I. Warunki, jakie muszą spełniać osoby niepełnosprawne ubiegające się o dofinansowanie do likwidacji barier technicznych.

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "I. Warunki, jakie muszą spełniać osoby niepełnosprawne ubiegające się o dofinansowanie do likwidacji barier technicznych."

Transkrypt

1 Załącznik nr 3 do Zarządzenia Nr 2/2014 Dyrektora PCPR w Wieliczce Z dnia r. Zasady rozpatrywania wniosków o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych w roku 2014 Zasady zostały opracowane na podstawie ustawy z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz.U. z 2011r. Nr 127, poz. 721 z późn. zm.), Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz.U. z 2002r. Nr 96, poz. 861 z późn. zm.). Bariery techniczne to przeszkody wynikające z braku zastosowania odpowiednich do rodzaju niepełnosprawności przedmiotów lub urządzeń. Likwidacja tej bariery powinna powodować sprawniejsze działanie osoby niepełnosprawnej w społeczeństwie i umożliwić wydajniejsze jej funkcjonowanie. Zasady określają: I. Warunki, jakie muszą spełniać osoby niepełnosprawne ubiegające się o dofinansowanie do likwidacji barier technicznych. II. Zasady rozpatrywania i realizacji wniosku. III. Wysokość dofinansowania. IV. Katalog sprzętów objętych dofinansowaniem ze środków PFRON w ramach likwidacji barier technicznych. I. Warunki, jakie muszą spełniać osoby niepełnosprawne ubiegające się o dofinansowanie do likwidacji barier technicznych. 1. O dofinansowanie ze środków PFRON do likwidacji barier technicznych mogą ubiegać się: a) Osoby niepełnosprawne posiadające ważne orzeczenie, o którym mowa w art. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub orzeczenie równoważne. 1

2 b) Osoby niepełnosprawne, jeżeli jest to uzasadnione potrzebami wynikającymi z niepełnosprawności. c) Osoby niepełnosprawne, które w ciągu trzech lat przed złożeniem wniosku nie uzyskały dofinansowania ze środków PFRON w ramach w/w zadania. d) Osoby niepełnosprawne, które nie były stroną umowy zawartej z Państwowym Funduszem Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych i rozwiązanej z przyczyn leżących po stronie wnioskodawcy i nie posiadają wymagalnych zobowiązań wobec PFRON. 2. Do wniosku o likwidację barier technicznych należy dołączyć: a) kopię ważnego orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (dotyczy osób powyżej 16 roku życia) lub kopię wypisu z treści orzeczenia, lub kopię orzeczenia o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym wydanego przed dniem r. (oryginał do wglądu), kopię ważnego orzeczenia o niepełnosprawności (dotyczy osób poniżej 16 roku życia), b) kopię ważnych orzeczeń o niepełnosprawności osób mieszkających wspólnie z wnioskodawcą w przypadku takich osób, c) aktualne zaświadczenie lekarza potwierdzające rodzaj niepełnosprawności ze wskazaniem jakiemu celowi ma służyć likwidacja bariery, d) zaświadczenie o dochodach netto wnioskodawcy i osób prowadzących gospodarstwo domowe wspólnie z wnioskodawcą za kwartał poprzedzający miesiąc złożenia wniosku. e) zaświadczenie kierownika powiatowego urzędu pracy o statusie zawodowym w przypadku bezrobotnego lub poszukującego pracy, f) w przypadku gdy wnioskodawca działa przez pełnomocnika lub opiekuna prawnego do wniosku należy dołączyć odpowiednio kopię pełnomocnictwa lub postanowienia sądu o ustanowieniu opiekuna prawnego, g) ofertę cenową (faktura proforma) na wnioskowany sprzęt. II. Zasady rozpatrywania i realizacji wniosku. 1. Wnioski o dofinansowanie likwidacji barier technicznych rozpatrywane są w terminie 30 dni od dnia złożenia kompletnego wniosku. 2. Osoba niepełnosprawna może złożyć wniosek na likwidację barier technicznych w każdym czasie. 3. Dofinansowanie nie może obejmować kosztów realizacji zadania poniesionych przed przyznaniem środków PFRON i zawarciem stosownej umowy. 4. PCPR w terminie 10 dni od dnia złożenia wniosku informuje osobę niepełnosprawną o występujących we wniosku uchybieniach, które powinny zostać usunięte w terminie 30 dni. Nieusunięcie ich 2

