazwisko i imię/imiona. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty. data urodzenia... nr PESEL... nr tel...

... WNIOSEK. ...syn/córka... nazwisko i imię/imiona. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty. data urodzenia... nr PESEL... nr tel... .../.../... numer kolejny wniosku/powiat/rok złożenia wniosku...... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego

Bardziej szczegółowo

Data wpływu wniosku numer wniosku, rok złożenia wniosku WNIOSEK

Data wpływu wniosku numer wniosku, rok złożenia wniosku WNIOSEK Data wpływu wniosku /. numer wniosku, rok złożenia wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zakupu sprzętu rehabilitacyjnego osobie niepełnosprawnej

Bardziej szczegółowo

o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny FR... W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Imię i nazwisko... Adres zameldowania na pobyt stały... Adres

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 Data wpływu wniosku Nr sprawy: PCPR.III.4032-2. WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. Imię i nazwisko. ulica/wieś... nr domu... nr lokalu... kod miejscowość...

WNIOSEK. Imię i nazwisko. ulica/wieś... nr domu... nr lokalu... kod miejscowość... tel./fax 75 782 56 17, tel./fax 75 782 56 41, tel. 75 782 30 73 POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w Lwówku Śląskim ul. Szpitalna 4 59-600 Lwówek Śląski e-mail: pcpr@powiatlwowecki.pl www.pcpr.powiatlwowecki.pl

Bardziej szczegółowo

1. Wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby nieletniej w jej imieniu rodzic, bądź opiekun prawny

1. Wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby nieletniej w jej imieniu rodzic, bądź opiekun prawny data wpływu.. WNIOSEK Nr wniosku. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny. 1. Wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku

Bardziej szczegółowo

Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków PFRON do likwidacji barier w komunikowaniu się

Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków PFRON do likwidacji barier w komunikowaniu się Załącznik nr 1 do zasad i procedur dofinansowania ze środków PFRON do likwidacji barier w komunikowaniu się Wniosek o udzielenie dofinansowania ze środków PFRON do likwidacji barier w komunikowaniu się

Bardziej szczegółowo

2. Osoba niepełnosprawna musi spełniać kryterium dochodowe.

2. Osoba niepełnosprawna musi spełniać kryterium dochodowe. Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 19/2018 z dnia 17.12.2018 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu Zasady udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

WNIOSEK o dofinansowanie do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Nr wniosku:... WNIOSEK o dofinansowanie do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Część A: Dane o Wnioskodawcy 1. Imię i nazwisko... 2. Adres

Bardziej szczegółowo

.../.../... nr kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku. data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok)

.../.../... nr kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku. data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok) pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE 60-823 Poznań, ul. Słowackiego 8 Tel. 61 22-22-906;.../.../...... nr kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku. data wpływu kompletnego

Bardziej szczegółowo

Zasady udzielania dofinansowań ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych w 2017r. w zakresie rehabilitacji społecznej

Zasady udzielania dofinansowań ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych w 2017r. w zakresie rehabilitacji społecznej Ą ó Ą Ł ń ś ó ł ó ł ł ó ł ó ą ń ł ń ż ś ó ńń ó ą ć ś ó ń ó ł ą ł ó ą ł ł ą ą łł ę ę ń ś ó ł ó ł ą Ńą Ą Ą ę ń ł Ę ę Załącznik do Uchwały Nr 148/2017 Zarządu Powiatu Wschowskiego z dnia 10 kwietnia 2017r.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Data wpływu: Nr sprawy: Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Część A DANE

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny 1 S t r o n a POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w żninie ul. Szpitalna 32, 88-400 żnin tel. 52 30 30 169 jednostka rozpatrująca wniosek WNIOSEK Numer sprawy: o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ STOSOWNIE DO POTRZEB WYNIKAJĄCYCH Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ STOSOWNIE DO POTRZEB WYNIKAJĄCYCH Z NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI Nr wniosku./2017 Wypełnia pracownik PCPR Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Data wpływu wniosku WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ STOSOWNIE

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 25 czerwca 2002 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 25 czerwca 2002 r. Stan prawny 2013-07-09 Dz.U.2002.96.861 (R) Określenie rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY

Bardziej szczegółowo

I. Warunki, jakie muszą spełniać osoby niepełnosprawne ubiegające się o dofinansowanie do likwidacji barier technicznych.

