Wybrane problemy leczenia braków całkowitych uzębienia szczęki implantoprotezami stałymi
|
|
- Damian Szulc
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Paweł Białożyk, Piotr Niwiński, Aldona Flader Wybrane problemy leczenia braków całkowitych uzębienia szczęki implantoprotezami stałymi Selected problems with edentulous maxilla treatment by means of implant supported bridges Streszczenie Implantoprotezy stałe są najbardziej komfortowym rozwiązaniem w leczeniu bezzębia szczęki. Jednak utrudniający implantację zanik wyrostka zębodołowego szczęki wymaga często wykonania autogennych przeszczepów kości. Deficyt kości powoduje też problemy leczenia protetycznego. Autorzy przedstawiają przypadki kliniczne dwóch pacjentek z zanikiem bezzębnego wyrostka zębodołowego szczęki. U jednej z nich wykonano autogenny przeszczep kości z talerza biodrowego. Druga pacjentka przebyła leczenie bez przeszczepu bloczków kostnych. Na podstawie obu przypadków autorzy wnioskują, że w warunkach znacznego zaniku wyrostka zębodołowego, autogenny przeszczep kostny jest niezbędny dla wykluczenia powikłań związanych z implantacją, problemów protetycznych i estetycznych. Summary As it appears the most comfortable way of edentulous maxilla treatment are implant supported bridges. Even though the maxillary atrophy of alveolar process causes an implantological problem it may still be solved by previous autogenous bone transplant. Another problem resulting from bone deficiency may affect prosthetic treatment. The authors here would like to present two clinical cases of edentulous female patients with maxillary alveolar process atrophy. One of them was treated by bone grafting from iliac crest, the other with no use of bone block transplants. Basing on those two cases the authors concluded that in terms of severely atrophied maxilla an autogenous bone graft is necessary to eliminate complications with implantation and reduce prosthetic and esthetic problems. Oddział Chirurgii Szczękowo-Twarzowej, Medyczno-Stomatologiczny NZOZ w Bydgoszczy Kierownik NZOZ i Ordynator Oddziału: dr n. med. Paweł Białożyk Słowa kluczowe zanik wyrostka zębodołowego szczęki, autogenne przeszczepy kostne, bezzębie szczęki, implantoprotezy stałe Key words atrophy of maxillary alveolar process, autogenous bone transplants, edentulous maxilla, implant supported bridges Wstęp Rozwój implantoprotetyki stomatologicznej, dążenie do przywrócenia fizjologicznych funkcji narządu żucia, estetyki twarzy i rosnące oczekiwania pacjentów związane z komfortem użytkowania protez uzębienia, przyczyniły się do leczenia bezzębia stałymi uzupełnieniami protetycznymi opartymi na implantach. Wykonawstwo takich uzupełnień nie stanowi problemu dla doświadczonego lekarza, gdy działa on na odpowiednim, wydolnym tkankowo polu protetycznym (ryc. 1). Jest jednak trudnym zadaniem w przypadkach bezzębia szczęki z deficytem tkanki kostnej (ryc. 2). Uzyskanie możliwości wprowadzenia implantów, zapewnienie optymalnejfunkcji i estetyki jest niełatwe przy dużych zanikach kostnych. Im większy jest miejscowy zanik kości u pacjenta przystępującego do leczenia, tym trudniej uzyskać dobre wyniki terapii. Stąd konieczne jest staranne przemyślenie planu postępowania w powiązaniu z przewidywanymi, realnymi do uzyskania efektami. Zanik kości wyrostka zębodołowego szczęki, poza utrudnieniem implantacji pogarsza podparcie tkanek miękkich warg i policzków. Zmiany zanikowe powodują, że pomimo odtworzenia stałego łuku zębowego, nie osiągniemy dobrego efektu estetycznego bez augmentacji tkanki kostnej w obrębie wyrostka zębodołowego szczęki. Niemożliwe jest także uzyskanie optymalnego zarysu tkanek dziąsła w okolicy koron filarowych czy przęsłowych. Stałe uzupełnienie łuku zębowego musi z tych powodów być wysunięte przedsionkowo, posiadać ograniczoną płytę lub elementy dziąsła. Odbudowa wyrostka zębodołowego jest procedurą mającą na celu nie tylko poprawę jego anatomicznego kształtu, ale także relacji przestrzennych do łuku przeciwstawnego i wytworzenie środowiska kostnego umożliwiającego wprowadzenie planowanej ilości śródkostnych implantów o odpowiednich parametrach, rozmieszczeniu i kącie pochylenia. Obecnie implantolog dysponuje szeroką gamą materiałów augmentacyjnych: od autogennych przez allogenne, ksenogenne, alloplastyczne, po czynniki wzrostu kości i różne ich kombinacje. Zespolenie współczesnych technik zabiegowych z wiedzą, doświadczeniem i umiejętnościami lekarza implantologa pozwalają uzyskać coraz lepsze, choć dalekie od doskonałości rezultaty leczenia. Cel pracy W praktyce spotykamy skrajnie różne postaci zaniku kości szczęki: od umiarkowanego, gdzie mimo pewnych ograniczeń można wykonać implantację z pominięciem przedimplantacyjnych zabiegów odtwórczych do sięgającego trzonu szczęki. Celem naszej pracy jest omówienie dwóch przypadków pacjentów o różnych uwarunkowaniach anatomicznych w zakre- 3
2 sie wyrostka zębodołowego szczęki przed przystąpieniem do leczenia, odmiennym przebiegu leczenia implantoprotetycznego i jego wynikach. Opis przypadków 4 Przypadek 1 Pacjentka E. Ż., lat 56, (ryc. 3) zgłosiła się do Oddziału Chirurgii Szczękowo-Twarzowej Medyczno Stomatologicznego NZOZ w Bydgoszczy przy ul. Pestalozziego 7 w celu leczenia implantologicznego braków zębowych szczęki. Uzębienie szczęki, oprócz resztkowego zęba trzeciego trzonowego lewego, straciła przed wielu laty. Braki zębowe uzupełniono protezą ruchomą osiadającą której pacjentka akceptowała z powodu złej stabilizacji i zdecydowała o zaopatrzeniu braków protezą stałą. W wywiadzie ogólnym nie podawała żadnych schorzeń ogólnoustrojowych. Badaniem przedmiotowym stwierdzono rozległy zanik pionowy wyrostka zębodołowego szczęki w odcinkach bocznych oraz umiarkowany zanik pionowy ze znacznym poziomym w odcinku przednim. Po usunięciu protezy całkowitej uzębienia szczęki, warga górna cofała się dotylnie a słupek i skrzydła nosa obniżały się (ryc. 4). Cały wyrostek zębodołowy szczęki pokrywała ruchoma błona śluzowa. Przyzębie klamrowego zęba trzeciego trzonowego lewego szczęki (z wypełnieniami ubytków próchnicowych kl. I i II wg Blacka i rozchwianiem II stopnia) wykazywało objawy przewlekłego głębokiego zapalenia. Pantomogram pacjentki potwierdził spostrzeżenia badania przedmiotowego w zakresie wymiaru pionowego wyrostka zębodołowego oraz stanu przyzębia zęba resztkowego. Po analizie warunków wewnątrzustnych, zdjęcia pantomograficznego, modeli gipsowych szczęki i żuchwy oraz okluzji, stwierdzono konieczność przeprowadzenia przedimplantacyjnych zabiegów augmentacyjnych wyrostka zębodołowego, polegających na wykonaniu zewnątrzustnych przeszczepów autogennej kości i obustronnego podwyższenia dna zatok szczękowych przeszczepem złożonym kostno-biomateriałowym. Zaawansowanie atrofii wyrostka zębodołowego nie pozwoliło na odbudowę przeszczepem wewnątrzustnym. Po przeprowadzeniu rozmowy wyjaśniającej zakres wskazanych zabiegów transplantacyjnych, pacjentka nie wyraziła na nie zgody. Przystała na proponowane zabiegi obustronnego podwyższenia dna zatok szczękowych. Leczenie pacjentki zaplanowano z podziałem na trzy etapy: I. wykonanie obustronnego podwyższenia dna zatok szczękowych z jednoczesnym wprowadzeniem po każdej stronie dwóch implantów systemu Osteoplant o długości 14 mm i średnicy 4 mm, kiretażu przyzębia zęba 28 (którego zdecydowano pozostawić jako stabilizatora protezy ruchomej do czasu zakończenia leczenia implantoprotetycznego szczęki), a w odcinku przednim rozszczepienie pionowe kości wyrostka zębodołowego i wprowadzenie trzech implantów tego systemu o długości 10 mm i średnicy 3,5 mm, II. leczenie endodontyczne zębów żuchwy, wykonanie kiretażu otwartego i w miejsce zębów 36 i 46 wprowadzenie implantów systemu Osteoplant o długości 10 mm, średnicy 3,5 mm, III. wykonanie uzupełnień protetycznych: stałego szczęki w postaci wysuniętego przedsionkowo, opartego na implantach, jednolitego mostu przykręcanego uwypuklającego wargę górną i stałych żuchwy w postaci koron zespolonych licowanych