1. Podział metod diagnostyki neurofizjologicznej
|
|
- Anna Wysocka
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Badania neurofizjologii klinicznej Autor: Prof. dr hab. n. med. Juliusz Huber (neurofizjolog) Zakład Patofizjologii Narządu Ruchu Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Adres: tel.: (061) , , , ul. 28 Czerwca 1956r. Nr 135/147 fax : (061) Poznań zpnr@wp.pl Ortopedyczno-Rehabilitacyjny Szpital Kliniczny im. Wiktora Degi Poniższy tekst stanowi skrócenie treści opublikowanych jako rozdział w: Interna Szczeklika, Podręcznik Chorób Wewnętrznych 2013 uzupełnionych obserwacjami własnymi Autora Treści są objęte prawami autorskimi Wydawnictwa Medycyna Praktyczna, Kraków 2013 Zestawienie skrótów: CMAP- (ang. compound muscle action potential) złożony potencjał czynnościowy rejestrowany z mięśnia po stymulacji elektrycznej włókien ruchowych nerwu, synonim fali M CNAP- (ang. compound nerve action potential) złożony potencjał czynnościowy rejestrowany z nerwu na jego przebiegu po stymulacji elektrycznej włókien ruchowych tego samego nerwu Dekrement- (ang. decrement) test wysokoczęstotliwościowej stymulacji elektrycznej włókien ruchowych nerwu w diagnostyce zaburzeń na poziomie synapsy nerwowomięśniowej EMG- (ang. electromyography) elektromiografia ENG- (ang. electroneurography) elektroneurografia H- (ang. H-reflex) badanie odruchu H, synonim fali H IC-SD- (ang. intensity of current vs. stimulus duration) metoda badania krzywych pobudliwości czuciowej MEP- (ang. motor evoked potentials) ruchowe potencjały wywołane indukowane polem magnetycznym MU- (ang. motor unit) jednostka ruchowa MUAP- (ang. motor unit action potential) potencjał czynnościowy jednostki ruchowej Odruch mrugania (ang. blink reflex) metoda badania obustronnego skurczu mięśni okrężnych oczu po stymulacji elektrycznej okolicy nadoczodołowej jednostronnie SCV- (ang. sensory conduction velocity) metoda badania przewodnictwa włókien czuciowych SEP- (ang. somatosensory evoked potentials) somatosensoryczne potencjały wywołane SNAP- (ang. sensory nerve action potential) czuciowy potencjał czynnościowy rejestrowany z nerwu, synonim czuciowego potencjału wywołanego rejestrowanego w badaniu SCV Słowa kluczowe: badania diagnostyczne neurofizjologii klinicznej, elektromiografia (badanie EMG), elektroneurografia (badanie ENG; fale M, F, A, H), czuciowe potencjały wywołane (badanie SCV), somatosensoryczne potencjały wywołane (badanie SEP), ruchowe potencjały wywołane (badanie MEP), test miasteniczny (dekrement), badanie odruch mrugania (blink reflex), krzywe pobudliwości czuciowej (badanie IC-SD) 1
2 1. Podział metod diagnostyki neurofizjologicznej Badania neurofizjologiczne wykonuje się zwykle w celu potwierdzenia lub wykluczenia zmian patologicznych w czynności jednostek ruchowych mięśni (badania elektromiograficzne, EMG), lub zmian w przewodnictwie włókien ruchowych i czuciowych nerwów (badania elektroneurograficzne, ENG). Ma to najczęściej miejsce w przypadkach zmian uciskowych lub diagnostyki schorzeń występujących na tle zmian układowych (zwyrodnieniowych, zapalnych lub niedokrwiennych), również współistniejących z chorobami reumatycznymi. We wczesnej diagnostyce wielu mięśni lub nerwów, stwierdzone nieprawidłowości mogą sugerować początek choroby reumatycznej. W badaniu elektromiograficznym możliwe jest zaobserwowanie dwóch istotnych zjawisk: ewentualną czynność spontaniczną w warunkach spoczynkowych mięśnia oraz czynność jednostek ruchowych podczas jego skurczu (potencjał czynnościowy jednostki ruchowej, MUAP). Charakterystykę czynnościową pojedynczego mięśnia określa się w badaniach elektromiografii elementarnej (igłowej), umożliwiającej zaklasyfikowanie zespołu chorobowego do miogennego lub neurogennego. Elektromiografia globalna (poprzedzająca zwykle badanie EMG elementarne) za pomocą odprowadzeń nadskórnych elektrodami powierzchniowymi z mięśni obu stron, pozwala na szybkie zbadanie rozległości procesu chorobowego w wielu grupach mięśniowych, określa symetryczność lub asymetryczność zapisu EMG, oszacowuje stopień zaawansowania zmian patologicznych sugerujących postęp procesu chorobowego, ocenia wzajemne działanie różnych grup mięśni (na przykład antagonistycznych lub synergistycznych), oszacowuje poprawę czynności bioelektrycznej usprawnianych grup mięśniowych (na przykład podczas rehabilitacji), jak i potwierdza lub wyklucza obecność chorób mięśni współistniejących z nieprawidłowością chodu. W niektórych przypadkach EMG pozwala wykryć przyczynę dysfunkcji ruchowych o nieustalonym pochodzeniu, oszacować napięcie mięśniowe lub wspomóc wytłumaczenie niedoskonałego wyniku leczenia operacyjnego. Badanie elektroneurograficzne określa czynność włókien nerwów poprzez ocenę stopnia pobudliwości, zdolności do przewodzenia impulsów oraz szybkości ich przewodzenia i ma podstawowe znaczenie w diagnostyce neuropatii. Wyniki badań umożliwiają ustalenie rodzaju włókien objętych procesem chorobowym (ruchowe-badania fal M i F, czuciowe-badanie SCV i częściowo fali H), określają charakter zmian (aksonalne, demielinizacyjne, mieszane) i rozległość procesu (mononeuropatia, mnoga wieloogniskowa neuropatia kilku nerwów różnych kończyn, poliradikuloneuropatia, polineuropatia), jak również obiektywnie ocenić wpływ terapii oraz zmiany w przebiegu choroby (ostra, podostra). W zakresie badania przewodnictwa aferentnego i eferentnego na wielu poziomach obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego, należy także wymienić metody rejestracji somatosensorycznych (SEP) i ruchowych (MEP) potencjałów wywołanych. Sprawność przewodnictwa aferentnego od poziomu receptora do obszaru drugostronnej kory czuciowej może być również scharakteryzowane w badaniach krzywych pobudliwości czuciowej (IC-SD). Ponieważ wiele schorzeń demielinizacyjnych i reumatycznych wywołuje zmiany w przewodnictwie włókien drogi wzrokowej i słuchowej, na uwagę zasługują także metody badania wzrokowych i słuchowych potencjałów wywołanych. Szczegółowy ich opis wykracza jednak poza ramy tego opracowania. Badania neurofizjologiczne przeprowadza się według określonych standardów, modyfikowanych niekiedy w odniesieniu do diagnozowanego zespołu chorobowego, a otrzymane wyniki są porównywane z normami określanymi co kilka lat na populacji zdrowych ochotników obu płci z uwzględnieniem przedziałów wiekowych. Większość standardów jest powszechna, ale każda pracownia neurofizjologii klinicznej powinna 2
3 tworzyć własne normy (przynajmniej raz na pięć lat), z uwagi na zmienność populacyjną i ewolucyjną parametrów elektrofizjologicznych przewodnictwa aferentnego i eferentnego, jak i ewoluowanie samych chorób nerwowo-mięśniowych. Plan wyboru poszczególnych metod badań neurofizjologicznych zależy od tego, czy wyniki mają pomóc w diagnostyce, poprzez powtarzalność w rokowaniu przebiegu choroby czy w ocenie stosowanej terapii, czy też rozszerzyć wiedzę na temat patogenezy konkretnej jednostki chorobowej. 2. Badanie elektromiograficzne OPIS BADANIA Metodycznie, wykonuje się badanie elektromiograficzne (EMG) w warunkach całkowitej relaksacji mięśnia jak i w warunkach skurczu dowolnego: 1) elementarne (igłowe, ilościowe, ryc. 1.), które pozwala uzyskać charakterystykę czynnościową pojedynczej jednostki ruchowej (motor unit MU; jednostka czynnościowa złożona z neuronu ruchowego i unerwianej przez niego grupy miocytów) i umożliwia odróżnienie zaburzeń miogennych od neurogennych Ryc. 1. Elektromiografia igłowa mięśnia piszczelowego przedniego. Po prawej stronie widoczna jest elektroda uziemiająca. 2) globalne (za pomocą elektrod naskórnych, ryc. 2.), z rejestracją z mięśni obu stron ciała, pozwalające na szybkie zbadanie rozległości procesu chorobowego w wielu grupach mięśniowych i ocenę działania różnych grup mięśni jednej kończyny (agonistycznych, antagonistycznych, synergistycznych lub ocenę ruchów mimowolnych, ryc. 3.) Ryc. 2. A. Rozmieszczenie naskórne elektrod rejestrujących podczas badania elektromiografii globalnej mięśni prostowników długich palców. B. Po lewej stronie widoczna jest elektroda stymulująca w trakcie badania elektroneurograficznego przewodnictwa włókien ruchowych nerwu strzałkowego. 3
4 Ryc. 3. Przykłady rejestracji elektromiogramów globalnych podczas maksymalnego skurczu badanego mięśnia. A elektromiogram prawidłowy odprowadzany z mięśnia piszczelowego przedniego. W części a pokazano sposób obliczania średniej wartości amplitudy (zakres pomiędzy poziomymi liniami, w tym przypadku około 1300 μv), natomiast w części b średniej częstotliwości wyładowań potencjałów czynnościowych widocznych w elektromiogramie (każde pojedyncze wyładowanie oznaczono kropką w dolnej części rejestracji, w tym wypadku 95 Hz). B porównanie elektromiogramów prawidłowych (a) i nieprawidłowych (b przypadek chorego z konfliktem korzeniowym w części lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa, zwraca uwagę charakterystyczna postać modulacji zapisu z niepełną interferencją), rejestrowanych obustronnie z mięśnia prostownika długiego palców. C porównanie elektromiogramów rejestrowanych obustronnie z mięśnia prostownika długiego palców u chorego z reumatoidalnym zapaleniem stawów przed leczeniem (a) i pół roku po leczeniu (b). D badanie naprzemiennej czynności jednostek ruchowych mięśni wzajemnie antagonistycznych stawu skokowego (GS mięsień brzuchaty łydki, TA mięsień piszczelowy przedni). W części a pokazano czynność rejestrowaną u zdrowego człowieka, w części b - czynność rejestrowaną u chorego leczonego z powodu udaru krwotocznego w obszarze kory ruchowej. Elektromiografia elementarna jest metodą wielokrotnie czulszą od elektromiografii globalnej i stosowana jest wtedy, kiedy podejrzewane są nawet dyskretne oznaki patologii w czynności mięśnia i konieczne jest sprecyzowanie jej etiologii oraz stopnia zaawansowania. Za stosowaniem elektromiografii globalnej przemawia jej całkowita nieinwazyjność i szybkość testu stanu czynnościowego całego mięśnia, ponieważ rejestruje sumaryczne odpowiedzi mioelektryczne wielu jednostek ruchowych. Postęp techniki, w tym głównie komputerowej akwizycji i analizy potencjałów rejestrowanych z mięśni w zakresie metody elektromiografii globalnej jest obecnie do tego stopnia duży, że w warunkach klinicznych wykorzystuje się ją porównywalnie tak samo często jak elektromiografię elementarną. W końcu, rejestracja nadskórna z mięśnia stanowi również punkt wyjścia do badania elektroneurograficznego. Przy słabym skurczu jednostki ruchowe ulegają wybiórczej aktywacji i możliwa jest ocena parametrów potencjałów czynnościowych pojedynczych jednostek ruchowych (motor unit action potential MUAP). Ocenia się amplitudę, czas trwania oraz obszar MUAP (ryc. 4.). 4
