PROTOKOL KONTROLI. pfatnika skfadek: Wojewodzki Inspektorat Ochrony Srodowiska ul. Siemiradzkiego Zielona Gora

Transkrypt

1 ZAKtAD UBEZP1ECZEN SPOLECZNYCH DANE IDENTYFIKACYJNE PtATNIKA ODDZ1ALWZIELONEJ GORZE NIP WYDZIAL KONTROLI PtATNIKOW SKLADEK REGON ul. Kupiecka Zielona Gora Znak sprawy: PRO001 PROTOKOL KONTROLI pfatnika skfadek: Wojewodzki Inspektorat Ochrony Srodowiska ul. Siemiradzkiego Zielona Gora Kontrol przeprowadziia inspektor kontroli ZUS Marta Biernacka posiadaja^ca legitymacj^ stuzbowa^ nr na podstawie upowaznienia Nr z dnia r. wystawionego z upowaznienia GJownego Inspektora Kontroli Zakladu Ubezpieczeri Spolecznych. Kontrol? przeprowadzono w okresie od r. do r. Upowaznienie Nr do przeprowadzenia kontroli dor^czono Lubuskiemu Wojewodzkiemu Inspektorowi Ochrony Srodowiska Marii Szablowskiej w dniu r. Dokonano wpisu do ksiqzki kontroli pod poz. 6 obejmujapego oznaczenie organu kontroli, oznaczenie upowaznienia do kontrosi, zakres przedmiotowy kontroli, dat rozpocz^cia oraz termin jej zakohczenia. Maria Szablowska upowazniia Elzbiet^ Danilkiewicz do reprezentowania platnika skiadek w trakcie kontroli prowadzonej przez ZUS. - upowaznienie dla Elzbiety Danitkiewicz z dnia r. - akta kontroli, sir. 7-8, Liczba ubezpieczonych na dzien r osoby. Liczba ubezpieczonych na dzieh r. -96 osob.

2 ZAKRES KONTROL! I. Prawidtowosc i rzetelnosc obliczania skladek na ubezpieczenia spoteczne oraz innych skiadek, do ktorych pobierania zobowia^zany jest Zaktad oraz zgiaszanie do ubezpieczen spotecznych i ubezpieczenia zdrowotnego. II. Ustalanie uprawnien do swiadczeri z ubezpieczen spotecznych i wyplacanie tych swiadczeri oraz dokonywanie rozliczeh z tego tytulu. III. Prawidiowosc i terminowosc opracowywania wnioskow o swiadczenia emerytalne i rentowe, IV. Wystawianie zaswiadczeri tub zgtaszanie danych dla celow ubezpieczen spotecznych. USTALENIA KONTROL I. Prawidtowosc i rzetelnosc obliczania skladek na ubezpieczenia spoteczne oraz innych skjadek, do ktorych pobierania zobowia/any jest Zakiad oraz zgtaszanie do ubezpieczen spotecznych i ubezpieczenia zdrowotnego, Kontrol3.obje.to okres od r. do r. Zbadano; listy ptac pracownikow za okres od stycznia 2012 r. do grudnia 2012 r., Regulamin Pracy Wojewodzkiego Inspektoratu Ochrony Srodowiska w Zielonej Gorze, stanowia^cy zata^cznik do zarza^dzenia wewn^trznego Nr 13/10 Lubuskiego inspektora Ochrony Srodowiska z dnia 29 kwietnia 2010 r., Zarza^dzenie wewn^trzne Nr 31/08 Wojewodzkiego Inspektora Ochrony Srodowiska w Zielonej Gorze z dnia 17 pazdziernika 2008 r. - Regulamin przyznawania premii, Regulamin gospodarowania srodkami Zaktadowego Funduszu Swiadczen Socjalnych Wojewodzkiego Inspektoratu Ochrony Srodowiska w Zielonej Gorze (obowia^zujapy od r.), deklaracje roczna^ o pobranych zaliczkach na podatek dochodowy za rok 2012 (data wptywu do Urz du Skarbowego: r.), zarza^dzenie Nr 22/2012 Lubuskiego Wojewodzkiego Inspektora Ochrony Srodowiska zdnia 27 lipca 2012 r. w sprawie wprowadzenia zasad (polityki) rachunkowosci w Wojewodzkim Inspektoracie Ochrony Srodowiska w Zielonej Gorze (obowia/ujape od 1 stycznia 2012 r.) wraz z zata^cznikiem Nr 1: Ogoine zasady prowadzenia ksiajg rachunkowych oraz zat^cznikiem Nr4; Sposob prowadzenia ksiajg rachunkowych, wydruki kont ksiegowych za okres od r. do r.: o : Zakladowy Fundusz Swiadczen Socjalnych, o : Koszty szkoleh pracownikow wtesnych nieb^da^cych czlonkami korpusu sluzby cywilnej, o : Szkolenia cztonkow korpusu siuzby cywilne] rezerwa