porcelaną na zębach po leczeniu endodontycznym oraz pojedynczych cementowanych koron licowanych porcelaną na implantach w okolicy pierwszych trzonowców. Pacjentka zaakceptowała zaproponowany plan leczenia. Etap I W znieczuleniu miejscowym pobrano skrobaczką kostną wióry kości zbitej z powierzchni bródkowej trzonu żuchwy. Następnie w typowy sposób wykonano uniesienie błony śluzowej zachyłka zębodołowego lewej zatoki szczękowej. Wolną przestrzeń w zachyłku zębodołowym poniżej uniesionej śluzówki wypełniono materiałem kościozastępczym ksenogennym Bio-Oss (Geistlich) połączonym w stosunku 1:1 z pobranymi uprzednio wiórami kostnymi. W pozycji zębów 25 i 26 wprowadzono zaplanowane implanty. Identyczny zabieg wykonano po stronie prawej, przy czym implanty o tych samych parametrach wprowadzono w pozycji zębów 16 i 15. W odcinku przednim wyrostka zębodołowego, z uwagi na niekorzystne warunki anatomiczne związane z zanikiem poziomym wykonano rozszczepienie pionowe kości wyrostka i wprowadzono implanty systemu Osteoplant w pozycji zębów 11, 21, 23. Przestrzeń poszerzonego przez rozszczepienie kości wyrostka wypełniono biomateriałem Bio-Oss. Rany szczelnie zaszyto. Pantomogram pozabiegowy wykazał prawidłową lokalizację implantów (ryc. 5). Pacjentce hospitalizowanej przez 2 doby podano dożylnie: antybiotyk, lek przeciwobrzękowy, leki przeciwbólowe, leki osłaniające błonę śluzową żołądka i miejscowo płukanki antyseptyczne. Zalecono płynną, miksowaną, pełnoskładnikową dietę. Etap II Po upływie 3 miesięcy od zabiegu w szczęce, wprowadzono w pozycje zębów 36 i 46 żuchwy implanty systemu Osteoplant o długości 10 mm i średnicy 3,5 mm. Pozostałe zęby w żuchwie poddano leczeniu endodontycznemu i wykonano kiretaż otwarty (ryc. 6). Etap III Po upływie 6 miesięcy od zabiegu w szczęce wykonano pantomogram kontrolny, który nie wykazywał przejaśnień wokół wszczepów. Odsłonięto platformy implantów i po zamocowaniu śrub gojących sprawdzono ich osteointegrację za pomocą urządzenia Periotest (Siemens). Implanty w pozycjach zębów 16, 15, 21, 23, 25, 26 wykazały wartości pomiaru równe -3, natomiast implant w pozycji zęba 11 wykazał wartość pomiaru równą +1. Pacjentce wykonano w szczęce uzupełnienie protetyczne w postaci opartego na siedmiu implantach jednolitego, przykręcanego mostu licowanego kompozytem o konstrukcji odtwarzającej zanikłą część wyrostka zębodołowego szczęki (ryc. 7). Wprowadzenie łuku zębowego bez takiej budowy na grzbiet wyrostka powodowało niekorzystne estetycznie ułożenie bieli wargi górnej. W żuchwie wykonano mosty zespolone licowane porcelaną (ryc. 8). Pięć miesięcy od zakończenia pracy protetycznej w okolicy implantu w pozycji zęba 11 wystąpiło zapalenie okołoimplantowe (ryc. 9). Przypadek 2 Pacjentka A. E., lat 48, zgłosiła się do Oddziału Chirurgii Szczękowo-Twarzowej Medyczno Stomatologicznego NZOZ
3 w Bydgoszczy przy ul. Pestalozziego 7 w celu leczenia implantologicznego bezzębnej szczęki. Uzębienie szczęki straciła przed wielu laty. Braki zębowe uzupełniono wtedy protezą całkowitą, której pacjentka nie akceptowała z powodu złej stabilizacji i odczuć psychicznych. W wywiadzie ogólnym nie podawała schorzeń ogólnoustrojowych. Badaniem przedmiotowym stwierdzono rozległy zanik pionowy i poziomy wyrostka zębodołowego szczęki, oraz ruchomość błony śluzowej na grzbiecie zanikłego wyrostka, tzw. grzebień koguci (ryc. 10). Na pantomogramie stwierdzono zmniejszenie pionowe całego wyrostka zębodołowego bezzębnej szczęki (ryc. 11). Wykonano badanie tomograficzno-komputerowe (TK), które wykazało uogólniony pionowy i poziomy zanik wyrostka zębodołowego szczęki znacznego stopnia (ryc. 12, 13). Po analizie warunków wewnątrzustnych, modeli gipsowych szczęki i żuchwy, okluzji, zdjęć pantomograficznych i obrazów TK, stwierdzono konieczność przeprowadzenia zabiegów augmentacyjnych atroficznego wyrostka zębodołowego poprzedzających implantację oraz obustronnego podwyższenia dna zatok szczękowych. Ze względu na rozmiar zaniku kości zaplanowano wykonanie autogennego przeszczepu z talerza biodrowego w postaci bloczków kostnych typu onlay z dodatkiem mieszaniny kości autogennej i biomateriału ksenogennego w postaci rozdrobnionej masy. Leczenie pacjentki zaplanowano z podziałem na trzy etapy: I. rekonstrukcja wyrostka za pomocą zewnątrzustnych przeszczepów autogennej kości z talerza biodrowego, II. wykonanie obustronnych zabiegów podwyższenia dna zatok szczękowych z jednoczesnym wprowadzeniem 8 implantów systemu Osteoplant w tych okolicach oraz w zakresie odbudowanego w etapie I wyrostka zębodołowego, III. wykonanie stałej implantoprotezy w szczęce w postaci jednolitego przykręcanego mostu okrężnego licowanego kompozytem. Etap I W znieczuleniu ogólnym dożylno-dotchawiczym z intubacją przez nos, zgodnie z powszechnie przyjętą techniką, pobrano z talerza biodrowego prawego zbito-gąbczasty fragment kostny o wymiarze 50 mm x 15m (ryc.14), który następnie podzielono na bloczki o długości około 10 mm. Ranę zaszyto z założeniem drenażu ssącego i podano pacjentce środki przeciwzakrzepowe (Clexane, Aventis Laboratoire/Aventis Pharma). Następnie około 10 mm powyżej sklepienia przedsionka nacięto błonę śluzową wargi górnej celem wytworzenia płata pokrywającego przeszczep. Preparując nadokostnowo do grzbietu wyrostka zębodołowego przecięto wzdłuż niego okostną i odsłonięto powierzchnię przedsionkową kości wyrostka. Przygotowane bloczki kości biodrowej przykręcono do zanikłego wyrostka zębodołowego szczęki tytanowymi miniśrubami do osteosyntezy (ryc. 15). Ostre brzegi kości wygładzono, przestrzenie pomiędzy bloczkami wypełniono rozdrobnioną kością autogenną połączoną w stosunku 1:1 z biomateriałem ksenogennym z Bio-Oss (Geistlich) (ryc. 16). Ranę szczelnie zaszyto. Po zabiegu podawano dożylnie antybiotyk, leki przeciwobrzękowe, przeciwbólowe, leki osłaniające błonę śluzową żołądka i miejscowo płukanki antyseptyczne. Wykonano pantomogram kontrolny (ryc. 17). Zalecono płynną, pełnoskładnikową, miksowaną dietę. Tygodniowy pobyt pozabiegowy w Oddziale był niepowikłany. Drenaż ssący rany prawego biodra usunięto po 48 godzinach od zabiegu. Obie rany zagoiły się przez rychłozrost. Szwy w jamie ustnej usunięto po 9 dniach, na powłokach prawego biodra po 12 dniach. Ze względu na zabieg na talerzu biodrowym pacjentce zalecono leżenie w łóżku przez tydzień, następnie siadanie a po upływie dwóch tygodni chodzenie. Po opuszczeniu oddziału pacjentka przyjmowała Clexane przez 23 dni, a z powodu zmniejszenia wartości wskaźników morfologii krwi preparat żelaza o przedłużonym działaniu. Po ustąpieniu pozabiegowego obrzęku, użytkowaną przez pacjentkę protezę całkowitą zmodyfikowano i podścielono materiałem elastycznym. Etap II Po upływie 6 miesięcy od zabiegu odbudowy stwierdzono korzystny kształt i wymiary zrekonstruowanego wyrostka zębodołowego szczeki (ryc. 18). Wykonano badania radiologiczne i zaplanowano implantację. Odsłonięto wyrostek zębodołowy szczęki najpierw po stronie prawej, następnie po stronie lewej wytwarzając płaty trapezowe z ominięciem przyczepu wędzidełka wargi górnej (ryc. 19). Zauważono resorpcję przeszczepu o około 30 % jego objętości początkowej. Usunięto śruby mocujące bloczki, wykonano obustronny zabieg podwyższenia dna zatok szczękowych z użyciem ksenogennego biomateriału Bio-Oss (Geistlich) i wprowadzono 8 implantów systemu Osteoplant o parametrach: 14 mm długości i 4mm średnicy w pozycji zęba 17, 12 mm długości i 4 mm średnicy w pozycji zębów 15, 25, 26, 27; 10 mm długości i 4 mm średnicy w pozycji zębów 12, 11 oraz 10 mm długości i 3,5 mm średnicy w pozycji zęba 23 (ryc. 20). Rany szczelnie zaszyto. Po zabiegu nie obserwowano powikłań. Rany zagoiły się przez rychłozrost. Szwy usunięto po 10 dniach od zabiegu. Zlecono dożylnie podawanie antybiotyku oraz leku przeciwbólowego, doustne przyjmowanie leku przeciwobrzękowego i miejscowe stosowanie płukanki antyseptycznej. Po ustąpieniu pozabiegowego obrzęku wykonano tymczasową protezę całkowitą. Etap III Po upływie kolejnych 5 miesięcy i wykonaniu kontrolnego pantomogramu który nie wykazywał stref przejaśnień wokół ośmiu implantów (ryc. 21).umieszczonych w odbudowanym wyrostku zębodołowym szczęki, odsłonięto ich platformy i zamocowano śruby gojące (ryc. 22).Wszystkie implanty wykazywały dobrą osteointegrację, którą sprawdzono za pomocą urządzenia Periotest (Siemens) odczytując wartości pomiaru równe -4. Po 3 tygodniach od założenia śrub gojących pobrano wyciski transferowe (ryc. 23) i wykonano w szczęce uzupełnienie protetyczne w postaci opartego na ośmiu implantach jednolitego przykręcanego mostu okrężnego licowanego kompozytem, a w żuchwie wykonano uzupełniającą braki skrzydłowe obustronne protezę szkieletową na zasuwach. Omówienie Oparte na implantach stałe uzupełnienia protetyczne w bezzębiu szczęki bądź żuchwy pozwalają najlepiej zrehabilitować narząd żucia. Nieporównywalnie poprawiają komfort życia, szczególnie u pacjentów użytkujących uprzednio długotrwale protezy całkowite. Przedstawiony przypadek 1 ilustruje atroficzne podłoże kostne wyrostka zębodołowego w odcinku przednim szczęki 5