5 Ryc. 4. Przykłady rejestracji potencjałów czynnościowych pojedynczych jednostek ruchowych (MUAP) za pomocą elektrod igłowych podczas skurczu mięśnia (zapis wysiłkowy). A i B potencjały prawidłowe (rejestrowane kolejno z mięśnia brzuchatego łydki i mięśnia piszczelowego przedniego) z zaznaczonymi parametrami użytecznymi diagnostycznie (B; fazy 1 i 3 potencjału głównego dodatnie, faza 2 ujemna). C przykład potencjału głównego z dodatkowym potencjałem satelitarnym (częściej obserwowanym w mięśniu objętym procesem chorobowym). Do głównych parametrów diagnostycznie przydatnych w różnicowaniu schorzeń mięśni objętych procesem neurogennym od miogennego, ocenianych zwykle w >20 zarejestrowanych MUAP, należą (w zależności od badanego mięśnia): 1) czas trwania potencjału (prawidłowo 8-14 ms) 2) amplituda potencjału (prawidłowo μv) 3) obszar potencjału (prawidłowo μv/ms) lub preferowany obecnie wskaźnik SI Potencjał prawidłowy posiada 2 lub 3 fazy (rzadko jest 4-fazowy). Potencjały wielofazowe mogą być obserwowane w rejestracjach z mięśni objętych zarówno procesem neurogennym lub miogennym. WSKAZANIA 1) różnicowanie chorób pierwotnie mięśniowych (uszkodzenie miogenne) z chorobami nerwów obwodowych i rogów przednich rdzenia kręgowego (uszkodzenie neurogenne) jak i zaburzeń przekaźnictwa nerwowo-mięśniowego 2) sprecyzowanie, czy proces chorobowy ma charakter lokalny lub uogólniony 3) monitorowanie przebiegu schorzenia oraz dynamicznej ocenie skuteczności leczenia 4) różnicowanie typowych zespołów uciskowych, takich jak np. dyskopatie (na zasadzie unerwienia korzeniowego) oraz ocena stanów zapalnych korzeniowych 5) monitorowanie i programowanie leczenia rehabilitacyjnego, np. u chorych po udarze mózgu 5
6 WYNIKI 2.1. EMG spoczynkowa EMG prawidłowego mięśnia w warunkach pełnej relaksacji (za wyjątkiem małych wahań amplitudy rzędu 25 μv) nie wykazuje aktywności elektrycznej (tzw. cisza bioelektryczna). Czynność mimowolna w procesach neurogennych (wyraz odnerwienia włókien mięśniowych) ma postać fibrylacji (z pierwszą fazą dodatnią, amplituda µv, czas trwania potencjału 2 5 ms, częstotliwość 2 20 Hz, nierytmiczne), a w zespołach miogennych ciągów wyładowań fibrylacyjnych (np. w zapaleniu wielomięśniowym ale i dystrofii Duchenne a; amplituda µv, czas trwania potencjału ~3 ms, częstotliwość Hz, rytmiczne). Typowe zespoły neurogenne (związane również z uszkodzeniem części ośrodkowej jednostki ruchowej) charakteryzują dodatnie potencjały odnerwienia (pojawiające się np. w rdzeniowym zaniku mięśni, chorobie Charcot-Marie-Tooth; z wydatnie pierwszą fazą dodatnią, amplituda µv, czas trwania potencjału 5 50 ms, częstotliwość 2 50 Hz, nierytmiczne), a miopatie ciągi miotoniczne (mogące pojawić się w wrodzonej miopatii Thomsena, miotonii wrodzonej Beckera, dystrofii miotonicznej Steinerta; amplituda µv, czas trwania potencjału 1 5 ms, częstotliwość Hz, rytmiczne, z wyraźnymi epizodami nasilenia i wygaszenia ) lub ciągi rzekomomiotoniczne (amplituda µv, czas trwania potencjału 2 3 ms, częstotliwość Hz, nierytmiczne; ryc.6., ryc.12.). Ryc. 5. Przykłady rejestracji pojedynczych potencjałów czynnościowych jednostek ruchowych odprowadzanych z mięśnia dwugłowego ramienia. A - zdrowego. B - z wykładnikami zmian neurogennych. C z wykładnikami zmian miogennych. W porównaniu do wartości normatywnych, parametry czasu trwania, amplitudy oraz obszaru pojedynczych MUAP mają tendencję wzrastającą w schorzeniach neurogennych, a malejącą w schorzeniach miogennych. 6
7 7
8 Ryc. 6. Przykłady elektromiogramów elementarnych (z oznaczeniami 1) i globalnych (z oznaczeniami 2) rejestrowanych w mięśniu zdrowym (A), z wykładnikami zmian neurogennych (B) oraz miogennych (C). Zapisy rejestrowano w warunkach spoczynkowych (a) oraz w 3 kolejnych fazach skurczu wysiłkowego (b d) z mięśnia piszczelowego przedniego (A, B) lub mięśnia dwugłowego ramienia (C). D. Przy pełnej relaksacji mięśnia piszczelowego przedniego u zdrowego człowieka (zapis spoczynkowy), w rejestracjach EMG elementarnej (a, lewa strona ryciny) jak i niekiedy globalnej (b, lewa strona ryciny), nie powinny być obserwowane potencjały spontaniczne (mimowolne) o amplitudzie >20 30 μv (występuje tzw. cisza bioelektryczna ), co może przemawiać za prawidłowym napięciem mięśniowym (tonusie) lub o stanie przygotowania jednostek ruchowych mięśnia do rozwinięcia maksymalnej siły skurczu (ryc. 6. A; a1-a3). U chorego z objawami bólu mięśniowego, przy takich samych odprowadzeniach (środkowa część ryciny przykłady a i b), podwyższona wartość parametru amplitudy potencjału spoczynkowego może przemawiać za podwyższonym stanem napięcia badanego mięśnia. Czynność spontaniczna mimowolna, odmienna od typowych potencjałów wynikających z wkłucia elektrody igłowej (tzw.potencjały wkłucia), może być rejestrowana w postaci: 1) fibrylacji (z pierwszą fazą dodatnią, amplituda μv, czas trwania potencjału 2 5 ms, częstotliwość 2 20 Hz, nierytmiczne, ryc. 6. B; a1,a2) w procesach neurogennych jako wyraz odnerwienia włókien mięśniowych, 2) w zespołach zaliczanych do miogennych w postaci ciągów wyładowań fibrylacyjnych (amplituda μv, czas trwania potencjału 3 ms, częstotliwość Hz, rytmiczne; ryc. 1; A, a). Typowe zespoły neurogenne (związane również z uszkodzeniem części ośrodkowej jednostki ruchowej) charakteryzują dodatnie potencjały odnerwienia (z pierwszą fazą dodatnią, amplituda μv, czas trwania potencjału 5 50 ms, częstotliwość 2 50 Hz, nierytmiczne; patrz ryc. 12; C, a), a miopatie ciągi miotoniczne (amplituda μv, czas trwania potencjału 1 5 ms, częstotliwość Hz, rytmiczne, z wyraźnymi okresami nasilenia i wygaszenia ; ryc. 6; C, a1) lub ciągi rzekomomiotoniczne (amplituda μv, czas trwania potencjału 2 3 ms, częstotliwość Hz, nierytmiczne; ryc.12; B, a). Prawidłowo w rejestracjach EMG w warunkach wysiłkowych, przy słabym skurczu mięśnia rejestruje się pojedyncze potencjały jednostek ruchowych o małych amplitudach, pojawiające się z niską częstotliwością (zapis prosty o częstotliwości 5 30 Hz, ryc.6; A, b1,b2). Przy umiarkowanym skurczu mięśnia zwiększa się rekrutacja jednostek ruchowych, której w rejestracji towarzyszy wzrost amplitudy i częstotliwości zapisu (zapis z niepełną interferencją o częstotliwości Hz, ryc. 6; A, c1, c2). Przy maksymalnym wysiłku powstaje tzw. wysokoamplitudowy zapis interferencyjny, w którym nie można wyróżnić pojedynczych potencjałów, a odbiera się potencjały sumaryczne, będące przejawem nakładania czynności wielu jednostek ruchowych (z częstotliwością Hz, ryc. 6; A, d1, d2). Osobliwością rejestracji EMG z wykładnikami schorzenia neurogennego (ryc. 6; B, b1-d1, b2- d2) są podobne wysokoamplitudowe i niskoczęstotliwościowe zapisy w trzech kolejnych fazach skurczu mięśnia, przypominające typ prosty. Z kolei rejestracje czynności włókien mięśniowych z wykładnikami zmian w obrębie błony komórkowej lub zaburzeniami ich metabolizmu (miogenne, ryc. 6; C, b1-d1, b2-d2) charakteryzują się niską amplitudą rejestrowanych potencjałów o nadmiernie wysokiej częstotliwości ( Hz) w porównaniu z zapisami prawidłowymi, zarówno przy minimalnym, jak i maksymalnym skurczu mięśnia. E. Przykłady rejestracji EMG elementarnych odprowadzanych w warunkach spoczynkowych z mięśni: a i b - zapisy prawidłowe (mięsień odwodziciel palca małego) z obecnością potencjałów płytki nerwowo-mięśniowej (ang. muscle end-plate potentials ), c- potencjały odnerwienia (mięsień odwodziciel palca małego) fibrylacje (ang. fibrillations potentials ), d- dodatnie potencjały odnerwienia, dodatnie fale ostre (ang. positive sharp waves ) (mięsień dwugłowy ramienia), e i f- potencjały fascykulacyjne (ang. fasciculation potentials ) rejestrowane kolejno z mięśni odwodziciela palca małego oraz języka u chorego z rozpoznanym stwardnieniem zanikowym bocznym, g- ciągi potencjałów miotonicznych rejestrowane z mięśnia międzykostnego grzbietowego pierwszego u chorego z miotonią Thomsena (ang. myotonic discharges ), h- ciągi potencjałów pseudomiotonicznych zwanych także rzekomomiotonicznymi rejestrowane z mięśnia dwugłowego ramienia u chorego z rozpoznanym rdzeniowym zanikiem mięśni (ang. pseudomyotonic discharges, bizzare high frequency discharges ), i- serie dodatnich potencjałów rejestrowane u chorego z 8