3 celowa DW, o : Koszty szkoleri centralnych, powszechnych i specjalistycznych, o : Koszty podrozy zagranicznych, o : Koszty ryczattow dla pracownikow za uzywanie samochodow do zadari siuzbowych, o : Koszty podrozy pracownikow Inspektoratu, o : Wynagrodzenia cztonkow korpusu sjuzby cywilnej, o : Wynagrodzenia pracownikow nie obje.tych mnoznikowym systemem wynagradzania, tabele. dopiat z Zaktedowego Funduszu Swiadczen Socjalnych, oswiadczenia w sprawie ustalenia przedziahj dochodu brutto uprawniaja^cego do przyznania swiadczenia socjalnego z Zaktadowego Funduszu Swiadczen Socjalnych WIOS wzielonej Gorze w roku wybrane, wnioski o przyznanie swiadczenia socjalnego z Zaktedowego Funduszu Swiadczen Socjalnych dla pracownika Inspektoratu-wybrane, protokoly z posiedzenia Komisji Socjalnej przy Wojewodzkim Inspektoracie Ochrony Srodowiska w Zielonej Gorze z dnia: r., r., r., r., r., r., r., r., r., r., r., r., r, r., r., r., r., r., r., kopie. zaswiadczenia o numerze identyfikacyjnym REGON z dnia r., kopi duplikatu decyzji w sprawie nadania numeru identyfikacji podatkowej z dnia r., umow zlecenia obslugi prawnej z dnia r. zawarta^ z Michalem Szymankiewiczem wraz z rachunkami, oswiadczenie w sprawie rozliczenia ryczattu pienie.znego na przejazdy lokalne: o Marka Demidowicza za styczeh 2012 r., luty 2012 r., marzec 2012 r., kwiecieh 2012 r., maj 2012 r., czerwiec 2012 r., lipiec 2012 r., sierpieh 2012 r., wrzesieh 2012 r., pazdziernik 2012 r., listopad 2012 r., grudzieh 2012 r., o Zbigniewa Lewickiego za styczen 2012 r., luty 2012 r., kwiecieh 2012 r., maj 2012 r., czerwiec 2012.r., lipiec 2012 r., sierpieh 2012 r., wrzesieh 2012 r., pazdziernik 2012 r., listopad 2012 r., o Janusza Tylzon za styczeh 2012 r., luty 2012 r., maj 2012 r., umowe dotycza^ uzywania samochodu prywatnego do celow stuzbowych dnia r. zawarta.z Markiem Demidowiczem, umowe_ o dzieto z dnia r. zawarta^z Iwon^ Olszewska^wraz z rachunkiem, akta osobowe: Anny Bojarskiej, Magdaleny Krauze - Biernaczyk. Zgodnie z art. 87 ust. 2 ustawy z dnia 13 pazdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczeh spotecznych (t.j. Dz. U. z 2009 r. Nr 205, poz. 1585, ze zmianami) w toku poste_powania kontrolnego wykorzystano informacje zawarte w Kompleksowym Systemie Informatycznym ZaWadu Ubezpieczeh Spotecznych.

