Implantprosthetic reconstructions with BEGO Semados implant system several years observations

Transkrypt

1 Przypadki rekonstrukcji implantoprotetycznej systemem BEGO Semados obserwacje kilkuletnie Implantprosthetic reconstructions with BEGO Semados implant system several years observations Autor _ Paweł Frączak Ryc. 1a Ryc. 1b Ryc. 2a Ryc. 2b Przypadek 1_GL rekonstrukcja z ba 11 z augumentacjà post powanie dwuetapowe. Ryc. 1a_OPG przed leczeniem. Ryc. 1b_OPG 3 lata po zakoƒczeniu Ryc. 2a, b_stan kliniczny 3 lata od zakoƒczenia Streszczenie: W niniejszym artykule przedstawiono wybrane przypadki leczenia implantoprotetycznego z wykorzystaniem systemu BEGO Semados z praktyki autora oraz kilkuletnie obserwacje wyników Summary: This study shows several implantoprosthetic reconstructions with BEGO Semados implant system in author s practice, and several years follow up. Słowa kluczowe: wszczepy stomatologiczne, leczenie ortodontyczne, leczenie implantoprotetyczne. Key words: dental, orthodontic treatment, implantoprosthetic treatment. _Braki zębowe powodują zaburzenia zwarcia harmonia układu stomatognatycznego ulega zniszczeniu. Skutki dla ludzkiego organizmu są ogólnie znane. W przypadku występowania odpowiedniej liczby własnych zębów można wykonać konwencjonalne uzupełnienia protetyczne stałe lub ruchome, lecz nie są to rozwiązania idealne. Alternatywą są implanty uzupełnienie braków zębowych po częściowej lub całkowitej utracie zębów naturalnych z ich pomocą stwarza możliwości nieosiągalne konwencjonalnymi metodami protetycznymi. _Przedstawienie systemu Prezentowane przypadki zrekonstruowano w oparciu o system BEGO Semados. System powstał w Niemczech w 1990 r., w Polsce jest za- 12 I

2 Wojciech Królikowski Key Account Manager Denon Dental Najnowsza technologia o szerokim zakresie zastosowania Implanty BEGO Semados po prostu skuteczność w detalach Przebadana klinicznie najnowsza technologia Made in Germany funkcjonalna: naukowo zoptymalizowany kształt implantów wytrzymała: stabilne połączenie stożkowe implant-łącznik wysokiej czystości: ultra-homogeniczna powierzchnia TiPure Plus przekonująca: mnogość rozwiązań protetycznych pewna: dożywotnia gwarancja na wszczepy Więcej informacji na temat implantów BEGO Semados znajdziecie Państwo na: Razem do sukcesu!

3 Przypadek 2_AA rekonstrukcja z ba 21 z augumentacjà post powanie dwuetapowe. Ryc. 3a-c_Stan kliniczny 4 lata po Ryc. 4_OPG 4 lata po zakoƒczeniu Ryc. 3a Ryc. 3b Ryc. 3c Ryc. 4 Przypadek 3_GM rekonstrukcja z bów 15,16,26 augumentacja zatok metodà otwartà i jednoczesna implantacja. Ryc. 5a, b_stan kliniczny 2 lata po Ryc. 6_OPG przed rozpocz ciem leczenia implantoprotetycznego. Ryc. 7_OPG 2 lata po zakoƒczeniu leczenia implantoprotetycznego. Ryc. 5a Ryc. 5b Ryc. 6 Ryc. 7 Przypadek 4_SH rekonstrukcja z bów 13,14 i 24,25,26, augumentacja zatoki metodà zamkni tà i jednoczesna implantacja Ryc. 8a-f_Stan kliniczny 3 lata po Ryc. 9_OPG przed rozpocz ciem Ryc. 10_OPG 3 lata po zakoƒczeniu Ryc. 8a Ryc. 8b Ryc. 8c Ryc. 8d Ryc. 8e Ryc. 8f Ryc. 9 Ryc I