9 uszkodzeniem na poziomie pnia mózgu (mięsień piszczelowy przedni), generowane prawdopodobnie poprzez toniczną czynność neuronów tworu siatkowatego, j- serie potencjałów rejestrowane u chorego leczonego z powodu udaru niedokrwiennego z epizodami epilepsji (serie miokloniczne, mięsień piszczelowy przedni). Objaśnienia: lme-pp -wysokoamplitudowe potencjały płytki nerwowo-mięśniowej (ang. large motor end-plate potentials ), sme-pp - niskoamplitudowe potencjały płytki nerwowo-mięśniowej (ang. small motor end-plate potentials ), fp -potencjały fibralacyjne (ang. fibrillation potentials ), fascp -potencjały fascykulacyjne (ang. fascicullation potentials ), psw -dodatnie fale ostre (ang. positive sharp waves ), pst -serie dodatnich potencjałów spontanicznych (ang. positive spontaneous trains ), bst -serie dwufazowych potencjałów spontanicznych (ang. biphasic spontaneous trains ). W analizie prawidłowego MUAP należy uwzględnić wiek badanego. W rejestracjach z mięśni u dzieci do 13 r.ż. obserwuje się zapisy niedojrzałe (o mniejszych wartościach parametrów wymienionych w rozdziale 2.), a u dorosłych powyżej 40 r.ż. obserwuje się naturalną progresję zmian denerwacyjnych (zwiększenie wartości parametrów MUAP w odniesieniu do prawidłowych). Należy pamiętać również o wpływie czynnika emocjonalnego (informacja o bezbolesnym przebiegu badania) na zapis EMG w warunkach spoczynkowych. Badania neurofizjologiczne przeprowadza się według określonych standardów, modyfikowanych niekiedy w odniesieniu do diagnozowanego zespołu chorobowego, a otrzymane wyniki są porównywane z normami określanymi co kilka lat na populacji zdrowych ochotników obu płci z uwzględnieniem przedziałów wiekowych. Większość standardów jest powszechna, ale każda pracownia neurofizjologii klinicznej powinna tworzyć własne normy (przynajmniej raz na pięć lat), z uwagi na zmienność populacyjną i ewolucyjną parametrów elektrofizjologicznych przewodnictwa aferentnego i eferentnego, jak i ewoluowanie samych chorób nerwowo-mięśniowych. Plan wyboru poszczególnych metod badań neurofizjologicznych zależy od tego, czy wyniki mają pomóc w diagnostyce, poprzez powtarzalność w rokowaniu przebiegu choroby czy w ocenie stosowanej terapii, czy też rozszerzyć wiedzę na temat patogenezy konkretnej jednostki chorobowej Parametry skurczu mięśnia Rejestracja pojedynczych MUAP przy minimalnym skurczu mięśnia to tzw. zapis prosty o częstotliwości 5 30 Hz (ryc. 6.). Zakresy norm tych parametrów są określone dla każdego mięśnia i wieku. Przy umiarkowanym skurczu mięśnia zwiększa się rekrutacja jednostek ruchowych, czemu towarzyszy wzrost amplitudy i częstotliwości zapisu powstaje tzw. zapis z niepełną interferencją, o częstotliwości Hz. Podczas wysiłku maksymalnego nie jest możliwa ocena parametrów pojedynczych MUAP wtedy obserwuje się gęsty zapis elektryczny (tzw. zapis interferencyjny), który można opisać parametrami częstotliwości i amplitudy wyładowań (ryc. 3.). W EMG elementarnym parametry amplitudy, czasu trwania i obszaru MUAP (jak i preferowany obecnie wskaźnik SI) maleją w miopatiach, a rosną w neuropatiach (o zaburzeniu czynności jednostek ruchowych może świadczyć odchylenie od normy o >25%; (ryc. 5.). W zespołach neurogennych zapis EMG elementarnej charakteryzuje się wysoką amplitudą i niską częstotliwością w 3 kolejnych fazach skurczu mięśnia, co przypomina typ prosty. Z kolei rejestracje czynności włókien mięśniowych z wykładnikami zmian w obrębie błony komórkowej lub zaburzeniami ich metabolizmu (miogenne), charakteryzują się niską amplitudą rejestrowanych potencjałów o nadmiernie wysokiej częstotliwości ( Hz) w porównaniu z zapisami prawidłowymi, zarówno przy minimalnym, jak i maksymalnym skurczu mięśnia (ryc. 6). Na zapis czynności elektrycznej mięśnia wpływa zbyt wysoka lub zbyt niska (prowokacyjnie w zespołach miotonicznych) temperatura otoczenia, dlatego badanie należy wykonywać w temperaturze ~22 C. Niektóre leki mogą wpływać na wynik EMG, nawet w 9
10 stopniu uniemożliwiającym poprawną interpretację (np. leki wpływające na przewodnictwo cholinergiczne w chorobach złącza nerwowo-mięśniowego). Leki wpływające na krzepliwość krwi determinują zasadność wykonania badania EMG. 3. Badanie elektroneurograficzne OPIS BADANIA Badanie elektroneurograficzne (ENG) określa czynność włókien nerwowych poprzez ocenę stopnia ich pobudliwości, zdolności do przewodzenia impulsów oraz szybkości ich przewodzenia i ma podstawowe znaczenie w diagnostyce neuropatii. Polega na pobudzeniu włókien ruchowych lub czuciowych nerwu poprzez dwubiegunową elektrodę bodźcami elektrycznymi wyzwalanymi ze stymulatora. Bodźce mają kształt prostokątny, czas trwania 0,1 0,5 ms (zwykle 0,2 ms), natężenie od 0 do 100 ma, a częstotliwość zwykle 2 Hz. Elektrodę stymulującą umieszcza się naskórnie nad powierzchnią badanego nerwu, wzdłuż miejsca jego anatomicznego przebiegu (ryc. 2.) Badanie nerwów ruchowych (przewodnictwa eferentnego) Kiedy ułożenie biegunów dodatniego i ujemnego elektrody stymulującej jest zgodne z przewodnictwem ortodromowym (fizjologicznym), bodziec elektryczny wywołuje pobudzenie włókien ruchowych badanego nerwu oraz w konsekwencji wyładowanie na poziomie synaps nerwowo-mięśniowych (ryc. 7). Nad mięśniem unerwianym przez badany nerw umieszcza się bipolarne elektrody rejestrujące (biegun dodatni nad brzuścem mięśnia, biegun ujemny nad ścięgnem) umożliwiające ocenę potencjału wywołanego (compound muscle action potential CMAP; syn. fala M) będącego sumą potencjałów czynnościowych wszystkich włókien mięśniowych pobudzonych po stymulacji nerwu. Ocenia się amplitudę i czas trwania (dyspersję) CMAP oraz latencję ruchową (czas od zadziałania bodźca stymulującego do początku rejestracji CMAP) i szybkość przewodzenia impulsów nerwowych (wyliczoną na podstawie latencji i odległości przewodzenia). W trakcie badania odcinkowego (ang. inching) pomocnego w określeniu lokalnego bloku przewodnictwa ocenia się falę M po stymulacji nerwu w części proksymalnej i dystalnej. Impuls stymulujący posiada ponadto zdolność rozprzestrzeniania się we włóknie ruchowym w kierunku przeciwnym do fizjologicznego (antydromowym). Docierając do ciała motoneuronu, pobudza go, co wywołuje zwrotną falę przewodnictwa do mięśnia na drodze ortodromowej, rejestrowaną w postaci fali F o dłuższej latencji i znacznie mniejszej amplitudzie niż CMAP (ryc. 7.). Pewne przypadki neuropatii ruchowych (np. w przebiegu neuroboreliozy) wymagają diagnostyki przewodzenia włókien nerwu twarzowego (ryc. 8. A). W tym przypadku ocenia się falę M, co umożliwia wykrycie wczesnych objawów choroby. 10
11 11
12 Ryc. 7. Schematy przeprowadzania badań elektroneurograficznych oraz przykłady potencjałów wywołanych rejestrowanych w warunkach prawidłowych. A przykład rejestracji fal F (grot strzałki wskazuje początki rejestrowanych potencjałów o latencjach zaznaczonych markerami) otrzymanych z mięśnia odwodziciela kciuka po stymulacji nerwu pośrodkowego. B przykłady rejestracji odpowiedzi ruchowej M (b i c) rejestrowanych z mięśnia odwodziciela kciuka po stymulacji kolejno w dole łokciowym i w okolicy nadgarstka patrz schemat w części d). W części a pokazano prawidłowy potencjał ruchowy CMAP z zaznaczonymi parametrami użytecznymi diagnostycznie. C schemat rozprzestrzeniania pobudzenia antydromowego i ortodromowego w obrębie włókien ruchowych i czuciowych stymulowanego nerwu. Białe kółka symbolizują anodę i katodę elektrod stymulujących, a czarne kwadraty elektrod rejestrujących rozmieszczonych naskórnie. D przykład diagnostyki odruchu H. Rejestracje pokazane w części a (grot strzałki wskazuje początki rejestrowanych potencjałów o latencjach zaznaczonych markerami) odprowadzano z mięśnia brzuchatego łydki po stymulacji nerwu piszczelowego w dole podkolanowym (patrz schemat w części b). E przykłady rejestracji czuciowych potencjałów wywołanych (b i c; badanie SCV) rejestrowanych kolejno z dołu łokciowego i w okolicy nadgarstka po stymulacji palca wskazującego (patrz schemat w części d). W części a pokazano prawidłowy potencjał czuciowy z zaznaczonymi parametrami użytecznymi diagnostycznie. F - przykład odprowadzania fal M i A w następstwie stymulacji elektrycznej nerwu piszczelowego w części środkowej dołu podkolanowego i rejestracji potencjałów z mięśnia brzuchatego łydki. W rejestracji fali M ocenia się: 1) amplitudę (połowiczną A1 fazy ujemnej lub całkowitą A1+A2 faz ujemnej oraz dodatniej) 2) ruchową latencję końcową (czas potrzebny na propagację pobudzenia od momentu zadziałania bodźca stymulującego do rejestracji CMAP) 3) czas trwania potencjału (dyspersję, czyli całkowitą długość potencjału określoną przez składową ujemną [A1] i dodatnią [A2], której wartość jest istotna w ocenie postępujących zmian degeneracyjnych włókien nerwu) 4) szybkość przewodzenia (wyliczoną ze wzoru uwzględniającego korespondującą odległość przewodzenia przez wartość latencji) 5) obszar potencjału (wyliczony z parametrów amplitudy i czasu trwania). Prawidłowy CMAP jest zwykle dwu-, rzadko trójfazowy. 12
13 Ryc. 8. Schemat badania przewodzenia włókien ruchowych nerwu twarzowego (A) oraz przykłady rejestracji elektromiograficznych (a) i elektroneurograficznych (b) odprowadzanych obustronnie z mięśnia okrężnego ust. B rejestracje prawidłowe, C rejestracje wykonane u chorego z stanem zapalnym w obrębie włókien ruchowych badanego nerwu. D. Przykład rejestracji fali M z mięśnia odwodziciela palca małego w następstwie stymulacji wysokoczęstotliwościowej bodźcem elektrycznym (o natężeniu supramaksymalnym, częstotliwość 30Hz) włókien ruchowych nerwu łokciowego (w bruździe nerwu łokciowego). E. Schemat badania odruchu mrugania (a), wywołanego po stymulacji elektrycznej nerwu nadoczodołowego z rejestracją odpowiedzi wczesnej (R1) i późnej (R2), odprowadzanych z mięśni okrężnych oczu (b w warunkach prawidłowych; górna rejestracja zgodnostronnie z miejscem stymulacji, dolna rejestracja po stronie przeciwnej). W c pokazano brak odpowiedzi R1 i R2 w rejestracjach u jednego z chorych z prawostronnym porażeniem typu Bella (miejsca stymulacji i rejestracji są podobne jak w przykładzie b). 13
14 3.2. Badanie nerwów czuciowych (przewodnictwa aferentnego) Bodziec stymulujący powoduje pobudzenie wszystkich włókien czuciowych w obrębie badanego nerwu (ryc. 7.). Obwodowa stymulacja elektryczna nerwu czuciowego w kierunku ortodromowym może wywołać falę pobudzenia aferentnego w nerwie (potencjał ortodromowy; sensory nerve action potential SNAP), pobudzenie neuronu ruchowego w rdzeniu kręgowym oraz falę H rejestrowaną z mięśnia. Przyjmuje się, że fala H odzwierciedla przewodnictwo aferentne głównie w obrębie korzenia grzbietowego, stąd metoda jest użyteczna w diagnozie zespołów korzeniowych, jak również w przypadkach neuropatii w odcinkach proksymalnych lub dystalnych nerwów. Ocenia się również przewodnictwo antydromowe. Prędkość przewodzenia włókien czuciowych (sensory conduction velocity SCV) oblicza się z parametrów latencji SNAP i odległości przewodzenia Inne badania neurofizjologiczne Badanie somatosensorycznych potencjałów wywołanych (somatosensory evoked potentials SEP) polega na rejestracji uśrednionych potencjałów w obwodowym (odpowiednik SNAP) i ośrodkowym układzie nerwowym (na poziomie rdzenia kręgowego i nadrdzeniowo; ryc. 9.). Badanie wykonuje się w przypadkach: 1) podejrzenia zespołu uciskowego lub oceny jego nasilenia na poszczególnych poziomach przewodnictwa aferentnego 2) oceny stanów zapalnych korzeniowych (dzięki porównaniu potencjałów odprowadzanych obwodowo i nadkręgosłupowo). Ryc. 9. Przykłady rejestracji somatosensorycznych potencjałów wywołanych (SEP) w warunkach prawidłowych na różnych poziomach przewodzenia aferentnego w wyniku nadskórnej stymulacji elektrycznej nerwu pośrodkowego na poziomie nadgarstka (E). A rejestracja nadczaszkowa na poziomie drugostronnego ośrodka czuciowego kory mózgu (C4-Fz), B rejestracja nadkręgosłupowa na poziomie szyjnym (C2-Fpz), 14