4 Ustalono: > Ptatnik sktadek dokonal zgtoszeh pracownikow i zleceniobiorcy, ktorych nazwiska widnieja, na listach wyptat wynagrodzen i rachunkach do umow cywilnoprawnych do obowia^zkowych ubezpieczeri spotecznych i/lub obowia^zkowego ubezpieczenia zdrowotnego. *t* Piatnik sktadek nie prowadzi rejestru osob zatrudnionych w szczegolnych warunkach lub o szczegolnym charakterze. protokol przyjec/a wyjasnien od Elzbiety Danifkiewicz z dnia r. - akta kontroli, sir <* Ptatnik skladek w okresie obj^tym kontrola. obliczyl sktadki na ubezpieczenia spoleczne, ubezpieczenie zdrowotne i Fundusz Pracy od kwot przychodu pracownikow, wykazanego na listach ptac oraz zleceniobiorcy od kwot wykazanych na rachunkach do umowy zlecenia. II. Ustalanie uprawnien do swiadczeri z ubezpieczen spotecznych i wyplacanie tych swiadczen oraz dokonywanie rozliczeri z tego tytutu. Kontro!q_obj^to okres: - od r. do r. w zakresie dokonywania rozliczen z tytutu wypiaconych swiadczen z ubezpieczen spotecznych, - od r. do r. w zakresie ustaiania uprawnien do swiadczen z ubezpieczen spotecznych oraz wyptacania tych swiadczen. Kontroli poddano: - swiadczenie rehabilitacyjne wyptacone J za okres od r. do r., - zasitek chorobowy wyptacony (, ^ 'za okres od r. do r., - zasitek chorobowy wyptacony fza okres od r. do r., - zasitek chorobowy wyptecony za okres od r. do r. oraz zasitek macierzyhski wyplacony wyzej wymienionej za okres od r. do r., - zasitek opiekuhczy wyptacony 2a okres od r. do r., co stanowi 50% swiadczen z ubezpieczen spotecznych rozliczonych w deklaracji rozliczeniowej za kwiecieh 2012 r. Zbadano: karty zasitkowe: Szymona Kisiela, Zdzistawy Marcihczuk, Stanistawa Mojsiczyn, Marty Nowak Turzahskiej, Matgorzaty Piawskiej,

5 druki ZUS ZLA, wystawione dla:, J na okres od r. do r., od r. do r., od r. do r., od r. do r., -* " na okres od r. do r., 4^na okres od r. do r.,, okres od r. do r., " 71 na okres od 23, r. d r., roczne karty wynagrodzeii wyzej wymienionych za lata przyjete do ustalenia podstaw wymiaru swiadczeri z ubezpieczen spotecznych, kopie decyzji z dnia r. o.przyznaniu prawa do swiadczenia rehabilitacyjnego r " "7na okres: od r. do r, (90%) i od r. do r. (75%), zaswiadczenie o odbytym porodzie fr wraz z odpisem skroconym aktu urodzenia dziecka wniosek do uzyskania zasitku opiekunczego dla z dnia r., zarzqdzenie wewnetrzne Nr 31/08 Wojewodzkiego Inspektora Ochrony Srodowiska w Zielonej Gorze z dnia 17 pazdziernika 2008 r., zarzadzenie wewnetrzne Nr 25/09 Lubuskiego Wojewodzkiego Inspektora Ochrony Srodowiska z dnia 23 pazdziernika 2009 r. w sprawie zasad przyznawania nagrod pracownikom w Wojewodzkim Inspektoracie Ochrony Srodowiska w Zielonej Gorze, akta osobowe: Szymona Kisiel, Zdzistawy Marciiiczuk, Stanislawa Mojsiczyn, Marty Nowak -Turahskiej i Malgorzaty Ptawskiej. Ustalono: -: Ptatnik skladek wyptecif fza okres od r. do r. swiadczenie rehabilitacyjne w kwocie 109,36 zt (w iutym 2012 r. ptatnik sktadek wyptecii swiadczenie rehabilitacyjne w kwocie 48,00 zj oraz w sierpniu 2012 r. platnik skladek dokonat wyplaty wyrownania za wyzej wskazany o&ses.w kwocie 61,36 zi). Nalezna _' podstawa wymiaru swiadczenia rehabilitacyjnego wynosi 1022,51 zl, zatem nalezne swiadcz.enie rehabilitacyjne za okres od r. do r. wynosi 61,36 zl.» wyliczenie podstawy swiadczenia rehabiiitacyjnego - akta kontroli, sir ,.v.- J- wyjasnienie ptatnika skladek dotycz^ce wyrownania swiadczenia rehabilitacyjnego - akta kontroli, str Platnik skiadek wyjasnh, ze nadptata swiadczenia * rehabilitacyjnego wynika z bfredu programu komputerowego. wyjasnienie ptatnika sktadek dotyczace wyrownania swiadczenia rehabilitacyjnego - akta kontroli, sir,