4 i obustronną zaawansowaną atrofię w odcinkach bocznych. Taki stan pozwolił wprowadzić w okolicy siekaczy i kłów odpowiednią ilość implantów w optymalnych pozycjach. Po upływie okresu osteointegracji na wszczepach można było osadzić satysfakcjonujące pacjentkę stałe uzupełnienie protetyczne (jednolity most przykręcany), uzyskując dobry efekt czynnościowy. Efekt estetyczny, chociaż całkowicie akceptowany przez pacjentkę, trudno uznać za zadawalający z punktu widzenia lekarza. Pominięcie etapu rekonstrukcji podłoża kostnego spowodowało w tym przypadku konieczność wprowadzenia implantów o małych średnicach i długości z dopodniebienną lokalizacją. Kompensacja zaniku suprastrukturą protetyczną z pozawyrostkowym, doprzedsionkowym umiejscowieniem budzi nasze wątpliwości co do rokowania. Dodatkowe elementy przedsionkowe mostu utrudniają ponadto higienę uzupełnienia i wpływają na wynik wizualny. Pomimo dysponowania wieloma innymi możliwościami zabiegowymi, dla uzyskania w stanie rozległego i zaawansowanego zaniku kości bezzębnego wyrostka zębodołowego szczęki warunków dogodnych do wprowadzenia wszczepów oraz zapewnienia optymalnego wyniku funkcjonalnego i estetycznego leczenia bezzębia implantoprotezami stałymi, niezbędna jest ich odbudowa z użyciem zewnątrzustnych przeszczepów autogennej kości (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,). W ekstremalnych przypadkach zaniku wyrostka zębodołowego szczęki i jej trzonu dodatkowo wykonywana jest osteotomia Le Fort I (10, 11). Ponieważ najlepszym materiałem jest autogenna kość, a jej potrzebna objętość jest niemożliwa do pozyskania wewnątrzustnie, stąd najczęściej, jak w przedstawionym przypadku 2 zostaje ona pobrana z talerza kości biodrowej lub powierzchni przedniej przynasady bliższej kości piszczelowej (12). Należy wspomnieć, że taki wybór miejsca dawczego umożliwia pozyskanie oprócz bloczków autogennej kości zbito-gąbczastej i krwi bogatej w składniki szpiku, także dodatkowej objętości kości gąbczastej, co pozwala na odpowiednie do potrzeb kształtowanie rekonstrukcji. Według naszych obserwacji lepszym materiałem jest kość z talerza biodrowego, gdyż pochodząca z piszczeli ma mniej spoistą strukturę, jest zbyt miękka i bardziej podatna na resorpcję. Najczęściej, jak w przedstawionym przypadku 2, przeszczepiane bloczki kostne zbito-gąbczaste przytwierdzane są tytanowymi śrubami lub śrubami i płytkami do powierzchni zanikłych kości jako onlay. Taki sposób postępowania jest szeroko przyjęty i stosowany (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9). Bloczki kostne są także wprowadzane do zachyłka zębodołowego zatoki szczękowej jako bloczek typu inlay. Pobraną z talerza biodrowego kość można stosować w postaci rozdrobnionej (5), a dla zwiększenia objętości łączyć z różnymi biomateriałami (13). Wykorzystuje się też obie postaci: bloczki i kość rozdrobnioną. Sposób postępowania leczniczego, jaki wybraliśmy w prezentowanym przypadku 2, niewątpliwie jest dla pacjenta obciążający. Jednak trudno obecnie znaleźć rozwiązania, które dają podobne możliwości implantoprotetyczne. Autoprzeszczep kości biodrowej pozwolił uzupełnić bardzo duży deficyt kości wyrostka zębodołowego szczęki i wykonać satysfakcjonującą pacjentkę stałą implantoprotezę, a lekarzowi pomógł uzyskać optymalny wynik leczenia. Oprócz stanu miejscowego, uzasadnieniem dla wybranego przez nas sposobu postępowania w obu przypadkach był także wiek pacjentek, ich dobry stan zdrowia, dotychczasowe 6 doświadczenie protetyczne i długoczasowa perspektywa dalszego korzystania z uzupełnień protetycznych. Na podstawie naszych obserwacji możemy stwierdzić, że dla powodzenia takiej terapii istotne znaczenie ma także świadomość ograniczeń, determinacja i gotowość pacjenta do poddania się rozległym zabiegom i podjęcia ich ryzyka, do znoszenia dolegliwości okresu pooperacyjnego oraz niedogodności okresu gojenia, rehabilitacji i wgajania się wszczepów (osteointegracji), a także złożonego i czasochłonnego leczenia protetycznego. W obu przypadkach przebieg leczenia zarówno chirurgicznego jak i protetycznego był niepowikłany. Zarówno przeszczepy bloczków kostnych jak i złożone przeszczepy autoksenogenne oraz wprowadzone implanty uległy dobremu wgojeniu. U pacjentki w przypadku 1 wystąpiło odległe powikłanie w postaci zapalenia okołoimplantowego przy jednym z wprowadzonych wszczepów w pozycji zęba 11. Było ono spowodowane prawdopodobnie pozabiegową resorpcją kości, którą mogło nasilić pionowe rozszczepienie w tym miejscu wyrostka zębodołowego. W wielu przypadkach można uniknąć odbudowy kości wyrostka zębodołowego wybierając rozwiązania implantoprotetyczne z wykorzystaniem tylko technik podnoszenia dna zatoki szczękowej czy stosowaniem implantów zygomatycznych (14, 15). Ponadto wprowadza się implanty pod dużym kątem (ryc. 24, 25) (16, 17). Znana i stosowana jest metoda all on four ( wszystko na czterech ) z dwoma implantami wprowadzonymi pod kątem, skierowanymi dystalnie platformą (17, 18). W ostatnich latach oczekiwania implantologów w zakresie augmentacji związane są z dystrakcją kostną, której dodatkowym atutem jest zwiększenie powierzchni tanek miękkich pokrywających kość. Ta bardzo użyteczna metoda pozwalająca uniknąć przeszczepów i wszczepów biomateriałowych jest jednak ograniczona zakresem zaniku, gdyż nie może być zastosowana w zanikach znacznego stopnia, a ponadto okolicą deficytu, uwarunkowaniami anatomicznymi i niesie także, jak każda metoda operacyjna, ryzyko powikłań, (19, 20, 21, 22, 23). Użyteczne są również, przy poziomym zaniku, metoda kanapkowa ze stabilizacją minipłytkową przemieszczonego na ograniczoną odległość fragmentu kostnego (23), a przy deficycie poziomym zastosowana przez nas w przypadku 1 technika rozszczepienia kości ( bone splitting ). Jednak naszym zdaniem, w polu protetycznym w którym zanik kości jest rozległy, wielowymiarowy, nieregularny i zaawansowany, żadna z tych technik nie zastąpi zabiegów augmentacyjnych lub może być stosowana łącznie z zabiegami odbudowy. W przedstawionych przypadkach uzyskano cel w postaci zaopatrzenia bezzębia szczęki protezami stałymi. Jednak autorzy mają świadomość kontrowersji jakie budzą rozległe okołoimplantacyjne zabiegi rekonstrukcyjne (20). Dlatego wskazują na skalę trudności i zakres odpowiedzialności związanej z leczeniem takich pacjentów, gdyż nawet pomimo niewystąpienia powikłań okołozabiegowych, dobrego wgojenia autogennych przeszczepów a następnie dobrej osteointegracji implantów i niepowikłanego leczenia protetycznego uzyskany wynik może być dyskusyjny. Bowiem wiele składowych optymalnego rezultatu, szczególnie w zakresie estetyki, jest nadal trudnych do osiągnięcia a trwałość nawet satysfakcjonującego efektu trudna do precyzyjnego przewidzenia. Stąd konieczność długoczasowej obserwacji takich pacjentów po zakończeniu terapii, śledzenia dalszych badań w tym zakresie oraz własnych poszukiwań i doskonalenia własnego warsztatu.
