Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Płocku Plac Dąbrowskiego 4

Transkrypt

1 ... (nazwisko i imię/nazwa Inwestora) Płock, dnia Nr sprawy: PINB... (adres zamieszkania/adres siedziby Inwestora)... (nr tel. umożliwiający kontakt z Inwestorem w godz ) Powiatowy Inspektorat Nadzoru Budowlanego w Płocku Plac Dąbrowskiego 4 Z A W I A D O M I E N I E o zakończeniu budowy i przystąpieniu do użytkowania obiektu budowlanego Zgodnie z art w sprawie uzyskania pozwolenia na użytkowanie obiektu budowlanego - Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. - Prawo budowlane (tekst jednolity Dz. U. z 2013r., poz.1409) w związku z zakończeniem budowy: (podać rodzaj obiektu budowlanego, typ budynku, określić technologię) realizowanych na podstawie decyzji o pozwoleniu na budowę nr... z dnia... wydanej przez... Budynek (obiekt budowlany) zlokalizowany jest w Płocku przy ul.... nr geodezyjny działki... i stanowi własność... (podać wszystkich Współwłaścicieli działki) Niniejszym zwracam się o wydanie potwierdzenia przyjęcia zawiadomienia o zakończeniu budowy. Budynek wykończono w całości. W przypadku etapowania robót należy podać ich zakres: W trakcie realizacji obiektu budowlanego wprowadzono następujące zmiany w stosunku do zatwierdzonego przez organ wydający decyzję o pozwoleniu na budowę projektu budowlanego:... (podpis Właściciela lub Współwłaścicieli)

2 Do zawiadomienia o zakończeniu budowy i przystąpieniu do użytkowania obiektu budowlanego dołączam następujące dokumenty: 1 oryginał dziennika budowy; 2 3 oświadczenie kierownika budowy: - o zgodności wykonania obiektu budowlanego z projektem budowlanym i warunkami pozwolenia na budowę oraz przepisami, - o doprowadzeniu do należytego stanu i porządku terenu budowy, a także - w razie korzystania - ulicy, sąsiedniej nieruchomości, budynku lub lokalu; oświadczenie Inwestora o właściwym zagospodarowaniu terenów przyległych, jeżeli eksploatacja wybudowanego obiektu jest uzależniona od ich odpowiedniego zagospodarowania; 4 inwentaryzację geodezyjną powykonawczą obiektu i przyłączy 1 ; 5 protokół lub potwierdzenie odbioru: a)kominiarskiego, b)wewnętrznej instalacji gazowej 2 / przyłącza instalacji gazowej,* c)wewnętrznej instalacji elektrycznej / przyłącza instalacji elektrycznej,* Ilość egz.: d)przyłącza instalacji wodociągowej, e)przyłącza kanalizacji sanitarnej 3 ; w razie zmian nieodstępujących w sposób istotny od zatwierdzonego projektu budowlanego lub warunków pozwolenia na budowę dokonanych podczas wykonywania robót - kopie rysunków wchodzących w skład zatwierdzonego projektu budowlanego, z naniesionymi zmianami, a w razie potrzeby także uzupełniający opis 4 ; Ponadto dołączam: dane statystyczne niezbędne do wpisania obiektu do "ewidencji rozpoczynanych i oddawanych do użytkowania obiektów budowlanych", zgodnie z rozporządzeniem Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 7 grudnia 1998r. - Dz.U. nr 153/98; kserokopię lub oryginał decyzji o pozwoleniu na budowę, przed lipcem 2003 roku; jeżeli została wydana kserokopię świadectwa charakterystyki energetycznej budynku, zgodnie z art.57, ust.1, pkt 7 Ustawy Prawo budowlane; Inne: (Podpis Inwestora) 1 uprawniony geodeta powinien określić, czy obiekt wraz z przyłączami jest wykonany zgodnie z pozwoleniem na budowę; 2 jeżeli instalacja gazowa została wykonana na podstawie osobnego pozwolenia na budowę, należy złożyć odrębne zawiadomienie o zakończeniu budowy; 3 jeżeli budynek jest podłączony do bezodpływowego zbiornika na nieczystości płynne, należy dostarczyć oświadczenie kierownika budowy lub certyfikat producenta potwierdzające szczelność zbiornika / jeżeli budynek jest podłączony do przydomowej oczyszczalni ścieków, należy dostarczyć protokół odbioru danej oczyszczalni lub oświadczenie kierownika budowy stwierdzające zgodność wykonania oczyszczalni z zatwierdzonym projektem budowlanym i warunkami technicznymi; 4 w takim przypadku oświadczenie kierownika budowy powinno być potwierdzone przez projektanta i inspektora nadzoru inwestorskiego, jeżeli został ustanowiony; *niepotrzebne skreślić.