6 Zgodnie z art. 36 ust. 1 i 3 i art. 47 oraz art. 19 ust. 1-ustawy z dnia 25 czerwca 1999r. o swiadczeniach pieniqznych z ubezpieczenia spotecznego w razie choroby i macierzynstwa (t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 77, poz. 512 ze'zmianami), podstawy wymiaru zasitku chorobowego przysiugujajzego ubezpieczonemu bqdqcemu pracownikiem stanowi przeciqtne miesie_czne wynagrodzenie wypiacone za okres 12 miesiqcy kalendarzowych poprzedzajacych miesi^c',' w ktorym powstafa niezdolnosc do pracy. Podstawy wymiaru zasifku chorobowego za jeden dzieii niezdolnosci do pracy stanowi jedna trzydziesta cz$sc wynagrodzenia stanowiacego podstawy wymiaru zasifku. Wyzej wymienione przepisy stosuje siq odpowiednio przy ustalaniu podstawy wymiaru swiadczenia rehabilitacyjnego. Swiadczenie rehabilitacyjne wynosi 90% podstawy wymiaru zasjiku chorobowego za okres pierwszych trzech miesie_cy, 75% tej podstawy za pozostaty okres, ajezeli niezdolnosc do pracy przypada w okresie ciazy - 100% tej podstawy. ~?_ Ogotem ustalono roznic^ w naiiczeniu swiadczeh z ubezpieczenia chorobowego: > nadpjata swiadczenia rehabiiitacyjnego na kwot 48,00 zj. Zestawienie roznic stanowi zatqcznik Nr 1 do protokotu kontroli. Hi. Prawidtowosc i terminowosc emerytalne i rentowe, opracowywania wnioskow o swiadczenia Kontroli poddano wnioski o swiadczenia emerytalne lub rentowe, wystawione dla :,. (datawpfywudozus: r.), (data wprywu do 2US: 12.Q r.}, "... ~ : (data wptywu do ZUS: r.), data wprywu do ZUS: r.), co stanowi 100% wnioskow opracowanych przez ptatnika sktedek w okresie od stycznia 2010 r. do kwietnia 2013 r., * W"*'' '? Ustalono: J* Ptatnik sktadek opracowat wyze] wymienione wnio ki o swiadczetiia emerytalne lub rentowe zgodnie z obowia^zuja^cymi w tym zakresie przepisami. IV. Wystawianie zaswiadczeri lub zglaszanie danych dla celow ubezpieczeri spolecznych. Kontroli poddano: - zfeswiadczenia o-'zatrudnieniu i wynagrodzeniu (ZUS Rp - 7), wystawione dla: (z dnia r., r. i r.), ~ " ~~ -,j(z dnia r.), ' J(zdnia r.},

7 co stanowi 25% ztozonych w ZUS przez ptatnika sktadek zaswiadczeh o zatrudnieniu i wynagrodzeniu ZUS Rp - 7 w okresie od stycznia 2010 r. do kwietnia 2013 r., - zaswiadczenia ptatnika sktadek o przychodzie uzyskanym przez osoby, pobieraj^ce swiadczenie emerytalne lub rentowe, to jest zaswiadczenia wystawione dla: za 2010 r. (data wptywu do ZUS: r.), * ' Jza 2011 r. (data wptywu do ZUS: r.) i za 2012 r. (data wptywu do ZUS: r.), _»za 2010 r. (data wptywu do ZUS: r.), 2011 r. (data wptywu do ZUS: r. i r.) i 2012 r. (data wptywu do ZUS: r) "~ Pza20i2r. (datawptywu do ZUS: 'r.}\o stanowi 50% ztozonych w ZUS p uzyskanych przez osoby, posiadaj^ce uprawnienia do swiadczen emerytalnych lub rentowych w okresie od stycznia 2010 r. do kwietnia 2013 r. Zbadano: akta osobowe: Krystyny Darnczyk, Zbigniewa Lewickiego, Marty Niedzwiedzkiej, roczne karty wynagrodzen Marty Niedzwiedzkiej za lata , roczne karty wynagrodzen Krystyny Damczyk za lata , roczne karty wynagrodzen Elzbiety Danitkiewicz, za 2011 r. i 2012 r., roczna karta wynagrodzen Barbary Wawrzkiewiczza 2010 r. i 2011 r., roczne karty wynagrodzen Zbigniewa Lewickiego za lata <* Ptatnik sktadek w zaswiadczeniach ptatnika sktadek o zatrudnieniu i wynagrodzeniu ZUS Rp - 7, wystawionych dla: T" ~ (z dnia r. i r.), (z dnia r.) i " " (z dnia r.) nie wykazat wyptaconego wyzej wymienionym sktadnika wynagrodzenia w postaci dodatku stazowego wyptacanego za czas niezdolnosci do pracy z powodu choroby: "Jza 2009 r. otrzymata dodatek za wystuge^ lat za czas niezdolnosci do pracy z powodu choroby w kwocie 395,96 zt oraz za 2010 r. w kwocie 866,16 zl. [za 2000 r. otrzymat dodatek za wystug? lat za czas niezdolnosci do pracy z powodu choroby w kwocie 168,00 zt, za 2005 r. w kwocie 47,13 zi, za 2006 r. w kwocie 156,00 zt, za 2007 r. w kwocie 209,04 zt, za 2008 r. w kwocie 444,27 zt, za 2009 r. kwocie 459,00 zi, za 2010 r. w kwocie 122,40 zt, za 2011 r. w kwocie 673,20 zt i za 2012 r. w kwocie 122,40 zt 'za 2011 r. otrzymata dodatek za wystuge lat za czas niezdolnosci do pracy z powodu choroby w kwocie 597,34 zt. kserokopie zaswiadczen piatnika sktedek o zatrudnieniu i wynagrodzeniu ZUS Rp - 7, _...wystawionych d/a:_krystyny_ Darnczyk_{z dnia r. i j.), Zbigniewa Lewickiego (z dnia r.) i Marty Niedzwiedzkiej (z dnia r.) - akta kontroli, str