3 w wyznaczonym terminie spowoduje pozostawienie wniosku bez rozpatrzenia. 5. Przy rozpatrywaniu wniosków bierze się pod uwagę stopień i rodzaj niepełnosprawności, prowadzenie gospodarstwa domowego samotnie lub z rodziną, przeciętny miesięczny dochód na członka rodziny oraz całkowity koszt zadania. 6. W przypadku negatywnego rozpatrzenia wniosku, wnioskodawca otrzymuje decyzję wraz z uzasadnieniem odmowy. 7. Wysokość przyznanego dofinansowania określa się na podstawie oferty cenowej załączonej do wniosku. 8. Umowa o dofinansowanie na likwidację barier technicznych zawierana jest z wnioskodawcą, którego wniosek został rozpatrzony pozytywnie i uzyskał dofinansowanie ze środków PFRON na bieżący rok. 9. Po spełnieniu przez wnioskodawcę wszystkich warunków określonych w umowie i zasadach przyznawania dofinansowania następuje rozliczenie zadania. 10. Przekazanie dofinansowania następuje po dostarczeniu przez wnioskodawcę faktur VAT lub rachunków wystawionych na wnioskodawcę zgodnie z miejscem zamieszkania, potwierdzeniem wpłaty udziału własnego wnioskodawcy. 11. Realizacja wniosków następuje w miarę posiadanych przez PCPR środków finansowych. 12. W przypadku zgonu lub rezygnacji wnioskodawcy z dofinansowania wniosek nie podlega dalszemu rozpatrywaniu. Należy przyjąć do rozpatrzenia kolejny wniosek. 13. W przypadku braku środków w roku bieżącym na dofinansowanie do likwidacji barier technicznych należy ponownie złożyć wniosek w roku następnym. 14. Wnioski nie zrealizowane w roku bieżącym np. ze względu na brak środków finansowych na to zadanie nie przechodzą na rok następny. 15. Pozostałe uwarunkowania i wymogi określa rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z 25 czerwca 2002r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków PFRON (Dz.U. z 2002r. nr 96, poz. 861 z późn. zm.). III. Wysokość dofinansowania. 1. Wysokość dofinansowania do likwidacji barier technicznych wynosi do 80% kosztów przedsięwzięcia, nie więcej jednak niż do wysokości 15-krotnego przeciętnego wynagrodzenia ( 13 ust. 4 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Dz.U. z 2002r. nr 96 poz. 861 z późn. zm.). 3

4 2. Wysokość dofinansowania do likwidacji barier technicznych uzależniona jest od średniego dochodu na osobę w rodzinie w gospodarstwie domowym, obliczonego na podstawie kryterium dochodowego uprawniającego do świadczeń z pomocy społecznej (Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 17 lipca 2012r. w sprawie zweryfikowanych kryteriów dochodowych oraz kwot świadczeń pieniężnych z pomocy społecznej Dz.U. z 2012r. poz. 823): a) Średni dochód na osobę w rodzinie w gospodarstwie domowym wnioskodawcy: L.p. Średni dochód w zł. Wysokość dofinansowania w % 1. do 912,00 (456,00 x 2) 80% dofinansowania , ,00 (456,00 x 4) 70% dofinansowania 3. powyżej 1 825,00 60% dofinansowania b) Średni dochód dla osoby samotnie gospodarującej: L.p. Średni dochód w zł. Wysokość dofinansowania w % 1. do 1 084,00 (542,00 x 2) 80% dofinansowania , ,00 (542,00 x 4) 70% dofinansowania 3. powyżej 2 169,00 60% dofinansowania IV. Katalog sprzętów objętych dofinansowaniem ze środków PFRON w ramach likwidacji barier technicznych. Wprowadza się wykaz urządzeń, jakie mogą być objęte dofinansowaniem do likwidacji barier technicznych na wniosek osoby fizycznej. 1. Osoby niepełnosprawne z dysfunkcją narządu ruchu, których rodzaj niepełnosprawności jest określony w orzeczeniu o niepełnosprawności lub w aktualnym zaświadczeniu lekarskim: a) zakup i montaż podnośnika wannowego i podnośnika sufitowego, b) zakup siedziska wannowego, c) zakup leżaka kąpielowego, d) zakup taboretu prysznicowego, e) zakup krzesła toaletowego, f) zakup nadstawki sedesowej, g) zakup podnośnika transportowo kąpielowego, 4

5 h) zakup schodołazu i) zakup poręczy i uchwytów ułatwiających korzystanie z urządzeń higieniczno sanitarnych, j) zakup szyn teleskopowych (podjazdowych), k) zakup urządzenia wspomagającego SAM, l) zakup łóżka ortopedycznego. 2. Osoby niepełnosprawne z dysfunkcją narządu wzroku, których rodzaj niepełnosprawności określony jest w orzeczeniu o niepełnosprawności i potwierdzony aktualnym zaświadczeniem lekarskim: a) zakup poręczy i uchwytów ułatwiających korzystanie z urządzeń higieniczno - sanitarnych, b) zakup aparatu lub urządzenia do wykrywania przeszkód, c) zakup elektronicznego testera kolorów wyłącznie dla osób niewidomych, d) zakup glukometru mówiącego wyłącznie dla osób niewidomych, e) zakup ciśnieniomierza mówiącego wyłącznie dla osób niewidomych, f) zakup kuchenki mikrofalowej, g) zakup kuchni elektrycznej, h) zakup zegarka brajlowskiego, mówiącego, z wyświetlaczem lub dużymi cyframi, i) zakup termometru brajlowskiego, mówiącego lub o podwyższonym polu odczytu, 3. Osoby niepełnosprawne z dysfunkcją narządu słuchu, których rodzaj niepełnosprawności określony jest w orzeczeniu o niepełnosprawności i potwierdzony aktualnym zaświadczeniem lekarskim: a) zakup budzików świetlnych i wibracyjnych, b) zakup specjalistycznej sygnalizacji świetlnej: - wyposażenie dzwonka do drzwi w sygnalizację świetlną, 4. W szczególnie uzasadnionych przypadkach dofinansowaniem może być objęty zakup urządzeń nie ujętych w powyższym katalogu. 5. O dofinansowanie ze środków PFRON do likwidacji barier technicznych mogą ubiegać się osoby niepełnosprawne posiadające inny rodzaj niepełnosprawności, jeżeli jest to uzasadnione potrzebami wynikającymi z niepełnosprawności, a realizacja zadania umożliwi lub w znacznym stopniu ułatwi wykonywanie podstawowych, codziennych czynności. 5

Bariery w komunikowaniu się to ograniczenia uniemożliwiające lub utrudniające swobodne porozumiewanie się i/lub przekazywanie informacji.