15 C rejestracja nadskórna z włókien czuciowych splotu ramiennego na poziomie punktu Erba (Erb- Fpz), D rejestracja nadskórna z włókien czuciowych nerwu pośrodkowego na poziomie dołu łokciowego (FOC). Załamki ujemne (N) i dodatnie (P) fal SEP mają w zapisach swoje charakterystyczne postaci, opisywane parametrami amplitudy i latencji. W warunkach prawidłowych, przy rejestracji obwodowej, amplituda potencjału (mierzona od szczytu składowej ujemnej fali do szczytu składowej dodatniej fali) nie powinna mieć wartości mniejszej niż 5 μv, a przy rejestracji ośrodkowej (mierzona od szczytu fali do linii izoelektrycznej) wartości mniejszej aniżeli 2 μv). Przewodnictwo eferentne ośrodkowe i obwodowe monitoruje się coraz częściej z wykorzystaniem metody ruchowych potencjałów wywołanych (motor evoked potentials MEP; ryc. 10.) Ryc. 10. Przykłady rejestracji ruchowych potencjałów wywołanych (MEP) odprowadzanych w warunkach prawidłowych z mięśnia odwodziciela kciuka (E) w następstwie stymulacji wiązką pola magnetycznego na różnych poziomach przewodzenia eferentnego. A stymulacja nadczaszkowa na poziomie drugostronnego ośrodka ruchowego kory mózgu, B stymulacja nadkręgosłupowa ośrodka rdzeniowego na poziomie szyjnym (C5), C stymulacja nadskórna włókien ruchowych splotu ramiennego na poziomie punktu Erba, D stymulacja nadskórna włókien ruchowych nerwu pośrodkowego na poziomie dołu łokciowego. Odruch mrugania - BF (ang. blink reflex ) w diagnostyce neurofizjologii klinicznej jest przykładem monitorowania przewodnictwa (głównie obwodowego) włókien nerwu trójdzielnego jak i twarzowego, ale pośrednio dostarcza dowodu zamknięcia pętli polisynaptycznej na poziomie mostu i części bocznej rdzenia przedłużonego po stronie ipsi- i kontralateralnej. Zmiany w parametrach fal R1 i R2 są wyraźne zwłaszcza w uszkodzeniach włókien nerwu trójdzielnego, porażeniach Bella, synkinezie mięśni twarzy, polineuropatiach, uszkodzeniach ośrodków pnia mózgu i rdzenia kręgowego (poziom C2-C3) jak i guzach kąta mostowo-móżdżkowego (ryc. 8. B). 15
16 Objawy zaburzeń transmisji nerwowo-mięśniowej (takie jak miastenia związana z blokiem postsynaptycznym lub zespół Lamberta-Eatona związany z blokiem presynaptycznym), są najczęściej obserwowane w odniesieniu do grup mięśniowych zawierających w składzie duży odsetek jednostek ruchowych szybko się kurczących i szybko się męczących się (FF, ang. fast fatigue; np. mięśnie twarzy, mięśnie obręczy barkowej i biodrowej oraz mięśnie dystalne kończyn górnych). Ich różnicowanie umożliwia test stymulacji bodźcami elektrycznymi o dużej częstotliwości (rejestracja fali M w sekwencjach stymulacyjnych 3, 10 i 30Hz) w odniesieniu do włókien ruchowych nerwów zaopatrujących wyżej wymienione grupy mięśniowe. Ocena zjawiska spadku parametru amplitudy fali M (tzw. dekrement ) lub potencjacji (jej wzrostu) o więcej niż 35%, przy porównaniu odpowiedzi 1 do 4 do 10 umożliwia kolejno różnicowanie tych dwóch jednostek chorobowych (ryc. 8.C). Do oceny stopnia percepcji czucia oraz przewodnictwa aferentnego od poziomu receptora do kory mózgowej wykorzystuje się również badanie krzywych pobudliwości czuciowej (intensity of current vs. stimulus duration IC-SD; ryc. 11.). Ryc. 11. Parametry krzywych pobudliwości czuciowej otrzymanych podczas badania nerwu strzałkowego (stymulacja okolicy grzbietu stopy). A zdrowy człowiek, B chory leczony z powodu cukrzycy, C przypadek axonotmesis, D przypadek neurotmesis, E krzywa obserwowana w przypadku zmian niedokrwiennych lub zaawansowanego zapalenia wielomięśniowego. WSKAZANIA 1) ocena zaburzeń czynności włókien nerwowych ruchowych lub czuciowych a) charakter zmian aksonalne, demielinizacyjne, mieszane b) rozległość procesu mononeuropatia, mnoga wieloogniskowa neuropatia kilku nerwów różnych kończyn, poliradikuloneuropatia, polineuropatia c) określenie dynamiki procesu chorobowego 2) ocena wpływu leczenia na czynność włókien nerwowych 16
17 WYNIKI W większości przypadków prawidłowa amplituda CMAP nie powinna być mniejsza niż 3000 μv, przy czym jej wartość w testach przewodnictwa odcinkowego powinna być zbliżona. Prędkość przewodzenia włókien ruchowych obliczona z latencji fali M zależy od punktu stymulacji nerwu, co ma związek z postępującym zmniejszeniem średnicy włókna na obwodzie. U dzieci poniżej 5 r.ż. oraz u osób powyżej 50 r.ż., wartości normatywne prędkości przewodzenia włókien ruchowych i czuciowych mogą być kolejno obniżone lub podwyższone o około 3 m/s. Zmniejszenie liczby czynnych aksonów ruchowych (np. w przebiegu zwyrodnieniowych neuropatii aksonalnych takich jak neuropatia cukrzycowa), powoduje spadek amplitudy fali M, a procesy demielinizacyjne (np. w zespole Guillaina i Barrégo lub zespole cieśni nadgarstka) obniżenie parametru prędkości przewodzenia. Prawidłowa prędkość przewodzenia włókien ruchowych standardowo badanych nerwów kończyny górnej (stymulowanych na poziomie dołu łokciowego) nie powinna być mniejsza niż 45 m/s, a kończyny dolnej (stymulowanych na poziomie dołu podkolanowego) 40 m/s. Fala F jest użyteczna w ocenie przewodzenia w obrębie korzenia brzusznego i stopnia pobudliwości motoneuronu. Istotne są liczba zarejestrowanych fal F w porównaniu do liczby wywołanych fal M (prawidłowo 70% w teście obejmującym 20 bodźców) i ich amplituda (prawidłowo 200 µv) jak i wartość interlatencji fal M-F. Wysokoamplitudową falę F (>1500 μv) rejestruje się u chorych ze stwardnieniem zanikowym bocznym, neuropatiami i miopatiami. W teście stymulacyjnym przewodnictwa włókien ruchowych, długolatencyjnej fali F nie należy mylić z falą A, obserwowaną w schorzeniach neurogennych przebiegających z reinerwacją (ryc. 7.). Fala ta w rejestracjach ENG cechuje się niezmienną amplitudą, latencją oraz stałą frekwencją. Rejestrowany w badaniu stymulacyjnym potencjał ortodromowy SNAP ma niską amplitudę (prawidłowo 10 µv), stąd w zaawansowanych neuropatiach technika badania wymaga uśrednienia. Prawidłowo amplituda odruchu H wynosi około 50% wartości amplitudy rejestrowanej fali M w teście stymulacji elektrycznej. Wysokoamplitudową falę H można zaobserwować u chorych z uszkodzeniami rdzenia lub z wygórowaną spastycznością o różnej etiologii. Z uwagi na swoją strukturę włókna czuciowe reagują szybciej aniżeli włókna ruchowe na jakiekolwiek zmiany metaboliczne, stąd nieprawidłowości obserwowane w badaniu SCV mogą być czułym wskaźnikiem pierwszych objawów neuropatii czuciowej obserwowanych w chorobach układowych tkanki łącznej (np. toczniu rumieniowatym układowym, układowych zapaleniach naczyń) lub dnie moczanowej. Prawidłowa prędkość przewodnictwa aferentnego w badaniu SEP to 48 m/s przy odprowadzeniach obwodowych i 45 m/s przy odprowadzeniach ośrodkowych (ryc. 9.). Szczegółowe wyniki podstawowych badań neurofizjologicznych w niektórych chorobach reumatycznych tab. I. 17
18 Tabela I. Ogólne kryteria diagnostyczne podstawowych badań neurofizjologicznych w niektórych chorobach reumatycznych lub towarzyszących Choroba Badanie EMG Badanie ENG reumatoidalne zapalenie stawów zapalenie stawów z zajęciem stawów kręgosłupa ryc. 3.(C) Toczeń rumieniowaty układowy toczeń z zespołem Sjögrena toczeń z zespołem antyfosfolipidowym zapalenie wielomięśniowe ryc. 12.(A) wtrętowe zapalenie mięśni Zapis Zapis spoczynkowy wysiłkowy rzadko fibrylacje* neurogenny (rzadko miogenny) mięśnie: KKG, d, p*, s kkd, d, p*, s przykręgosłupowe*, s rzadko ciągi rzekomomiotoniczne fibrylacje fibrylacje miogenny (słabo wyrażony*) mięśnie: kkg, d, p*, s>a kkd, d, p*, s>a jw - słabiej wyrażone* miogenny (rzadziej neurogenny*) mięśnie: kkg, d, p*, s>a KKD, d, p*, s>a miogenny (ze współistnieniem cech neurogennych) mięśnie: KKD, d, p, s>a kkg, p, s twarzy przykręgosłupowe Fala M, fala F nerwy: KKG, d, p*, s kkd, d, p*, s fala M: A CV lub * fala F: f * A lub * CV lub * nerwy*: kkg, d, p, s>a kkd, d, p, s>a Fala M: A * CV nerwy*: kkg, d, p, s>a kkd, d, p, s>a fala M: A * CV * jak powyżej, jednakże słabiej wyrażone Badanie SCV nerwy: KKG, d, p*, s kkd, d, p*, s A CV lub * nerwy*: kkg, d, p, s>a kkd, d, p, s>a A * CV nerwy*: kkg, d, p, s>a kkd, d, p, s>a A * CV * jak powyżej, jednakże słabiej wyrażone 18
19 zapalenie skórnomięśniowe ryc. 12.(B) dna moczanowa twardzina układowa polineuropatie w zapaleniu dużych, małych i średnich naczyń polineuropatie w przebiegu cukrzycy ryc. 11.(B) guzkowe zapalenie tętnic przewlekła zapalna poliradikulopatia demielinizacyjna ryc. 12.(C) ciągi rzekomomiotoniczne fibrylacje* dodatnie potencjały odnerwienia* ciągi rzekomomiotoniczne fibrylacje Fibrylacje fibrylacje dodatnie potencjały odnerwienia miogenny (rzadko neurogenny*) mięśnie: KKG, p KKD, p szyi oddechowe miogenny (rzadko neurogenny*) kkg, d, p*, s>a KKD, d, p*, s>a neurogenny (rzadko miogenny w niektórych mięśniach) kkg, d, p*, s>a KKD, d, p*, s>a Neurogenny Mięśnie: kkg, d, p*, a kkd, d, p*, a neurogenny mięśnie: KKG, p, d, s>a KKD, d, p, s>a nerwy*: kkg, s>a kkd, s>a Fala M: A lub * CV lub * nerwy: kkg, d, s>a KKD, d, s>a fala M: A lub * CV lub * fala F: f lub * nerwy: kkg, d, p*, s>a kkd, d, p*, s>a fala M: A lub * CV * fala F: f lub * Nerwy: kkg, d, p*, a kkd, d, p*, a Fala M: A CV * Fala F: f lub * nerwy: KKG, p, d, s>a KKD, d, p, s>a fala M: A * CV fala F: f A * CV nerwy*: kkg, s>a kkd, s>a A lub *, CV lub * nerwy: kkg, d, s>a KKD, d, s>a A lub * CV lub * nerwy: kkg, d, p*, s>a kkd, d, p*, s>a A * CV * Nerwy: kkg, d, p*, a KKD, d, p*, a A CV * nerwy: KKG, d, p, s>a KKD, d, p, s>a A * CV 19