8 wydruki rocznych kart wynagrodzeii: Krystyny Damczyk za 2009 r. i 2010 r., Zbigniewa Lewickiego za lata , Marty Niedzwiedzkiej za 2011 r. - akta kontroli, str < Platnik skladek w zaswiadczeniu ptatnika skladek o zatrudnieniu i wynagrodzeniu ZUS Rp - 7, wystawionym dla _ (lie wykazal wyplaconej wyzej wymienionej za 2011 r. nagrody w kwocie 13DU zi. kserokopia zaswiadczenia ptetnika sktadek o zatrudnieniu I wynagrodzeniu ZUS Rp - 7, wystawionego dla Marty Niedzwiedzkiej (z dnia r.) - akta kontroh, sir , V wydrt;/f rpcznej./fa^ ' V 2011 r. - akta kontroli, str. * Ptatnik skladek w zaswiadczeniu platnika skladek o zatrudnieniu i wynagrodzeniu ZUS Rp - 7, wystawionym dla ~ z dnia r. nie wykazal wypfaconego za 2009 r. zasitku chorobowego w kwocie 202,34 zl. kserokopia zaswiadczenia o zatrudnieniu i wynagrodzeniu (druk ZUS Rp - 7) wystawionego dla Krystyny Damczyk z dnia r. - akta kontroli, str , wydruk rocznej karty wynagrodzen Krystyny Damczyk za 2009 r. - akta kontroli, str PJatnik skladek w zaswiadczeniu platnika skladek o zatrudnieniu i wynagrodzeniu ZUS Rp - 7, wystawionym dla Zbigniewa Lewickiego: hie wyszczegolntf przychodu, uzyskanego przez wyzej wymienionego za lata i lata 2009 i 2010, po osia^gni^ciu kwoty przekraczaja_cej kwot odpowiadaja^ca^ trzydziestokrotnosci prognozowanego przeciejnego wynagrodzenia miesiecznego _ w-gospodarce-narodowej-na-dany-rok-kalendarzowy,. : ~- ^_---_;.^-_i_~ nie wykazal wypiaconego wyzej wymienionemu za 2010 r. w wysokpsci 1650,00 zl wynagrodzenia z tytulu zawartej umowy o dzieto". kserokopia zaswiadczenia o zatrudnieniu i wynagrodzeniu (druk ZUS Rp - 7) f wystawionego dja Zbigniewa Lewickiego - akta kontroli, str , ' wydruki i kserokopie rocznych kart wynagrodzen Zbigniewa Lewickiego akta kontroli, str , * ** informacje zawarte w Kompleksowym Systemie Informatycznym ZUS. Zgodnie z art. 125a ust 3 ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeti Spotecznych (t.j. Dz. U. z 2009 r. Nr 153, poz ze zmianami), ptatnik sktadek jest ^zobowiajiany do* wystawienia zaswiadczenia o wysokosci przychodu stanowiajzego podstawq wymiaru sktedek na ubezpieczenia spoteczne, wypfaconego za okresy, za ktore przychod ten przystuguje a takze o wysokosci wypfaconych wynagrodzen za czas niezdolnosci do pracy, swiadczen i zasiikow. W dniu r. i r. platnik skladek zlozyl w ZUS skorygowane zaswiadczenia o zatrudnieniu i wynagrodzeniu Rp - 7 d!a Krystyny Damczyk, Zbigniewa Lewickiego i Marty 8