Bariery w komunikowaniu się to ograniczenia uniemożliwiające lub utrudniające swobodne porozumiewanie się i/lub przekazywanie informacji. Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 2/2014 Dyrektora PCPR w Wieliczce z dnia 04.03.2014r. Zasady rozpatrywania wniosków o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 30/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu z dnia 20 listopada 2017r.

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 30/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu z dnia 20 listopada 2017r. Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 30/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu z dnia 20 listopada 2017r. Zasady udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

W pierwszej kolejności rozpatrywane są wnioski osób samotnych.

W pierwszej kolejności rozpatrywane są wnioski osób samotnych. Procedury udzielania dofinansowania do likwidacji barier technicznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych obowiązujące w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Hrubieszowie.

Bardziej szczegółowo

Zasady dofinansowania ze środków PFRON w 2017 roku - likwidacja barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych

Zasady dofinansowania ze środków PFRON w 2017 roku - likwidacja barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych Zasady dofinansowania ze środków PFRON w 2017 roku - likwidacja barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych Zasady zostały opracowane na podstawie: 1) Ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r.

Bardziej szczegółowo

Dofinansowanie nie może obejmować kosztów realizacji zadania poniesionych przed przyznaniem środków finansowych i zawarciem umowy o dofinansowanie.

Dofinansowanie nie może obejmować kosztów realizacji zadania poniesionych przed przyznaniem środków finansowych i zawarciem umowy o dofinansowanie. Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 21/2018 z dnia 17.12.2018 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu Zasady udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nisku 37-400 Nisko, ul. Kościuszki 7 Tel.: (15) 841 63 68 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER TECHNICZNYCH I. DANE WNIOSKODAWCY: Nazwisko:

Bardziej szczegółowo

Uchwała Nr 0063/III/535/09 Zarządu Powiatu Suskiego z dnia 22 grudnia 2009 r.

Uchwała Nr 0063/III/535/09 Zarządu Powiatu Suskiego z dnia 22 grudnia 2009 r. Uchwała Nr 0063/III/535/09 Zarządu Powiatu Suskiego z dnia 22 grudnia 2009 r. w sprawie ustalenia zasad udzielania osobie niepełnosprawnej dofinansowania ze środków PFRON do likwidacji barier technicznych.

Bardziej szczegółowo

1. O dofinansowanie ze środków PFRON do likwidacji barier architektonicznych mogą ubiegać się osoby, które łącznie spełniają następujące warunki:

1. O dofinansowanie ze środków PFRON do likwidacji barier architektonicznych mogą ubiegać się osoby, które łącznie spełniają następujące warunki: Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 2/2014 Dyrektora PCPR w Wieliczce z dnia 04.03.2014r. Zasady rozpatrywania wniosków o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

2. Osoba niepełnosprawna musi spełniać kryterium dochodowe.

2. Osoba niepełnosprawna musi spełniać kryterium dochodowe. Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 19/2018 z dnia 17.12.2018 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu Zasady udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W WOLSZTYNIE

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W WOLSZTYNIE POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W WOLSZTYNIE......... data wpływu wniosku numer kolejny wniosku W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAKUPU

Bardziej szczegółowo

2. Adres zamieszkania(telefon) osoby niepełnosprawnej... PESEL... Seria i nr dowodu osobistego... Wydany przez...

2. Adres zamieszkania(telefon) osoby niepełnosprawnej... PESEL... Seria i nr dowodu osobistego... Wydany przez... Załącznik Nr...do Zarządzenia Nr... Dyrektora MOPS w Płocku z dnia... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ

WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ WNIOSEK OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ Nr sprawy:... 1. Dane wnioskodawcy Nazwisko Imię PESEL Kod Ulica i numer NIP Miejscowość Numer telefonu

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 6 do Zarządzenia nr 1/2013 Starosty Kraśnickiego z dnia 9 stycznia 2013r.

Załącznik Nr 6 do Zarządzenia nr 1/2013 Starosty Kraśnickiego z dnia 9 stycznia 2013r. Załącznik Nr 6 do Zarządzenia nr 1/2013 Starosty Kraśnickiego z dnia 9 stycznia 2013r. Zasady udzielania dofinansowania na likwidację barier w komunikowaniu się i technicznych ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

1. Dane wnioskodawcy osoby niepełnosprawnej (pełnoletniej osoby niepełnosprawnej, dziecka) Nazwa banku uwagi...

1. Dane wnioskodawcy osoby niepełnosprawnej (pełnoletniej osoby niepełnosprawnej, dziecka) Nazwa banku uwagi... Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych

Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych Załącznik Nr...do Zarządzenia Nr... Dyrektora MOPS w Płocku z dnia... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

Do wniosku należy załączyć: (oryginały do wglądu)

Do wniosku należy załączyć: (oryginały do wglądu) Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych Do wniosku

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny w 2019 roku

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny w 2019 roku Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Nr wniosku: PCR-III.SR.8372/../... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Żarach ul. Artylerzystów 6, tel. 68/ 363-06-84 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko osoby niepełnosprawnej, której dotyczy wniosek Adres zamieszkania (telefon) przedstawiciela ustawowego ...