20 neuroborelioza ryc. 8. polimialgia reumatyczna sarkoidoza fibromialgia ryc. 12.(D) fibrylacje fibrylacje ciągi rzekomomiotoniczne Asynchroniczna czynność spontaniczna (częstotliwość średnio 28Hz, amplituda średnio 362μV) (obserwowane w obustronnych odprowadzeniach z przynajmniej trzech mięśni odpowiadających lokalizacją trigger points ) neurogenny mięśnie: KKG, p, s>a kkd, p, d, s>a szyi miogenny mięśnie: KKG, p, s KKD, p, s prawidłowy lub nieznacznie miogenny KKG częściej obserwowane w obrębie kończyn górnych KKD częściej obserwowane w obrębie kończyn dolnych kkg rzadziej obserwowane w obrębie kończyn górnych kkd rzadziej obserwowane w obrębie kończyn dolnych p część proksymalna kończyny d część dystalna kończyny s objawy symetryczne a objawy asymetryczne * w zależności od zaawansowania procesu chorobowego A parametr amplitudy CV parametr prędkości przewodzenia f częstość rejestracji spadek wartości parametru w odniesieniu do normy wartość parametru bez zmian w odniesieniu do normy wzrost wartości parametru w odniesieniu do normy > przewaga zmiany nerwy: KKG, p, s>a kkd, p, d, s>a fala M: A lub * CV lub * fala F: f A lub * CV lub * nerwy: KKG, p, s>a kkd, p, d, s>a A CV lub * brak wyraźnych zmian brak wyraźnych zmian ogólnie prawidłowe brak danych Należy również pamiętać, że typowej zmianie aksonalnej w dalszym etapie rozwoju choroby, będą zwykle towarzyszyły zmiany demielinizacyjne. Przykłady diagnostyki neurofizjologicznej u chorych ze schorzeniami towarzyszącymi chorobom reumatycznym przedstawia rycina
21 Ryc. 12. Elektromiogramy elementarne rejestrowane z mięśni piszczelowych przednich w warunkach spoczynkowych (wszystkie a w A C) oraz podczas skurczu mięśni (wszystkie b w A C), a także przykłady potencjałów wywołanych CMAP (A c, d, f, g; B c, d, f; C c, d, f, g) i czuciowych (A e, h; B e; C e, h) rejestrowane u chorych leczonych z powodu zapalenia wielomięśniowego (A), zapalenia skórnomięśniowego (B) i zapalnej poliradikulopatii demielinizacyjnej o dużym stopniu zaawansowania (C). W części D pokazano obustronne rejestracje EMG elementarnych odprowadzanych przy pełnej relaksacji z mięśnia czworobocznego (a) i mięśnia nadgrzebieniowego (b) u chorego z podejrzeniem fibromialgii w punktach spustowych bólu. A. U chorego z zapaleniem wielomięśniowym w zapisie spoczynkowym obserwowano fibrylacje (a), a zapis wysiłkowy był charakterystyczny dla uszkodzenia miogennego (b). Badanie odpowiedzi ruchowej M po stymulacji nerwu piszczelowego w dole podkolanowym wykazało nieznaczne zmiany aksonalnodemielinizacyjne w części dystalnej przy odprowadzeniu z mięśnia odwodziciela palucha (d), przy prawidłowych parametrach potencjału rejestrowanego z mięśnia brzuchatego łydki (c, patrz również obecność fali F której początek zaznaczono grotem strzałki). Nieznacznie obniżenie amplitudy i wydłużenie latencji potencjału czuciowego rejestrowanego w dole podkolanowym po stymulacji nerwu piszczelowego w części przyśrodkowej stawu skokowego (e), sugeruje podobny charakter zmian. U tego chorego nie stwierdzono zmian w przewodzeniu włókien ruchowych (f,g) i czuciowych (h) nerwu pośrodkowego w częściach proksymalnej i dystalnej. B. U chorego z zapaleniem skórno-mięśniowym w zapisie spoczynkowym obserwowano ciąg potencjałów spontanicznych (a), a zapis wysiłkowy był charakterystyczny dla uszkodzenia miogennego (b). Badanie fali M po stymulacji nerwu piszczelowego w dole podkolanowym nie wykazało znaczących zmian parametrów przy odprowadzeniu z mięśnia brzuchatego łydki (c jak i te same zapisy z superpozycją w d, patrz również prawidłowa częstość i parametry fali F, której początek zaznaczono grotem strzałki), jak również z mięśni prostowników palców grzbietu stopy po stymulacji nerwu strzałkowego (f). Nie stwierdzono również zmian w parametrach potencjału czuciowego rejestrowanego w dole podkolanowym po stymulacji nerwu piszczelowego w części przyśrodkowej stawu skokowego (e). 21
22 C. W przypadku chorego z zawansowaną polineuropatią (zespół Guillaina i Barré go) w zapisie spoczynkowym obserwowano dodatnie potencjały odnerwienia (a), a zapis wysiłkowy był charakterystyczny dla uszkodzenia neurogennego (b). Badanie fali M po stymulacji nerwu piszczelowego w dole podkolanowym wykazało obniżenie amplitudy oraz zwolnienie prędkości przewodzenia impulsów ruchowych przy odprowadzeniu z mięśnia brzuchatego łydki (c, patrz również zmniejszona częstość fali F, której początek zaznaczono grotem strzałki), a także z mięśnia odwodziciela palucha (d). Podobnie zaawansowane zmiany, bardziej demielinizacyjne aniżeli aksonalne, obserwowano w rejestracji potencjałów ruchowych z mięśnia piszczelowego przedniego (f) oraz z mięśni prostowników palców grzbietu stopy (g) po stymulacji nerwu strzałkowego na poziomie dołu podkolanowego. Stwierdzono również zmiany w parametrach potencjałów czuciowych odprowadzanych w dole podkolanowym po stymulacji nerwu piszczelowego (e) i po stymulacji nerwu strzałkowego (h) na poziomie stawu skokowego. Dla neurofizjologii klinicznej diagnostyka zespołów miopatycznych (mogących mieć postać idiopatycznych), często spotykanych (zgodnie z ogólnym przekonaniem) w chorobach reumatycznych jest trudna, z uwagi na częste współwystępowanie schorzeń zapalnych w obrębie naczyń, wywołujące z kolei zmiany w włóknach nerwów (procesy degeneracji) i stąd w późniejszym etapie choroby zaawansowane zmiany neurogenne. Ostatnie z wymienionych mogą nakładać swój obraz na zmiany pierwotnie miogenne. Badania neurofizjologiczne przewodzenia czuciowego i ruchowego często ujawniają neuropatie obwodowe już w stadium subklinicznym (np. u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek). Niektóre choroby, np. cukrzyca, skrobiawica, toczeń rumieniowaty układowy i układowe zapalenia naczyń, mogą same powodować polineuropatie (tab. I). Wszystkie rejestracje ilustrujące badania neurofizjologiczne zostały wykonane u chorych diagnozowanych w Zakładzie Patofizjologii Narządu Ruchu Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu. Piśmiennictwo Bolton C. F., Me Keown M.J., Chen R. i wsp.: Subacute uremic and diabetic polyneuropathy. Muscle and Nerve, 1997; 20: DeLisa J.A.: Manual of nerve conduction velocity and clinical neurophysiology. New York, Raven Press, 1994 Emeryk-Szajewska M., Niewiadomska Wolska M. (Red.): Neurofizjologia klinicznaelektromiografia, elektroneurografia (tom 1), Kraków, PZWL, 2008 Falck B., Stålberg E., Bischoff C.: Sensory nerve conduction studies with surface electrodes. Meth. Clin. Neurophysiol., 1994; 5: 1-20 Hausmanowa-Petrusewicz I.: Choroby mięśni. Warszawa, Wydawnictwa Naukowe PWN, 1993 Hubbard D.R., Berkoff G.M.: Myofascial trigger points show spontaneous needle EMG activity. Spine, 1993; 18: Johnson E.W., Pease W.S.: Practical Electromyography. Baltimore, William & Wilkins, 1997 Kinalski R.: Neurofizjologia kliniczna dla neurorehabilitacji. MedPharm Polska,
23 Lenmann J.A.R., Ritchie A.E.: Clinical Electromyography. Edinburgh London New York, Churchill Livingstone, 1987 Mauguiére F., Allison T., Babiloni C. i wsp.: Somatosensory evoked potentials. Recommendation for the practice of clinical neurophysiology: guidelines of the International Federation of Clinical Neurophysiology. Amsterdam, Elseviere, Electroencephalography and Clinical Neurophysiology, 1999; supl. 52: Merletti R., Parker P.: Electromyography. Physiology, Engineering and Noninvasive Applications. New Jersey, John Wiley&Sons Inc. Hoboken, 2004 Oh S.J.: Clinical Electromyography. Nerve conduction studies. Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkinson, 2003 Preston D.C., Shapiro B.: Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical- Electrophysiologic Correlations. Textbook with CD-ROM. Elsevier, Buttreworth-Heinemann, 2005 Rothwell J.C., Hallet M., Berardelli A. i wsp.: Magnetic stimulation: motor evoked potentials. Recommendation for the practice of clinical neurophysiology: guidelines of the International Federation of Clinical Neurophysiology. Amsterdam, Elseviere, Electroencephalography and Clinical Neurophysiology, 1999; supl. 52: Sanders D.B., Stålberg E.V., Nandedkar S.D.: Analysis of the Electromyographic Interference Pattern. J. Clin. Neurophysiol., 1996; 13: 5, Stålberg, E., Falck B.: Clinical Motor Nerve Conduction Studies. Meth. Clin. Neurophysiol., 1993; 4: Stålberg E., Nandekar S.D., Sanders D.B. i wsp.: Quantitative Motor Unit Potential Analysis. J. Clin. Neurophysiol., 1996; 13: 5, Travell J.G., Simons D.G.: Myofascial Pain and Dysfunction. The Trigger Point Manual (vol. 1), Baltimore, Williams & Wilkins,
Treści są objęte prawami autorskimi.
Badania neurofizjologii klinicznej Autor: Prof. UM dr hab. n. med. Juliusz Huber (neurofizjolog) Zakład Patofizjologii Narządu Ruchu Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Adres: tel.:
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2014/2015 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2014/2015 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY 1. NAZWA PRZEDMIOTU: Patofizjologia Narządu Ruchu-Neurofizjologia Kliniczna 2. NAZWA
Diagnostyka elektrofizjologiczna neuropatii cukrzycowej
Diagnostyka elektrofizjologiczna neuropatii cukrzycowej Monika Ostrowska Oddział Neurologii z Pododdziałem Udarowym i Pododdziałem Rehabilitacyjnym Szpital im. Jana Pawła II w Krakowie II Warszawskie Dni
Diagnostyka neurofizjologiczna uszkodzeń neuronu obwodowego
ISSN 1734 5251 Diagnostyka neurofizjologiczna uszkodzeń neuronu obwodowego Barbara Emeryk-Szajewska Klinika Neurologiczna Akademii Medycznej w Warszawie STRESZCZENIE Diagnostyka neurofizjologiczna uszkodzeń
Autor: Dr hab.n.med. Ryszard Kinalski. Sylabus: Neurofizjologia Kliniczna
1 Autor: Dr hab.n.med. Ryszard Kinalski. Sylabus: Neurofizjologia Kliniczna 1. Informacje o przedmiocie, jednostce koordynującej i osobach prowadzących zajęcia. 1.1. Nazwa przedmiotu: Neurofizjologia Kliniczna.
