KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA

Transkrypt

1 do Umowy o sprawowa opieki w Niepublicznym Przedszkolu KANGUREK Strona 1 KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DANE DZIECKA: Imię i Nazwisko... Data urodzenia... PESEL... Adres zameldowania... Adres zamieszkania... DANE RODZICÓW/ OPIEKUNÓW: Imię i Nazwisko Mamy... Miejsce Pracy... Nr telefonu do pracy... Tel. komórkowy Imię i Nazwisko Taty... Miejsce Pracy... Nr telefonu do pracy... Tel. komórkowy

2 do Umowy o sprawowa opieki w Niepublicznym Przedszkolu KANGUREK Strona 2 Osoby upoważnione do obierania dziecka z przedszkola (oprócz Rodziców/Opiekunów) Imię i nazwisko, pokrewieństwo, nr dokumentu tożsamości INFORMACJE OGÓLNE 1. Czy dziecko uczęszczało do innego przedszkola? 2. Czy dziecko śpi w ciągu dnia? Jeśli to w jakich godzinach? Dziecko jest: praworęczne leworęczne 4. Czy sygnalizuje potrzeby fizjologiczne? 5. W jakich godzinach będzie przebywało w przedszkolu?...

3 do Umowy o sprawowa opieki w Niepublicznym Przedszkolu KANGUREK Strona 3 INFORMACJE O STANIE ZDROWIA 1. Jak często dziecko choruje? - rzadziej niż 1 x na kwartał razy w kwartale - częściej Na jakie choroby najczęściej 2. Jakie choroby zakaźne przebyło dziecko? 3. Inne przebyte poważne choroby 4. Czy miewa/-ło utraty przytomności? Jak często? 5. Czy przebywało w szpitalu? Jeżeli, to, z jakiego powodu i jak długo?...

4 do Umowy o sprawowa opieki w Niepublicznym Przedszkolu KANGUREK Strona 4 6. Czy w rozwoju dziecka występowały/ występują zaburzenia lub prawidłowości? Jeżeli, to jakie? Czy dziecko jest pod stałą opieką specjalisty? Jeżeli, to jakiego i od kiedy?... Które z zaleceń specjalistów powinny być wypełniane rówż w przedszkolu? Czy dziecko jest alergikiem? 9. Na co dziecko jest uczulone? Inne istotne informacje o rozwoju dziecka:

5 do Umowy o sprawowa opieki w Niepublicznym Przedszkolu KANGUREK Strona 5 ZACHOWANIE DZIECKA 1. Czy dziecko łatwo rozstaje się z mamą/tatą? 2. Czy dziecko chęt pozostaje z osobami spoza najbliższej rodziny? 3. Czy Pani/ Pana zdam dziecko jest (proszę podkreślić wybrane cechy): pogodne, spokojne, ruchliwe, płaczliwe, zamknięte w sobie, lękliwe, odważne, spontaniczne, unikające kontu z nowymi osobami. Która z wybranych cech najlepiej charakteryzuje dziecko?: 4. Czy dziecko w kontach z innymi jest (proszę podkreślić jedną cechę): uległe, podporządkowujące się, narzucające swoją wolę, agresywne, obojętne, troskliwe, naturalne, spontaniczne, współdziałające? 5. Dziecko w zdenerwowaniu lub złości najczęściej (podkreśl jedno z zachowań). płacze, rzuca się na ziemię, bije osobę, z którą jest w konflikcie, niszczy zabawki, zamyka się w sobie, ustępuje 6. Czy są sytuacje, których dziecko lubi lub się boi?

6 do Umowy o sprawowa opieki w Niepublicznym Przedszkolu KANGUREK Strona 6 Jakie? Czym najchętj zajmuje się będąc w domu? (proszę zakreślić właściwe 3 oznacza najsiljsze zainteresowa daną aktywnością, 0 jego brak) rysowam malowam lepiem z plasteliny wycinam budowam z klocków oglądam programów TV słucham bajek z kaset słucham czytanych bajek słucham opowiadanych bajek samodzielnym oglądam książek uczestniczem w czynnościach domowych oglądam bajek (video/dvd) grami planszowymi grami komputerowymi ZABAWA 1. Z kim dziecko bawi się najchętj spośród osób, z którymi ma codzienny kont. Proszę uszeregować wg upodobań dziecka (od 1 do 6): samo... z mamą... z tatą... z innymi dorosłymi... z rodzeństwem... z innymi dziećmi...

7 do Umowy o sprawowa opieki w Niepublicznym Przedszkolu KANGUREK Strona 7 2. Czy dziecko lubi zmieniać charakter zabawy? (proszę zaznaczyć zachowa charakterystyczne dla dziecka) - często zmienia charakter zabawy - przez dłuższy czas koncentruje się na wybranym zajęciu.. Miejsce, data, czytelny podpis Rodziców/ Opiekunów