Imię i nazwisko osoby niepełnosprawnej, której dotyczy wniosek Adres zamieszkania (telefon) przedstawiciela ustawowego ... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Załącznik Nr..do Zarządzenia Nr. Dyrektora MOPS w Płocku z dnia.. r. Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

Zasady udzielania dofinansowań ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych w 2017r. w zakresie rehabilitacji społecznej

Zasady udzielania dofinansowań ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych w 2017r. w zakresie rehabilitacji społecznej Ą ó Ą Ł ń ś ó ł ó ł ł ó ł ó ą ń ł ń ż ś ó ńń ó ą ć ś ó ń ó ł ą ł ó ą ł ł ą ą łł ę ę ń ś ó ł ó ł ą Ńą Ą Ą ę ń ł Ę ę Załącznik do Uchwały Nr 148/2017 Zarządu Powiatu Wschowskiego z dnia 10 kwietnia 2017r.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ PCR - III.K.3241/ /. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Żarach ul. Artylerzystów 6, tel. 68/ 363-06-84 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ I. DANE WNIOSKODAWCY:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH POTWIERDZENIE WPŁYWU NUMER SPRAWY RIS.5030..2017 UWAGA! NALEŻY WYPEŁNIĆ CZYTELNIE - DUŻYMI LITERAMI. PODANIE

Bardziej szczegółowo

O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ul. św. Sebastiana 1 A, 59-100 Polkowice, tel./ fax 76 729-92-33 e- mail : pcpr_ polkowice@ o pl, www. pcpr. polkowice. pl Data wpływu wniosku do PCPR Nr sprawy Pieczątka PCPR W N I O S E K O DOFINANSOWANIE

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków PFRON na likwidację barier technicznych

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków PFRON na likwidację barier technicznych ... numer sprawy data wpływu wniosku do PCPR WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON na likwidację barier technicznych Uwaga: przed wypełnieniem wniosku należy zapoznać się z zasadami i procedurami dofinansowania

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania z mocą obowiązującą od 1 stycznia 2011r.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania z mocą obowiązującą od 1 stycznia 2011r. ZARZĄDZENIE NR 35/2010 DYREKTORA POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W TARNOWSKICH GÓRACH Z DNIA 6 GRUDNIA 2010r. w sprawie ustalenia zasad udzielania osobom niepełnosprawnym dofinansowania ze środków

Bardziej szczegółowo

1 S t r o n a. I. Dane personalne osoby niepełnosprawnej. Imię, imiona Nazwisko. Data urodzenia w. Dowód osobisty: seria nr. wydany w dniu przez PESEL

1 S t r o n a. I. Dane personalne osoby niepełnosprawnej. Imię, imiona Nazwisko. Data urodzenia w. Dowód osobisty: seria nr. wydany w dniu przez PESEL 1 S t r o n a POWIATOWE PCPR.8213.SR... CENTRUM POMOCY RODZINIE w żninie ul. Szpitalna 32, 88-400 żnin tel. 52 30 30 169 jednostka rozpatrująca wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

1. Dane osoby ubiegającej się o dofinansowanie Imię i nazwisko PESEL Adres zamieszkania. Adres zameldowania

1. Dane osoby ubiegającej się o dofinansowanie Imię i nazwisko PESEL Adres zamieszkania. Adres zameldowania Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Sopocie Dział Pomocy Seniorom i Osobom Niepełnosprawnym Zespół ds. Rehabilitacji Społecznej Kolejowa 14, 81-835 Sopot 58 555 15 76, 58 551 17 10, 58 551 44 19 Wpłynęło...

Bardziej szczegółowo

III-MP-BT /../

III-MP-BT /../ III-MP-BT.6151-..-./../ WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej Dofinansowanie

Bardziej szczegółowo

2. DANE OSOBOWE DOTYCZĄCE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO (OPIEKUN PRAWNY, PEŁNOMOCNIK, RODZIC DZIECKA NIEPEŁNOSPRAWNEGO)

2. DANE OSOBOWE DOTYCZĄCE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO (OPIEKUN PRAWNY, PEŁNOMOCNIK, RODZIC DZIECKA NIEPEŁNOSPRAWNEGO) nr wniosku POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LEGNICY 59-220 Legnica, ul. Pl. Słowiański 1, tel. 76 72 43 486 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Imię...Nazwisko... Miejsce zamieszkania: data urodzenia...r. dowód osobisty seria... numer... wydany przez... w dniu...

Imię...Nazwisko... Miejsce zamieszkania: data urodzenia...r. dowód osobisty seria... numer... wydany przez... w dniu... Załącznik nr 1. PCPR.RN.8374..20.. DATA WPŁYWU WNIOSKU WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania

Bardziej szczegółowo

Wniosek o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny (we wniosku należy wypełnić wszystkie pola i rubryki, ewentualnie wpisać nie dotyczy )

Wniosek o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny (we wniosku należy wypełnić wszystkie pola i rubryki, ewentualnie wpisać nie dotyczy ) Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Sopocie Dział Pomocy Seniorom i Osobom Niepełnosprawnym Zespół ds. Rehabilitacji Społecznej Kolejowa 14, 81-835 Sopot 58 555 15 76, 58 551 17 10 w. 37, 58 551 44 19

Bardziej szczegółowo

- PFRON - inne, jakie.