LABORATORIUM BIOMECHANIKI
LABORATORIUM BIOMECHANIKI ĆWICZENIE NR 5 POMIAR PRĘDKOŚCI PRZEWODNICTWA NERWÓW RUCHOWYCH I CZUCIOWYCH CZŁOWIEKA 1. CEL ĆWICZENIA Celem ćwiczenia jest zapoznanie się z techniką elektromiograficzną badania
Zastosowanie różnych metod komputerowej analizy potencjałów ruchowych w zapisie EMG
Alicja Kędzia Katedra i Zakład Anatomii Prawidłowej Akademii Medycznej we Wrocławiu Wojciech Derkowski Poradnia Neurologiczna i Pracownia EEG w Kluczborku Zastosowanie różnych metod komputerowej analizy
Badania neurograficzne i elektromiograficzne w praktyce klinicznej
Neuroelektofizjologia Badania neurograficzne i elektromiograficzne w praktyce klinicznej Rafał Rola I Klinika Neurologiczna, Instytut Psychiatrii i Neurologii, Warszawa Adres do korespondencji: dr hab.
Elektropotancjały mięśni i nerwów Elektroniczna aparatura medyczna 1 Wykład - 5
Elektropotancjały mięśni i nerwów Elektroniczna aparatura medyczna 1 Wykład - 5 EMG Elektro Mio Grafia ENG Elektro Neuro Grafia ELEKTROMIOGRAFIA rejestracja potencjałów czynnościowych mięśni (wyłącznie
ARE CHANGES IN ACTIVITY OF CERVICAL AND BACK MUSCLES THE FACTOR CONDITIONING THE OCCURING THE CERVICAL PAIN SYNDROME?
Nowiny Lekarskie 6, 75, 3, 67 71 PRZEMYSŁAW LISIŃSKI 1, JULIUSZ HUBER, WANDA STRYŁA 3, MAGDALENA WOJTYSIAK, ALEKSANDRA JAWORUCKA-KACZOROWSKA, AGNIESZKA SZUKAŁA CZY ZMIANY W CZYNNOŚCI MIĘŚNI OBRĘCZY BARKOWEJ
Laboratorium z Biomechatroniki
Wydział: Mechaniczny Technologiczny Kierunek: Grupa dziekańska: Semestr: pierwszy Dzień laboratorium: Godzina: Laboratorium z Biomechatroniki Ćwiczenie 4 Test goniometryczny (wahadło Wartenberga). . CEL
Pacjent z odsiebnym niedowładem
Pacjent z odsiebnym niedowładem Beata Szyluk Klinika Neurologii WUM III Warszawskie Dni Chorób Nerwowo-Mięśniowych, 25-26 maja 2018 Pacjent z odsiebnym niedowładem Wypadanie przedmiotów z rąk Trudności
Wstępna ocena elektromiograficzna skuteczności technik neuromobilizacji u pacjentów z bólami kręgosłupa odcinka lędźwiowo - krzyżowego
Wstępna ocena elektromiograficzna skuteczności technik neuromobilizacji u pacjentów z bólami kręgosłupa odcinka lędźwiowo - krzyżowego Michał Dwornik Poradnia Rehabilitacji SGZP ZOZ, Błonie Neuromobilzacja
BIOLOGICZNE MECHANIZMY ZACHOWANIA II JĄDRA PODSTAWY KRESOMÓZGOWIA I KONTROLA RUCHOWA
BIOLOGICZNE MECHANIZMY ZACHOWANIA II JĄDRA PODSTAWY KRESOMÓZGOWIA I KONTROLA RUCHOWA MECHANIZMY KONTROLI RUCHOWEJ SYSTEMY ZSTĘPUJĄCE Korowe ośrodki motoryczne Kora motoryczna (planowanie, inicjacja i kierowanie
ROLA MIOGENNYCH PRZEDSIONKOWYCH POTENCJAŁÓW WYWOŁANYCH W DIAGNOSTYCE ZAWROTÓW GŁOWY O RÓŻNEJ ETIOLOGII
Dominik Bień ROLA MIOGENNYCH PRZEDSIONKOWYCH POTENCJAŁÓW WYWOŁANYCH W DIAGNOSTYCE ZAWROTÓW GŁOWY O RÓŻNEJ ETIOLOGII ROZPRAWA NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH BADANIA WYKONANO W KLINICE OTORYNOLARYNGOLOGII
Diagnostyka uszkodzeń obwodowego układu nerwowego rola badania EMG. dr n. med. Kazimierz Tomczykiewicz
Diagnostyka uszkodzeń obwodowego układu nerwowego rola badania EMG Wstęp Elektromiografia (EMG) i elektroneurografia (ENG) - jest badaniem czynności elektrycznej nerwów i mięśni ENG szybkość przewodzenia
Monitoring neurofizjologiczny w chorobach rdzenia Dariusz J. Jaskólski
Monitoring neurofizjologiczny w chorobach rdzenia Dariusz J. Jaskólski Klinika Neurochirurgii i Onkologii Układu Nerwowego Uniwersytetu Medycznego w Łodzi USK nr 1 im. N. Barlickiego Neurofizjologiczny
l.p CBM CBM s. Rydygiera SPSK
Molekularne podstawy chorób narządu ruchu Kierunek: Fizjoterapia Rok:II - licencjat Tryb: stacjonarny opiekun kierunku: mgr Piotr Białas (pbialas@ump.edu.pl) Ilość seminariów: 40 godzin Forma zaliczenia:
Autor: Dr hab.n.med. Ryszard Kinalski. Sylabus: Neurofizjologia Kliniczna
1 Autor: Dr hab.n.med. Ryszard Kinalski Sylabus: Neurofizjologia Kliniczna 1. Informacje o przedmiocie, jednostce koordynującej i osobach prowadzących zajęcia. 1.1. Nazwa przedmiotu: Neurofizjologia Kliniczna.
Neurofizjologia Kliniczna. w/ćw Zajęcia zorganizowane: 18/30 h 12/20 h 1,6 Praca własna studenta: 42 h 58 h 1,4. udział w wykładach 6*2 h
Nazwa jednostki prowadzącej kierunek: Nazwa kierunku: Poziom kształcenia: Profil kształcenia: Moduły wprowadzające / wymagania wstępne: Nazwa modułu (przedmiot lub grupa przedmiotów): Koordynator, osoby
Elektrofizjologiczna diagnostyka zespołów korzeniowych
ISSN 1734 5251 www.neuroedu.pl OFICJALNE PORTALE INTERNETOWE PTN www.ptneuro.pl Elektrofizjologiczna diagnostyka zespołów korzeniowych Magdalena Koszewicz, Sławomir Budrewicz Katedra i Klinika Neurologii
Zespół rowka nerwu. i leczenie
Zespół rowka nerwu łokciowego - diagnostyka i leczenie Zespół rowka nerwu łokciowego( zrnł) jest drugą pod względem częstości występowania opisywaną neuropatią uciskową kończyny górnej. Historia leczenia
BIOLOGICZNE MECHANIZMY ZACHOWANIA II JĄDRA PODSTAWY KRESOMÓZGOWIA I KONTROLA RUCHOWA
BIOLOGICZNE MECHANIZMY ZACHOWANIA II JĄDRA PODSTAWY KRESOMÓZGOWIA I KONTROLA RUCHOWA MECHANIZMY KONTROLI RUCHOWEJ SYSTEMY ZSTĘPUJĄCE Korowe ośrodki motoryczne Kora motoryczna (planowanie, inicjacja i kierowanie
Neurofizjologia Kliniczna. prof. R. Kinalski, mgr D. Skonecka 3 ECTS F-1-K-NK-09 studia
Nazwa jednostki prowadzącej kierunek: Nazwa kierunku: Poziom kształcenia: Profil kształcenia: Moduły wprowadzające / wymagania wstępne: Nazwa modułu (przedmiot lub grupa przedmiotów): Osoby prowadzące:
Drgawki czy mioklonie??? Iwona Terczyńska IMID
Drgawki czy mioklonie??? Iwona Terczyńska IMID Termin mioklonia u pacjenta z JME został po raz pierwszy zaproponowany przez Herpina w 1867 Mioklonie przysenne opisał Friedreich 1881 Nadal.nie ma powszechnie
Warszawski Uniwersytet Medyczny II Wydział Lekarski Oddział Fizjoterapii
Warszawski Uniwersytet Medyczny II Wydział Lekarski Oddział Fizjoterapii Zastosowanie neuromobilizacji rdzenia kręgowego i korzeni rdzeniowych w leczeniu niedowładów spastycznych u pacjentów po udarach
Dr med. Halina Strugalska-Cynowska Klinika Neurologii AM w Warszawie
Dr med. Halina Strugalska-Cynowska Klinika Neurologii AM w Warszawie CHOROBY MIĘŚNI Większość pacjentów cierpiących na choroby mięśni i opinia publiczna nazywa tę grupę schorzeń zanikiem mięśni. Zanik
LABORATORIUM BIOMECHANIKI
LABORATORIUM BIOMECHANIKI ĆWICZENIE NR 4 STYMULACYJNE WSPOMAGANIE CHODU W PRZYPADKACH PORAŻEŃ POŁOWICZYCH 1. CEL ĆWICZENIA Celem ćwiczenia jest zapoznanie się z metodą wspomagania chodu osób z porażeniem
Krakowska Akademia im. Andrzeja Frycza Modrzewskiego. Karta przedmiotu. obowiązuje studentów, którzy rozpoczęli studia w roku akademickim 2014/2015
Krakowska Akademia im. Andrzeja Frycza Modrzewskiego Karta przedmiotu Wydział Zdrowia i Nauk Medycznych obowiązuje studentów, którzy rozpoczęli studia w roku akademickim 2014/2015 Kierunek studiów: Fizjoterapia
prof.zw.drhab. n. med. A N D R Z E J K W O L E K PATRONAT MERYTORYCZNY Komitet Rehabilitacji, Kultury Fizycznej i Integracji Społecznej PAN
PA TR ONA T MER YTOR YCZNY Komitet Rehabilitacji, Kultury Fizycznej i Integracji Społecznej PAN W NEUROLOGII NEUROCHIRURGII I * a :AfM 5f^itAweplsł ' 7 4 - «-w* T r% «I ; ' -' * * «.. i i i KWOLEK -2v
Streszczenie pracy doktorskiej
Streszczenie pracy doktorskiej Mięśniowo-powięziowe punkty spustowe w obrębie mięśni szyi a aktywność bioelektryczna wybranych mięśni narządu żucia mgr Michał Ginszt Promotor prof. nadzw. dr hab. n. med.
Marta Lipowska Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Pacjent z asymetrycznym niedowładem Marta Lipowska Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny III Warszawskie Dni Chorób Nerwowo-Mięśniowych 25-26 maja 2018 Objawy dotyczące jednej kończyny
Rozdział 7. Nieprawidłowy zapis EEG: EEG w padaczce
Rozdział 7. Nieprawidłowy zapis EEG: EEG w padaczce Znaczenie zapisu EEG w rozpoznaniu i leczeniu EEG wspiera kliniczne rozpoznanie padaczki, ale na ogół nie powinno stanowić podstawy rozpoznania wobec
Wojskowy Instytut Medycyny Lotniczej
dr hab. med. Rafał Rola Wojskowy Instytut Medycyny Lotniczej Warszawa dn.2017-05-31 Recenzja rozprawy doktorskiej lek Joanny Perzyńskiej -Mazan p.t. Neurofizjologiczne cechy uszkodzenia obwodowego układu
SEN I CZUWANIE NEUROFIZJOLOGIA
SEN I CZUWANIE NEUROFIZJOLOGIA Sen i Czuwanie U ludzi dorosłych występują cyklicznie w ciągu doby dwa podstawowe stany fizjologiczne : SEN i CZUWANIE SEN I CZUWANIE Około 2/3 doby przypada na czuwanie.