5 Ryc. 1. Zdjęcie pantomograficzne. Ryc. 5. Zdjęcie pantomograficzne. Ryc. 2. Zdjęcie pantomograficzne. Ryc. 6. Zdjęcie pantomograficzne. Ryc. 3. Zdjęcie pantomograficzne. Ryc. 7. Praca protetyczna na implantach Ryc. 4. Profil twarzy. Ryc. 8. Efekt końcowy leczenia protetycznego. 7
6 Ryc. 9. Elementy pośrednie na implantach. Ryc. 13. Tomografia komputerowa. Ryc. 10. Wyrostek zębodołowy szczęki. Ryc. 14. Bloczek kostny. Ryc. 11. Zdjęcie pantomograficzne. Ryc. 15. Przeszczep kostny Ryc. 12. Tomografia komputerowa. 8 Ryc. 16. Biomateriał.
7 Ryc. 17. Zdjęcie pantomograficzne. Ryc. 21. Zdjęcie pantomograficzne. Ryc. 18. Wyrostek zębodołowy szczęki. Ryc. 22. Śruby gojące. Ryc. 19. Efekt końcowy przeszczepu. Ryc. 23. Transfery wyciskowe Ryc. 20. Wszczepione implanty. Ryc. 24. Zdjęcie pantomograficzne. 9
8 Ryc. 25. Elementy protetyczne w szczęce. Pismiennictwo 1. Barone A. Covani U. Maxillary alveolar ridge reconstruction with nonvascularized autogenous block bone: clinical results. J. Oral Maxillofac. Surg., 2007, Oct.; 65 (10), Clayman L. Implant reconstruction of the bone-grafted maxilla; review of the literature and presentation of 8 cases. J. Oral Maxillofac. Surg., 2006, Apr.; 64 (4), Isaksson S. Alberius P. Maxillary alveolar ridge augmentation with only bone-grafts and immediate endosseous implants. J. Craniomaxillofacial Surg., 1992, Jan.; 20 (1), Keller E. E., Tolman D.E., Eckert S. Surgical-prosthodontic reconstruction of advanced maxillary bone compromise with autogenous onlay block bone grafts and osseointegrated endoosseous implants: a 12-year study of 32 consecutive patients. Int. J. Oral Maxillofac. Implants, 1999, Mar.-Apr.; 14(2): Louis P.J. i wsp. Reconstruction of the maxilla and mandible with particulate bone graft and titanium mesh for implant placement. J. Oral Maxillofac. Surg., 2008, Feb.; 66 (2), Misch C. E., Dietsh F. Endosteal implants and iliac crest grafts to restore severely resorbed totally edentolous maxillae a retrospective study. J. Oral Implantol., 1994, 20 (2), Raghoebar G. M. I wsp. Maxillary bone grafting for insertion of endosseous implants: results after months. Clin. Oral Implants Res., 2001, Jun.; 12 (3), Reinert S. i wsp. Follow-up studies of 3-dimensional osteoplastic reconstruction of the extremely atrophied maxilla combined with implants. Mund- Kiefer- und Gesichtschir., 1999, May; 3 Suppl. 1, S Thor A. i wsp. Reconstruction of the severely resorbed maxilla with autogenous bone, platelet-rich plasma, and implants: 1 year results of a controlled prospective 5 year study. Clin. Implant Dent. Relat. Res., 2005, 7 (4), Chiapasco M., Brusati R., Ronhi P. Le Fort I osteotomy with interpositional bone grafts and delayed oral implants for the rehabilitation of extremely atrophied maxillae: a 1-9-year clinical follow-up study on humans. Clin. Oral Implants Res., 2007, Feb.; 18 (1), Li K. K., Stephens W.L., Gliklich R. Reconstruction of the severely atrophic edentulous maxilla using Le Fort I osteotomy with simultaneous bone graft and implant placement. J. Oral Maxillofac. Surg., 1996, May; 54 (5), Hjørting-Hansen E. Kieferknochentransplantation und rekonstruktive präprotetische chirurgie. Mund- Kiefer- und Gesichtschir., 2002, Jan; 6 (1), Olson J. W. i wsp. Long-term assessment (5 to 71 months) of endosseous dental implants placed in the augmented maxillary sinus. Ann. Periodontol., 2000, Dec., 5(1), Aleksandrowicz P. Wysokińska-Miszczuk J. Implanty Zygoma jako jedna z metod leczenia implantologicznego pacjentów zdyskwalifikowanych do zabiegu podniesienia dna zatoki szczękowej. Periodontologia Implanty, 2007, Tom 6, Nr 2, Peñarrocha M. i wsp. Rehabilitation of severely atrophic maxillae with fxed implant-supported prostheses using zygomatic implants placed using the sinus slot technique: clinical report on series of 21 patients. Int. J. Oral Maxillofac. Implants, 2007, Jul-Aug., 22 (4), Koutousis T., Wennström J. L. Bone level changes at axial- and non-axial-positioned implants supporting fixed partial dentures. A 5-year retrospective longitudinal study. Clin. Oral Implants Res., 2007, Oct.; 18 (5), Testori T. i wsp. Immediate occlusal loading and tilted for the rehabilitation of the atrophic edentulous maxilla: 1 year interim results of a multicenter prospective study. Clin. Oral Implants Res., 2008, Mar.; 19 (3), Rosen A., Gynther G. Implant treatment without bone grafting in edentulous severely resorbed maxilla; a long-term follow-up study. J. Oral Maxillofac. Surg., 2007, May; 65 (5), Mehra P., Figueroa R. Vector control in alveolar distraction osteogenesis. J. Oral Maxillofac. Surg., 2008, Apr; 66 (4), Lambrecht J. T., Linder M., Ostojic S. Vertical distraction osteogenesis of the alveolar process for implant therapy: two case report. Quintessence Int., 2007, Nov-Dec; 38 (10), Bianchi A. i wsp. Alveolar distraction osteogenesis versus inlay bone grafting in posterior mandibular atrophy: a prospective study. Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol., Oral Radiol., Endod., 2008, Mar.; 105 (3), Perdijk F. B. i wsp. Complications in alveolar osteogenesis of the atrophic mandible. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., 2007, Oct; 36 (10), Koszowski R., Morawiec T., Waśkowska J. Zabieg kanapkowy jako metoda pionowej augmentacji odcinka bocznego części zębodołowej żuchwy przed leczeniem implantologicznym. Magazyn Stomatologiczny, 2007, 12 (190), Artykuł nadesłano: 6 czerwca 2008 Artykuł przyjęto do druku: 24 lipca 2008 Adres do korespondencji: Medyczno-Stomatologiczny NZOZ ul. J. Pestalozziego 7, Bydgoszcz,
Wieloetapowe implantoprotetyczne leczenie pacjenta z atroficzną bezzębną szczęką. Część I. Leczenie chirurgiczne
PROTET. STOMATOL., 2012, LXII, 6, 440-447 www.prot.stomat.net Wieloetapowe implantoprotetyczne leczenie pacjenta z atroficzną bezzębną szczęką. Część I. Leczenie chirurgiczne A multi-stage implant treatment
Bardziej szczegółowoDokumentacja zabiegów implantologicznych Curriculum
Dokumentacja zabiegów implantologicznych Curriculum OSIS EDI 2012/2013 lek. dent. Krzysztof Zieliński Specjalista Protetyki Stomatologicznej 1 PACJENT I Pacjentka J.J. lat zgłosiła się z powodu braku d.15
Bardziej szczegółowoLeczenie implantoprotetyczne atroicznej żuchwy z użyciem implantów Straumann NNC oraz SP
Leczenie implantoprotetyczne atroicznej żuchwy z użyciem implantów Straumann NNC oraz SP Implantoprosthetic treatment of an atrophic mandibla with Straumann NNC and SP Autor_ Janusz Goch Streszczenie:
Bardziej szczegółowoCase Study. Poradnia Chirurgii Stomatologicznej i Implantologii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. WAM Centralny Szpital Weteranów
Case Study Autogenny przeszczep kości w przednim odcinku szczęki z użyciem indywidualnego modelu anatomicznego 3D z następowym wprowadzeniem implantu stomatologicznego Autorzy: dr n med. Jerzy Foczpański,
Bardziej szczegółowoLeczenie implantoprotetyczne bezzębnej szczęki i żuchwy opis przypadków
Leczenie implantoprotetyczne bezzębnej szczęki i żuchwy opis przypadków Implantoprosthetic treatment of edentulous maxilla and mandible case report Autorzy_ Katarzyna Zaklika-Mrukwa i Marek Mrukwa Streszczenie:
Bardziej szczegółowoTechnologia 3D w leczeniu implantologicznym przy deicycie wysokości wyrostka zębodołowego opis przypadku
_CBCT Technologia 3D w leczeniu implantologicznym przy deicycie wysokości wyrostka zębodołowego opis przypadku Vertical alveolar bone atrophy in implant treatment possible 3D solutions case report Autor_