- PFRON - inne, jakie. Wpłynęło.. Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Sopocie Dział Pomocy Seniorom i Osobom Niepełnosprawnym Zespół ds. Rehabilitacji Społecznej Kolejowa 14, 81-835 Sopot 58 555 15 76, 58 551 17 10, 58 551 44

Bardziej szczegółowo

Imię... Nazwisko... Dokument potwierdzający tożsamość... seria... numer.. wydany w dniu... przez... ważny do dnia...

Imię... Nazwisko... Dokument potwierdzający tożsamość... seria... numer.. wydany w dniu... przez... ważny do dnia... Załącznik nr 1a do Zasad dofinansowania likwidacji barier technicznych i w komunikowaniu się w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych... Numer sprawy Pieczęć PCPR w Bochni... Data wpływu

Bardziej szczegółowo

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania z mocą obowiązującą od 1 stycznia 2010r.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania z mocą obowiązującą od 1 stycznia 2010r. ZARZĄDZENIE NR 5/2010 DYREKTORA POWIATOWEGO CENTRUM POMOCY RODZINIE W TARNOWSKICH GÓRACH Z DNIA 16 LUTEGO 2010r. w sprawie ustalenia zasad udzielania osobom niepełnosprawnym dofinansowania ze środków Państwowego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu urządzeń (wraz z montażem) lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier technicznych

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu urządzeń (wraz z montażem) lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier technicznych .../.../... numer kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku... data wpływu wniosku do PCPR Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu urządzeń (wraz z montażem)

Bardziej szczegółowo

Nr sprawy: III-MP-BK /.../..

Nr sprawy: III-MP-BK /.../.. Nr sprawy: III-MP-BK.6150-. - /..../.. WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych w sprawie zakupu urządzeń w ramach likwidacji barier w komunikowaniu

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 44/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 18 stycznia 2019 r.

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 44/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 18 stycznia 2019 r. Załącznik nr 1 do Uchwały Nr 44/19 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 18 stycznia 2019 r. Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ PCPR.... WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej/nieposiadającej

Bardziej szczegółowo

ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu:

ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Sopocie Dział Pomocy Seniorom i Osobom Niepełnosprawnym Zespół ds. Rehabilitacji Społecznej ul. Kolejowa 14, 81-835 Sopot 58 555 15 76, 58 551 17 10, 58 551 44 19 Wpłynęło...

Bardziej szczegółowo

... WNIOSEK. ...syn/córka... nazwisko i imię/imiona. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty. data urodzenia... nr PESEL... nr tel...

... WNIOSEK. ...syn/córka... nazwisko i imię/imiona. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty. data urodzenia... nr PESEL... nr tel... .../.../... numer kolejny wniosku/powiat/rok złożenia wniosku...... pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego

Bardziej szczegółowo

imię i nazwisko dowód osobisty: seria... nr... wydany w dniu... przez...

imię i nazwisko dowód osobisty: seria... nr... wydany w dniu... przez... ... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek PCPR-552. /201. Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAKUPU SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAKUPU SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W WOLSZTYNIE ul. 5 Stycznia 5 64-200 Wolsztyn tel. 68 384 56 12 e-mail: pcpr@powiatwolsztyn.pl www.pcpr.powiatwolsztyn.pl Data wpływu wniosku (wypełnia PCPR) Nr kolejny

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Data wpływu... (wypełnia PCPR) Załącznik nr 3 do zarządzenia Załącznik do zarządzenia nr 4 Numer wniosku... (wypełnia PCPR) WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny 1 S t r o n a POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w żninie ul. Szpitalna 32, 88-400 żnin tel. 52 30 30 169 jednostka rozpatrująca wniosek WNIOSEK PCPR.8213.SR.2016 o dofinansowanie ze środków Państwowego

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 4 do Uchwały 1076/18 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 14 marca 2018 r.

Załącznik nr 4 do Uchwały 1076/18 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 14 marca 2018 r. Załącznik nr 4 do Uchwały 1076/18 Zarządu Powiatu Limanowskiego z dnia 14 marca 2018 r. Procedura udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka 3 13-300 Nowe Miasto Lubawskie tel. 56 47 431 96, 56 47 456 00

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka 3 13-300 Nowe Miasto Lubawskie tel. 56 47 431 96, 56 47 456 00 Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka 3 13-300 Nowe Miasto Lubawskie tel. 56 47 431 96, 56 47 456 00... data wpływu kompletnego wniosku - wypełnia PCPR pieczątka wpływu wniosku PCPR. 533. _

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY PCR.III.SR.3231/ /.. Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Żarach ul. Artylerzystów 6, tel. 68/ 363-06-84 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY I. DANE WNIOSKODAWCY:

Bardziej szczegółowo

ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu:

ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: ul. nr domu: nr lokalu: Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Sopocie Dział Pomocy Seniorom i Osobom Niepełnosprawnym Zespół ds. Rehabilitacji Społecznej ul. Kolejowa 14, 81-835 Sopot 58 555 15 76, 58 551 17 10, 58 551 44 19 Wpłynęło...

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko... Data urodzenia... PESEL.. kontakt tel.