2 ECTS F-2-K-NK-11 Forma studiów /liczba godzin studia /liczba punktów ECTS: stacjonarne w/ćw
Nazwa jednostki prowadzącej kierunek: Nazwa kierunku: Poziom kształcenia: Profil kształcenia: Moduły wprowadzające / wymagania wstępne: Nazwa modułu (przedmiot lub grupa przedmiotów): Koordynator, osoby
BIOLOGICZNE MECHANIZMY ZACHOWANIA I UKŁADY WYKONAWCZE SYSTEM MOTORYCZNY. SYSTEMY ZSTĘPUJĄCE Korowe ośrodki motoryczne
BIOLOGICZNE MECHANIZMY ZACHOWANIA I UKŁADY WYKONAWCZE SYSTEM MOTORYCZNY SYSTEMY ZSTĘPUJĄCE Korowe ośrodki motoryczne Kora motoryczna (planowanie, inicjacja i kierowanie ruchami dowolnymi) Ośrodki pnia
spis treści Część i: Podstawy neuroanatomii i neurofizjologii... 15 Cele rozdziałów... 16 Słowa kluczowe... 16
spis treści Część i: Podstawy neuroanatomii i neurofizjologii... 15 Cele rozdziałów... 16 Słowa kluczowe... 16 1. Rozwój i podział układu nerwowego Janusz Moryś... 17 1.1. Rozwój rdzenia kręgowego... 17
Problemy związane z leczeniem spastyczności kończyny górnej i dolnej. Wojciech Wicha II Klinika Neurologii Instytut Psychiatrii i Neurologii
Problemy związane z leczeniem spastyczności kończyny górnej i dolnej Wojciech Wicha II Klinika Neurologii Instytut Psychiatrii i Neurologii Spastyczność poudarowa dotyczy zwykle kończyny górnej i dolnej
Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna im. Z. i J. Łyko. Syllabus przedmiotowy 2017/ /2022 r.
Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna im. Z. i J. Łyko Syllabus przedmiotowy 07/8 0/0 r. Wydział Fizjoterapii Kierunek studiów Fizjoterapia Specjalność ----------- Forma studiów Stacjonarne Stopień studiów
8. Omów dermatomy i mięśnie wskaźnikowe zaopatrywane przez korzenie nerwowe
ZAGADNIENIA NA ZINTEGROWANY EGZAMIN ZAWODOWY UMP 2018/2019 1. Omów budowę kompleksu barkowego. 2. Omów budowę stawu łokciowego. 3. Omów budowę stawu biodrowego. 4. Omów budowę stawu kolanowego. 5. Omów
Informacja dla pacjentów
info Informacja dla pacjentów ze szpiczakiem mnogim leczonych bortezomibem Polineuropatia indukowana bortezomibem Konsultacja merytoryczna: Prof. dr hab. Lidia Usnarska-Zubkiewicz Katedra i Klinika Hematologii,
BTL -4000 Smart & Premium Elektroterapia Nowe rodzaje prądów. BTL -4000 Smart & Premium. Nowe rodzaje prądów
BTL -4000 Smart & Premium Elektroterapia 1. Prąd Kotz`a średniej częstotliwości, bipolarny. Prąd Kotz`a jest jednym z grupy prądów, z których pochodzi rosyjska stymulacja, stąd prąd Kotz`a może być również
Marta Lipowska Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Pacjent z asymetrycznym niedowładem Marta Lipowska Katedra i Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny III Warszawskie Dni Chorób Nerwowo-Mięśniowych 25-26 maja 2018 Objawy dotyczące jednej kończyny
OPISU PRZEDMIOTU - SYLABUS
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Rektora UR Nr 4/2012 z dnia 20.01.2012r. OPISU PRZEDMIOTU - SYLABUS Nazwa przedmiotu Fizjoterapia kliniczna w reumatologii Nazwa jednostki prowadzącej przedmiot Instytut Fizjoterapii
Wprowadzenie. ROZDZIAŁ 2 Neuroanatomia. Wprowadzenie 85 Układ ruchowy 86 Układ czuciowy 90 Układ wzrokowy 93 Pień mózgu 96 Móżdżek 100 Kora mózgu 103
ROZDZIAŁ 2 Neuroanatomia Wprowadzenie 85 Układ ruchowy 86 Układ czuciowy 90 Układ wzrokowy 93 Pień mózgu 96 Móżdżek 100 Kora mózgu 103 Wprowadzenie Udar mózgu jest schorzeniem uszkadzającym mózg. W związku
Anna Słupik. Układ czucia głębokiego i jego wpływ na sprawność ruchową w wieku podeszłym
Anna Słupik Układ czucia głębokiego i jego wpływ na sprawność ruchową w wieku podeszłym 16.05.2007 Struktura układu czucia głębokiego Receptory w strukturach układu ruchu: mięśnie + ścięgna więzadła torebka
INŻYNIERIA REHABILITACYJNA Materiały dydaktyczne 3
INŻYNIERIA REHABILITACYJNA Materiały dydaktyczne 3 ZAOPATRZENIE ORTOTYCZNE Ortozą nazywamy każde urządzenie kompensujące dysfunkcję układu senso-motorycznego (Wooldrige 1972) Ortoza jest urządzeniem techniczny,
Terapia manualna. i igłoterapia sucha punktów spustowych
ZAGADNIENIA Terapia manualna i igłoterapia sucha punktów spustowych Podstawy układu mięśniowo-powięziowego i punktów spustowych: Anatomia i fizjologia układu mięśniowo-powięziowego: - Budowa i cytoszkielet
LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB
LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH U PACJENTÓW 65+ Włodzimierz Samborski Katedra Reumatologii i Rehabilitacji Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu LECZENIE BIOLOGICZNE CHORÓB REUMATYCZNYCH
Michał Dwornik 1, Aleksandra Marek 2, Aleksander Kłosiewicz 2, Katarzyna Wasiak 1, Maria Kłoda 1,3, Anna Koseska 4, Bartosz Kaczyński 5
Michał Dwornik 1, Aleksandra Marek 2, Aleksander Kłosiewicz 2, Katarzyna Wasiak 1, Maria Kłoda 1,3, Anna Koseska 4, Bartosz Kaczyński 5 Ocena zmian napięcia mięśniowego po zabiegach trakcji manualnej u
Próba oceny wpływu zabiegów neuromobilizacji na spoczynkowe napięcie spastyczne mięśni u pacjentów po udarach mózgu. Badanie pilotażowe
Łukasz Gąsior 1 Anna Józefiak 1, Fabian Mikuła 1 Próba oceny wpływu zabiegów neuromobilizacji na spoczynkowe napięcie spastyczne mięśni u pacjentów po udarach mózgu. Badanie pilotażowe 1 Studenckie Koło
ZAGADNIENIA OFC.EDU.PL STRONA 1 / 7
ZAGADNIENIA Podstawy układu mięśniowo-powięziowego i punktów spustowych - Anatomia i fizjologia układu mięśniowo-powięziowego: - Budowa i cytoszkielet włókna mięśniowego - Architektura śród- i okołomięśniowej
Schemat stosowania poszczególnych CMD
Schemat stosowania poszczególnych CMD 13 produktów do stosowania osobno lub w połączeniu w zależności od przypadku klinicznego ZABIEGI w przypadku bólu kręgosłupa: MD-Neck, MD-Thoracic, MD-Lumbar: do stosowania
KURS PODSTAWOWY Z ZAKRESU ELEKTROMIOGRAFII KLINICZNEJ 3 miesiące = 12 tygodni = 300 godzin (12 tyg. x 5 dni x 5 godz.)
KURS PODSTAWOWY Z ZAKRESU ELEKTROMIOGRAFII KLINICZNEJ 3 miesiące = 12 tygodni = 300 godzin (12 tyg. x 5 dni x 5 godz.) PROGRAM SZKOLENIA ZAGADNIENIA TEORETYCZNE 1. Anatomia układu mięśniowego i unerwienia
Seminarium: Fizjologia układu nerwowego II
Seminarium: Fizjologia układu nerwowego II Zakres materiału do opracowania na kartkówkę: Traczyk W., Trzebski A. Fizjologia człowieka z elementami fizjologii stosowanej i klinicznej, Wydawnictwo Lekarskie
Arthritis.
Arthritis Leczenie zapalenia stawów koncentruje się wokół środków: - kontrolujących ból, - poprawiających funkcję stawów, - zwiększających i utrzymujących masę i wytrzymałość mięśniową, - zwiększających
Mechanoreceptory (dotyk, słuch) termoreceptory i nocyceptory
Mechanoreceptory (dotyk, słuch) termoreceptory i nocyceptory Iinformacja o intensywności bodźca: 1. Kodowanie intensywności bodźca (we włóknie nerwowym czuciowym) odbywa się za pomocą zmian częstotliwość
MEDYCZNE SZKOLENIA PODYPLOMOWE PAKT ul. Kopernika 8/ Katowice tel
WIELOSPECJALISTYCZNY KURS MEDYCYNY MANUALNEJ - Zintegrowane metody terapii manualnej w tym osteopatyczne i chiropraktyczne, techniki części miękkich (mięśniowo-powięziowe, terapia punktów spustowych),
Holter. odprowadzeń CM5, CS2, IS.
Norman Jefferis Jeff (1.1.1914-21.7.1983) amerykański biofizyk skonstruował urządzenie rejestrujące EKG przez 24 godziny, tzw. EKG. W zależności od typu aparatu sygnał EKG zapisywany jest z 2, 3, rzadziej
Rozdział 7. Masaż punktowy głębokotkankowy pobudzenie wrażeń proprioceptywnych
Masaż punktowy głębokotkankowy pobudzenie wrażeń proprioceptywnych Masaż punktowy głębokotkankowy pobudzenie wrażeń proprioceptywnych Czucie proprioceptywne (głębokie) to drugi, poza czuciem powierzchownym,
FIZJOTERAPIA II stopień
Wydział Nauk o Zdrowiu i Nauk Społecznych Państwowej Szkoły Wyższej im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej Zestaw pytań do egzaminu dyplomowego na kierunku FIZJOTERAPIA II stopień ROK AKADEMICKI
Podstaw y rehabilitacji dla studentów m edycyny
Podstaw y rehabilitacji dla studentów m edycyny Redakcja naukowa prof. dr hab. n. k. f. Zdzisława Wrzosek dr n. med. Janusz Bolanowski Warszawa Wydawnictwo Lekarskie PZWL Spis treści Wstęp - Zdzisława
Stopa cukrzycowa. Dr med. Anna Korzon-Burakowska Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii AMG Kierownik prof.dr hab. med. B.
Stopa cukrzycowa Dr med. Anna Korzon-Burakowska Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii AMG Kierownik prof.dr hab. med. B. Wyrzykowski Stopa cukrzycowa - definicja Infekcja, owrzodzenie lub destrukcja
Epidemiologia i klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego
Epidemiologia i klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego prof. Marek Harat Klinika Neurochirurgii 10 Wojskowego Szpitala Klinicznego w Bydgoszczy Polska Szkoła Neurochirurgii 2017 Częstość występowania urazów
Jolanta Kujawa 1, Michał Dwornik 2. Zakład Rehabilitacji Oddziału Fizjoterapii II WL, Warszawski Uniwersytet Medyczny
Jolanta Kujawa 1, Michał Dwornik 2 Ocena porównawcza skuteczności metody neuromobilizacji i tradycyjnego postępowania fizjoterapeutycznego u chorych z zespołem bólowym części lędźwiowo-krzyżowej kręgosłupa
Przygotowanie do samodzielnej pracy z pacjentem masaż w dyskopatii jako jedna z metod neurorehabilitacji
Przygotowanie do samodzielnej pracy z pacjentem masaż w dyskopatii jako jedna z metod neurorehabilitacji Czym jest dyskopatia? Jest to szerokie pojęcie obejmujące schorzenia krążka międzykręgowego. W większości
1. Wstęp. Elektrody. Montaże
1. Wstęp Elektroencefalogram (EEG) stanowi rejestrację elektrycznej aktywności kory mózgowej. Większość czynności elektrycznej, rejestrowanej przez elektrody umieszczone na skórze głowy, wynika z sumowania
ZAGADNIENIA do egzaminu dyplomowego na kierunku fizjoterapia w WyŜszej Szkole Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej
ZAGADNIENIA do egzaminu dyplomowego na kierunku fizjoterapia w WyŜszej Szkole Planowania Strategicznego w Dąbrowie Górniczej 1. Miejsce fizjoterapii w rehabilitacji medycznej 2. Związek rehabilitacji z
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Ćwiczenia w autokorektorze
Ćwiczenia w autokorektorze W proponowanej metodyce terapii uwzględniliśmy wytyczne i zalecenia opracowane przez SOSORT. 1 - najważniejszym elementem kinezyterapii skolioz są ćwiczenia czynne prowadzące
Ból stawów i mięśni w wieku starszym punkt widzenia reumatologa
Ból stawów i mięśni w wieku starszym punkt widzenia reumatologa Mariusz Korkosz Katedra Chorób Wewnętrznych i Gerontologii UJ CM Oddział Reumatologii Kliniki Chorób Wewnętrznych Szpitala Uniwersyteckiego
MODUŁ II Kolano, stopa. Neurologia kliniczna cz. 1.