9 Niedzwiedzkiej. kserokopie korekt zaswiadczeh o zatrudnieniu i wynagrodzeniu Krystyny Damczyk zdnia r., Zbigniewa Lewickiego z dnia r. i Marty Niedzwiedzkiej z dnia r. - akta kontroii, sir $ :.f <* Ptatnik sktedek ztozyf w ZUS zaswiadczenie o przychodzie Krystyny Damczyk, uzyskanym w2010 r., w dniu r. kserokopia zaswiadczenia o dochodzie Krystyny Damczyk z dnia r. - akta kontroii, str Zgodnie z: art. 127 ust. 1 i 2 ustawy o emeryturach i rentach z FUS (t.j. Dz. U. z 2009 r. Nr 153, poz. 1227, ze zmianami) emeryt lub'-rencista jest zotfbwia^zany zawiadomic organ rentowy o podjeciu dziatalnosci podlegajacej obowiazkowi ubezpieczenia spo/ecznego / o wysokosci osiqganego z tego tytuiu przychodu, a po uptywie roku kalendarzowego - o wysokosci tego przychodu uzyskanego w poprzednim roku kalendarzowym. Obowiazki okreslone wyzej spoczywajq odpowiednio na pracodawcy, 5 ust. 2 rozporzadzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 22 //pea 7992 r. w sprawie szczegotowycb zasad zawieszania lub zmniejszania emerytury i renty (Dz. U. z 1992 r. Nr 58, poz. 290) zaktad pracy zawiadamia organ rentowy do konca lutego kazdego roku o tacznej kwocie dochodu os/^gn/'etego przez emeryta lub rencistq w ubiegtym roku kalendarzowym. Protokol sporza^dzono w dwoch jednobrzmta^cych egzemplarzach, z ktorych jeden dor^czono kontrolowanemu ptatnikowi skladek. Integralna^ cz^sc protokotu kontroii stanowi zaia_cznik Nr 1: Zestawienie roznic pomi^dzy kwotami wypteconych a naleznych swiadczeri z ubezpieczen spoiecznych. Zgodnie z art. 50 ust. 2m pkt 2 ustawy z dnia 13 pazdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczen spotecznych (t.j.: Dz. U. z 2009 r. Nr 205, poz. 1585, ze zmianami) ptatnik sktedek jest zobowia^zany zbzyc korygujape dokumenty w terminie 30 dni od daty otrzymania protokoiu kontroii. Zgodnie z art. 91 ust. 3 ustawy z dnia 13 pazdziernika 1998 r. o systemie ubezpieczen spotecznych (t. j. Dz. U. z 2009 r. Nr 205, poz. 1585, ze zmianami), ptatnik ma prawo do zlozenia w terminie 14 dni od daty otrzymania protokotu pisemnych zastrzezeri do jego ustaleii z rownoczesnym wskazaniem srodkow dowodowych, na adres:

10 ziozenia w terminie 14 dni od daty otrzymania protokolu pisemnych zastrzezeh do jego ustaien z rownoczesnym wskazaniem srodkow dowodowych, na adres: Zakfad Ubezpieczeri Spotecznych Oddziat wzielonej Gorze ul. Kupiecka 65, Zielona Gora. Zielona Gora, r. (rniejscowosc, data) QCL lnbjfjlav101<. r*a/n*«.v,*«zakiadu Ubezpisczeii Spolecznych Maria Biernaclla \s inspektora konlroli ZUS) Protokot kontroli doreczono dnia LUBUSK1 WOJEWODZX1 imspektbfkoehfiony SRODOWISKA Maria 'Mtitgorzttta' Szablowska; (piecz?c i podpis odbieraj^cego) 10