I. Warunki, jakie muszą spełniać osoby niepełnosprawne ubiegające się o dofinansowanie do likwidacji barier technicznych. Załącznik nr 3 do Zarządzenia Nr 2/2014 Dyrektora PCPR w Wieliczce Z dnia 04.03.2014r. Zasady rozpatrywania wniosków o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

WNIOSEK. o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek PCPR. 543..2019 I. Informacja o Wnioskodawcy 1. Osoba niepełnosprawna WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

PCPR. 546..2016 WNIOSEK

PCPR. 546..2016 WNIOSEK pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek PCPR. 546..2016 WNIOSEK o dofinansowanie zakupu sprzętu lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

z dnia 25 czerwca 2002 r. (Dz. U. z dnia 1 lipca 2002 r.)

z dnia 25 czerwca 2002 r. (Dz. U. z dnia 1 lipca 2002 r.) Dz.U.2002.96.861 2003.06.20 zm. Dz.U.2003.100.930 1 2008.01.24 zm. Dz.U.2008.3.15 1 2009.04.03 zm. Dz.U.2009.44.360 1 2012.05.29 zm. Dz.U.2012.600 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K. o dofinansowanie osobie niepełnosprawnej ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

W N I O S E K. o dofinansowanie osobie niepełnosprawnej ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Znak sprawy: PCPR -6010- /15 W N I O S E K o dofinansowanie osobie niepełnosprawnej ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Dane wnioskodawcy (os. niepełnosprawnej): Imię i Nazwisko...syn/córka...

Bardziej szczegółowo

2. Adres zamieszkania(telefon) osoby niepełnosprawnej... PESEL... Seria i nr dowodu osobistego... Wydany przez...

2. Adres zamieszkania(telefon) osoby niepełnosprawnej... PESEL... Seria i nr dowodu osobistego... Wydany przez... Załącznik Nr...do Zarządzenia Nr... Dyrektora MOPS w Płocku z dnia... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

... WNIOSEK. ...syn/córka... nazwisko i imię/imiona. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty. data urodzenia... nr PESEL... nr tel...

... WNIOSEK. ...syn/córka... nazwisko i imię/imiona. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty. data urodzenia... nr PESEL... nr tel... .../.../... numer kolejny wniosku/powiat/rok złożenia wniosku...... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKAŃCÓW POWIATU PŁOŃSKIEGO WNIOSEK

WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKAŃCÓW POWIATU PŁOŃSKIEGO WNIOSEK WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZ MIESZKAŃCÓW POWIATU PŁOŃSKIEGO PCPR.VIII... /2018... data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu sprzętu lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 28/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu z dnia 20 listopada 2017r.

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 28/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu z dnia 20 listopada 2017r. Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 28/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu z dnia 20 listopada 2017r. Zasady udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

UWAGA! Dofinansowanie nie obejmuje kosztów poniesionych przed przyznaniem środków finansowych i zawarciem umowy ze Starostą

UWAGA! Dofinansowanie nie obejmuje kosztów poniesionych przed przyznaniem środków finansowych i zawarciem umowy ze Starostą Nr akt: ON.70...2019 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH KOSZTÓW LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH W KOMUNIKOWANIU SIĘ UWAGA! Dofinansowanie nie obejmuje

Bardziej szczegółowo

Rehabilitacja Społeczna - zadania PFRON

Rehabilitacja Społeczna - zadania PFRON Rehabilitacja Społeczna - zadania PFRON Do zadań z zakresu rehabilitacji społecznej należy: 1. dofinansowanie kosztów tworzenia oraz finansowanie w całości lub w części kosztów działalności lub kosztów

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z zakresu zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z zakresu zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ...... pieczęć OPS numer kolejny wniosku.. pieczęć i podpis pracownika WNIOSEK.. data wpływu kompletnego wniosku o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych z

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Łukowie ul. Broniewskiego 20/26, 21-400 Łuków tel./fax. ( 025 ) 798 99 13 NIP 825 17 43 027, Regon 711586834

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Łukowie ul. Broniewskiego 20/26, 21-400 Łuków tel./fax. ( 025 ) 798 99 13 NIP 825 17 43 027, Regon 711586834 Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Łukowie ul. Broniewskiego 0/6, 1-400 Łuków tel./fax. ( 05 ) 798 99 13 NIP 85 17 43 07, Regon 711586834 Nr wniosku... Data wpływu... WNIOSEK O dofinansowanie ze środków

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. Adres zamieszkania. Adres do korespondencji. 2. Przedstawiciel ustawowy (dla małoletniego dziecka), opiekun prawny lub pomocnik:

WNIOSEK. Adres zamieszkania. Adres do korespondencji. 2. Przedstawiciel ustawowy (dla małoletniego dziecka), opiekun prawny lub pomocnik: pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek PCPR. 547..2018 WNIOSEK o dofinansowanie zakupu sprzętu lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier technicznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

III-MP-BT /../

III-MP-BT /../ III-MP-BT.6151-..-./../ WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej Dofinansowanie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 Data wpływu wniosku Nr sprawy: WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Kędzierzynie -Koźlu

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Kędzierzynie -Koźlu Data wpływu: Nr sprawy: Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Kędzierzynie -Koźlu WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych

Bardziej szczegółowo

1. Imię i Nazwisko... Adres zamieszkania (telefon)... PESEL Przedmiot dofinansowania... 3.

1. Imię i Nazwisko... Adres zamieszkania (telefon)... PESEL Przedmiot dofinansowania... 3. Załącznik Nr...do Zarządzenia Nr... Dyrektora MOPS w Płocku z dnia... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

I. PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY, OPIEKUN PRAWNY LUB PEŁNOMOCNIK: Imię i Nazwisko... ur... lat... PESEL... dowód osobisty: seria... nr...

I. PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY, OPIEKUN PRAWNY LUB PEŁNOMOCNIK: Imię i Nazwisko... ur... lat... PESEL... dowód osobisty: seria... nr... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Puławach al. Królewska 3, 24-100 Puławy tel./fax. 81 888 04 92 NIP 716-229-41-36, REGON 431029926 www.pcpr.pulawy.pl nr CR.4372...... pieczątka wpływu Wniosek kompletny

Bardziej szczegółowo

Ewidencja wpływu wniosku

Ewidencja wpływu wniosku Ewidencja wpływu wniosku Wypełnia sekretariat PCPR Wypełnia PCPR Nr sprawy PCPR.R.5141. Wniosek kompletny przyjęto do PCPR w Olsztynie w dn.... Pieczątka i podpis pracownika PCPR WNIOSEK o dofinansowanie

Bardziej szczegółowo

Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny.

Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny. Załącznik nr 2 do Uchwały Nr 808/13 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 16 kwietnia 2013r. Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia

Bardziej szczegółowo

Wniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier w komunikowaniu się

Wniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier w komunikowaniu się P o w i a t o w e C e n t r u m P o m o c y R o d z i n i e u l. S o b i e s k i e g o 2 7 9 A, 8 4-2 0 0 W e j h e r o w o Z e s p ó ł O b s ł u g i P r o g r a m ó w P F R O N www.pcprwejherowo.pl e-mail:

Bardziej szczegółowo

Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych

Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych Załącznik Nr...do Zarządzenia Nr... Dyrektora MOPS w Płocku z dnia... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

ORZECZENIE: czasowe do dnia..., na stałe I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY (osoba niepełnosprawna) Adres zamieszkania: ul...nr domu...m...

ORZECZENIE: czasowe do dnia..., na stałe I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY (osoba niepełnosprawna) Adres zamieszkania: ul...nr domu...m... . Pieczątka wpływu PCPR WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny Dofinansowanie nie może obejmować kosztów realizacji

Bardziej szczegółowo

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W MIKOŁOWIE Z SIEDZIBĄ W ŁAZISKACH GÓRNYCH UL. CHOPINA 8

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W MIKOŁOWIE Z SIEDZIBĄ W ŁAZISKACH GÓRNYCH UL. CHOPINA 8 POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W MIKOŁOWIE Z SIEDZIBĄ W ŁAZISKACH GÓRNYCH UL. CHOPINA 8 Nr wniosku... Data wpływu... WNIOSEK o dofinansowanie zakupu sprzętu rehabilitacyjnego dla osoby niepełnosprawnej.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

WNIOSEK o dofinansowanie do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Nr wniosku:... WNIOSEK o dofinansowanie do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Część A: Dane o Wnioskodawcy 1. Imię i nazwisko... 2. Adres

Bardziej szczegółowo

KORZYSTAŁEM(AM) Z DOFINANSOWANIA DO UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM ZE ŚRODKÓW PFRON** Tak (podać rok)... Nie

KORZYSTAŁEM(AM) Z DOFINANSOWANIA DO UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM ZE ŚRODKÓW PFRON** Tak (podać rok)... Nie PFRON.57..20 Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku

Bardziej szczegółowo