MODUŁ II Kolano, stopa. Neurologia kliniczna cz. 1. 1. Anatomia palpacyjna 1.1 Anatomia palpacyjna kolana, podudzia, stopy Elementy kostne: Rzepka Kość piszczelowa Guzowatość przednia piszczeli Śródlinia
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2013/2014 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2013/2014 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY 1. NAZWA PRZEDMIOTU : Kliniczno-biochemiczne korelacje w przebiegu patologii układu nerwowego
Co to jest termografia?
Co to jest termografia? Słowo Termografia Pochodzi od dwóch słów "termo" czyli ciepło i "grafia" rysować, opisywać więc termografia to opisywanie przy pomocy temperatury zmian zachodzących w naszym organiźmie
Rwę kulszową najczęściej wywołuje patologia krążka międzykręgowego, w większości przypadków dotyczy poziomu L4 lub L5.
Czy to na pewno rwa kulszowa? Jednym z najczęstszych powodów zgłaszania się pacjentów do terapeuty jest zespół bólowy kręgosłupa w odcinku lędźwiowo-krzyżowym (L-S). Często pacjent ma zdiagnozowaną rwę
SYLABUS. Fizjoterapia kliniczna w reumatologii. Studia Kierunek studiów Poziom kształcenia Forma studiów. Fizjoterapia Studia I stopnia Stacjonarne
SYLABUS Nazwa przedmiotu Fizjoterapia kliniczna w reumatologii Nazwa jednostki prowadzącej przedmiot Wydział Medyczny, Instytut Fizjoterapii Kod przedmiotu Studia Kierunek studiów Poziom kształcenia Forma
Rodzaje autoprzeciwciał, sposoby ich wykrywania, znaczenie w ustaleniu diagnozy i monitorowaniu. Objawy związane z mechanizmami uszkodzenia.
Zakres zagadnień do poszczególnych tematów zajęć I Choroby układowe tkanki łącznej 1. Toczeń rumieniowaty układowy 2. Reumatoidalne zapalenie stawów 3. Twardzina układowa 4. Zapalenie wielomięśniowe/zapalenie
Potencjały wywołane w diagnostyce stwardnienia rozsianego
Copyright 2005 Via Medica ISSN 1734 5251 Potencjały wywołane w diagnostyce stwardnienia rozsianego Małgorzata Zielińska Klinika Neurologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi STRESZCZENIE Potencjały wywołane
Andrzeja Zembatego tom I
pod redakcją Andrzeja Zembatego tom I pod redakcją Andrzeja Zembatego Zespół Autorów dr n. kult. fiz. dr n. kult. fiz. dr n. kult. fiz. prof. dr hab. n. kult. fiz. Mirosław Kokosz Tadeusz Łoza Edward Saulicz
Sen i czuwanie rozdział 9. Zaburzenia mechanizmów kontroli ruchowej rozdział 8
Sen i czuwanie rozdział 9 Zaburzenia mechanizmów kontroli ruchowej rozdział 8 SEN I CZUWANIE SEN I RYTMY OKOŁODOBOWE FAZY SNU CHARAKTERYSTYKA INDUKOWANIE SNU MECHANIZM I STRUKTURY MÓZGOWE RYTMY OKOŁODOBOWE
Udary mózgu: unaczynienie mózgu, rodzaje i podział udarów, czynniki ryzyka, objawy kliniczne.
Rehabilitacja w neurologii (Kierunek: Fizjoterapia studia dzienne i wieczorowe). Plan i organizacja zajęć: Zajęcia obejmują 36 godzin wykładów i 92 godz. ćwiczeń klinicznych realizowanych w semestrze letnim
LABORATORIUM BIOMECHANIKI
LABORATORIUM BIOMECHANIKI ĆWICZENIE NR 1 BADANIE PARAMETRÓW SYGNAŁU ELEKTROMIOGRAFICZNEGO ORAZ WYZNACZANIE CZASU REFRAKCJI UKŁADU NERWOWO - MIĘŚNIOWEGO 1. CEL ĆWICZENIA Celem ćwiczenia jest zapoznanie
Zespoły neurodegeneracyjne. Dr n. med. Marcin Wełnicki III Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii II WL Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Zespoły neurodegeneracyjne Dr n. med. Marcin Wełnicki III Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii II WL Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Neurodegeneracja Choroby przewlekłe, postępujące, prowadzące
PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W KONINIE WYDZIAŁ KULTURY FIZYCZNEJ I OCHRONY ZDROWIA. Katedra Fizjoterapii i Nauk o Zdrowiu. Kierunek: Fizjoterapia
PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W KONINIE WYDZIAŁ KULTURY FIZYCZNEJ I OCHRONY ZDROWIA Katedra Fizjoterapii i Nauk o Zdrowiu Kierunek: Fizjoterapia SYLABUS Nazwa przedmiotu Fizjoterapia kliniczna w dysfunkcji
Rys. 1: Kanał nadgarstka
ZESPÓŁ CIEŚNI NADGARSTKA Zespół cieśni nadgarstka (CTS ang. carpal tunel syndrome) to schorzenie powstałe w wyniku ucisku nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka. Dotyczy 1-5% ogólnej populacji, ze szczególnym
Podstawy elektrokardiografii część 1
Podstawy elektrokardiografii część 1 Dr med. Piotr Bienias Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Szpital Kliniczny Dzieciątka Jezus w Warszawie ELEKTROKARDIOGRAFIA metoda rejestracji napięć elektrycznych
Czym jest badanie czynnościowe rezonansu magnetycznego? Oraz jaki ma związek z neuronawigacją?
Czym jest badanie czynnościowe rezonansu magnetycznego? Oraz jaki ma związek z neuronawigacją? Dolnośląski Szpital Specjalistyczny im. T. Marciniaka Centrum Medycyny Ratunkowej stale podnosi jakość prowadzonego
Załącznik nr 3. Nazwa jednostki prowadzącej kierunek: WYŻSZA SZKOŁA REHABILITACJI W WARSZAWIE WYDZIAŁ REHABILITACJI
Nazwa jednostki prowadzącej kierunek: WYŻSZA SZKOŁA REHABILITACJI W WARSZAWIE WYDZIAŁ REHABILITACJI Nazwa kierunku: Poziom kształcenia: Profil kształcenia: Moduły wprowadzające / wymagania wstępne: Nazwa
PROGRAM PRAKTYK ZAWODOWYCH W WYBRANYCH SPECJALIZACJIACH KLINICZNYCH
PROGRAM PRAKTYK ZAWODOWYCH W WYBRANYCH SPECJALIZACJIACH KLINICZNYCH Student w ramach realizacji praktyki klinicznej w danej specjalizacji dostępnej w wybranej placówce medycznej, powinien odbywać ją w
Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna im. Z. i J. Łyko. Syllabus przedmiotowy 2016/ /2019
Podkowiańska Wyższa Szkoła Medyczna im Z i J Łyko Syllabus przedmiotowy 2016/2017-2018/2019 Wydział Fizjoterapii Kierunek studiów Fizjoterapia Specjalność ----------- Forma studiów Stacjonarne / Niestacjonarne
WYMAGANIA TECHNICZNE. Producent / Firma: Typ: Rok produkcji: 2007
SYSTEM DO BADAŃ EMG, PRZEWODNICTWA NERWÓW (NCS) SOMATOSENSORYCZNYCH (SEP) I MOTORYCZNYCH (MEP)POTENCJAŁÓW WYWOŁANYCH ORAZ MONITOROWANIA ŚRÓDOPERACYJNEGO WRAZ ZE STYMULACJĄ MAGNETYCZNĄ WYMAGANIA TECHNICZNE
Wstydliwy problem: Nietrzymanie stolca oraz wybrane metody jego leczenia
Koło Chirurgiczne przy III Katedrze i Klinice Chirurgii Ogólnej CM UJ w Krakowie Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. med. Roman M. Herman Opiekun: lek. med. Michał Nowakowski Wstydliwy problem: Nietrzymanie
Somatosensoryka. Marcin Koculak
Somatosensoryka Marcin Koculak Systemy czucia somatycznego CZUCIE POWIERZCHNIOWE DOTYK, BÓL, TEMPERATURA CZUCIE GŁĘBOKIE PROPRIOCEPCJA MIĘŚNIE, STAWY, ŚCIĘGNA CZUCIE Z NARZĄDÓW RUCHU CZUCIE TRZEWNE WISCEROCEPCJA
USG Power Doppler jest użytecznym narzędziem pozwalającym na uwidocznienie wzmożonego przepływu naczyniowego w synovium będącego skutkiem zapalenia.
STRESZCZENIE Serologiczne markery angiogenezy u dzieci chorych na młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów - korelacja z obrazem klinicznym i ultrasonograficznym MIZS to najczęstsza przewlekła artropatia
wykłady 5, ćwiczenia - 15 wykłady 5, ćwiczenia - 15 Nakład pracy studenta bilans punktów ECTS Obciążenie studenta
Lp. Element Opis 1 Nazwa 2 Typ Podstawy fizjoterapii klinicznej w chorobach wieloukładowych w obrębie narządu ruchu obowiązkowy 3 Instytut Nauk o Zdrowiu 4 Kod PPWSZ F-P_20 Kierunek, kierunek: Fizjoterapia
Zespoły bólowe kręgosłupa
Zespoły bólowe kręgosłupa W około 70-80% przypadków pierwszego spotkania pacjenta i lekarza nie daje ustalić się dokładnie przyczyny bólów kręgosłupa. Świadczy to o złożoności tego problemu. Mimo tego
KARTA BADANIA LEKARSKIEGO
.. Oznaczenie podmiotu przeprowadzającego badanie lekarskie KARTA BADANIA LEKARSKIEGO Zgodnie art. 15f ust. 4 ustawy z dnia 21 maja 1999 r. o broni i amunicji (Dz. U. z 2012 r. poz. 576, z późn. zm.) wyniki
Zespół S u d e cka /
ANDRZEJ ZYLUK Zespół S u d e cka / algodystrofia / CRPS DIAGNOSTYKA I LECZENIE prof. dr hab. n. med. A N D R Z E J Z Y L U K Zespół Sudecka / a lg o d y s tro fia / CRPS DIAGNOSTYKA I LECZENIE & PZWL Spis
ARCUS. OFERTA DLA FIRM by. Ul. Wysłouchów 51/u2, 30-611 Kraków Telefon 012 654 89 87 Kom 601 95 65 25 www.arcus.strefa.pl
OFERTA DLA FIRM by ARCUS 2011r Szanowni Państwo Cieszę się, że mogę zapoznać Państwa z działalnością usługową Firmy ARCUS. Jestem przekonany, że firma posiadając szerokie spektrum usług będzie odpowiednim