4 Przypadek 5_GD rekonstrukcja z bów 47,46,45,36,37 oraz 24,25,26,27, augumentacja zatoki metodà zamkni tà i jednoczesna implantacja. Ryc. 11a-c_Stan kliniczny 3 lata po Ryc. 11a Ryc. 11b Ryc. 11c Ryc. 12_OPG przed leczeniem. Ryc. 13_OPG 3 lata po zakoƒczeniu Ryc. 12 Ryc. 13 Przypadek 6_WnM rekonstrukcja z bów oraz 16,17,26,27 wraz z augmentacjà zatok metodà otwartà post powanie dwuetapowe, implantacja po wgojeniu przeszczepu. Ryc. 14a Ryc. 14b Ryc. 14c Ryc. 14a-c_Stan kliniczny 3 lata po Ryc. 15_OPG przed leczeniem implantoprotetycznym. Ryc. 16_OPG 3 lata po zakoƒczeniu Ryc. 15 Ryc. 16 rejestrowany od 2005 r. Badaniach długoterminowe wykazują skuteczność systemu na poziomie 98%. Implanty wspomnianego systemu wykonane są z tytan grade IV (ISO 5832) i są kodowane kolorystycznie. Posiadają powłokę piaskowaną i wytrawianą (TiPurePlus) oraz polerowany kołnierz. Śruba implantu typu S jest samogwintująca, z postępującym skokiem gwintu (rozwiązanie zastosowane dla odciążenia kości zbitej). jest ona uniwersalna, choć szczególnie zalecana przy kości D1/D2. Śruba implantu Ri, zaprojektowana do użycia w niekorzystnych warunkach kostnych(d3/d4) nie jest samogwintująca. Zalecana, gdy szczególną rolę od- Przypadek 7_ZT rekonstrukcja z bów 46,47, oraz 26,27, augumentacja zatoki metodà otwartà i jednoczesna implantacja. Ryc. 17a-c_Stan kliniczny 2 lata po Ryc. 17a Ryc. 17b Ryc. 17c Ryc. 18_OPG przed leczeniem. Ryc. 19_OPG 3 lata po zakoƒczeniu Ryc. 18 Ryc. 19 I 15

5 Przypadek 8_DL rekonstrukcja z bów 36,37. Ryc. 20a, b_stan kliniczny 5 lat po Ryc. 21_OPG przed leczeniem. Ryc. 22_OPG 5 lat po zakoƒczeniu Ryc. 20a Ryc. 20b Ryc. 21 Ryc. 22 Przypadek 9_GF rekonstrukcja z bów 36,46. Ryc. 23a, b_stan kliniczny 2 lata po Ryc. 24_OPG przed leczeniem. Ryc. 25_OPG 4 lata po zakoƒczeniu Ryc. 23a Ryc. 23b Ryc. 24 Ryc. 25 grywa pierwotna stabilizacja wszczepu i/lub istnieją wskazania do natychmiastowego obciążenia. Śruba mini przeznaczona jest do stosowania w rekonstrukcjach bezzębia w przypadku wąskiego wyrostka/części zębodołowej żuchwy oraz odtwarzania siekaczy bocznych w szczęce i żuchwie. Platformy śrub S i Ri są identyczne. Połączenie implant-łącznik to forma wewnętrznego Przypadek 10_WS rekonstrukcja z bów 36,37,46. Ryc. 26a, b_stan kliniczny 2 lata po Ryc. 27_OPG przed leczeniem. Ryc. 28_OPG 2 lata po zakoƒczeniu leczenia implantoprotetycznego. Ryc. 26a Ryc. 26b Ryc. 27 Ryc I

6

7 Przypadek 11_LE rekonstrukcja z bów 48,47,48,35,36. Ryc. 29a, b_stan kliniczny 2 lata po Ryc. 30_OPG przed leczeniem. Ryc. 31_OPG 2 lata po zakoƒczeniu Ryc. 29a Ryc. 29b Przypadek 12_WoM rekonstrukcja z bów 47,46,45,35,36. Ryc. 32a, b_stan kliniczny 2 lata po Ryc. 33_OPG przed leczeniem. Ryc. 34_OPG 2 lata po zakoƒczeniu Ryc. 30 Ryc. 31 Ryc. 32a Ryc. 32b Ryc. 33 Ryc. 34 sześciokąta (2.5mm hex) o nachyleniu 45, co wg producenta zapewnia połączenie bezszczelinowe (gap-free connection). Śruby mini mają własną platformę opartą na sześciokątcie zewnętrznym. Implanty nie posiadają tzw. platform-switching. W systemie mamy możliwość wykonania wycisku tzw. łyżką otwartą (metoda pickup) i łyżką zamkniętą (pop-up). Transfery wyciskowe są nacięte, a podczas wyjmowania wykazują określoną sprężystość potrzebną do wyrównania rozbieżności implantów. Ze względu na cechy konstrukcyjne połączenia implant-łącznik protetyczny nie ma potrzeby stosowania żadnych pośrednich konstrukcji podczas wykonywania uzupełnienia protetycznego. _Opis postępowania Szczegółowy opis postępowania w każdym z prezentowanych przypadków nie jest celem tej pracy, niemniej jednak autor uznał za stosowne przedstawienie ramowego planu postępowania. U wszystkich pacjentów przeprowadzono szczegółowe badanie podmiotowe i przedmiotowe. Jeśli istniała potrzeba, wykonano badania dodatkowe. W zakresie badań radiologicznych standardowo zlecano OPG i/lub CT. W oparciu o zebraną dokumentację stawiano rozpoznanie i sporządzano plan/plany Następnie omawiano z pacjentem przebieg i warianty Po uzyskaniu zgody pacjenta na przeprowadzenie zabiegu, planowano termin. 18 I