3 O Ś W I A D C Z E N I E ( wypełnia Kierownik budowy po zakończeniu robót ) Ja, niżej podpisany... zam.... ul.... legitymujący się dowodem osobistym nr... wydanym przez... świadomy /-a odpowiedzialności karnej z art. 272 Kodeksu karnego za fałszywe zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy niniejszym oświadczam, że: ( podać rodzaj i przeznaczenie obiektu ) zlokalizowany w Płocku przy ul.... nr posesji... numer ewidencyjny gruntu... pobudowany został zgodnie z dokumentacją techniczną, projektem zagospodarowania terenu i warunkami pozwolenia na budowę nr... z dnia... wydanego przez... oraz przepisami. Media zostały podłączone zgodnie z zatwierdzonymi projektami przyłączy. Teren wokół budowy został uporządkowany. Materiały użyte do budowy ww. obiektu zostały dopuszczone do obrotu i powszechnego lub jednostkowego stosowania w budownictwie. Ponadto informuję, że zgodnie z treścią art. 57 ust. 1a ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane /tekst jednolity: Dz. U. z 2013r., poz.1409/ dokonałem/am pomiarów powierzchni użytkowej budynku mieszkalnego i poszczególnych lokali mieszkalnych, w sposób zgodny z przepisami rozporządzenia Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z dnia 25 kwietnia 2012 r. w sprawie szczegółowego zakresu i formy projektu budowlanego /Dz. U. z dnia 27 kwietnia 2012 r. Poz. 462/, o którym mowa w art. 34 ust. 6 pkt 1 ustawy Prawo budowlane. (Dotyczy budynku mieszkalnego lub budynku z częścią mieszkalną) *.. Płock, dnia (podpis i pieczęć Kierownika budowy) *niepotrzebne skreślić

4 O Ś W I A D C Z E N I E ( wypełnia Inspektor Nadzoru po zakończeniu robót jeśli został ustanowiony) Ja, niżej podpisany... zam.... ul.... legitymujący się dowodem osobistym nr... wydanym przez... świadomy /-a odpowiedzialności karnej z art. 272 Kodeksu karnego za fałszywe zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy niniejszym oświadczam, że: ( podać rodzaj i przeznaczenie obiektu ) zlokalizowany w Płocku przy ul.... nr posesji... numer ewidencyjny gruntu... pobudowany został zgodnie z dokumentacją techniczną, projektem zagospodarowania terenu i warunkami pozwolenia na budowę nr... z dnia... wydanego przez... oraz przepisami. Media zostały podłączone zgodnie z zatwierdzonymi projektami przyłączy. Teren wokół budowy został uporządkowany. Materiały użyte do budowy ww. obiektu zostały dopuszczone do obrotu i powszechnego lub jednostkowego stosowania w budownictwie. Płock, dnia (podpis i pieczęć Inspektora nadzoru inwestorskiego)