Bardziej szczegółowoSkojarzone leczenie ortodontyczne i implantoprotetyczne jako rehabilitacja hipodoncji i mikrodoncji
Skojarzone leczenie ortodontyczne i implantoprotetyczne jako rehabilitacja hipodoncji i mikrodoncji Autorzy _ Jan Pietruski i Małgorzata Pietruska Ryc. 1 Ryc. 2 _Wrodzone wady zębów, dotyczące ich liczby
Bardziej szczegółowoLeczenie implantologiczne znacznego zaniku części zębodołowej żuchwy
Leczenie implantologiczne znacznego zaniku części zębodołowej żuchwy The implantological treatment of severely atrophic alveolar part of the mandible Autor_ Damian Dudek, Oliwia Segiet, Edyta Reichman-Warmusz,
Bardziej szczegółowoPowodzenie leczenia kanałowego definiują najczęściej
ENDODONCJA W PRAKTYCE CBCT w diagnostyce powikłań jatrogennych i przyczyn niepowodzeń terapeutycznych CBCT in the diagnosis of iatrogenic complications and causes of therapeutic failures lek. dent. Monika
Bardziej szczegółowoRekonstrukcja implantoprotetyczna bezzębnych wyrostków zębodołowych z zastosowaniem uzupełnień stałych
Z C O D Z I E N N E J P R A K T Y K I lek. stom. Michał Sypień Współpraca: dr n. med. lek. stom. Katarzyna Bindek-Sypień, lek. stom. Tomasz Sypień Rekonstrukcja implantoprotetyczna bezzębnych wyrostków
Bardziej szczegółowoDobór transferów i metod wyciskowych na przykładzie systemu implantologicznego Osteoplant. Część II. Opis przypadków klinicznych
PROTET. STOMATOL., 2010, LX, 4, 280-284 Dobór transferów i metod wyciskowych na przykładzie systemu implantologicznego Osteoplant. Część II. Opis przypadków klinicznych Selection of impression copings
Bardziej szczegółowoW leczeniu implantologicznym lekarze dentyści najwięcej problemów napotykają w tylnym odcinku wyrostka zębodołowego szczęki (szczególnie przy
W leczeniu implantologicznym lekarze dentyści najwięcej problemów napotykają w tylnym odcinku wyrostka zębodołowego szczęki (szczególnie przy całkowitym bezzębiu), gdzie często występuje niewystarczająca
Bardziej szczegółowoLeczenie implantoprotetyczne atroficznej żuchwy opis przypadku
Leczenie implantoprotetyczne atroficznej żuchwy opis przypadku The application of implants in treating edentulousness in patients with advanced bone atrophy Autor _ Krzysztof Caruk Streszczenie: Celem
Bardziej szczegółowoPodścielenie protezy. Każdy następny element naprawy. Korona ceramiczna na metalu Korona pełnoceramiczna
Cennik usług Protetyka stomatologiczna Przegląd jamy ustnej Konsultacje specjalistyczne Proteza akrylowa całkowita Proteza częściowa (4-8 zębów) Mikro proteza (1-3 zębów) Proteza szkieletowa Proteza szkieletowa
Bardziej szczegółowoCENNIK REGULAMIN.
CENNIK REGULAMIN www.facebook.com/materniakgabinet www.materniak.pl 2018 RENTGENODIAGNOSTYKA RTG punktowe RTG pantomograficzne Tomografia CBCT 1 łuk Tomografia CBCT 2 łuki Tomografia CBCT mikro 100 30
Bardziej szczegółowoRehabilitacja odcinka bocznego szczęki augmentacja, implantacja oraz mukodystrakcja horyzontalna
Implantoprotetyka 2008, tom IX, nr 2 (31) Krzysztof Tomasz śliwowski Rehabilitacja odcinka bocznego szczęki augmentacja, implantacja oraz mukodystrakcja horyzontalna Streszczenie Celem pracy jest pokazanie
Bardziej szczegółowoStomatologia zachowawcza: Wypełnienie materiałem kompozytowym
Stomatologia zachowawcza: Wypełnienie materiałem kompozytowym Onlay, endokorona Cena 150- Od 900 zł Profilaktyka stomatologiczna: Wizyta diagnostyczna w tym RTG pantomograficzne, zdjęcia zgryzowe, badanie
Bardziej szczegółowo1 Biologia i filozofia łoża implantu w zabiegach augmentacyjnych. I. I Wprowadzenie 2 1.2 Komórki metabolizmu kostnego 2
Spis treści 1 Biologia i filozofia łoża implantu w zabiegach augmentacyjnych I I. I Wprowadzenie 2 1.2 Komórki metabolizmu kostnego 2 1.2.1 Osteoblasty 2 1.2.2 Osteoklasty 4 1.3 Kaskada przebudowy kości
Bardziej szczegółowo1.weekend, Implantologia w teorii i praktyce, radiologia. lek. stom. B. Kalmuk, dr n.med. A. Zawada
1.weekend, Implantologia w teorii i praktyce, radiologia. lek. stom. B. Kalmuk, dr n.med. A. Zawada Podstawowe definicje i prawa w implantologii stomatologicznej. Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu
Bardziej szczegółowoPROPER DENT S.C. CENNIK
PROPER DENT S.C. CENNIK Przegląd stomatologiczny LECZENIE ZACHOWAWCZE I ENDODONTYCZNE bezpłatny Badanie, konsultacja, recepta, skierowanie 100 Wizyta interwencyjna (nacięcie ropnia / zapalenie miazgi)
Bardziej szczegółowoGdańsk, ul. Stajenna 5, 80-842
STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA STOMATOLOGIA ESTETYCZNA ENDODONCJA STOMATOLOGIA DZIECIĘCA PROTETYKA PERIODONTOLOGIA PROFILAKTYKA I HIGIENA ORTODONCJA CHIRURGIA STOMATOLOGICZNA RTG CHIRURGIA SZCZĘKOWO TWARZOWA
Bardziej szczegółowoImplantologia stomatologiczna jest dziedziną stomatologii
Zastosowanie tomografii stożkowej w implantologii stomatologicznej dr Tomasz Śmigiel, tech. radiolog Jakub Baran Implantologia stomatologiczna jest dziedziną stomatologii zajmującą się odbudową uzębienia
Bardziej szczegółowoThis copy is for personal use only - distribution prohibited.
PROTET. STOMATOL., 2013, LXIII, 1, 2227 www.prot.stomat.net Streszczenie Odbudowa łuków zębowych u pacjentów z bezzębną szczęką za pomocą stałych uzupełnień protetycznych opartych na śródkostnych implantach
Bardziej szczegółowoSzanowny Pan Aleksander Sopliński Podsekretarz Stanu Ministerstwo Zdrowia w Warszawie
KONSULTANT KRAJOWY W DZIEDZINIE PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ Instytut Stomatologii Uniwersytetu Jagiellońskiego 31-155 Kraków, ul. Montelupich 4, tel./fax 012/424-54-24, mail: sekretariat@uks.com.pl Kraków,
Bardziej szczegółowoZNIECZULENIE WYPEŁNIENIE WYPEŁNIENIE MOD - odbudowa trójpowierzchniowa
PROFILAKTYKA BADANIE JAMY USTNEJ, WIZYTA ADAPTACYJNA, WIZYTA KONTROLNA USUNIĘCIE KAMIENIA NAZĘBNEGO (SCALING - jedna wizyta) USUNIĘCIE OSADU NAZĘBNEGO (PIASKOWANIE - jedna wizyta) LAKOWANIE BRUZD (cena
Bardziej szczegółowoMałoinwazyjne podniesienie dna zatoki szczękowej z jednoczesną implantacją opis przypadku
Małoinwazyjne podniesienie dna zatoki szczękowej z jednoczesną implantacją opis przypadku Minimally invasive maxillary sinuslift with immediate implantation case report Autorzy_ Łukasz Zadrożny, Maciej
Bardziej szczegółowoCENNIK MATERNIAK. Prywatny Gabinet Stomatologiczny
CENNIK MATERNIAK Prywatny Gabinet Stomatologiczny 2017 RENTGENODIAGNOSTYKA RTG punktowe RTG pantomograficzne Tomografia CBCT 1 łuk Tomografia CBCT 2 łuki Tomografia CBCT mikro 100 30 80 200 350 150 PROFILAKTYKA
Bardziej szczegółowoKoncepcja leczenia All-on-4 Science First
Koncepcja leczenia All-on-4 Science First Oryginalne Oryginalne rozwiązanie do odbudowy pełnego łuku na czterech implantach, bez przeszczepów. Sprawdzone Sprawdzone długoterminowe rozwiązanie. Zmieniające
Bardziej szczegółowoFunkcjonalna i estetyczna rehabilitacja implantoprotetyczna w warunkach silnej atroii wyrostka zębodołowego w przebiegu zespołu Kellego
Funkcjonalna i estetyczna rehabilitacja implantoprotetyczna w warunkach silnej atroii wyrostka zębodołowego w przebiegu zespołu Kellego Functional and estetic full arch implant rehabilitation in edentolous
Bardziej szczegółowoKatalog zakresów i świadczeń w rodzaju leczenie stomatologiczne. Nazwa. świadczenia ogólnostomatologiczne
Katalog zakresów i świadczeń w rodzaju leczenie stomatologiczne Świadczenia Zakresy świadczeń Kod świadczenia ogólnostomatologiczne świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18. r.ż.