8 Ryc. 35a Ryc. 35b Ryc. 35c Ryc. 35d Przypadek 13_LM rekonstrukcja z bów 37,36,46,47. Ryc. 35a-d_Stan kliniczny 3 lata po Ryc. 36_OPG przed leczeniem. Ryc. 37_OPG 3 lata po zakoƒczeniu Ryc. 36 Ryc. 37 Ryc. 38a Ryc. 38b Ryc. 39 Przypadek 14_BG rekonstrukcja z bów 46,36,24. Ryc. 38a, b_stan kliniczny 2 lata po Ryc. 39_OPG 2 lata po zakoƒczeniu Implantacje i augumentacje przeprowadzano zgodnie z obowiązującym protokołem chirurgicznym w osłonie antybiotykowej. Zabiegi podniesienia dna zatoki szczękowej metodą fenestracji wykonywano przy użyciu Piezosurgery firmy Aceton. Do podnoszenia zatoki metodą zamkniętą użyto zestawu osteotomów Hu-Friedy. Do zabiegów augumentacji używano odpowiednio preparatów Cerabone, JasonMembrane i JasonFleece (przypadki: 1-7). Wyciski do implantokoron pobierano metodą pick-up z poziomu implantu. Do wykonania wycisków użyto masy Impregum (Pentamix) lub Honigum (DMG). Rejestracja i przeniesienie zwarcia przebiegało w sposób zgodny z obowiązującymi standardami. Wykorzystano artykulator Stratos 200 z łukiem twarzowym (Ivoclar-Vivadent). Gotowe prace poddano symulacji okluzji w artykulatorze. U pacjentów GL i AA (przypadki: 1 i 2) wykonano korony Procera na łączniku indywidualnym z tlenku cyrkonu. W pozostałych przypadkach wykorzystano systemowe łączniki tytanowe, a metalową część koron protetycznych wykonano z tytanu metodą odlewniczą lub techniką CAD/CAM. Olicowanie wykonano z porcelany TITANKERAMIK (VITA). Łączniki protetyczne dokręcano kluczem dynamometrycznym z siłą zalecaną przez producenta, a głowy śrub łączników zabezpieczona silikonem lub watką i Coltosolem. Implantokorony osadzano na cement tymczasowy Temp- Bond (wg Tarnow). Klinicznie potwierdzano poprawne kontakty zwarciowe. Pacjentom przekazano wszystkie zalecenia dotyczące higieny i polecono zgłaszać się na rutynowe wizyty kontrolne co 6 miesięcy. Kontrol - ne badanie urządzeniem Periotest przeprowadzano 1 raz w roku. _Wnioski System implantologiczny Bego Semados może być z powodzeniem wykorzystywany zarówno w prostych, jak i bardziej skomplikowanych rekonstrukcjach implantoprotetycznych. W prezentowanych przypadkach uzyskano bardzo dobry efekt funkcjonalny i estetyczny, potwierdzony w kilkuletniej obserwacji. Obserwowane bardzo dobre zachowanie tkanki kostnej wokół implantów na przestrzeni 2-5 lat jest obiecujące, należy jednak prowadzić dalsze obserwacje i badania systemu w warunkach klinicznych. _Podsumowanie Pamiętajmy, że wskazania do osadzania implantów wynikają głównie z celów protetycznych (jako wartości nadrzędnej) z równoczesnym uwzględnieniem oczekiwań pacjenta. Przed przystąpieniem do implantacji konieczne jest postawienie właściwego rozpoznania i opracowanie koncepcji leczenia indywidualnie dla każdego przypadku. Na optymalną estetykę mają wpływ nie tylko umiejętności protetyka i współpracującego z nim technika dentystycznego. Olbrzymie znaczenie w uzyskaniu optymalnego wyniku leczenia ma właściwe wprowadzenie implantu względem zębów sąsiednich oraz wyrostka zębodołowego._ Piśmiennictwo dostępne u wydawcy. _autor Paweł Fràczak specjalista protetyki stomatologicznej Praktyka prywatna Al.Wilanowska 105/ Warszawa misterpawel@gmail.com I 19