5 D A N E S T A T Y S T Y C Z N E O B I E K T U - wymagane na podstawie Programu Badań Statystycznych Statystyki Publicznej i Rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 7 grudnia 1998 r. - Dz. U. Nr w sprawie ewidencji rozpoczynanych i oddawanych do użytkowania obiektów budowlanych. Nazwa obiektu... Adres inwestycji... Inwestor W przypadku, gdy jedną decyzją objętych jest kilka obiektów, należy wypełnić kartę dla każdego obiektu oddzielnie. W przypadku kilku obiektów o jednakowych parametrach technicznych wypełniając jedną kartę należy podać ilość obiektów (np. zabudowa szeregowa, bliźniacza). Numer decyzji pozwolenia na budowę... z dnia znak sprawy... Data wpływu zawiadomienia o przystąpieniu do robót budowlanych Data rozpoczęcia budowy I. BUDYNKI Dane techniczne: budynek mieszkalny garaże / usługi, użyteczności publicznej* - powierzchnia zabudowy... m 2... m 2 - powierzchnia użytkowa**... m 2... m 2 - kubatura***... m 3... m 3 - ilość mieszkań... szt. - ilość izb (pokoje + kuchnia)... szt. - ilość kondygnacji nadziemnych... szt.... szt. - wysokość budynku (od poziomu terenu do kalenicy)... m... m w przypadku budynków o funkcji mieszanej należy rozdzielić dane techniczne. ** Do powierzchni użytkowej zalicza się powierzchnię wszystkich pomieszczeń znajdujących się w lokalu,a w szczególności pokoi, kuchni, spiżarni, przedpokoi, alków, holi, korytarzy, łazienek oraz innych pomieszczeń służących mieszkalnym i gospodarczym potrzebom lokatora, bez względu na ich przeznaczenie i sposób używania; za powierzchnię użytkową lokalu nie uważa się powierzchni balkonów, tarasów, loggi, antresoli, szaf, schowków w ścianach, pralni, suszarni, wózkarni, strychów, piwnic i komórek przeznaczonych do przechowywania opału. *** Kubaturę liczy się, mnożąc powierzchnię zabudowy i wysokość budynku mierzoną od poziomu terenu do górnej powierzchni stropu nad najwyższą kondygnacją.. ZAKOŃCZENIE BUDOWY: całkowite / częściowe* INWESTOR: osoba fizyczna, kościół lub związek wyznaniowy, inny* NOWE MIESZKANIA: (nie należy uwzględniać oddawanych do użytku pomieszczeń, które nie stanowią mieszkania, czyli zespołu pomieszczeń z odrębnym wejściem, w którym możliwe jest prowadzenie samodzielnego gospodarstwa domowego) - budowa - nowe mieszkania TAK / NIE* - rozbudowa - nowe mieszkania TAK / NIE* - adaptacja / przebudowa / zmiana sposobu użytkowania* - nowe mieszkania / ubytki mieszkań*

6 FORMY BUDOWNICTWA:* indywidualne, spółdzielcze, przeznaczone na sprzedaż lub wynajem, komunalne, społeczne czynszowe, zakładowe* TECHNOLOGIA WZNOSZENIA BUDYNKU: tradycyjna udoskonalona, wielkopłytowa, wielkoblokowa, monolityczna, kanadyjska, inne* W przypadku budynków wielorodzinnych należy podać podział mieszkań ze względu na ilość izb w jednym mieszkaniu (pokoje+kuchnia): mieszkania 1 - izbowe..., 2 - izbowe..., 3 - izbowe..., 4 - izbowe..., 5 - izbowe..., 6 - izbowe..., 7 - izbowe..., 8 i więcej... INSTALACJE W BUDYNKU: - elektryczna - Zakład Energetyczny Płock / inne*... - gazowa - własna / z sieci miejskiej* - wodociągowa- własna studnia / z sieci miejskiej* - kanalizacyjna- własny osadnik ścieków / do sieci miejskiej* - c.o. - - z sieci miejskiej / własna kotłownia: olejowa, gazowa, na paliwo stałe* - inny sposób ogrzewania budynku (podpis Kierownika budowy lub Inwestora) * - właściwe podkreślić

7 D A N E S T A T Y S T Y C Z N E O B I E K T U - wymagane na podstawie Programu Badań Statystycznych Statystyki Publicznej i Rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 7 grudnia 1998 r. - Dz. U. Nr w sprawie ewidencji rozpoczynanych i oddawanych do użytkowania obiektów budowlanych. Nazwa obiektu... Adres inwestycji... Inwestor W przypadku, gdy jedną decyzją objętych jest kilka obiektów, należy wypełnić kartę dla każdego obiektu oddzielnie. W przypadku kilku obiektów o jednakowych parametrach technicznych wypełniając jedną kartę należy podać ilość obiektów (np. zabudowa szeregowa, bliźniacza). Numer decyzji pozwolenia na budowę... z dnia znak sprawy... Data wpływu zawiadomienia o przystąpieniu do robót budowlanych Data rozpoczęcia budowy II. BUDOWLE - kubatura... m 3 - pojemność... m 3 - długość... m - szerokość... m - wysokość... m III. DROGI - klasa drogi... - długość... m - szerokość... m - światło ( skrajnia )... m - rodzaj nawierzchni... - inne dane techniczne... IV. RUROCIĄGI, PRZEWODY, LINIE I SIECI* - długość... m - średnica... mm - napięcie... kv - inne dane techniczne V. INNE OBIEKTY BUDOWLANE * - właściwe podkreślić... (podpis Kierownika budowy lub Inwestora)