Bardziej szczegółowoKONSULTACJE: DIAGNOSTYKA
KONSULTACJE: stomatologiczna 100 + cena zdjęcia implantologiczna/protetyczna * plan leczenia, modele diagnostyczne (własne zdjęcia RTG) 250 * z pełną diagnostyką (tomografia komputerowa, zdjęcie pantomograficzne),
Bardziej szczegółowoCENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH
CENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH USŁUGA CENA Przegląd stomatologiczny STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA Konsultacja + plan leczenia + rtg panoramiczne Wypełnienie ubytku próchnicowego Wypełnienie ubytku niepróchnicowego
Bardziej szczegółowoCENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH
CENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH USŁUGA CENA STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA Konsultacja, przegląd Wypełnienie kompozytowe światłoutwardzalne 130-180zł Leczenie kanałowe : 1 kanał 3 2 kanały 480zł 3 kanały 600zł
Bardziej szczegółowoZABIEGI Z WYKORZYSTANIEM OZONU
CENNIK USŁUG KONSULTACJE I DIAGNOSTYKA Wizyta konsultacyjna - ustalenie planu leczenia Laserowa diagnostyka próchnicy DIAGNOdent (całość uzębienia) RTG panoramiczne RTG przylegające Tomografia szczęki
Bardziej szczegółowoCENNIK USŁUG. 20 zł 200 zł 300 zł 450 zł 0,80 zł/strona 8 zł. 30 zł. 50 zł. 100 zł 100 zł 900 zł. 195 zł 100 zł 100 zł. 80 zł. 120 zł 150 zł 90 zł
CENNIK USŁUG KONSULTACJE I DIAGNOSTYKA Wizyta konsultacyjna - ustalenie planu leczenia Laserowa diagnostyka próchnicy DIAGNOdent (całość uzębienia) RTG panoramiczne RTG przylegające Tomografia szczęki
Bardziej szczegółowoOCENA TKANKI KOSTNEJ WOKÓŁ IMPLANTÓW WSZCZEPIONYCH W OBRĘBIE KOŚCI WŁASNEJ AUGMENTOWANEJ MATERIAŁAMI KSENOGENNYMI
Lek. dent. Jerzy Perendyk OCENA TKANKI KOSTNEJ WOKÓŁ IMPLANTÓW WSZCZEPIONYCH W OBRĘBIE KOŚCI WŁASNEJ AUGMENTOWANEJ MATERIAŁAMI KSENOGENNYMI Promotor pracy: Dr hab. n. med. Ewa Czochrowska Recenzenci pracy:
Bardziej szczegółowoWybrane pozycje z cennika usług stomatologicznych
Wybrane pozycje z cennika usług stomatologicznych Profilaktyka Przegląd stomatologiczny Instruktaż higieny jamy ustnej Usunięcie kamienia nazębnego /scaling/ (łuk górny i dolny) Higienizacja /scaling,
Bardziej szczegółowoLeczenie implantoprotetyczne z wykorzystaniem wykonywanych stereolitograficznie szablonów chirurgicznych
PROTET. STOMATOL., 2006, LVI, 4, 288-294 Leczenie implantoprotetyczne z wykorzystaniem wykonywanych stereolitograficznie szablonów chirurgicznych The use of stereolithographically manufactured surgical
Bardziej szczegółowoDziennik Ustaw 34 Poz 1462. Wykaz świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii. Kod świadczenia według
Dziennik Ustaw 34 Poz 1462 nr 5 Załącznik nr 5 Wykaz świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii oraz warunki ich realizacji Wykaz świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii Tabela
Bardziej szczegółowoSolidna struktura kostna to podstawa zdrowego uśmiechu
Solidna struktura kostna to podstawa zdrowego uśmiechu TAJEMNICA PIĘKNEGO UŚMIECHU Uśmiech jest ważny w wyrażaniu uczuć oraz świadczy o naszej osobowości. Dla poczucia pewności siebie istotne jest utrzymanie
Bardziej szczegółowoSpis treści. Stomatologia zachowawcza. Endodoncja. Higiena i Profilaktyka. Ortodoncja. Protetyka. Periodontologia. Chirurgia.
Cennik usług 2 Spis treści Stomatologia zachowawcza Endodoncja Higiena i Profilaktyka Ortodoncja Protetyka Periodontologia Chirurgia Implantologia 5 7 7 9 12 15 17 18 3 4 Stomatologia zachowawcza 1. Wypełnienie
Bardziej szczegółowoKompleksowe postępowanie w leczeniu implantologicznym szczęki z zastosowaniem CBCT i CAD/CAM
_terapie kompleksowe Kompleksowe postępowanie w leczeniu implantologicznym szczęki z zastosowaniem CBCT i CAD/CAM Complex proceeding in implantological treatment for the maxilla by means of a CBCT and
Bardziej szczegółowoTEMATYKA zajęć II roku semestr zimowy. ĆWICZENIA 2: Wywiad i badanie stomatologiczne zewnątrzustne. Badania dodatkowe.
TEMATYKA zajęć II roku semestr zimowy ĆWICZENIA 1: Organizacja zajęć. Ćwiczenia organizacyjne, regulamin zajęć, przydział stanowisk pracy i fantomów. ĆWICZENIA 2: Wywiad i badanie stomatologiczne zewnątrzustne.
Bardziej szczegółowoImplantprosthetic reconstructions with BEGO Semados implant system several years observations
Przypadki rekonstrukcji implantoprotetycznej systemem BEGO Semados obserwacje kilkuletnie Implantprosthetic reconstructions with BEGO Semados implant system several years observations Autor _ Paweł Frączak
Bardziej szczegółowoWarszawa 01.08.2012 r.
Warszawa 01.08.2012 r. Uwagi do Projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego /MZ-MD-L- 0212-2800-4/EHM/12
Bardziej szczegółowoSilna kość dla pięknych zębów
INFORMACJA DLA PACJENTA Rekonstrukcja kości z zastosowaniem preparatów Bio-Oss oraz Bio-Gide Silna kość dla pięknych zębów 1 Spis treści Uśmiech to najlepszy sposób na pokazanie własnych zębów 3 Jakie
Bardziej szczegółowoCENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH
CENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH USŁUGA CENA STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA Konsultacja, przegląd Wypełnienie kompozytowe światłoutwardzalne bezpłatnie 130-180zł Leczenie kanałowe 1kanał 3 2 kanały 4 3 kanały
Bardziej szczegółowoZnieczulenie 30,00 zł 35,00 zł Wypełnienie: jednopowierzchniowe:- I powierzchnia żująca, III powierzchnia styczna w siekaczach i kłach
CENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH Aktualizacja: 24.06.2015r. ZACHOWAWCZA + RTG Częściowa zapłata za usługę stomatologiczną 0,00 zł 0,00 zł Przegląd 0,00 zł 0,00 zł Konsultacja/ porada podczas wykonywania
Bardziej szczegółowoMILING DENTAL CLINIC CENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH
MILING DENTAL CLINIC CENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH obowiązuje od dnia 19.08.2019 r. STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA PRZEGLĄD JAMY USTNEJ 50 KONSULTACJA STOMATOLOGICZNA 50-100 PLAN LECZENIA 200 MODELE DIAGNOSTYCZNE
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZACHOWAWCZE I ENDODONTYCZNE. Przegląd stomatologiczny
C E N N I K Przegląd stomatologiczny LECZENIE ZACHOWAWCZE I ENDODONTYCZNE bezpłatny Badanie, konsultacja, recepta, skierowanie 100 Wizyta interwencyjna (nacięcie ropnia / zapalenie miazgi) 150 Znieczulenie
Bardziej szczegółowoPrzegląd uzębienia. bezpłatny. Profilaktyczne lakierowanie zębów stałych 120 zł. Lakowanie zębów u dzieci.50 zł
Przegląd uzębienia. bezpłatny Konsultacja.... 50 zł PROFILAKTYKA Profilaktyczne lakierowanie zębów stałych 120 zł Lakowanie zębów u dzieci.50 zł Usuwanie złogów nazębnych, piaskowanie..150 zł Ozonoterapia
Bardziej szczegółowoCennik. 3. Konsultacja z ustaleniem planu leczenia bezpłatnie. 5. Wypełnienie światłoutwardzalne na I powierzchni 110 zł
Cennik Stomatologia 1. Przegląd stanu uzębienia bezpłatnie 2. Przegląd stanu uzębienia z zewnątrzustnym zdjęciem panoramicznym (diagnoza wsparta specjalistycznym programem do wykrywania próchnicy międzyzębowej
Bardziej szczegółowoBadanie: Badanie stomatologiczne
Badanie: Badanie stomatologiczne Lek.dent. Katarzyna Zawadzka Gabinet stomatologiczny Gratis Konsultacja protetyczna (wliczona w cenę leczenia) Konsultacja implantologiczna (wliczona w cenę leczenia) 100
Bardziej szczegółowoInformacje o leczeniu implantologicznym
Gabinet Stomatologiczny dr Jerzy Brydak & dr Jacek Wojciechowski ul. Bagno 2 m.75, 00-112 Warszawa, Tel +48 22 624 86 35 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Bardziej szczegółowoSpis treści. Stomatologia zachowawcza. Endodoncja. Higiena i Profilaktyka. Ortodoncja. Protetyka. Periodontologia. Chirurgia.