Imię i nazwisko... Data urodzenia... PESEL.. kontakt tel. PCPR.... WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej/

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier w komunikowaniu się osoby niepełnosprawnej

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier w komunikowaniu się osoby niepełnosprawnej Nr kolejny wniosku data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier w komunikowaniu się osoby niepełnosprawnej DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ, W FUNKCJONOWANIU

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ Załącznik nr 1 do zarządzenia nr 26/2009 stanowiący załącznik nr 7 do Procedur postępowania w sprawie przyjmowania i rozpatrywania wniosków o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

2. Adres zamieszkania(telefon) osoby niepełnosprawnej... PESEL... Seria i nr dowodu osób... Wydany przez...

2. Adres zamieszkania(telefon) osoby niepełnosprawnej... PESEL... Seria i nr dowodu osób... Wydany przez... Załącznik Nr...do Zarządzenia Nr... Dyrektora MOPS w Płocku z dnia... Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie do likwidacji barier technicznych dla osób fizycznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

WNIOSEK o dofinansowanie do likwidacji barier technicznych dla osób fizycznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych ... PCPR... ( pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek) WNIOSEK o dofinansowanie do likwidacji barier technicznych dla osób fizycznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osoby niepełnosprawnej

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osoby niepełnosprawnej ... Nr kolejny wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych w związku z indywidualnymi potrzebami osoby niepełnosprawnej data wniosku DANE WNIOSKODAWCY Imię i nazwisko

Bardziej szczegółowo

nr wniosku.. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LEGNICY Legnica, ul. Pl. Słowiański 1, tel

nr wniosku.. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LEGNICY Legnica, ul. Pl. Słowiański 1, tel nr wniosku.. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LEGNICY 59-220 Legnica, ul. Pl. Słowiański 1, tel. 76 72 43 486 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

... Data urodzenia:... a) stopień niepełnosprawności:... b) rodzaj niepełnosprawności (dysfunkcja):...

... Data urodzenia:... a) stopień niepełnosprawności:... b) rodzaj niepełnosprawności (dysfunkcja):... ...... Nr sprawy Data wpływu Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się dla osoby niepełnosprawnej. I. Informacje

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 28/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu z dnia 20 listopada 2017r.

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 28/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu z dnia 20 listopada 2017r. Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 28/2017 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Grójcu z dnia 20 listopada 2017r. Zasady udzielania dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 WNIOSEK

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 WNIOSEK Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 Data wpływu wniosku Nr sprawy: WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

I. Dane Wnioskodawcy PESEL PESEL. Imię... Nazwisko... Adres zamieszkania: Kod -.. POZNAŃ ul... Adres korespondencyjny: Kod Miejscowość... Tel.

I. Dane Wnioskodawcy PESEL PESEL. Imię... Nazwisko... Adres zamieszkania: Kod -.. POZNAŃ ul... Adres korespondencyjny: Kod Miejscowość... Tel. WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKAŃCÓW MIASTA POZNANIA pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek... data wpływu wniosku MOPR-VII.40522...2019 W N I O S E K o dofinansowanie zaopatrzenia osób niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH e-mail: pcpr_polkowice@o2.pl, www.pcpr.polkowice.pl Piecz ątka PCPR Data wpływu wniosku do PCPR Nr sprawy: W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. ... /.../... numer kolejny wniosku / powiat / rok złożenia wniosku ...

WNIOSEK. ... /.../... numer kolejny wniosku / powiat / rok złożenia wniosku ... ... /.../... numer kolejny wniosku / powiat / rok złożenia wniosku...... pieczątka jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Gołdapska 23, Olecko WNIOSEK

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Gołdapska 23, Olecko WNIOSEK .. pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu wniosku nr wniosku Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Gołdapska 23, 19-400 Olecko WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

.../... numer wniosku rok złożenia wniosku... data wpływu kompletnego wniosku

.../... numer wniosku rok złożenia wniosku... data wpływu kompletnego wniosku .../... numer wniosku rok złożenia wniosku... data wpływu kompletnego wniosku Data wpływu kompletnego wniosku oraz pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego

Bardziej szczegółowo

Część A: dane informacyjne o Wnioskodawcy DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ)

Część A: dane informacyjne o Wnioskodawcy DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ) Nr sprawy: wypełnia PCPR W N I O S E K o dofinansowanie do likwidacji barier w komunikowaniu się i technicznych dla osoby niepełnosprawnej ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ .. Pieczęć PCPR /... numer sprawy / data wpływu wniosku WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ I. DANE WNIOSKODAWCY: Imię i nazwisko Adres zamieszkania: Numer PESEL

Bardziej szczegółowo

UCHWAŁA NR XV/72/2015 RADY POWIATU GOLUBSKO-DOBRZYŃSKIEGO. z dnia 31 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/72/2015 RADY POWIATU GOLUBSKO-DOBRZYŃSKIEGO. z dnia 31 lipca 2015 r. UCHWAŁA NR XV/72/2015 RADY POWIATU GOLUBSKO-DOBRZYŃSKIEGO zmieniająca uchwałę w sprawie określenia zadań i wysokości środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych przeznaczonych na

Bardziej szczegółowo

Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu. IV. Adres korespondencyjny:.. (jeśli jest inny niż adres zamieszkania)

Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu. IV. Adres korespondencyjny:.. (jeśli jest inny niż adres zamieszkania) S t r o n a 1... PCPR 8215/ / /2010 pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zakup materiałów i urządzeń

Bardziej szczegółowo

Pieczęć PCPR nr wniosku: PC. 4033/ /... WNIOSEK

Pieczęć PCPR nr wniosku: PC. 4033/ /... WNIOSEK Pieczęć PCPR nr wniosku: PC. 4033/ /... data wpływu:... WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych Część A: DANE

Bardziej szczegółowo

Pieczęć PCPR... nr wniosku

Pieczęć PCPR... nr wniosku Załącznik Nr 1 Pieczęć PCPR... nr wniosku... data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się Wypełnia Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nidzicy Nr sprawy PCPR.55.6...201... Wniosek kompletny przyjęto do PCPR w Nidzicy w dn.... Pieczątka i podpis pracownika PCPR W N I O S E K o dofinansowanie

Bardziej szczegółowo

Imię, imiona Nazwisko.. Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu.

