Zespół rowka nerwu. i leczenie

Transkrypt

1 Zespół rowka nerwu łokciowego - diagnostyka i leczenie

2 Zespół rowka nerwu łokciowego( zrnł) jest drugą pod względem częstości występowania opisywaną neuropatią uciskową kończyny górnej. Historia leczenia uciskową kończyny górnej. Historia leczenia operacyjnego liczy ponad sto lat i nadal nie zdecydowano, która z metod operacyjnych jest najbardziej optymalna dla uwolnienia nerwu łokciowego.

3

4 Subiektywne odczucia chorych bóle, parestezje kończyny, często w nocy uniemożliwiające sen trudności w wykonywaniu czynności precyzyjnych ręki

5 Objawy kliniczne osłabienie odchylenia łokciowego i zginania dłoniowego ręki. upośledzenie przywodzenia i odwodzenia palców /utrzymujące się odwiedzenie palca małego spowodowane osłabieniem mięśni wewnętrznych ręki i kłębika objaw Wartenberga/. palce szponiaste - osłabienie mięśni glistowatych i międzykostnych powoduje przewagę zginaczy palców i prostowników osłabienie przywodzenia kciuka /osłabienie przywodzenia kciuka, rekompensowane zgięciem w stawie międzypaliczkowym kciuka to objaw Fromenta/ zaburzenia ilościowe i jakościowe czucia na opuszce palca małego i ½ serdecznego.

6 Przyczyny zespołu rowka nerwu łokciowego zaburzenia osi kończyny po uszkodzeniach kłykcia kości ramiennej zmiany zwyrodnieniowe wrodzone, np.. koślawość łokcia podwichnięcie nerwu łokciowego choroby układowe, np. cukrzyca alkoholizm RZS czynności habitualne: nieodpowiednio wykonywane czynności zawodowe idiopatyczne.

7 Obszary anatomiczne mogące wpływać na ograniczenie ekskursji nerwu łokciowego: łuk Struthersa przegroda międzymieśniowa przyśrodkowa na ramieniu nadkłykieć przyśrodkowy kości ramiennej więzadło Osborne a rozcięgno zginaczy

8

9

10

11

12

13

14 Stopnie zaawansowania zmian chorobowych w zrnł ( modyfikacja podziału McGowen) 1. Subiektywne odczucia chorego (brak objawów ubytkowych dla nerwu łokciowego ) 2. Objawy ubytkowe( osłabienie czucia na opuszkach palca V,osłabienie mięsni wewnętrznych ręki) 3. Zaniki mięśniowe( palce szponiaste )

15 Testy prowokacyjne dla nerwu łokciowego Test Tinela Test zgięciowy łokcia Test opaski pneumatycznej

16

17

18

19

20

21

22 Badania dodatkowe w diagnostyce zrnł Badania elektrodiagnostyczne NCV (nerve condition velocities) ok. 50 m/s Badania obrazowe RTG USG MRI

23

24 Diagnostyka różnicowa w leczeniu zrnł zespół podwójnego ucisku zespół kanału Guyon a

25 Leczenie operacyjne Odbarczenie nerwu łokciowego bez jego przesunięcia proste odbarczenie nerwu epicondylectomia Odbarczenie nerwu łokciowego z jego przesunięciem podskórna transpozycja przednia podmięśniowa transpozycja przednia śródmięśniowa transpozycja przednia

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45 Techniki małoinwazyjne w leczeniu zrnł

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56 Bardzo dziękuję za uwagę