Cennik usług Spis treści Stomatologia zachowawcza 5 Endodoncja 7 Higiena i Profilaktyka 7 Ortodoncja 9 Protetyka 12 Periodontologia 15 Chirurgia 17 Implantologia 18 3 Stomatologia zachowawcza 1. Konsultacja
Bardziej szczegółowoDziennik Ustaw 25 Poz. 1462
Dziennik Ustaw 25 Poz. 1462 Załącznik nr 4 Wykaz świadczeń stomatologicznych dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS, oraz warunki ich realizacji Tabela
Bardziej szczegółowoMILING DENTAL CLINIC CENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH
MILING DENTAL CLINIC CENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH obowiązuje od dnia 01.08.2019 r. STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA PRZEGLĄD JAMY USTNEJ 50 KONSULTACJA STOMATOLOGICZNA 80-100 PLAN LECZENIA 200 MODELE DIAGNOSTYCZNE
Bardziej szczegółowoOCENA WYSTĘPOWANIA ANOMALII ZĘBOWYCH I MORFOLOGII WYROSTKA ZĘBODOŁOWEGO U PACJENTÓW Z ZATRZYMANYMI KŁAMI
Lek. Dent. Joanna Abramczyk OCENA WYSTĘPOWANIA ANOMALII ZĘBOWYCH I MORFOLOGII WYROSTKA ZĘBODOŁOWEGO U PACJENTÓW Z ZATRZYMANYMI KŁAMI STRESZCZENIE WSTĘP W praktyce ortodontycznej zatrzymane stałe kły, szczególnie
Bardziej szczegółowoCennik. 1. Przegląd stanu uzębienia bezpłatnie. 3. Konsultacja z ustaleniem planu leczenia bezpłatnie
Cennik Stomatologia 1. Przegląd stanu uzębienia bezpłatnie 2. Przegląd stanu uzębienia z zewnątrzustnym zdjęciem panoramicznym (diagnoza wsparta specjalistycznym programem do wykrywania próchnicy międzyzębowej)
Bardziej szczegółowoDziennik Ustaw 25 Poz. 193
Dziennik Ustaw 25 Poz. 193 Załącznik nr 4 WYKAZ ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z GRUPY WYSOKIEGO RYZYKA CHORÓB ZAKAŹNYCH, W TYM CHORYCH NA AIDS, ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Tabela nr
Bardziej szczegółowoŁącznik przeznaczony do stosowania przez chirurgów stomatologicznych do natychmiastowego czasowego
PROTETYCZNE ZAOPATRZENIE ŻUCHWY SPRAWOZDANIE UŻYTKOWNIKA Od czasu pionierskich publikacji Philippa Ledermanna dysponujemy obecnie ponad trzydziestopięcioletnim doświadczeniem klinicznym w zakresie protetycznego
Bardziej szczegółowoLeczenie implantoprotetyczne po usunięciu zębiaka złożonego żuchwy opis przypadku
PROT. STOM., 2005, LV, 5 Leczenie implantoprotetyczne po usunięciu zębiaka złożonego żuchwy opis przypadku Implantoprosthetic treatment of patient after composed odontoma a case report Wojciech Kiewlicz,
Bardziej szczegółowoTechnika zabiegu sinuslift metodą otwartą polega na stworzeniu dostępu poprzez wykonanie okna w bocznej ścianie zatoki szczękowej, podniesieniu błony
Technika zabiegu sinuslift metodą otwartą polega na stworzeniu dostępu poprzez wykonanie okna w bocznej ścianie zatoki szczękowej, podniesieniu błony Schneidera i umieszczeniu pod nią biomateriału. Zestaw
Bardziej szczegółowoOcena zmian gęstości optycznej nakładkowych przeszczepów kości własnopochodnej z bródki zastosowanych dla zmiany cech podłoża protetycznego*
PROTET. STOMATOL., 2006, LVI, 6, 436-443 Ocena zmian gęstości optycznej nakładkowych przeszczepów kości własnopochodnej z bródki zastosowanych dla zmiany cech podłoża protetycznego* Densitometric evaluation
Bardziej szczegółowoKATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ. 160 x x x x x
stomatologiczne celowane : 07.0000.110.02 : 07.0000.111.02 : 07.0000.210.02 w chirurgii : 07.0000.211.02 : 07.0000.212.02 : 07.0000.213.02 : 07.0000.214.02 : 07.0000.215.02 stomatologii w protetyce : 07.0000.217.02
Bardziej szczegółowoAnaliza kliniczna zalet implantów Bicon w wybranych przypadkach
Analiza kliniczna zalet implantów Bicon w wybranych przypadkach Clinical analysis of the Bicon s implants advantages in selected cases Autorka _ Katarzyna Maciejewska Streszczenie: Zastosowanie implantów
Bardziej szczegółowoCennik. Stomatologia zachowawcza. gratis gratis 10zł 70-120 zł 250 zł 40-70 zł 50 zł 10 zł 100 zł 450 zł od 400 zł 100 zł 50 zł 600 zł 50zł zł/1ząb
Cennik Stomatologia zachowawcza Porada lekarska i wizyta adaptacyjna Przegląd dla stałych pacjentów Znieczulenie miejscowe Wypełnienie światloutwardzalne (w zależności od wielkości ubytku) Odbudowa zęba
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 12 stycznia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 16 Elektronicznie podpisany przez Grzegorz Paczowski Data: 2011.01.24 16:06:54 +01'00' 1274 Poz. 77 77 v.p l ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 12 stycznia 2011 r. zmieniające rozporządzenie
Bardziej szczegółowoAtypowe powikłanie w leczeniu implantologicznym bezzębnej żuchwy opis przypadku
Atypowe powikłanie w leczeniu implantologicznym bezzębnej żuchwy opis przypadku The athypical complication in the impantological treatment of the edentulous mandible case report Autorzy _ Damian Dudek,
Bardziej szczegółowoPraktyczne aspekty stosowania systemu Bicon doświadczenia własne
Praktyczne aspekty stosowania systemu Bicon doświadczenia własne autorzy Michał Sypień, Tomasz Sypień Streszczenie: W dobie nowoczesnej stomatologii, mnogości systemów implantologicznych dostępnych na
Bardziej szczegółowoJednoetapowe hydrokinetyczne podniesienie dna zatoki szczękowej z użyciem kwasu hialuronowego oraz materiału kościozastępczego
_materiały augmentacyjne Jednoetapowe hydrokinetyczne podniesienie dna zatoki szczękowej z użyciem kwasu hialuronowego oraz materiału kościozastępczego Single-stage hydrodynamic sinus lift using hyaluronic
Bardziej szczegółowoRehabilitacja protetyczna z zastosowaniem protezy całkowitej typu overdenture wspartej o pojedynczy implant w żuchwie opis przypadku
Rehabilitacja protetyczna z zastosowaniem protezy całkowitej typu overdenture wspartej o pojedynczy implant w żuchwie opis przypadku Single-implant retained mandibular overdenture case report Autorzy_
Bardziej szczegółowoKatalog zakresów i świadczeń w rodzaju leczenie stomatologiczne
Katalog zakresów i świadczeń w rodzaju leczenie stomatologiczne Świadczenia Zakresy świadczeń Kod świadczenia ogólnostomatologiczne świadczenia ogólnostomatologiczne dla dzieci i młodzieży do 18 r.ż. świadczenia
Bardziej szczegółowoSTOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA
STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA Badanie stomatologiczne Wypełnienie zęba ze znieczuleniem Wypełnienie MOD Ubytek klinowy przydziąsłowy Wypełnienie tymczasowe Rekonstrukcja zęba po endodoncji Znieczulenie komputerowe
Bardziej szczegółowoKatar, bóle głowy i zębów, ból w okolicy oczodołów
Wpływ zębów na zatoki lek. stom. Barbara Urbanowicz-Śmigiel, tech. radiolog Jakub Baran, inż. fizyki medycznej, tech. radiolog Rozalia Kołodziej Katar, bóle głowy i zębów, ból w okolicy oczodołów mogą
Bardziej szczegółowoZadbaj o siebie. Jak za pomocą odbudowy zębów podnieść jakość swojego życia
Zadbaj o siebie Jak za pomocą odbudowy zębów podnieść jakość swojego życia Wprowadzenie Jakość życia Dlaczego nie należy ignorować brakujących lub uszkodzonych zębów? Pewność siebie i dobre samopoczucie
Bardziej szczegółowoDlaczego stosować wszczepy podokostnowe w 2016 roku
Stomatologia praktyczna Dlaczego stosować wszczepy podokostnowe w 2016 roku Giancarlo Cortese, MD, DDS: Perchè fare impianti sottoperiostei nel 2016 (Why use subperiosteal implants in 2016) Copyright by
Bardziej szczegółowoLADDEC STERYLNY HETEROGENNY SUBSTYTUT KOŚCI POCHODZENIA BYDLĘCEGO. INFORMACJE TECHNICZNE ORAZ INSTRUKCJA UŻYCIA.