Imię, imiona Nazwisko.. Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu. Strona 1... PCPR 8215/ / /2010 pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zakup materiałów i urządzeń

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY Nr sprawy... Data wpływu... (wypełnia PCPR) WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY I. DANE OSOBOWE OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ: Nazwisko i imię... Data urodzenia...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. Imię i nazwisko. ulica/wieś... nr domu... nr lokalu... kod miejscowość...

WNIOSEK. Imię i nazwisko. ulica/wieś... nr domu... nr lokalu... kod miejscowość... tel./fax 75 782 56 17, tel./fax 75 782 56 41, tel. 75 782 30 73 POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w Lwówku Śląskim ul. Szpitalna 4 59-600 Lwówek Śląski e-mail: pcpr@powiatlwowecki.pl www.pcpr.powiatlwowecki.pl

Bardziej szczegółowo

8. Oświadczam, iż razem ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym pozostają następujące osoby: pokrewieństwa

8. Oświadczam, iż razem ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym pozostają następujące osoby: pokrewieństwa Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Sopocie Dział Pomocy Seniorom i Osobom Niepełnosprawnym Zespół ds. Rehabilitacji Społecznej Kolejowa 14, 81-835 Sopot 58 555 15 76, 58 551 17 10 w. 37, 58 551 44 19

Bardziej szczegółowo

DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY ( proszę wypełniać drukowanymi literami ) nr PESEL... nr NIP...

DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY ( proszę wypełniać drukowanymi literami ) nr PESEL... nr NIP... ..... numer kolejny wniosku... data wpływu kompletnego wniosku ( dzień, miesiąc, rok) pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób

Bardziej szczegółowo

Numer wniosku. ul. Sienkiewicza 16, Tarnowskie Góry tel.: , tel.:

Numer wniosku. ul. Sienkiewicza 16, Tarnowskie Góry tel.: , tel.: Ba-A,K,T Numer wniosku P O W I A T O W E C E N T R U M P O M O C Y R O D Z I N I E ul. Sienkiewicza 16, 42-600 Tarnowskie Góry tel.: 32 381-84-79, tel.: 32 381-81-01 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW

Bardziej szczegółowo

Data wpływu wniosku numer wniosku, rok złożenia wniosku WNIOSEK

Data wpływu wniosku numer wniosku, rok złożenia wniosku WNIOSEK Data wpływu wniosku /. numer wniosku, rok złożenia wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zakupu sprzętu rehabilitacyjnego osobie niepełnosprawnej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. IMIĘ I NAZWISKO..., Dowód osobisty. seria... nr... wydany w dniu... przez... ważny do... nr PESEL... Adres zamieszkania.

WNIOSEK. IMIĘ I NAZWISKO..., Dowód osobisty. seria... nr... wydany w dniu... przez... ważny do... nr PESEL... Adres zamieszkania. . numer wniosku. data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych/ w komunikowaniu się* (*niepotrzebne skreślić)

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie u. Gołdapska 23, 19-400 Olecko

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie u. Gołdapska 23, 19-400 Olecko .. pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu wniosku nr wniosku Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie u. Gołdapska 23, 19-400 Olecko WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

Imię i nazwisko:... dowód osobisty: seria... nr... wydany w dniu... przez... nr tel/faxu... e-mail

Imię i nazwisko:... dowód osobisty: seria... nr... wydany w dniu... przez... nr tel/faxu... e-mail Data wpływu wniosku do PCPR Sanok ul. Jezierskiego 21 PCPR-CZP.4418...2015... Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002r. w sprawie określenia rodzajów

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nisku 37-400 Nisko, ul. Kościuszki 7 Tel.: (15) 841 63 68 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON LIKWIDACJI BARIER ARCHITEKTONICZNYCH W MIEJSCU ZAMIESZKANIA OSOBY

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osoby niepełnosprawnej

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osoby niepełnosprawnej Nr kolejny wniosku data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny dla osoby niepełnosprawnej DANE WNIOSKODAWCY (OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ) Imię i nazwisko...

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Dyrektora PCPR w Kutnie z dnia r.

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Dyrektora PCPR w Kutnie z dnia r. Załącznik nr 1 do Zarządzenia Dyrektora PCPR w Kutnie z dnia 18.12.2017r. Zasady dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych w związku

Bardziej szczegółowo

Pieczęć PCPR... nr wniosku

Pieczęć PCPR... nr wniosku Załącznik Nr 1 Pieczęć PCPR... nr wniosku... data wpływu kompletnego wniosku WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 do uchwały Nr 191/III/1/2009 Zarządu Powiatu Nowosolskiego z dnia 28 stycznia 2009 r.

