Monitoring neurofizjologiczny w chorobach rdzenia Dariusz J. Jaskólski

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Monitoring neurofizjologiczny w chorobach rdzenia Dariusz J. Jaskólski"

Justyna Maj
6 lat temu
Przeglądów:

1 Monitoring neurofizjologiczny w chorobach rdzenia Dariusz J. Jaskólski Klinika Neurochirurgii i Onkologii Układu Nerwowego Uniwersytetu Medycznego w Łodzi USK nr 1 im. N. Barlickiego

strukturalną ciągłość i funkcję dróg korowo rdzeniowych

2 Neurofizjologiczny monitoring w operacjach guzów śródrdzeniowych: lokalizuje kolumny tylne rdzenia ocenia strukturalną ciągłość i funkcję dróg korowo rdzeniowych identyfikuje zagrażające im zmiany (ucisk, pociąganie, zab. perfuzji)

chorego resekcji guza ma wartość prognostyczną

3 Neurofizjologiczny monitoring w operacjach guzów śródrdzeniowych: określa granice bezpiecznej dla chorego resekcji guza ma wartość prognostyczną dotyczącą deficytów neurologicznych po operacji (brak, przemijające, trwałe)

4 Śródoperacyjne techniki neurofizjologiczne w operacjach guzów śródrdzeniowych: mapowanie lokalizowanie bruzdy pośrodkowej tylnej rdzenia przed mielotomią monitorowanie ocena funkcjonalnej ciągłości dróg korowo rdzeniowych (piramidowych)

5 Mapowanie bruzdy pośrodkowej tylnej rdzenia Program: SSEP z kończyn dolnych Ocenia się odpowiedź (załamek) rdzeniowy (SSEP-y segmentarne) Mikroelektroda odbiorcza położona bezpośrednio na powierzchni rdzenia Max. amplituda iglic przy bruździe środkowej, minimalna przy DREZ

6 Tak to się robi

7 Mapowanie bruzdy pośrodkowej tylnej rdzenia Czas bodźca 0,2 ms Intensywność bodźca do 40 ma Częstotliwość stymulacji - 13,3 Hz Podstawa czasu 20 ms Filtry Hz Uśrednia się 2 x 100 odpowiedzi

8 Mapowanie bruzdy pośrodkowej tylnej rdzenia

9 Mapowanie bruzdy pośrodkowej tylnej rdzenia U 48% chorych z syringomielią bruzda była przemieszczona do boku W przypadku nowotworów odsetek przemieszczeń wyniósł tylko 13% WNIOSEK: Metoda jest stosunkowo mało przydatna

10 Monitorowanie dróg ruchowych (piramidowych) - MEPs Stymulacja kory ruchowej (przezczaszkowo) Odpowiedź MEP: 1. znad rdzenia: fala D (D-wave) 2. Odpowiedź MEP z mm.kończyn

11 Monitorowanie dróg ruchowych (piramidowych) - MEPs Stymulacja elektryczna przezczaszkowa Typowe miejsca stymulacji:c1i C2, C3 i C4, Cz i pkt.+ 6 cm Elektrody typu korkociąg (corkscrew)

12 Powikłania Uszkodzenie tkanek miękkich Stymulacja nerwu trójdzielnego przygryzienie języka Poruszanie się chorego w czasie stymulacji utrudnienie dla chirurga Napady epi Uszkodzenie rozrusznika

13 Tak to się robi

14 Monitorowanie dróg ruchowych (piramidowych) - MEPs Bodziec pojedynczy 2Hz- odp. znad rdzenia (fala D) elektroda odbiorcza 2-biegunowa nad- lub podtwardówkowa

15 Monitorowanie dróg ruchowych (piramidowych) - MEPs Bodziec wielokrotny (typu train )- odp. z mięśni: APB, TA, ADH Elektrody odbiorcze: podskórne, monopolarne elektrody igłowe

16 W czasie każdego zabiegu z monitorowaniem śródoperacyjnym znieczulenie musi być prowadzone propofolem czyli bez zwiotczenia mięśni

17 MEPs rdzeniowe (D -wave)

18 D wave i MEPs mięśniowe

19 Interpretacja zmian MEPs: Zawsze odnosimy się do zapisu wyjściowego (ocenia się dynamikę i kierunek zmian)

20 Sygnał ostrzegawczy w czasie monitorowania MEPs : Zmniejszenie amplitudy fali D o min. 50% Zanik CMAP przy niezmienionej fali D

21 Interpretacja zmian MEPs: Fala D MEP-y mięśniowe Stan neurologiczny bz obecne niezmieniony bz zanik przemijający deficyt ruchowy lub niezmieniony Amplituda<50% obecne przemijający deficyt ruchowy Amplituda< 50% zanik trwały deficyt ruchowy

22 Wnioski: 1.Zmniejszenie amplitudy fali D o 40-50% wraz z zanikiem odpowiedzi MEP z mięśni = konieczność zaprzestania dalszej resekcji guza 2.Trwały zanik MEP przy niezmienionej amplitudzie fali D zwiastuje przemijający deficyt ruchowy po operacji

23 Wyniki: Stan neurologiczny (ruch) po zabiegu Odsetek chorych Poprawa 13% Jak przed operacją 80% Pogorszenie 7%

24 Materiał i metody : Resekcja totalna guza chorych - 63% Resekcja częściowa guza chorych - 37%

25 Wyniki: U niektórych chorych zarejestrowano tylko zapis MEPs ze wszystkich kończyn (bez fali D) i u wszystkich obserwowano krótkotrwały zanik zapisu w czasie operacji po zabiegu stan neurologiczny nie zmienił się

26 Inne śródoperacyjne techniki neurofizjologiczne: Monitorowanie SSEP Bezpośrednia stymulacja rdzenia kręgowego (Owen) Przewodnictwo (triggered EMG, spustowa EMG) EMG spoczynkowa (free-run EMG) Fale F i H (stymulacja nerwów lub korzeni)

27 Twierdzenie Bayesa

28 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Elektromiograf NMA-4-01

Elektromiograf NMA-4-01 Urządzenie przeznaczone do badań neurologicznych i neurofizjologicznych w dziedzinie sportu i medycyny. Elektroneuromiograf z możliwością badania potencjałów wywołanych mózgu 2, 4 lub 5-kanałowe urządzenie