LADDEC STERYLNY HETEROGENNY SUBSTYTUT KOŚCI POCHODZENIA BYDLĘCEGO. INFORMACJE TECHNICZNE ORAZ INSTRUKCJA UŻYCIA. DOSTĘPNE POSTACIE Laddec jest dostępny pod różnymi postaciami: bloki lub granulat o średniej
Bardziej szczegółowoEstetyczna interdyscyplinarna koncepcja leczenia pacjenta z wrodzoną hipodoncją
T E M A T N U M E R U lek. med. stom. Tomasz Sypień Estetyczna interdyscyplinarna koncepcja leczenia pacjenta z wrodzoną hipodoncją Choć potrzeba estetycznego uśmiechu zawsze była istotna, pojęcie estetyki
Bardziej szczegółowoMoja praktyka. Praca porusza kwestię natychmiastowego
Mariusz Duda 1 Norbert Bomba 2 Paweł Kłosiński 3 Jednoczasowa implantacja 15 wszczepów w szczęce i w żuchwie metodą implantacji minimalnie inwazyjnej (MIMI) z natychmiastowym funkcjonalnym obciążeniem
Bardziej szczegółowoWZÓR PROFILAKTYCZNEGO BADANIA PACJENTA W GABINECIE STOMATOLOGICZNYM
WZÓR PROFILAKTYCZNEGO BADANIA PACJENTA W GABINECIE STOMATOLOGICZNYM Przedstawiamy badanie w kierunku raka jamy ustnej zamieszczone na stronach Państwowego Instytutu Dentystycznego i Twarzowo-Czaszkowego
Bardziej szczegółowoProtetyka i implantologia
Protetyka to dział stomatologii zajmujący się przywracaniem prawidłowej funkcji żucia i mowy, estetyki naturalnego uśmiechu i rysów twarzy, dzięki uzupełnianiu braków w uzębieniu. Braki zębowe są nie tylko
Bardziej szczegółowoStomatologia zachowawcza
Stomatologia zachowawcza Przegląd bez pisemnego planu leczenia bezpłatny Przegląd z pisemnym planem leczenia Wizyta adaptacyjna dla dzieci do lat 5 50 zł Porada 50 zł Wydanie orzeczenia lekarskiego do
Bardziej szczegółowoBADANIA KLINICZNE. A 12-year Retrospective Analytic Study of the Implant Survival Rate in 177 Consecutive Maxillary Sinus Augmentation
Luis Naval-Gías, MD, DMD, PhD 3 12-letnie retrospektywne badanie analityczne odsetka przetrwania implantów w 177 kolejnych zabiegach augmentacji dna zatoki szczękowej A 12-year Retrospective Analytic Study
Bardziej szczegółowoDziennik Ustaw 33 Poz. 193 WYKAZ ŚWIADCZEŃ CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ I PERIODONTOLOGII ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Dziennik Ustaw 33 Poz. 193 Załącznik nr 5 WYKAZ ŚWIADCZEŃ CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ I PERIODONTOLOGII ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Wykaz świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii Tabela nr
Bardziej szczegółowoZastosowanie materiału na bazie szkła aktywnego Glassbone do odbudowy ubytków kostnych
Zastosowanie materiału na bazie szkła aktywnego Glassbone do odbudowy ubytków kostnych Autorzy _ lek. med. chir. stom. Roman Borczyk, lek. dent. Krzysztof Maçkowiak Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc. 3 Ryc. 1_Skan CBCT
Bardziej szczegółowoModyfikowanie dziąsła w strefie estetycznej łącznikami standardowymi i Encode porównanie metod leczenia
Modyfikowanie dziąsła w strefie estetycznej łącznikami standardowymi i Encode porównanie metod leczenia Gingival mucosa modification in esthetic zone use Encode or standard abutment Autorzy _ Andrzej Wojtowicz,
Bardziej szczegółowoLECZENIE IMPLANTOPROTETYCZNE BRAKU DRUGICH SIEKACZY W SZCZĘCE IMPLANT-PROSTHETIC REHABILITATION OF PATIENTS WITH ABSENCE OF MAXILLARY LATERAL INCISORS
ANNALES ACADEMIAE MEDICAE STETINENSIS ROCZNIKI POMORSKIEJ AKADEMII MEDYCZNEJ W SZCZECINIE 2008, 54, 2, 155 159 LESZEK MYŚLIWIEC, KATARZYNA SPORNIAK-TUTAK, BARTOSZ ŁUSZCZYŃSKI, MICHAŁ LESIAKOWSKI, KRZYSZTOF
Bardziej szczegółowoO MNIE. Warszawa (22) 883 24 24 Łódź - (42) 688 35 53
O MNIE Nazywam się Jacek Popiński. Jestem lekarzem dentystą, absolwentem Wojskowej Akademii Medycznej w Łodzi. Uzyskałem I i II stopień specjalizacji w dziedzinie chirurgia stomatologiczna (kolejno w 1995
Bardziej szczegółowoNatychmiastowa proteza typu overdenture na implantach w żuchwie*
PROTET. STOMATOL., 2010, LX, 6, 479-483 Natychmiastowa proteza typu overdenture na implantach w żuchwie* Immediate overdenture retained on implants in the mandible Piotr Stendera, Piotr Grochowski Ze Specjalistycznej
Bardziej szczegółowoRozwój stomatologii odtwórczej wykorzystuje implanty jako najlepszą
dr n. med., DICOI Mariusz Duda, lek. stom., FICOI Jakub Mikołajczyk, lek. stom. Krzysztof Pluta Duda Clinic College of Dental Medicine, Katowice Implantacja natychmiastowa z uzupełnieniem estetycznym po
Bardziej szczegółowoZmiany wielkości przeszczepów nakładkowych własnopochodnej kości z bródki zastosowanych dla poprawy cech podłoża protetycznego*
PROT. STOM., 2006, LVI, 1 Zmiany wielkości przeszczepów nakładkowych własnopochodnej kości z bródki zastosowanych dla poprawy cech podłoża protetycznego* Transformation of surface area in mandibular onlay
Bardziej szczegółowoPrzedkliniczna Stomatologia Zintegrowana
ĆWICZENIA 1: Organizacja zajęć. Przedkliniczna Stomatologia Zintegrowana II rok zblokowane zajęcia praktyczne + seminaria Rok akademicki 2012/13 Ćwiczenia organizacyjne, regulamin zajęć, przydział stanowisk
Bardziej szczegółowo2015-07-01 CENNIK. Przegląd stomatologiczny. Konsultacja lekarska. Wizyta adaptacyjna dziecka. Maseczka do podtlenku azotu
2015-07-01 CENNIK Przegląd stomatologiczny Konsultacja lekarska Wizyta adaptacyjna dziecka Rtg zęba Podtlenek azotu Maseczka do podtlenku azotu Szyna NTi GRATIS 30 zł 120 zł / ½ godz. 4 PROFILAKTYKA I
Bardziej szczegółowoDziennik Ustaw 4 Poz. 1462
Dziennik Ustaw 4 Poz. 1462 Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. (poz. 1462) Załącznik nr 1 Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych oraz warunki ich realizacji Wykaz
Bardziej szczegółowoProtetyka. Koncepcja terapeutyczna kątowej implantacji w odcinkach bocznych fast&fixed. dniu o godz. Natychmiastowy most
fast & fixed Protetyka Koncepcja terapeutyczna kątowej implantacji w odcinkach bocznych fast&fixed Możliwość użycia wszczepów w celu stabilizacji protezy bez zastosowania leczenia augumentacyjnego wymaga
Bardziej szczegółowoOdbudowa brakujących siekaczy w żuchwie za pomocą implantów
Odbudowa brakujących siekaczy w żuchwie za pomocą implantów Nad czym się jeszcze zastanawiasz? Autorzy _ dr Chonghwa Kim i Sangwoo Lee ma jednak odpowiednich warunków do leczenia implantologicznego ze
Bardziej szczegółowoZespołowe leczenie ortodontyczno-chirurgiczno-protetyczne dorosłego pacjenta z hipodoncją opis przypadku
_estetyka Zespołowe leczenie ortodontyczno-chirurgiczno-protetyczne dorosłego pacjenta z hipodoncją opis przypadku Interdisciplinar management of adult patient with hipodontia a case report Autorzy_ Maciej
Bardziej szczegółowoDziennik Ustaw 5 Poz. 193 WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI. Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych
Dziennik Ustaw 5 Poz. 193 Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. Załącznik nr 1 WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych
Bardziej szczegółowoCennik świadczeń stomatologicznych
Cennik świadczeń stomatologicznych STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA L.p. Cena jednostkowa brutto 1. Badanie stomatologiczne 0 2. Badanie z pisemnym planem leczenia/analizą zdjęć rtg 50,00 3. Konsultacja i wystawienie
Bardziej szczegółowo