Załącznik nr 1 do uchwały Nr 191/III/1/2009 Zarządu Powiatu Nowosolskiego z dnia 28 stycznia 2009 r. Załącznik nr 1 do uchwały Nr 191/III/1/2009 Zarządu Powiatu Nowosolskiego z dnia 28 stycznia 2009 r. Zasady i procedury udzielania dofinansowania likwidacji barier architektonicznych, w komunikowaniu się

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKAŃCÓW POWIATU PŁOŃSKIEGO WNIOSEK

WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZNIE MIESZKAŃCÓW POWIATU PŁOŃSKIEGO WNIOSEK WNIOSEK DOTYCZY WYŁĄCZ MIESZKAŃCÓW POWIATU PŁOŃSKIEGO PCPR.VIII... /2018... data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zakupu sprzętu lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O UDZIELENIE DOFINANSOWANIA NA LIKWIDACJĘ BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH (wypełnić czytelnie)

WNIOSEK O UDZIELENIE DOFINANSOWANIA NA LIKWIDACJĘ BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH (wypełnić czytelnie) ...... nr wniosku data wpływu wniosku WNIOSEK O UDZIELENIE DOFINANSOWANIA NA LIKWIDACJĘ BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH (wypełnić czytelnie) INFORMACJE O WNIOSKODAWCY I DZIECKU/PODOPIECZNYM

Bardziej szczegółowo

Data wpływu wniosku numer wniosku/rok złożenia WNIOSEK

Data wpływu wniosku numer wniosku/rok złożenia WNIOSEK Data wpływu wniosku /. numer wniosku/rok złożenia WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się osobie niepełnosprawnej

Bardziej szczegółowo

(data). (podpis) WNIOSEK

(data). (podpis) WNIOSEK Data wpływu wniosku do PCPR (data). (podpis) Potwierdzam odbiór zarejestrowanego wniosku WNIOSEK o dofinansowanie likwidacji barier funkcjonalnych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej ze środków

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka 3 13-300 Nowe Miasto Lubawskie tel. 56 47 431 96, 56 47 456 00

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka 3 13-300 Nowe Miasto Lubawskie tel. 56 47 431 96, 56 47 456 00 Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Grunwaldzka 3 13-300 Nowe Miasto Lubawskie tel. 56 47 431 96, 56 47 456 00... data wpływu kompletnego wniosku - wypełnia PCPR pieczątka wpływu wniosku PCPR.533. 1.

Bardziej szczegółowo

PCPR. 546..2016 WNIOSEK

PCPR. 546..2016 WNIOSEK pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek PCPR. 546..2016 WNIOSEK o dofinansowanie zakupu sprzętu lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

Nr kolejny wniosku.. (wypełnia PCPR)

Nr kolejny wniosku.. (wypełnia PCPR) POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W WOLSZTYNIE ul. 5 Stycznia 5 64-200 Wolsztyn tel. 68 384 56 12 e-mail: pcpr@powiatwolsztyn.pl www.pcpr.powiatwolsztyn.pl Data wpływu wniosku.. (wypełnia PCPR) Nr kolejny

Bardziej szczegółowo

Załącznik Nr 1 Do Zarządzenia Dyrektora nr 5/2015 z dnia 16.03.2015r

Załącznik Nr 1 Do Zarządzenia Dyrektora nr 5/2015 z dnia 16.03.2015r Załącznik Nr 1 Do Zarządzenia Dyrektora nr 5/2015 z dnia 16.03.2015r REGULAMIN PRZYZNAWANIA DOFINANSOWANIA DO ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE W POWIATOWYM CENTRUM POMOCY RODZINIE

Bardziej szczegółowo

NR sprawy BON data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok)

NR sprawy BON data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) NR sprawy BON.5141.... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

WNIOSEK. o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek PCPR. 543..2017 I. Informacja o Wnioskodawcy 1. Osoba niepełnosprawna WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny ze środków Państwowego Funduszu

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) WNIOSEK

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) WNIOSEK Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) 457-43-34 Data wpływu wniosku Nr sprawy : WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Do wniosku należy załączyć: (oryginały do wglądu)

Do wniosku należy załączyć: (oryginały do wglądu) Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej Do wniosku należy

Bardziej szczegółowo

Część A DANE WNIOSKODAWCY I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY. Seria dowodu: Numer dowodu: Wydany przez: Data wydania: ADRES ZAMIESZKANIA.

Część A DANE WNIOSKODAWCY I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY. Seria dowodu: Numer dowodu: Wydany przez: Data wydania: ADRES ZAMIESZKANIA. Data wpływu: Nr sprawy: WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się w związku z indywidualnymi potrzebami osób niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Wniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier technicznych

Wniosek o udzielenie dofinansowania na likwidację barier technicznych P o w i a t o w e C e n t r u m P o m o c y R o d z i n i e u l. S o b i e s k i e g o 2 7 9 A, 8 4-2 0 0 W e j h e r o w o Z e s p ó ł O b s ł u g i P r o g r a m ó w P F R O N www.pcprwejherowo.pl e-mail:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK ... II. Sytuacja mieszkaniowa opis budynku i mieszkania **

WNIOSEK ... II. Sytuacja mieszkaniowa opis budynku i mieszkania ** ...... Numer sprawy Data wpływu wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych w miejscu zamieszkania osoby niepełnosprawnej.

Bardziej szczegółowo